CC BY
56
Литература
1. Исакова Л.Е., Окушко Н.Б., Фрид Э.М., Энсор Т. Методы экономической оценки прсирамм и проектов в сфере здравоохранения // Кемерово: Сиб-формС. -2000. - С. 160.
2. Орлов О.И. Стратегическое управление телемедицинским проектом // "Практическая телемедицина". - 2002. - Выи.2. - С,6-20.
3. Орлов О.И. Телемедицина в системе организации здравоохранения // "Практическая телемедицина". -2002. - Вып.З. - С. 15-20.
4. Стуколова Т.Н., Венедиктов Д.Д., Пугин М.Е. Современное состояние и перспективы развития телемедицины в России // "Экономика здравоохранения" - 2002. - №3. - С. 19-22.
© ЗАРБУЕВ А.Н., МАРХАЕВ А.Г. -УДК 616-002.5-083
ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПОДСЛЕДСТВЕННЫХ
Л.Н. Зарбуев, Л.Г. Мархаев.
(Республиканский противотуберкулезной диспансер, г. Улан-Удэ, гл. врач А.Н. Зарбуев)
засл. врач РФ, к.м.н.
Резюме. Сохраняющаяся эпидемическая ситуация по туберкулезу на территории Бурятии оказывает большое влияние на динамику заболеваемости контингента содержащегося в учреждениях исполнения наказания. Распространению туберкулеза способствуют условия содержания в следственных изоляторах (СИЗО) и организация противотуберкулезной помощи на первом этапе ограничения свободы граждан, задержанных по подозрению на совершение преступления.
Большое количество больных страдающих активными и бациллярными формами туберкулеза поступающих в СИЗО, невозможность их своевременной полной изоляции, содержание их в общих камерах в первые дни поступления, создают условия для передачи инфекции от больных здоровым.
Этому способствуют большая скученность, плохая вентиляция, плохие санитарно-гигиенические условия содержания.
Основной причиной распространения туберкулеза в учреждениях исполнения уголовного наказания и в первую очередь в СИЗО служит экзогенная суиеринфекцня.
В последние годы показатель заболеваемости туберкулезом контингента содержащегося в учреждениях Управления исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации но республике Бурятия (УИН Минюста РФ но РБ) в 40-100 раз превышал показатель заболеваемости туберкулезом населения Республики Бурятия. Высокий уровень показателя заболеваемости контингента обусловлен постоянной миграцией больных туберкулезом в места лишения свободы (МЛС) и оттуда на территорию. Ежегодно из учреждений УИН Минюста РФ по РБ освобождаются более 400 больных туберкулезом и примерно столько же попадают в места лишения свободы. Движение
больных туберкулезом, их диспансерное наблюдение, лечение и реабилитация, как в МЛС, так и своевременное их взятие иод наблюдение противотуберкулезными учреждениями здравоохранения играют важную роль в стабилизации ситуации по туберкулезу на территории. Взаимное влияние на ситуацию но туберкулезу как в учреждениях УИН, так и на ситуацию на территории требует изучения и разработки совместных с УИН организационных мероприятий.
Целью исследования явилось снижение влияния больных туберкулезом поступающих в СИЗО на заболеваемость туберкулезом подследственных.
Материалы и методы
В системе УИН Минюста РФ по РБ развернуты 8 учреждений, в том числе СИЗО, 2 исправительные колонии (ИК) общего режима, 2 ИК строгого режима, колония-поселение, лечебное учреждение для больных туберкулезом (ЛИУ-5) и воспитательная колония (ВК). Всего в исправительных учреждениях содержится более 10 000 человек, из них 7 000 - в И К. 2500 - в СИЗО и 500 - в ВК. Исследование осуществлялось на базе Республиканского противотуберкулезного диспансера (РПТД) и УИН Минюста РФ по РБ). Были проанализированы основные эпидемиологические показатели по туберкулезу но материалам офици-
Таблица 1.
Распределение больных туберкулезом находившихся на диспансерном учете в СИЗО за период 1994-2002 гг.
Контингенты больных туберкулезом СИЗО Кол-во больных
н %
1. Поступили в СИЗО состоящих на диспансерном учете туберкулезом 263 30,9
2. Выявлены при поступлении в СИЗО 265 31,1
3. Заболели в СИЗО 324 38,0
Всего 852 100,0
Таблица 2.
Клиническая структура больных туберкулезом наблюдавшихся в СИЗО за период 1994-1998 гг.
и 1999-2002 гг. (в %)
Клиническая структура туберкулезного процесса 1994-1998 годы 1999-2002 годы
Поступили с туберкулезом Выявлены при поступлении Заболели в СИЗО Поступили с туберкулезом Выявлены при поступлении Заболели в СИЗО
Очаговый 12,6 20,0 7,7 20,0 47,7 26,0
Инфильтрат 61,2 62,0 64,6 80,0 50,8 62,0
Диссеминир 0,8 1,5 0,7 0 0 2,0
Фибр-каверноз 12,3 9,0 2,2 0 1,5 2,0
Каз пневмония 0,4 0,5 0 0 0 0
Плевриты 4,2 4,5 18,5 0 0,9 4,8
Прочие 9,2 2,0 6,3 0 0,6 3,2
СУ+ 37,2 45,0 12,0 10,0 20,0 22,0
ВК+ 17,4 29,0 6,6 10,0 10,8 14,0
альной статистики и годовых отчетов медицинской службы УИН Минюста РФ по РБ и М3 РБ. Анализ выявления туберкулеза и динамики заболеваемости контингента проведен за 9 лет (период с 1994 по 2002 гг.) в сравнении с показателями заболеваемости населения республики.
На основе формализованной карты заполненных на больных, освободившихся из MJIC (2293 карты) и поступивших с туберкулезом и выявленных в СИЗО (852 карты) за период 1994-2002 годов проведен анализ миграции больных, клинической структуры, сроков заболевания после контакта.
Результаты и обсуждение
Первым этапом оказания противотуберкулезной помощи в пенитенциарной системе является работа по профилактике и раннему выявлению туберкулеза в следственном изоляторе. Все поступающие проходят флюорографическое исследование органов грудной клетки и проводится сбор анамнеза на туберкулез.
Все больные туберкулезом, находившиеся под следствием в СИЗО и наблюдавшиеся на диспансерном учете, были подразделены на три группы:
1) больные туберкулезом состоящие на учете в РПТД и поступившие в СИЗО;
2) больные туберкулезом, выявленные при поступлении в СИЗО и ранее не болевшие туберкулезом;
3) больные туберкулезом, у которых заболевание туберкулезом развилось во время пребывания в СИЗО (табл. 1).
Из таблицы 1 видно, что в 62,0% случаев лица при поступлении в СИЗО уже были больны туберкулезом; из них поступили в СИЗО состоящих на диспансерном учете по поводу туберкулеза -30,9%, а выявленные при поступлении в СИЗО и ранее не болевшие туберкулезом - 31,1%. Больные туберкулезом, у которых заболевание развилось во время пребывания в СИЗО составили 38,0%.
Всем поступавшим в СИЗО проводилось флюорографическое исследование органов грудной клетки и сбор анамнеза на туберкулез. При
поступлении в 32,8% случаев подследственными было заявлено, что они больны туберкулезом (1 группа), в 77,2% туберкулезный процесс был обнаружен при профосмотре. Во 2 группе - практически у всех - в 96,6% туберкулез был диагностирован флюорографически, а в 3 - в 68,2% случаев.
Проведенное нами исследование установило, что клиническая структура туберкулеза значительно различается в наблюдаемых группах.
Клиническая структура больных (табл.2), поступивших в СИЗО в период 1994-1998 гг. с очаговыми формами туберкулеза составляла 12,6%, инфильтративными - 61,2%, фиброзно-кавернозными - 12,3%, казеозной пневмонией - 0,4%,
плевритами - 4,2% и прочими формами - 9,2%. Больных с деструкцией легочной ткани в этой группе было 37,2%, с бактериовыделением -17.4%. Среди больных туберкулезом, выявленных при поступлении в СИЗО (2 группа), ранее не состоявших на учете, достоверно выше число лиц с очаговыми формами туберкулеза - в 20,0% случаев, практически с одинаковой частотой с первой группой наблюдался инфильтративный туберкулез - в 62,0%, казеозной пневмонией - в 0,5% и плевритами - в 4,5%. Несколько был ниже удельный вес больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом - в 9,0% случаев. Больные с деструкцией в легочной ткани в этой группе встречались в 45.0% случаев, с бактериовыделением - в 29,0%.
Клиническая структура больных 3-ей группы, представлена низким удельным весом очагового туберкулеза - в 7,7% случаев, фиброзно-кавернозным - в 2,2%. Превалировал в их клинической структуре экссудативный тип воспалительного процесса - инфильтративный туберкулез, т.к. был обнаружен в 64,6% случаев, а также выпотный плеврит - в 18,5%. Данная клиническая структура туберкулеза свидетельствует об экзогенной инфекции, как причины их заболевания.
Итак, проведенные исследования свидетельствовали, о том что наибольшую эпидемическую опасность для подследственных СИЗО представляют лица поступающие в следственный изолятор
с туберкулезом и больные туберкулезом, выявленные при поступлении в СИЗО, ранее не болевшие.
При анализе сроков заболевания лиц находившихся в СИЗО установлено, что они заболевали в основном при пребывании более 6 месяцев (табл.З) в следственном изоляторе.
Таблица 3.
Сроки заболевания туберкулезом подследственных в период пребывания в СИЗО (в %)
Сроки пребывания в СИЗО до заболевания туберкулезом %
1 месяц 21,6
2-3 месяца 5,9
4-6 месяцев 8,3
от 6 до 12 месяцев 51,2
более 12 месяцев 13,0
Изучение наличие контакта с больным туберкулезом в семье и с контингентом в СИЗО у заболевших. Больные, у которых заболевание туберкулезом развилось во время нахождения в следственном изоляторе, до поступления в СИЗО имели семейный, квартирный контакт с больными туберкулезом только в 0,9% случаев.
□ Контакт в СИЗО ■ Сроки заболевания
1 месяц 2-4 месяца 4-6 6 и более
месяцев месяцев
Рис. Зависимость сроков заболевания туберкулезом подследственных СИЗО от наличия контакта в следственном изоляторе (в %)
Из таблицы 4 видно, что наличие контакта с больным туберкулезом был установлен у подследственных заболевших на 1 -м месяце - в 2,9% случаев, через 2-3 месяца - в 42,1 %, на 4-6-ом месяце - уже в 51,9%. а у заболевших в СИЗО в сроки более 6 месяцев - в 81,7%. Следовательно, при увеличении сроков длительности пребывания в СИЗО пропорционально растет число случаев
контакта. Распространению туберкулеза способствует установившееся правило, все поступают в т.ч. и больные туберкулезом в общие камеры, без предварительного медицинского осмотра и их помещения в изоляторы.
При исследовании было установлено зависимость сроков заболевания от времени наступления контакта с больным туберкулезом.
Эти данные соотносятся с патогенезом развития туберкулезного процесса, т.к. от начала инфицирования до выявления клинико-рентгенологических признаков заболевания проходит от нескольких недель до нескольких месяцев.
Если учесть, что в 64,2% случаев больные были выявлены после полугода пребывания в СИЗО, то можно утверждать с достаточной долей вероятности, что причиной развития заболевания у них послужило заражение вследствие контакта с больными туберкулезом при поступлении в СИЗО.
Нами проведено исследование связи эпидемиологической обстановки по туберкулезу в РБ с заболеваемостью туберкулезом контингентов следственного изолятора.
Были исследованы 3 группы районов:
1)с высокой заболеваемостью - от 170,4 до 213,1 на 100 ООО населения:
2) со средней заболеваемостью - от 71,1 до 77,1 на 100 000 населения;
3)с низкой заболеваемостью - от 16,3 до 51,8 на 100 000 населения;
Из районов с высокой эпидемиологической напряженностью в СИЗО поступали больные туберкулезом в 2,4 раза чаще (табл.5), чем из районов со средней, и в 4,3 раза чаще - из районов с низкой эпиднапряженностью.
Анализ полученных данных с учетом численности населения районов методом приведения к единому стандартному показателю позволил, обнаружить, что из районов с высокой эпидемиологической напряженностью поступали в СИЗО больных туберкулезом в 1,6 раза больше, чем из районов со средней и в 2,1 раза больше - из районов с низкой эпиднапряженностью.
Было проведено исследование связи криминогенной обстановки на территории проживания на число больных, помещенных в СИЗО. Уровень преступности в 1 -ой группе районов составил 2381,1, во 2-ой группе - 1305,0, в 3-ей группе -2037,7 на 100 000 населения.
Анализ показал, что число больных туберкулезом из районов с низкой эпиднапряженностью, поступающих в следственные изоляторы не зави-
Таблица 4.
Наличие контакта с больным туберкулезом V лиц, заболевших во время пребывания в следственном изоляторе в зависимости от сроков нахождения в СИЗО (в %)
Сроки заболевания во время пребывания в СИЗО 1 месяц 2-3 месяца 4-6 месяцев 6 и более месяцев
Выявление случаев контакта в СИЗО, в % 2,9 42,1 51,9 81,7
Таблица 5.
Влияние степени эпидемиологической напряженности в районах РБ на количество больных,
поступающих в СИЗО
№№ Районы РБ Степень эпиднапря- женности Удельный вес больных, поступивших в СИЗО из районов Удельный вес населения районов Уровень преступности по районам
% % На 100 000
1. Кяхтинский Селенгинский Иволгинский Высокая 16,8 11,9 2381,1
2. Бичурский Хоринский М-Шибирский Средняя 7,1 7,9 1305,0
3. Тарбагатайский Еравнинский Муйский Низкая 3,9 5,7 2037,7
Всего по районам 27,7 24,8 1973,2
сел от уровня преступности. Несмотря на высокий уровень преступности из этих районов поступали в СИЗО в 1,8 раза меньше больных туберкулезом, нежели с высокой и средней эпиднапряженно-стью.
Таким образом, проведенное исследование показало, что поступление больных туберкулезом в СИЗО оказывает значительное влияние на заболеваемость контингента. Контакт при поступлении и длительность пребывания в СИЗО при содержании больных туберкулезом с непораженными лицами в общих камерах играет большую роль в
распространении туберкулеза среди подследственных и в дальнейшем среди осужденных.
Высокая преступность способствует поступлению большего числа больных туберкулезом, что обуславливает высокую миграцию этого контингента в места лишения свободы и обратно на территорию. что также ведет к сохранению напряженной эпидемической ситуации как на территории. так и в учреждениях УИН Минюста РФ по РБ. Необходимы организационные плановые мероприятия по разделению потоков инфицированных туберкулезом от неинфицированных.
THE CAUSES OF MORBIDITY WITH TUBERCULOSIS IN THE PEOPLE WHO ARE UNDER COUSEQUENCE
A.G. Marchaev. A.N". Zarbuev (Republic Tuberculosis Dispansier, Ulan-Ude)
Large number of prisoners in chambers inguested of isolator, severe conditions of the contents serve the precondition of transfer of a tubercular infection from the patients to healthy. The plenty of the patients by a tuberculosis acting in inguested of isolator from the population of Republic Buryatiya, their severe structure at impossibility of their complete isolation from healthy specifical contingent is created by conditions care of an infection from the patients healthy. The presence of contact with the patient by a tuberculosis in inguested of isolator has revealed, that the reason of occurrence of a tuberculosis in inguested of isolator is served external by a superinfection. High epidemical the intensity on a tuberculosis in territory PE is the direct reason of receipt of a plenty ofthe patients by a tuberculosis. At a level ofmortidity on territory exceeding 70-120 on 100 000 population, the influence on mortidity in inguested of isolator will be in 1,8 higher than territory with a low level of epidemical intensity.
Литература
1. Абашев И.М., Чернов С.Г., Пикусова М.И., Якунина М.Г. Факторы риска заболевания туберкулезом у контингента следственных изоляторов // Материалы юбилейной сессии. 80-летие Центрального НИИ туберкулеза РАМН. - Москва, 2001. -С.92-92.
2. Бубочкин Б.П. Особенности эпидемиологической ситуации по туберкулезу в исправительно-трудовых учреждениях // Проблемы туберкулеза. -1995. - №3. - С. 7-9.
3. Вандер Лоо., Э. Койл. Тюремная реформа и борьба с туберкулезом в Павлодаре // Казахстан, 1998. -С.1-3.
4. Кононец А.С. Организация лечения больных туберкулезом в уголовно-исполнительной системе // Химиотерапия туберкулеза. - М.„2000. - С.39-40.
5. Кузнецов Ю. Материалы регионального совещания руководителей МВД, ГУВД, УВД и территориальных органов УИС // Преступление и наказание. - 1998. -№10-12. - С.14-18.
6. Полушкина Е.Е. • Динамика заболеваемости и болезненности в учреждениях здравоохранения и исправительно-трудовых учреждениях Удмуртской Республики // Проблемы туберкулеза. - 1998. -№4. - С. 13-14.
7. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2000 году. -Санкт-Петербург, 2001. - 63 с.
