CC BY
34
© ВЫБОРОВА С.А., КОПАНЕВ В.А., КОВАЛЕНКО Л.Г., МЕТЕЛЬКОВА Ж.В., САВИЛОВ Е.Д. -УДК 616-053.3/.7:612.017.2
ПРИМЕНЕНИЕ АНАЛИЗА АДАПТАЦИОННЫХ РЕАКЦИЙ В МОНИТОРИНГОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
С.А. Выборова, В.А. Копанев, Л.Г. Коваленко, Ж.В. Метелъкова, Е.Д. Савилов.
(Институт эпидемиологии и микробиологии научного центра медицинской экологии ВСНЦСО РАМН, г. Иркутск; НИИ гигиены М3 РФ, г. Новосибирск)
В последние годы в качестве интегрального критерия здоровья все чаще рассматривают адаптационные возможности организма, которые отражают степень его динамического равновесия со средой. Неспецифические адаптационные реакции тесно связаны с резистентностью организма, то есть с тем фоном, который определяет риск развития заболеваний, а значит и уровень здоровья. В.А. Копаневым, Л.Г. Коваленко, Е.А. Герасимовым, разработана циклическая модель смены адаптационных реакций, которая позволяет оценивать адаптационные ресурсы не только на индивидуальном, но и на популяционном уровне исследования.
Основным критерием в определении адаптационных реакций, является соотношение между лимфоцитами и сегментоядерными нейтрофилами лейкоформулы. Остальные элементы “белой крови” служат для уточнения характера адаптации. Учитывая все возможные комбинации соотношений лимфоцитов и сегментоядерных клеток, авторами определено 26 реакций. Все адаптационные реакции объединены в циклическую модель, в которой выделяют пять взаимно связанных кругов функционирования: здоровья, переходных состояний, сбалансированной патологии, острого и хронического стрессов. Уточнение направления смены реакций осуществляется с помощью коэффициента, рассчитанного по дискретным данным границ нормы лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов. Такое уточнение позволяет выявлять адаптационные состояния и разработать подход к индивидуальным оценкам адаптационных возможностей организма, а в последующем и к более корректной популяционной оценке состояния здоровья. Адаптационные состояния объединены авторами в пять блоков: норма, риск развития патологии, сбалансированная патология, острый и хронический стресс. В.А. Копанев и др. указывают, что адаптационные состояния нормы и риска развития патологии относятся к состояниям нормального функционирования организма.
Особый интерес вызывает проблема нормы применительно к изучению адаптации. Педиатры страны ориентируются на нормы, полученные при обследовании “практически здорового” детского населения европейского региона России (нормы -А.Ф. Тура, Н.П. Шабалова; А.В. Литвинова). Корректные подходы к определению норм показателей “белой крови” лежат в основе оценок адаптационных реакций и состояний организма.
Нами изучены результаты анализов лейко-грамм 354 детей школьного возраста г. Иркутска за период с февраля 2000 по январь 2001 годы (исключение составило летнее каникулярное время). Все обследуемые были разделены на группы по годам от 7 до 14 лет включительно и по полу. “Практически здоровыми” считались дети, не имеющие хронической патологии, не болеющие острыми заболеваниями в течение месяца до исследования и не предъявляющие жалоб в момент забора крови. Взятие периферической крови и ее анализ осуществлялись по общепринятым методикам. Подсчет показателей лейкоцитарной формулы проводился одним и тем же лаборантом ежемесячно.
Показатели лейкоцитарной формулы периферической крови аппроксимированы линейной зависимостью с помощью метода наименьших квадратов. В результате полученных уравнений регрессии у девочек для лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов выявлен достоверный “тренд” с коэффициентом корреляции 0,60-0,62, что свидетельствует о достаточно выраженной силе связи между возрастом и содержанием лимфоцитов и сегментоядерных клеток. У мальчиков же такой зависимости не выявлено (коэффициент корреляции - 0,07-0,06).
Полученные данные диктуют необходимость при определении норм “белой крови” учитывать половые различия. Учет возраста важен лишь для девочек, тогда как нормативы для мальчиков 7-
14 лет могут быть едины. Деление же на группы 7-12; 13-15 лет, как предлагает А.В. Литвинов, в нашем случае не имеет смысла.
Строгих обоснований в определении границ нормы нет. Наш выбор +2а определился следующими соображениями: во-первых, пределы двух сигм - наиболее часто используемый принцип в биологии и медицине; во-вторых, при описании адаптационных реакций Л.Х. Гаркави с соавт., а затем и В.А. Копанев с соавт. сохранили этот подход. Не меняя содержание базовых адаптационных реакций, мы не имеем права менять диапазон границ нормы.
На основании полученных данных нами были рассчитаны нормы для детей 7-14 лет, проживающих в г. Иркутске. У девочек нормы определялись для каждой возрастной группы отдельно с учетом среднего количество лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов по соответствующим уравнениям регрессии (у|=43,79-0,88х, и у|=42,53+
Таблица
Региональные показатели лейкоформулы у мальчиков 7-14 лет г. Иркутска
Лейкоциты, 11алочкоядерные Сегментоядерные Эозинофилы. Моноциты. Лимфоциты,
*109 г/л нейтрофилы, % нейтрофилы, % % % %
М ±2ст М ±2ст м ±2сг М ±2ст М ±2ст М ±2 о
5,6 1,3 ‘ 2,0 1,9 41,4 16,2 3,0 4,8 9,0 5,9 44,3 8,2
+0,91X; соответственно), среднее же значение лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, моноцитов и эозинофилов рассчитывались как среднее по всем годам вместе (без учета возраста).
Среднее значение всех показателей лейко-граммы для мальчиков вычислялись без деления по возрастам (результаты исследований представлены в табл. 1,2). Полученные нами данные хорошо согласуются с нормативами, приведенными как А.Ф. Туром и Н.П. Шабаловым, так и А.В. Литвиновым. Имеющиеся же различия объясняются тем, что первые авторы не разделяли мальчиков и девочек и использовали диапазон ±1 ст. Второй автор также взял совокупность - дети и объединил их в возрастные группы 7-12 и 13-
15 лет. Поскольку необходимость деления мальчиков и девочек в рассматриваемом возрастном диапазоне очевидна, можно утверждать, что предложенные нами нормы более адекватны решаемой задаче: применение анализа адаптационных реакций в региональных мониторинговых исследованиях здоровья детских коллективов.
Использование в методике анализа адаптационных реакций ‘’региональных” норм позволило получить долевое распределение адаптационных состояний отдельно для мальчиков и девочек с высокими показателями адаптационных возможностей из круга здоровья - 95% и 93% соответственно. Основными реакциями в круге здоровья являются реакции тренировки и активации, которые в нашем исследовании одинаково часто встречаются как у девочек, так и у мальчиков. В рассматриваемом нами аспекте (адекватность региональных норм) важно то, что оценивая частоту появления этих реакций в соответствии с возрастом детей, мы не обнаружили возрастного тренда в полученных результатах ни у мальчиков, ни у девочек (знаковый критерий тренда Кокса и Стю-
арта). Выше уже пояснялось, что для девочек по основным показателям лейкограммы, а именно, лимфоцитам и сегментоядерным нейтрофи-лам, характерен четко выраженный “тренд”, а для мальчиков - нет. Отсутствие же “тренда” в частоте обнаружения адаптационных реакций свидетельствует о том, что использование разработанных нами региональных норм не приводит к систематическим ошибкам в оценке состояния здоровья детей.
Нормальное функционирование организма, как говорилось ранее, объединяет состояния нормы и риска развития патологии. В нашем исследовании получено следующее долевое распределение этих состояний: у девочек 7-14 лет состояния риска развития патологии составили - 62,0%; у мальчиков же превалировали состояния нормы без риска развития патологии - 83,0%.
Полученные результаты достаточно логичны с точки зрения физиологии детского организма. У девочек половое созревание начинается раньше, чем у мальчиков. По-видимому, этот фактор и определяет различия в подходах к формированию как нормальных значений показателей лейкограммы у детей, так и преобладания в адаптационных состояниях у девочек 7-14 лет риска развития патологии, очевидно связанного с большим напряжением их адаптационных возможностей.
Таким образом, идентификация адаптационных состояний, отражающих приспособительные возможности организма, позволяет проводить объективные мониторинговые исследования за состоянием здоровья населения, при этом адекватность определения адаптационных состояний напрямую зависит от правильно выбранного подхода к ориентирам “нормы” показателей лейкограммы.
Таблица 2.
Региональные показатели лейкоформулы у девочек 7-14 лет г. Иркутска
Воз- Лейкоциты. II алочкоядерные Сегментоядерные Эозинофилы, Моноциты, Лимфоциты,
раст *10 г/л нейтро< )ИЛЫ. % нсйтрос )ИЛЫ, % % % %
(гола) М +2ст М ±2ст м ±2ст М ±2ст М +2ст М ±2ст
7 5,7 1,2 2,0 2,2 43,4 14,6 3,0 5,3 6,0 5,9 42,9 18,8
8 5,7 1,4 2,0 2.2 45,2 15,2 3,0 5,3 6,0 5,9 42,0 18,4
9 5,3 1,0 2,0 2,2 46,1 7,8 3,0 5,3 6,0 5,9 41,1 18,0
10 5,8 2,0 2,0 2,2 47,0 16,0 3,0 5,3 6,0 5,9 40,2 8,8
1 1 5,4 1,4 2,0 2.2 47,9 16,0 3,0 5,3 6,0 5,9 39,3 8,6
12 5,8 2,0 2,0 2,2 48,8 16,6 3,0 5,3 6,0 5,9 38,4 16.8
13 5,8 2,0 2,0 2,2 49,7 16,8 3,0 5,3 6.0 5,9 37,5 8,2
14 5,7 2,0 2,0 2,2 50,6 17,2 3,0 5,3 6,0 5,9 36,6 8,0
