CC BY
39
зультате этого происходит смещение повреждаемой ткани преграды в направлении вращения пули (после первичного надрыва на участке «критического растяжения» ткани преграды:). Нами учтены как дозвуковая скорость снаряда, так и относительно большая величина степени поверхностного сопротивления его материала (резины). При этом степень выраженности данного признака объясняется непостоянной величиной скорости вращения снаряда.
С целью выявления металлов, входящих в состав сопутствующих факторов выстрела, в области огнестрельных повреждений тканей проводили рентгеноспектральный флуоресцентный анализ (РСФА) по методике, описанной в рекомендациях, составленных В.Н.Олейник и Т.М.Са-мойловой (1994).
Рентгенофлуоресцентно кристалл-дифракционный сканирующий спектрометр БРЕКТКОБКАК МАКС-СУ определяет химические элементы в диапазоне от Са (кальция) до и (урана). В основе его работы используется рентгеновское излучение для облучения анализируемого объекта и регистрации вторичного излучения (флуоресцирование) в рентгеновском диапазоне, при этом спектральный состав вторичного излучения отражает качественный элементный состав анализируемого образца, т.е. устанавливали факт присутствия конкретного элемента в исследуемой зоне.
Исследование проводили на приборе с кристалл-диф-ракционным сканирующим анализатором «БРЕКТЯО-БКАЫ МАКС-СУ» (Россия) в диапазоне длин волн 82011000 тА, с чувствительность 0,001-0,1%. Технические условия: напряжение на рентгеновской трубке 40 кВ; ток анода 0,1-4 мА; экспозиция от 1 до 100 с, диаметр пятна облучения 5x10мм.
Со стороны внутренней поверхности повреждений (стенок) на подсохших кожных лоскутах иссекали участок размерами 1x3 мм. Его помещали между двумя полиэти-лентерефталатными пленками и раздавливали с помощью ручного гидравлического пресса ПГР-10 с целью выравнивания сканируемой поверхности и толщины пробы для
установления равной глубины облучения. Таким образом, было исследовано 8 объектов с повреждений и 4 контрольных образца кожи.
В результате сканирования, на всех исследуемых объектах, были выявлены элементы, входящие в состав дополнительныгх факторов выстрела (порох и капсюльный состав), а именно свинец (РЬ), барий (Ва), сурьма (БЬ), олово (Бп) и калий (К). Вышеперечисленные элементы не были выявлены на контрольных объектах.
Возможность выявления рентгеноспектральным исследованием определенной совокупности химических элементов в мягких тканях стенок повреждений причиненных эластическими снарядами, а именно — свинца (РЬ), бария (Ва), сурьмы (БЬ), олова (Бп) и калия (К), входящих в капсюльный состав, с морфологическими признаками, позволит более точно дифференцировать данный вид повреждения. При использовании рентгеноспектрального метода сам объект исследования (подсохший кожный лоскут с повреждением) не уничтожается и сохраняется для возможного дальнейшего исследования.
Проведенным исследованием были установлены:
— морфологические признаки повреждений, причиненных травматическими 9-мм эластичными пулями;
— возможность выявления наложения (внедрения) продуктов выстрела и элементного состава в стенках раневого канала, которые в своей совокупности могут быть использованы в практической судебной практике для дифференциальной диагностики факта выстрела резиновыми 9-мм пулями специальных патронов из указанного оружия.
Дальнейшее исследование огнестрельных повреждений причиненных эластичными пулями на предмет изучения механизма их образования, а так же возможность выявления наложения (внедрения) химических элементов, входящих в состав дополнительных продуктов выстрела (элементного состава), создает перспективу для идентификации самого вида повреждений, так и конкретного используемого травматического патрона (модели оружия).
© С.Д. Арутюнов, П.О. Ромодановский, У.Г. Эюбов, 2005 УДК 616.314:340.6
С.Д. Арутюнов, П.О. Ромодановский, У.Г. Эюбов
ПРИКЛАДНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕНТГЕНОАНАТОМИЧЕСКИХ ОРИЕНТИРОВ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА ДЛЯ ИДЕНТИФИКАЦИОННЫХ ЦЕЛЕЙ
Кафедра стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС (заведующий — проф. С.Д.Арутюнов), кафедра медицинского права (заведующий — проф. П.О.Ромодановский) МГМСУ
В статье обсуждается вопрос о возможности использования рентгеноанатомических ориентиров лица для целей идентификации личности. Приводится теоретическое обоснование разработки методики экспертной оценки ангулярных признаков зубов, характеризующих их пространственное расположение, на основе данных телерентгенографии.
Ключевые слова: идентификация личности, стоматологический статус, одонтометрия, телерентгенография.
APPLIED USE OF X-RAY ANATOMIC REFERENCE POINTS OF AN FACIAL SKELETON FOR THE IDENTIFICATION PURPOSES
S.D. Arutjunov, P.O. Romodanovsky, U.G. Ejubov
In article the question on an opportunity of use x-ray anatomic reference points of a facial skeleton for the purposes of identification of the person is discussed. The theoretical substantiation of making of a technique of an expert estimation of angular attributes of the teeth describing their spatial arrangement is resulted, on the basis of the data of teleroentgenography.
Keywords: identification of the person, the stomatologic status, odontometry, teleroentgenography
Проблема идентификации неопознанных трупов является одной из наиболее актуальных и сложных задач судебно-медицинской науки и практики [3]. Для успешного решения задач отождествления личности разработаны и продолжают разрабатываться новые методы и подходы, в
том числе использующие оценку качественных и количественных особенностей стоматологического статуса. В этом отношении определенная идентификационная роль принадлежит ряду одонтометрических показателей, главным образом характеризующих размеры зубов.
Вместе с тем, до настоящего времени при решении вопросов стоматологической идентификации не нашло должного применения исследование одонтометрических признаков, характеризующих пространственное расположение зубов по отношению к окклюзионной плоскости, смежным зубам, зубам-антагонистам и т.д. Очевидно, что возможность совпадения всего комплекса ангулярных признаков зубов у двух разных людей является крайне маловероятной. Поэтому они могут рассматриваться не только как параметры, дополняющие в совокупности с другими данными сведения о возрасте, половой и расовой принадлежности, но и как признаки, делающие возможным отождествление личности конкретного человека.
Эти вопросы требуют детального специального рассмотрения. Поэтому в качестве первого шага мы попытались теоретически обосновать возможность создания методики экспертной оценки ангулярных признаков зубов, используя для этого широкий потенциал телерентгеног-рафических методов исследования, повсеместно использующихся в стоматологической практике.
Общеизвестно, что телерентгенограммы в стоматологии используются для определения антропометрические параметров лица. Они позволяют определить пространственные или геометрические соотношения различных отделов лицевого скелета, диагностировать и определить локализацию зубочелюстной аномалии, проследить динамику результатов ее исправления [2, 6]. Очевидно, что особое значение данные методы исследования могут приобретать при решении задач стоматологической идентификации личности, позволяя дать не только качественную, но и количественную оценку рентгеноанатомических ориентиров зубочелюстной системы индивидуума.
Применительно к решению идентификационных задач среди множества антропометрических точек, обычно использующихся в практической стоматологии, наибольшее значение при оценке ангулярных признаков зубов и зубных рядов имеют следующие:
Nasion (n) — точка на профиле лицевого скелета, в месте соединения лобной и носовой костей черепа (рис. 1).
Sellion (s) — наиболее нижняя точка контуров турецкого седла. Может определяться также на середине входа в седло или в центре его очертаний.
Spina nasalis anterior (sna) — вершина передней носовой ости. Subspinale (ss) — наиболее глубокая точка профиля передней стенки альвеолярного отростка верхней челюсти. Supramentale (spm) — наиболее глубокая точка профиля передней стенки альвеолярной части нижней челюсти. Pogonion (pg) — наиболее выступающая вперед точка подбородка.
Menton (me) — самая нижняя точка тени симфиза нижней челюсти.
Gnation (gn) — точка, расположенная на подбородке между точками «pg» и «me». Устанавливается на пересечении проекции из середины отрезка, соединяющего точки «me» и «pg» с профилем подбородочного выступа.
Gonion (go) — наиболее нижняя точка угла нижней челюсти. Ramion (r) — наиболее дистальная точка угла нижней челюсти. Condylion (со) — самая дистальная точка головки нижней челюсти.
Использование указанных точек позволяет связать часть ангулярных показателей зубов и зубных рядов с лицевым скелетом и основанием мозгового черепа.
Рис. 1. Скелетные антропометрические точки (объяснение в тексте)
Непосредственно к положению зубов имеют отношение следующие точки:
Supradentale (sdl1) — точка, расположенная у шеек верхних центральных резцов, на переднем крае альвеолярного отростка верхней челюсти (рис. 2).
Infradentale (idl) — точка, расположенная у шеек нижних центральных резцов на переднем крае альвеолярной части нижней челюсти.
Incision superius (isl) — точка, соответствующая режущим краям верхних центральных резцов.
Apex radicis incisivi superioris (aisl) — верхушка корня верхних центральных резцов.
Incision inferius (iil) — точка, расположенная на режущем крае нижних центральных резцов.
Apex radicis incisivi inferioris (aiil) — верхушка корня нижних центральных резцов.
Рис. 2. Зубные антропометрические точки (объяснение в тексте)
- Цифрой обозначается порядковый номер зуба.
Аналогичными точками размечаются латеральные
резцы с соответсвующим цифрровым обознаячением порядкового номера зуба:
Canion superius (cs3) — точка, соответствующая вершине рвущего бугорка верхних клыков.
Apex radicis canini superioris (acs3) — верхушка корня верхних клыков.
Canion inferius (ci3) — точка, соответствующая вершине рвущего бугорка нижних клыков.
Apex radicis canini inferioris (aci3) — верхушка корня нижних клыков.
Premolare superius (pms4) — точка, соответствующая вершине вестибулярного (щечного) бугорка первых верхних пре-моляров.
Apex radicis premolaris superioris (apms4) — верхушка корня (при раздвоении — щечного корня) верхних премоляров.
Premolare inferius (pmic4) — точка, соответствующая вершине вестибулярного (щечного) бугорка первых нижних пре-моляров.
Apex radicis premolaris inferioris (apmi4) — верхушка корня (при раздвоении — щечного корня) нижних премоляров.
Таким же образом размечаются вторые премоляры: Molare superius coronare (msc6) — точка, расположенная на середине мезиодистального размера жевательной поверхности первых верхних моляров.
Bifurcatio radicis molaris superioris (msb6) — точка, расположенная в месте бифуркации щечных корней первых верхних моляров2.
Molare superius (ms6) — наиболее дистальная точка коронок первых верхних моляров.
Molare inferius coronare (mic6) — точка, расположенная на середине мезиодистального размера жевательной поверхности первых нижних моляров.
Bifurcatio radicis molaris inferioris (mib6) — точка, расположенная в месте бифуркации корней первых нижних моляров.
Molare inferius (mi6) — наиболее дистальная точка коронок первых нижних моляров.
Аналогичными точками размечаются остальные (вторые и третьи) моляры с соответствующим цифрровым обозначением порядкового номера зуба.
Для изучения особенностей и нарушений строения лица в стоматологии используется ряд цефалометричес-ких плоскостей [1, 5, 7]:
Pb — плоскость основания черепа. Проходит через точки «n» и «s» (рис. 3).
Ps — плоскость основания верхней челюсти, или небная плоскость. Проходит через точки «sna» и «snp».
Pm — плоскость основания нижней челюсти. Проходит через точки «me» и «go».
Poc — окклюзионная плоскость. Проходит через середину расстояний «is1-ii1» и «msc6-mic6». При отсутствии первых моляров окклюзионная плоскость проводится через середину расстояний «is1-ii1» и «msc7-mic7».
Pr — плоскость ветви нижней челюсти. Проходит через точки «со» и «r».
Резцовые плоскости (верхние и нижние). Плоскости Pis 1 и Piil проходят через точки «isl» и «aisl», а также через точки «iil» и «aiil» соответственно. Плоскости Pis2 и Pii2 проходят через точки «is2» и «ais2», а также через точки «ii2» и «aii2» соответственно.
Pcs3, Pci3 — плоскости верхних и нижних клыков. Проводят через точки «cs3» и «acs3», а также через точки «ci3» и «aci3» соответственно.
Рис. 3. Основные цефалометрические плоскости, относящиеся к зубочелюстной системе (объяснение в тексте)
Премолярные плоскости (верхние и нижние). Плоскости Ppms4 и Ppmi4 проходят через точки «pms4» и «apms4», а также через точки «pmic4» и «apmi4» соответственно. Плоскости Ppms5 и Ppmi5 проходят через точки «pms5» и «apms5», а также через точки «pmic5» и «apmi5» соответственно.
Молярные плоскости (верхняя и нижняя). Плоскость Pms6 проводится через точки «msc6» и «msb6». Плоскость Pmi6 — через точки «mic6» и «mib6». Плоскости Pms7, Pmi7 и Pms8, Pmi8 проводят аналогичным образом.
Очевидно, что образующиеся при пересечении плоскостей и линий углы могут характеризоваться количественными показателями, оценка которых позволит предложить комплекс дополнительных признаков (критериев), позволяющих подтвердить (или исключить) принадлежность исследуемых объектов одному и тому же человеку.
Таким образом, в арсенале практической стоматологии имеется возможность изучения одонтометричес-ких признаков, характеризующих пространственное расположение зубов (геометрическое место их анатомических ориентиров), что свидетельствует о необходимости их использования при решении вопросов стоматологической идентификации. Проведение подобного специального исследования, несомненно, позволит не только разработать методику выявления ангулярных признаков зубов, но также предложить алгоритм их экспертной оценки как тест судебно-стоматологической идентификации личности.
Литература:
1. Балчурина О.С. Рентгеноцефалометрический анализ черепно-лицевой области у больных с мезиальным прикусом: Дис. ... канд. мед. наук. — С-Пб., 1996.
2. Гусев О.Ф., Агапов В.С. // Судебно-стоматологическая экспертиза: состояние, перспективы развития и совершенствования: Материалы / Под ред. Г.А. Пашиняна. — М., 2001. — С. 126-128.
3. Руководство по судебной медицине / Под ред. В.В. Томилина, Г.А. Пашиняна. — М., 2001.
4. Трезубое В.Н., Мишнев Л.М., Прикладная анатомия жевательного аппарата: Учебное пособие для медицинских вузов. — СПб., 2001.
5. Юдина Г.Н. Дифференциальная диагностика сложных и редко встречающихся форм зубочелюстных/лицевых аномалий на основе рентгеноцефалометрического исследования: Дис. ... канд. мед. наук. — Казань, 2000.
6. Kasai K., Moro T., Kanazawa E., Iwasawa T. // Eur. J. Orthod. — 1995. — Vol. 17. — N 5. — P. 403-410.
7. Tng T. T., Chan T. C., Hagg U. et al. // Ibid. — 1994. — Vol. 16. — N 2. — P. 110 - 120.
2 — Здесь и в дальнейшем используемая аббревиатура (с изменением последовательности латинских букв), принятая в соответствии с рекомендациями В.Н.Трезубова и Л.М.Мишнева [4].
