CC BY
39
УДК 615.275:616-009.7-08:616.24-007.271+616.248
шяжтштттттттм mj л>
МИРОНЕНКО Т.В., БОРИСЕНКО B.B.
Луганский государственный медицинский университет, кафедра неврологии и нейрохирургии
ПРИМЕНЕНИЕ АЛФЛУТОПА ПРИ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМАХ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ОБСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Резюме. Была исследована эффективность Алфлутопа в лечении болевых рефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких и бронхиальной астмой. Обследовано 48 больных с хроническим обструктивным бронхитом (66,67%) и бронхиальной астмой (33,33 %) со следующими болевыми рефлекторными синдромами: цервикалгией — 12,5 %, цервикобрахиалгией — 14,58 %, торакалгией — 10,42 %, люмбалгией — 37,5 %, люмбоишиалгией — 25 %. Все больные находились в стадии обострения соматического заболевания. Всем пациентам был назначен Алфлутоп 1% 1 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 20 дней. Выраженность болевого синдрома в момент назначения препарата Алфлутоп оценивалась как сильная боль — 7—10 баллов по ВАШ, на 7-9-й день терапии наблюдалось уменьшение болевого синдрома — 4—6 баллов, на 13-15-й день — 1—3 балла, на 17-19-й день терапии у 45 больных (93,75 %) регистрировалось отсутствие болевого синдрома (р < 0,001). Препарат Алфлутоп необходимо применять не только в составе комплексной метаболической терапии остеохондроза позвоночника, но и для купирования болевого рефлекторного синдрома, особенно у пациентов с сопутствующей соматической патологий, наличие которой ограничивает применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Ключевые слова: хронические обструктивные заболевания легких, бронхиальная астма, болевые рефлекторные синдромы, остеохондроз позвоночника.
Остеохондроз позвоночника является основной причиной вертеброгенных болевых синдромов — цервикалгии, торакалгии, люмбалгии, люмбоишиалгии. В патогенезе остеохондроза позвоночника ведущую роль занимают дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках, реактивные дегенеративные изменения в межпозвоночных суставах и связках. Патологические проявления обусловлены нарушением обмена веществ в хрящевой ткани. Разрушение хрящевой ткани ассоциировано с деполимеризацией и уменьшением содержания протеогликанов, которые являются ее главными структурными компонентами. Снижение содержания белковых компонентов происходит в основном
из-за уменьшения содержания хондроитин сульфата, что вызывает гибель клеток хряща — хондроцитов, а также снижение их функциональной активности [3, 4].
Патологическая импульсация от рецепторов фиброзного кольца пораженного диска, задней продольной и других связок, капсул межпозвоночных суставов, собственных мышц позвоночника является причиной болевых синдромов при остеохондрозе позвоночника. Лечение остеохондроза должно быть направлено не только на снятие воспаления и боли, т.е. основных симптомов заболевания, но и на замедление процессов деструкции в хрящевой ткани, а также создание благоприятных условий для ее восстановления. Длительное
использование анальгезирующих и противовоспалительных средств, возможно, приведет к уменьшению выраженности неприятных ощущений, однако не остановит разрушения ткани, а значит, не предотвратит дальнейшее развитие заболевания. Пациент, использующий анальгетики, не чувствуя боли, зачастую превышает допустимую нагрузку на спину, что приводит к усугублению деструктивных изменений и быстрому прогрессированию патологии [1, 2, 10]. Патогенетическое лечение остеохондроза немыслимо без применения хондропротекторов. Хондропротекторы оказывают регенерирующее действие на хрящ, способствуя восстановлению хондроцитов и соединительной ткани. Вещества-хондропротекторы подавляют активность ферментов, отвечающих за дегенерацию дисков, но вместе с тем стимулируют репаративные и обменные процессы. Их использование может замедлить текущий дегенеративный процесс в позвоночнике и преодолеть тенденцию к хрониза-ции боли в спине. Опыт применения различных хондропротекторов (хондроитин сульфата, глюкозамина, Алфлутопа) при дегенеративных поражениях суставов конечностей (остеоартрозе) показал, что они способствуют более быстрому купированию болевого синдрома, предупреждению повторных обострений, восстановлению подвижности пораженных суставов и даже увеличению толщины суставного хряща. В рандомизированном контролируемом сравнительном исследовании хондроитин сульфата и диклофенака более быстрое уменьшение выраженности клинических симптомов наблюдалось у больных, применявших нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), однако возврат этих симптомов отмечался сразу после отмены терапии; хондроитин сульфат, напротив, характеризовался более медленным началом терапевтического действия, сохранявшегося до 3 месяцев после окончания лечения [7—9].
Среди хондропротекторов часто используемым в лечебной практике для терапии остеохондроза является препарат Алфлутоп. Препарат характеризуется обезболивающим и противовоспалительным действием. Алфлутоп обладает хондропротекторным влиянием, он эффективно регулирует обмен веществ в хрящевой ткани. Хондропротекторное свойство препарата основано на снижении активности специальных ферментов, в том числе гиалуронидазы. Эти ферменты играют главную роль в стабилизации биосинтеза коллагена II типа и гиалуроновой кислоты, участвуют в разрушении межклеточного матрикса. Препарат снижает разрушение макромолекулярной структуры основного материала соединительной ткани, уменьшает проницаемость капилляров. Кроме того, Алфлутоп стимулирует восстановительный процесс в тканях суставного хряща и интерстициальной ткани. Протеогликаны, являющиеся составным элементом препарата, обусловливают трофическое действие. Обладая замещающим эффектом, они значительно повышают МРТ-показатели гидрофильности хряща, его высоты и однородности костных
тканей [1, 3]. Благодаря этому данное лекарственное средство уменьшает силу болевых ощущений в покое и движении. Существенно уменьшается боль при ходьбе по ровной дороге, при ходьбе по лестнице. Заметно снижается выраженность контрактуры и местная припухлость. Таким образом, Алфлутоп облегчает общую двигательную активность пораженных суставов, повышает объем движений. Алфлутоп, восстаналивая гомеостаз в суставе, тормозит биосинтез медиаторов воспаления, включая противовоспалительные цитокины. Препарат снижает содержание глобулинов, серомукоида, С-реактивного протеина, фибриногена и число лейкоцитов в синовиальной жидкости.
Так как препарат Алфлутоп помимо хондропротек-торного обладает и обезболивающим действием, это его свойство особенно актуально при лечении вертеброгенных болевых синдромов у больных с сопутствующей хронической соматической патологией, при которой применений нестероидных противовоспалительных препаратов не показано. Это такие заболевания, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивные гастриты, хронические обструктивные заболевания легких, бронхиальная астма, сердечно-сосудистая недостаточность тяжелой степени, коагулопатии, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, склонность к тромбозам (при применении селективных НПВП). Кроме того, часть НПВП (индометацин, пироксикам, фенопрофен, фенил-бутазон) обладают хондротоксичным действием [5].
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности Алфлутопа в лечении болевых синдромов остеохондроза позвоночника у пациентов с хроническими обструктивны-ми заболеваниями легких и бронхиальной астмой.
Было обследовано 48 больных с болевыми синдромами остеохондроза позвоночника на фоне хронических обструк-тивных заболеваний легких и бронхиальной астмы. Среди них женщин было 29 (60,42 %), мужчин — 19 (39,58 %). Больных с цервикалгией было 6 (12,5 %), цервикобрахиалгией — 7 (14,58 %), торакалгией — 5 (10,42 %), люмбалгией — 18 (37,5 %), люмбоишиалгией — 12 (25 %). Распределение больных по наличию патологии легких было следующим: хронический обструктивный бронхит — 32 (66,67 %), бронхиальная астма — 16 (33,33 %). Длительность соматического заболевания составила от 2 до 15 лет. Все больные находились в стадии обострения соматического заболевания, по поводу чего терапию получали в пульмонологическом и аллергологическом отделениях Луганской ОКБ. Выражен-
i ,0 I в
ю
™3 6
Ц.4
л х
а> о а z о
£ о
■ Макс. □ Мин.
1
5 7 9 11 13 15 Длительность терапии Алфлутопом
17
19
Рисунок 1. Динамика болевого синдрома в процессе лечения Алфлутопом
72
Международный неврологический журнал
№1(39), 2011
ность болевого вертеброгенного синдрома оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в балльной системе [6]. Выраженность болевого синдрома в момент назначения препарата Алфлутоп оценивалась как сильная боль — 7—10 баллов. Всем больным был назначен Алфлутоп 1% 1 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 20 дней. Большой перевес при назначении Алфлутопа в терапии болевых вертеброген-ных синдромов у данной категории больных по сравнению с другими хондропротекторами дает его натуральная основа и крайне редкие случаи аллергических реакций на препарат. Алфлутоп является экстрактом из морских рыб. Активная часть препарата состоит из гиалуроновой кислоты, мукополи-сахаридов, дерматансульфата, хондроитин сульфата, креатана сульфата, полипептидов, аминокислот, ионов магния, меди, железа, цинка, калия и натрия. В качестве вспомогательных веществ применяется вода для инъекций и фенол.
Наряду с применением Алфлутопа больным в комплексной терапии болевого синдрома были назначены физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, амплипульс-терапия, фонофорез с гидрокортизоновой мазью на соответствующий сегмент позвоночника. На фоне применения Алфлутопа на 7-9-й день терапии наблюдалось уменьшение болевого синдрома, что оценивалось как средней степени выраженности боль в 4-6 баллов по ВАШ, на 13—15-й день терапии боль оценивалась как мягкая — 1—3 балла, на 17—19-й день терапии у 45 больных (93,75 %) регистрировалось отсутствие болевого синдрома (р < 0,001) (рис. 1). Кроме того, отмечалось улучшение других симптомов — увеличение объема движений в соответствующем сегменте позвоночника, уменьшение скованности позвоночника, снижение мышечного тонуса паравертебральных мышц и мышц спины.
Таким образом, препарат Алфлутоп необходимо применять не только в составе комплексной метаболической терапии остеохондроза позвоночника, но и для купирования болевого рефлекторного синдрома, особенно у пациентов с сопутствующей соматической патологией, наличие которой ограничивает применение нестероидных противовоспалительных препаратов.
Список литературы
1. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. — Рига, 1991. — С. 30-145.
2. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М. Вейна. — М.: Медпресс, 1999. — С. 217-83.
3. Левин О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника //Consilium medicum. — 2010. — Т. 3, № 2.
4. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). — М.: Медпресс-информ, 2003.
5. Штрыголь С.Ю. Фармакологические свойства и проблемы безопасности применения нестероидных противовоспалительных препаратов — селективных и специфических ингибиторов циклооксигеназы-2//Безопасность лекарств. — 2005. — № 2.
6. Breivik H., Borchgrevink P.C., Allen S.M. et al. Assesment of pain // British Journal of Anaethesia. — 2008. — 101 (1). — Р. 17-24.
7. Bogduk N., McGuirk B. Medical management of acute and chronic low back pain. — Amsterdam: Elsevier, 2002.
8. Hall H. Back pain / J.H. Noseworthy (eds). Neurological therapeutics:principles and practice. — London: Martin Dunitz, 2003.
9. Morreale P. et al. Diagnosis and treatment of pain of vertebral origin. — Baltimore: Williams&Wilkins, 1996.
10. Waddel G. The back pain revolution. — Edinburg: Churchill Livingstone, 1998.
Получено 19.11.10 □
Мироненко Т.В., Борисенко В.В.
Луганський державний медичний ун1верситет, кафедра неврологИ I нейрох1рург1'1
ЗАСТОСУВАННЯ АЛФЛУТОПУ ПРИ ВЕРТЕБРОГЕННИХ БОЛЬОВИХ СИНДРОМАХ У ПАЩСНПВ ¡3 ХРОЫЧНИМИ ОБСТРУКТИВНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ ЛЕГЕНЬ i БРОНЯАЛЬНОЮ АСТМОЮ Резюме. Була дослщжена ефекгивтсть Алфлутопу в лжувант бо-льових рефлекторних синдромш остеохондрозу хребта в пащентш 1з хрошчними обструктивними захворюваннями легень 1 бронхильною астмою. Обстежено 48 хворих 1з хрон1чним обструктивним бронхитом (66,67 %) 1 бронх1альною астмою (33,33 %) з такими больовими рефлекторними синдромами: цервжалпею — 12,5 %, цервжобра-шалпею — 14,58 %, торакалпею — 10,42 %, люмбалпею — 37,5 %, люмбогшалпею — 25 %. Ул хвор1 знаходилися у стадп загострення соматичного захворювання. Ус1м хворим був призначений Алфлутоп 1% 1 мл внутршньом'язово 1 раз на день протягом 20 дн1в. Виражен1сть больового синдрому в момент призначення препарату Алфлутоп оцшювалася як сильний бшь — 7—10 балш за ВАШ, на 7-9-й день терапп спостерпалося зменшення больового синдрому— 4—6 балш, на 13—15-й день — 1—3 бали, на 17-19-й день терапп в 45 хворих (93,75 %) рееструвалася в1дсутн1сть больового синдрому (р < 0,001). Препарат Алфлутоп необхщно застосовувати не лише в склад1 комплексно! метабол1чно! терапп остеохондрозу хребта, але й для кушрування больового рефлекторного синдрому, особливо в пашен™ 1з супутньою соматичною патолопею, наявнсть яко! обмежуе застосування нестерощних протизапальних препарапв.
Ключовi слова: хрощчт обструктивт захворювання легень, брон-иальна астма, больов1 рефлекторш синдроми, остеохондроз хребта.
Mironenko T.V., Borisenko V.V.
Lugansk State Medical University, Chair of Neurology and Neurosurgery, Ukraine
APPLICATION OF ALFLUTOP IN VERTEBROGENOUS PAIN SYNDROMES IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASES
AND BRONCHIAL ASTHMA Summary. There was studied Alflutop efficiency in treatment of pain reflex syndromes of spine osteochondrosis in patients with chronic obstructive pulmonary diseases and bronchial asthma. There were observed 48 patients with chronic obstructive bronchitis (66.67 %) and bronchial asthma (33.33 %) with the followings pain reflex syndromes: cervicalgia — 12.5 %, cervicobrachialgia — 14.58 %, thoracalgia — 10.42 %, lum-balgia — 37.5 %, lumbar ischialgia — 25 %. All patients had an acute somatopathy. Alflutop 1% 1 ml intramuscular once a day during 20 days was prescribed to all patients. The intensity of pain syndrome in the moment of of Alflutop prescription was estimated as a severe one (7 — 10 points under VAS), there was registered the reduction of pain syndrome till 4—6 points on the 7—9th day of therapy, till 1 — 3 points on the 13 — 15th day, on the 17— 19th day of therapy 45 patients (93.75 %) had no pain syndrome (p < 0,001). Alflutop could be added into the complex metabolic therapy not only of spine osteochondrosis but also for treatment of pain reflex syndrome, especially for patients with concomitant somatic pathology, which limits the nonsteroids anti-inflammatory use.
Key words: chronic obstructive pulmonary diseases, bronchial asthma, pain reflex syndromes, spine osteochondrosis.
