Причины высокой заболеваемости туберкулезом подростков в Кемеровской области Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Копылова И.Ф., Лукашева Е.Н., Щавелькина И.И., Пискунова Н.Н.

Кемеровская медицинская государственная академия, Областной клинический противотуберкулезный диспансер,

г. Кемерово

ПРИЧИНЫ ВЫСОКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПОДРОСТКОВ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

В

начале третьего тысячелетия в России еще тяжелая ситуация сложилась в Сибирском Феде-

не достигнута стабилизация эпидемиологи- ральном округе. В Кемеровской области уровень

ческой обстановки по туберкулезу. Наиболее эпидемиологических показателей — один из самых

О&Одициш

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ

высоких в стране. Особую тревогу вызывает рост заболеваемости туберкулезом подростков. Физиологические и психологические особенности возраста предрасполагают к развитию и неблагоприятному течению туберкулеза [1]. Среди факторов риска, способствующих заболеванию, одни авторы первостепенными считают, кроме контакта с больным туберкулезом, социальную дезадаптацию подростка [2], другие — низкий уровень прививочного иммунитета, наличие соматической патологии [3, 4].

Цель настоящего исследования — изучение эпидемиологической обстановки по туберкулезу среди подросткового населения Кемеровской области и анализ причин заболеваемости подростков в современных условиях.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучены статистические отчетные данные по туберкулезу среди 150,5 тыс. подростков Кемеровской области с 2000 по 2004 годы. Проведен анализ факторов, способствующих развитию туберкулеза, у 28 подростков 13-18 лет, находившихся на лечении в детском стационарном отделении областного тубдиспансера в июне 2005 года. Учтены эти же факторы среди всех 27 подростков 15-18 лет, впервые выявленных в 2004 г. в г. Кемерово. Методы обследования соответствовали утвержденным современными нормативными документами.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Как видно из данных, представленных в таблице, за 5 лет существенно выросла инфицированность подростков (на 7,1 %) и в значительно большей степени увеличилась заболеваемость (в 1,5 раза). Достоверный рост определяется с 2003 г. и наиболее велик его темп в 2004 г.

Как показал анализ состава заболевших в г. Кемерово, по полу 2/3 составили девочки. Обращает на себя внимание довольно благоприятная социальная структура заболевших: лишь 7,1 % (1 из 27) отнесены к «неорганизованным» подросткам, т.е. не занятым ни трудом, ни учебой. Преобладающее большинство из заболевших составили студенты — 48 % (13 чел. из 27) и школьники — 40,7 % (11 чел.).

Проведен более детальный анализ данных о 28 пациентах стационара. Заслуживает внимания значительный удельный вес подростков из неблагоприятных материально-бытовых условий — 39,3 % (11 чел.), и не имеющих полной семьи — 64,3 % (17 чел.). Курение отмечено в 22 %, злоупотребление алкоголем — в 11 %, дезадаптация в коллективе — в 14,8 % (4 школьника).

Преобладающее большинство заболевших (79 % — 22 чел.) были вакцинированы БЦЖ при рождении и имели поствакцинные рубчики не менее 4-5 мм в диаметре. Повторная прививка (ревакцинация) проведена лишь в 18 % случаев (5 подросткам). Почти в 2/3 случаев (60,7 % — 17 чел.) установлен контакт с больными туберкулезом, преимущественно семейный (53,6 % — 15 чел.). При этом у большинства контакт имел место с больным, состоявшим на учете до выявления туберкулеза у подростка (13 чел.) и имевшим открытую форму процесса (13 чел.).

2/3 подростков были инфицированы туберкулезом более 3-х лет до развития заболевания, в том числе более 1/2 — более 5 лет. Лишь в одном случае при выявлении заболевания установлен вираж туберкулиновой чувствительности, как признак первичного инфицирования. Следовательно, заболели в подростковом возрасте преимущественно давно инфицированные. Степень выраженности реакции на туберкулиновую пробу Манту увеличилась почти у 2/3 заболевших (64,3 % — 18 чел.), в том числе в 28,3 % (8 чел.) она стала гиперергической. В то же время, значителен удельный вес подростков (35,7 % — 10 чел.) со стабильной чувствительностью к туберкулину на фоне развития заболевания. При выявлении заболевания чаще всего (67,9 %) наблюдалась нормергическая чувствительность к туберкулину.

Несмотря на преобладание подростков с нарастанием чувствительности к туберкулину и, следовательно, с показаниями для обследования фтизиатром, выявлены по данным туберкулинодиагности-ки лишь 2 заболевших (7,1 %). В 1/3 случаев (35,7 % — 10 чел.) заболевание установлено при профилактической флюорографии, в 1/5 (21,4 % — 6 чел.) — при обследовании по контакту. В целом, при профосмотре туберкулез у подростков выявлен в 2/3 случаев. В 1/3 (35,7 % — 10 чел.) диагноз установлен при обращении с жалобами к врачам общей лечебной сети.

Как видно из изложенного, заболевали туберкулезом подростки, как правило, инфицированные туберкулезом в предыдущие годы. В период первичного инфицирования состоял на учете противотуберкулезного диспансера лишь один (3,6 %) по поводу виража туберкулиновой чувствительности и еще один (3,6 %) по поводу нарастания реакции на пробу Манту. Следовательно, у большинства подростков период первичного инфицирования туберкулезом не был выявлен.

Заболевшие из ранее известных очагов туберкулезной инфекции наблюдались в диспансере по поводу контакта с больными туберкулезом лишь в 2/3 случаев (9 из 13).

Из всех подростков (11), состоявших до заболевания на учете тубдиспансеров с целью проведения профилактических мероприятий, получили полноценную химиопрофилактику лишь двое, и еще двое принимали препараты не регулярно.

Таблица

Инфицированность и заболеваемость подростков туберкулезом (2000-2004 гг.)

Показатели 2000 2001 2002 2003 2004

Инфицированность (в %) Заболеваемость (на 100000 населения) 73,7 51,4 73,9 51,1 76,6 53,9 79,8 63,4 80,8 77,1

В структуре клинических форм туберкулеза, диагностированных у подростков, преобладал ин-фильтративный туберкулез, составивший 71, 4 % (20 из 28), при этом в 2/3 случаев (14 чел.) он сопровождался фазой распада. Частота очагового туберкулеза составила 14,3 % (4 чел.), экссудативного плеврита — 10,3 % (3 чел.). Лишь в одном случае установлен диагноз туберкулеза внутригрудных лимфоузлов. На основании сроков от инфицирования до развития заболевания можно считать, что туберкулез первичного генеза имел место в 28,6 %: у 8 с появлением положительной реакции на туберкулин не более чем за 3 года до развития активного туберкулеза. К первичному туберкулезу следует отнести, без сомнения, туберкулез внутригрудных лимфоузлов (1 сл.), экссудативный плеврит (3 сл.), а так же, вероятно, 4 случая инфильтративного туберкулеза. Инфильтративный туберкулез в подростковом возрасте, как известно, может иметь как первичный, так и вторичный генез.

Частота деструкций среди всех заболевших составила 50 % (14 из 28). Бактериовыделение обнаружено в 28,6 % (8 чел.). Преобладали ограниченные по распространенности процессы с поражением не более 2-х сегментов легких или не более 2-х групп лимфоузлов, составившие 2/3 случаев (19). Распространенный односторонний туберкулез диагностирован у 2 подростков, двухсторонний — у 7 чел. Следовательно, состав подростков по характеру туберкулезного процесса не совсем благоприятен: высок удельный вес деструкций, бактериовыделения, а также значительна частота распространенных форм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, в Кемеровской области за 20032004 годы наблюдается существенный рост инфици-рованности подросткового населения туберкулезом и выраженное увеличение их заболеваемости. Основную часть заболевших составляют студенты и школьники. Имеют значение в развитии заболевания неудовлетворительные материально-бытовые

условия. Преимущественно заболевают ранее инфицированные, имеющие тесный контакт с взрослыми бактериовыделителями. Можно предполагать, что в подростковом возрасте в развитии заболевания туберкулезом велика роль суперинфекции. Следовательно, высокая заболеваемость подростков обуславливается в значительной степени большим резервуаром туберкулезной инфекции среди взрослых. Важной причиной высокой заболеваемости подростков является неудовлетворительное проведение профилактических противотуберкулезных мероприятий. В большинстве случаев период первичного инфицирования остается не выявленным и не осуществляется химиопрофилактика для предупреждения перехода инфицирования в заболевание. Следовательно, массовая туберкулинодиагностика оказывается недостаточно эффективной. Не все дети и подростки, имеющие семейный контакт с взрослыми больными открытой формой туберкулеза, наблюдаются в диспансере и получают химиопрофилактику.

По результатам проведенного анализа грубых дефектов в проведении противотуберкулезной вакцинации не выявлено. Однако имеет место сравнительно низкий охват ревакцинацией. Неблагоприятна структура клинических форм туберкулеза у подростков: высок удельный вес деструктивных (50 %) и распространенных (1/3) форм. Следовательно, необходимо принятие мер по повышению качества массовой туберкулинодиагностики и организации химиопрофилактики туберкулеза по показаниям.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Туберкулез у детей и подростков: Руков. /Под ред. О.И. Король, М.Э. Лозовской. - СПб., 2005. - 424 с.

2. Белобородова Н.Г., Чугаев Ю.П. //Пробл. туб. и бол. легк. -2003. - № 6. - С. 6-9.

3. Овсянкина Е.С., Заховаева Е.Н., Куфакова Т.А. и др. //Пробл. туб. - 2001. - № 1. - С. 9-12.

4. Губкина М.Ф., Овсянкина Е.С. //Пробл. туб. и бол. легк. - 2005. -№ 1. - С. 10-13.