CC BY
4315. Сеферян Н. Ю. Клиника и комплексное лечение пара-функций жевательных, мимических мышц и мышц языка: дис. канд. мед. наук / Н. Ю. Сеферян. - Тверь, 1998. - 151 с.
16. Sato S. Atlas Occlusion Diagnosis by BruxChecker. Kana-gawa Dental College Research Institute of Occlusion Medicine -Kanagava - 2005 - 33 p.
REFERENCES
1. Arima T., Svensson P., Rasmussen C., Nielsen K. D., Dreves A. M., Arendt-Nielsen L. The relationship between selective sleep deprivation, nocturnal jawmuscle activity and pain in healthy men. J. Oral. Rehabil. 2001;28:140-148.
2. Dubner R., Sessie B. J., Storey A. T. The neural basis of oral and facial function. New York, Plenum Press, 1978.
3. Lavigne G. J., Khoury S., Abe S., Yamaguchi T., Raphael K. Bruxism physiology and pathology: an overview for clinicians. J. Oral Rehabil. 2008;35:476 - 494.
4. Lobbezoo F., van der Zaag J., van Selms M. K., Hamburger H. L., Naeije M. Principles for the management of bruxism. J. Oral Rehabil. 2008; 35: 509-23.
5. Veyn A. M., Voznesenskaya T. G., Golubev V. L., Zabolevaniya vegetativnoy nervnoy systemy: rukovodstvo dla vrachey [Vegetative nervous system disorders: Manual for doctors]. Moskva, Medicina;1991: 622.
6. Gavrilov E. I., Panteleev V. D. Clinical forms of masticatory muscles parafunctions. Stomatologiya. 1987;4:40-43.
7. Gross M. D., Mathews J. D. Normalizatsiya okklyuzii. [Occlusion in Restorative Dentistry]. Moskva, Medicina, 1986: 287.
8. Demner L. M., Zalygyan A. P. Bruxism clinic and treatment. Stomatologiya. 1986;5:77-79.
9. Dobrovolskaya N. I. Prevalence and etiology of bruxism in children of different age. Ortodont-info. 1999;2:40-42.
10. Zhulev E. N. Etiology, clinic and treatment of bruxism. Stomatologiya. 1976; 4: 95-98.
11. Zalygyan A. P. Bruksizm, ego lechenie I profilaktika oslozhneniy [ Bruxism, its treatment and prevention of its complications ]: Dissertation of Candidate of Medical Sciences. Kazan' 1987:231.
12. Levin Ya. I., Kovrov P. V., Ferapontov D. G. Movement sleep disorders. Sovrem. Psikhiatriya. 1998;3:28-29.
13. Mirza A. I., Siruk A. V., Mikheeva I. V., Rubinova E. A. Bruxism (phenomenon of Karolyi, masticatory muscles parafunction). Modern look at the problem. Sovrem. stomatologiya. 2008;1:201-203.
14. Semkin V. A., Rabukhina N. A., Bukatina N. V. Clinical and radiographic manifestations of muscle imbalance of temporomandibular joint and its treatment. Stomatologiya. 1997;76 (5):15-17.
15. Seferyan N. Yu. Klinika i kompleksnoe lechenieparafunktsiy zhevatelnych, mimicheskikh myshts i myshts yazyka [Clinic and complex treatment of parafunctions of mustictory, mimic muscles and tongue muscles]: Dissertation of Candidate of Medical Sciences. Tver' 1998:151.
16. Sato S. Atlas Occlusion Diagnosis by BruxChecker. Kanagava, Kanagawa Dental College Research Institute of Occlusion Medicine, 2005: 33.
Надшшла 01.08.14
УДК 616.314.17-008.1+616.314-089.23(048)
В. А. Самойленко
Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»
ПРИЧИНЫ, ЗНАЧЕНИЕ И РОЛЬ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ В ТКАНЯХ ПАРОДОНТА ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ БРЕКЕТ-СИСТЕМ
Научная статья посвящена актуальной для современной стоматологии теме - воспалительные осложнения, возникающие в тканях пародонта при использовании брекет-систем. В основу проблематики данного исследования положен тот факт, что брекет-системы широко используются в современной стоматологии, при этом последствием их использования может стать воспаление тканей па-родонта, причиненное рядом факторов, среди которых основной - ухудшение естественной гигиены полости рта. Определение причин, значения и роли таких осложнений играет ключевую роль не только в теоретическом аспекте, но и в процессе практического применения при использовании ортодонтического метода лечения в целях минимизации подобных рисков.
Ключевые слова: пародонт, брекет-система, ортодонти-ческое лечение
В. А. Самойленко
Державна установа «Дншропетровська медична академiя МОЗ Украши»
ПРИЧИНИ, ЗНАЧЕННЯ I РОЛЬ ЗАПАЛЬНИХ УСКЛАДНЕНЬ, ВИНИКАЮЧИХ У ТКАНИНАХ ПАРОДОНТУ ПРИ ВИКОРИСТАНН1 БРЕКЕТ-СИСТЕМ
Наукова стаття присвячена актуальны для сучасноï сто-матологй темi - запальт ускладнення, що виникають у тканинах пародонта при використанш брекет-систем. Основою проблематики даного до^дження являешься те, що брекет-системи на сьогодн широко використовуються для комплексного ортодонтичного л^вання, проте на^дком 1х використання може стати запалення тканин пародонта, спричинене рядом факторiв, серед яких основним е по-гiршення гiгiени ротово1 порожнини. Визначення причин, значення та ролi таких ускладнень являеться ключовим за-вданням не лише в теоретичному аспектi, але i для практичного використання при застосуваню ортодонтичного методу л^вання з метою мiнiмiзацiï подiбнихризиюв. Ключовi слова: пародонт, брекет-система, ортодонтичне л^вання
V. A. Samoilenko
State Establishment "Dnepropetrovsk medical academy Ministry of Health of Ukraine"
CAUSES, VALUE, AND ROLE OF INFLAMATORY COMPLICATIONS IN PERIODONTAL TISSUE USING BRACET SYSTEM
ABSTRACT
The research article touches upon topical for modern stomatology issue - inflammatory aftereffects of paradontium tissues after usage of braces.
© Самойленко В. А., 2014.
The purpose of the study - to study the influence that arose during orthodontic treatment of inflammatory periodontal complications in the use of the results of braces to correct the pathology of the teeth and bite.
Materials and methods. We examined 48 patients with abnormalities of the teeth and dentition abnormalities, closing molars were physiological.
Results. The core question of the research is the fact, that braces are widely used in modern stomatology while their usage may develop into inflammation of paradontium tissues due to a number of factors, mainly - deterioration of the natural hygiene of buccal cavity. Determination of causes, significance and role of such aftereffects is of great importance not only for theoretical aspects, but also for practical application during usage of orthodontist way of treatment for the reason of minimization of such risks.
Conclusions. Continuous current generalized chronic inflammation in periodontal edge determines the acceleration terms of movement of the teeth in the application of braces for 2-3 months, but it helps to slow down the restructuring of bone structures and alveolar bone elongation retention period of 4-5 months.
Key words: periodontal, bracket system, orthodontic treatmen.
В настоящее время одним из приоритетных и распространенных методов лечения в ортодонтии является применение брекет-систем. Ортодонтические аппараты этого типа отличаются универсальностью, относительной простотой применения и высокой эффективностью. Метод позволяет комфортно для пациента перемещать зубы в любом направлении. Он показан и эффективен при лечении как аномалий положения отдельных зубов и их групп, так и нарушений акклюзионных соотношений и может с успехом использоваться у детей и взрослых [1-3].
Одним из видов осложнений при использовании брекет-систем является опасность поражения паро-донта, которое возникает вследствие ухудшения процессов естественной гигиены полости рта и изменения состава микрофлоры слизистых оболочек десны, локального иммунитета и нарушения процессов метаболизма за счет перестройки в тканевом и костном комплексе околозубных тканей. Инфекционно-воспалительный процесс, возникший на этом неблагоприятном фоне отличается тенденцией к постоянной хронизации, характеризуется упорным течением, трудно поддающимся лечению [4-6]. Учитывая, что в структурном и функциональном плане ткани паро-донта (мягкие и костные структуры) представляют единое целое, можно предположить зависимость результатов ортодонтического лечения от его состояния. Однако, до настоящего времени патофизиологические механизмы влияния воспалительного процесса в тканях пародонта на результаты ортодонтического лечения с применением брекет-систем изучены не достаточно. Отсутствуют данные о влиянии названного осложнения на сроки перемещения зубов, полноценность перестройки костных структур, длительность ретенционного периода в целом и др.
Принимая во внимание широкое распространение воспалительных осложнений у больных при лечении ортодонтической патологии с использованием брекет-систем, обсуждаемая проблема представляется
весьма актуальной для стоматологии, что и определило цель настоящего исследования.
Цель исследования. Изучение влияния, возникшего в процессе ортодонтического лечения воспалительного осложнения в пародонте на результаты использования брекет-систем для устранения патологии расположения зубов и прикуса.
Материалы и методы исследования. Обследовано 48 пациентов с аномалиями положения зубов и аномалиями зубных рядов, смыкание моляров было физиологическим, в возрасте от 18 до 32 лет (в среднем 24,5±1,2 лет). Из них 29 (60,4 %) больных женского пола и 19 (38,6 %) - мужского пола. Все исследуемые были без соматической патологии и практически здоровые в общемедицинском плане. В исследование включались лица с интактными зубами и па-родонтом.
Клиническое обследование проводили по общепринятой схеме, которая включала в себя сбор жалоб, анамнеза и изучение пародонтальных индексов. Определяли состояние мягких тканей полости рта: ширину прикрепленной десны во всех участках, уровень прикрепления уздечки верхней и нижней губ, языка, а также переходной складки, целостность зубных рядов, вид окклюзии, положение зубов в зубном ряду, наличие трем и диастем.
Для объективной оценки состояния тканей паро-донта использовали упрощенный индекс гигиены Green-Vermillion, с помощью которого получали количественную оценку налета и зубного камня. Кроме того, определяли степень кровоточивости десневых тканей (Muhlemann H.P., Cowell F.), отражающую состояние тканей и активность воспалительного процесса в области имплантата. Учитывали наличие и глубину костных карманов, определяли ее с четырех сторон с помощью калибровочного пародонтального зонда (d=0,5 мм). Забор материала для бактериологического исследования осуществлялся традиционным методом биотопа десневой щели (бороздки), а также со слизистой оболочки полости рта на участках, прилегающих к брекет-системе.
Биологическое титрование аэробных микроорганизмов осуществляли по морфологическим, биохимическим и антигенным свойствам. При изучении частоты выявления анаэробных, в том числе и основных пародонтальных микроорганизмов, использовали метод полимеризационной цепной реакции (ПЦР). Биохимическую идентификацию чистых культур стрептококков и грамм-отрицательных бактерий проводили с помощью тест-систем AФI-20 (Франция).
Для оценки состояния местного иммунитета полости рта проводили определение содержания секреторного иммуноглобулина А (SIg A), иммуноглобулинов A, G, M (IgA, IgG, IgM) в смешанной не стимулированной слюне методом радиальной иммунодиф-фузии в геле по G.Manchini [7] с использованием моноспецифических антисывороток к названным иммуноглобулинам. Слюну собирали утром натощак путем сплевывания в стерильные пробирки.
Основными способами рентгенологического исследования костных структур альвеолярных отростков челюстей являлись панорамная рентгенография, а
при необходимости и внутриротовая контактная рентгенография.
При первом посещении и в последующем, изготавливали диагностические модели из гипса. Всего получено и изучено 48 моделей до лечения, 106 - в процессе ортодонтических вмешательств и в сроки по завершению лечения.
Во время ортодонтического лечения были применены керамические брекет-системы 3M-Qarite и с нержавеющей стали 3M Miniatire Twin. В процессе лечения пациентам по показаниям были проведены хирургические операции: пластика уздечки верхней губы (3 чел.), аномальной уздечки языка (2 чел.), удаление по ортодонтическим показаниям постоянных зубов (2 чел.), сверхкомплектных зубов (1 чел.).
Сравнительный анализ результатов исследования проводился в двух группах больных. Первую составили пациенты, у которых после фиксации брекет-систем и использования их наряду с традиционными гигиеническими мероприятиями, проводились 2-разовые (утром, вечером) орошения зубных рядов и десен «Гивалексом» с применением дентальных ирригаторов (n=26). Вторую группу составили пациенты, у которых после фиксации брекет-систем и использования их ограничивались с традиционными гигиеническими мероприятиями (n=22).
Полученный цифровой материал обрабатывали методом вариационной статистики с вычислением средней арифметической величины (М) и ошибки средней величины (m). На основании критерия Стъю-дента (t) и количества наблюдений в каждой группе (n) рассчитывали вероятность различий (p). За достоверную разницу принимали значение при p<0,05.
Результаты исследований и их обсуждение. Исходные данные, которые характеризуют клиническое состояние слизистой оболочки десен в обеих группах, оказались идентичными. Обследование не выявило признаков воспаления краевого пародонта у всех пациентов до начала ортодонтического лечения. Индекс гигиены у анализируемых больных колебался от 0, 6 до 2,0 и в среднем составил 1,4 ± 0,3, что указывало на хороший гигиенический уход за полостью рта. Индекс кровоточивости оказался отрицательным и соответствовал бледно-розовой десне, нормальной плотности и анатомическому размеру.
Независимо от вида ортодонтической патологии уже через один-два месяца после наложения брекет-систем у 22 пациентов зарегистрировано ухудшение гигиены полости рта, появление кровоточивости десен, нарушение естественного цвета десневой ткани (синюшность), а в ряде случаев увеличение их размеров, за счет отечности тканей. Возникновение у этих пациентов краевого воспаления в тканях пародонта послужило основанием для включения их во II группу исследуемых. Выявленные изменения в десневой ткани у пациентов II группы, как показали дальнейшие исследования, были связаны с наступившими изменениями в микробиоценозе зубодесневой борозды и локального иммунитета, по всей вероятности, за счет резкого ухудшения индекса гигиены. Так, у пациентов II группы определялось наибольшее значение индексов гигиены (от 1,8 до 3,0), в среднем (2,47±0,24), в то время как у представителей I группы анализи-
руемый показатель на этом этапе исследования практически не подвергался динамическим изменениям и соответствовал уровню принятой нормы. Такое различие в гигиеническом состоянии полости рта было обусловлено у больных I группы сохранением био-цидности слизистой оболочки десневой ткани, о чем свидетельствовали их незначительно сниженные показатели sIgA и IgM. В тоже время во II группе пациентов достоверное снижение продукции этих иммуноглобулинов наблюдалось уже через один - два месяца и происходило на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта (табл. 1). По-видимому, гигиеническое состояние полости рта и функционирование местных факторов иммунной защиты у пациентов с брекетами взаимосвязаны. В дальнейшем установлено, что выявленные изменения концентрации sIgA в смешанной слюне отражают развитие воспалительного процесса в краевом пародонте и по всей вероятности, они приводят к нарушениям микробиоценоза зу-бодесневой борозды и формированию бактериальной бляшки на твердых тканях зубов.
Таблица 1
Значение индекса гигиены, кровоточивости и показателей локального иммунитета в процессе лечения ортодонтической патологии у больных I и II групп
Изучаемые показатели Группы обследования
Пациенты I Пациенты II
группы группы
Индекс гигиены 1,26 ± 0,2 2,47 ± 0,24*
(ус.ед.)
Индекс кровоточи- 0,24 ± 0,02 2,18 ± 0,2*
вости (ус.ед.)
sIgA (г/л) 0,88 ± 0,03 0,23 ± 0,02*
ДО (г/л) 0,46 ± 0,02 0,68 ± 0,02*
^М (г/л) 0,28 ± 0,02 0,31 ± 0,03
Примечание : *р<0,05 достоверно по отношению показателей I группы больных.
Установлено, что только у больных II группы происходит смена иерархий бактериального наполнения как в зубодесневой бороздке, так и зубном налете близ кости и брекет-системе. Изучение количественного состава бактерий, колонизирующих слизистую десневых тканей показало, что развитие воспалительных осложнений при ортодонтическом лечении с использованием брекет-систем, обусловлено повышением частоты встречаемости и увеличения бактериальной плотности стрептококков и стафилококков на фоне уменьшения лактобацилл (табл. 2).
Обращает на себя внимание частота встречаемости и плотности обсеменения слизистой десневых тканей дрожжеподобными грибами у больных II группы. Так, если у больных I группы, у которых ор-тодонтические вмешательства не сопровождались какими-либо побочными эффектами, грибы рода Candida обнаруживались с низкой частотой (7,7 % случаев) и плотностью колонизации (40,9±3,1 КОЕ/ед.суб.), то содержание грибов у больных II группы увеличивалось в 7,4 раза (табл. 2).
Таблица 2
Состав микрофлоры десневых тканей у лиц I и II групп
Вид бактерий Группы обследования
Абс. % КОЕ/ед.суб. Абс. % КОЕ/ед.суб.
Lactobacillaceae spp. 22 100 2941,6±108,2 15 68,2 1104,6±84,2
Streptococcus spp. 14 63,6 4523,9±284,3 21 95.5 12847,3±131,9
Peptostreptococcus 12 54,5 594,3±26,8 18 81,8 1260,7±20,3
Staphylococcus spp. 14 63,6 1826,2±76,1
Bacteroides 10 45,5 1624,1±56,2
Corynebacterium 3 13,6 20,9±0,7 11 50,0 102,3±6,6
Candida spp. 1 4,5 9 40,9 291,5±8,2
И так, представленные данные являются убедительным доказательством, что развитие воспалительных осложнений в краевом пародонте связано с изменениями гигиенического состояния полости рта, обусловлено дефицитом локальных факторов иммунной защиты и глубокими изменениями микрофлоры зубо-десневой борозды, что проявляется снижением экологической значимости симбиоптов (лактобактерий) и увеличением частоты и плотности заселения десневой экониши стрептококками, золотистым стафилококком и грибами рода Candida.
На следующем этапе исследования было изучено влияние воспалительных осложнений в краевом паро-донте на результаты ортодонтического лечения аномалий отдельных зубов и зубного ряда. Проведен анализ произошедших изменений в зубочелюстном аппарате по данным клинических и рентгенологических показателей в сопоставлении с таковыми на полученных анатомических моделях у больных разных групп наблюдения.
Впервые установлено, что возникшие осложнения воспалительного характера при использовании брекет-систем влияют на сроки перемещения зубов и перестройки костной ткани. Наличие выраженного воспаления в пародонте способствует сокращению длительности устранения аномалий окклюзии зубных рядов на 2-3 месяца. Перестройки же костных тканей и ретенционного периода у этих пациентов запаздывает на 4-5 месяцев. Выявленная закономерность прослеживалась у пациентов с аналогичной ортодонтиче-ской патологий (в I и II группах пациентов), имеющих идентичный возраст и пол. При этом нужно заметить, что у больных с гингивитом устранение воспалительных явлений профессиональными гигиеническими и традиционной (местной) антибактериальной терапией при применении брекет-систем было кратковременным - возобновление патологического процесса в краевом пародонте, происходило уже через 10-12 дней. По-видимому, для достижения профилактики воспалительных осложнений необходимо в процессе ортодон-тического лечения у больных предрасположенных к развитию гингивита использовать комплексное воздействие - этиотропное и патогенетическое (коррекция иммунных факторов местной защиты).
Выводы. 1. Развитие гингивита при использовании несъемной ортодонтической аппаратуры, включающей брекет-системы, происходило на фоне ухуд-
шения гигиенического состояния полости рта, глубоких изменений микрофлоры зубодесневой бороздки, что проявляется снижением экологической значимости симбиотиков и заменой их стрепто- и стафилококковой флорой, а также обусловлено снижением бактерицидности слизистой десневых тканей.
2. Длительно текущий генерализованный хронический воспалительный процесс в краевом паро-донте определяет ускорение сроков передвижения зубов при применении брекет-систем на 2-3 месяца, но при этом способствует замедлению перестройки костных структур альвеолярного отростка и удлинению ретенционного периода на 4-5 месяцев.
Список литературы
1. Мащенко И. С. Болезни пародонта / И. С. Мащенко // 2003. - 212 с.
2. Цепов Л. М. К пересмотру вопросов патогенеза и принципов лечения хронического генерализованного пародонтита / Л.М. Цепов, А.И. Николаев // Рос. стоматол. журнал. 2001. - № 3. - С. 43-45
3. William R. Proffit / R. William // Современная ортодонтия, 2006. - № 3. - С. 28-52.
4. Хорошилкина Ф. Я. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение / Ф. Я. Хорошилкина // Ортодонтия. - 2010. - С. 40-57
5. Ling P. H. Lingual orthodontics: history, misconceptions and clarification / P .H. Ling // J. Can. Dent. Assoc. -2005. - Vol.71(2). -P.99-102.
6. Rinchuse D. J. Self ligating brackets, present and future / D.J. Rinchuse, P.G. Miles // J. Orthod. Dentofacial Orthop. - 2007. -Vol.132. - P. 216-222.
7. Manchini G. Immunochemical quantitation of antigens by single radial immunodiffusion / G. Manchini, A. O. Garbonara, S. F. Heremans // Immunochemistry. -1965. - Vol. 2, N 6. - P. 234-235.
REFERENCES
1. Mashchenko I. S. Periodontal disease. 2003;212.
2. Tsepov L. M, Mykolaiv A. I. The revision of the pathogenesis and principles of treatment of chronic generalized periodontitis. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal. 2001;3:43-45.
3. William R. Proffi, Contemporary orthodontics. 2006;3:28-52.
4. Khoroshilkina F. Y. Defects of teeth, dentition, malocclusion, morphofunctional abnormalities in the maxillofacial area and their complex treatment. Ortodontiya. 2010;40-57.
5. Ling P. H. Lingual orthodontics: history, misconceptions and clarification. J. Can. Dent. Assoc. 2005;71(2):99-102.
6. Rinchuse D. J, Miles P. G. Self ligating brackets, present and future. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 2007;132:216-222.
7. Manchini G., Garbonara A.O., Heremans S.F. Immuno-chemical quantitation of antigens by single radial immunodiffusion. Immunochemistry.1965;2(6):234-235.
Поступила 04.08.14
