CC BY
29
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Заключение: Таким образом, полученные данные свидетельствуют о высокой клинической эффективности пульмикорта при остром ларинготрахеите у детей.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В АМБУЛАТОРНО-ПО-ЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
Лещенко М.В., Деринова Е.А., Макарова З.С., Прилепина И.А., Печора К.Л., Уханова Г.Ю. ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования, г. Москва.
Введение. В педиатрической практике основной груз профилактической работы ложится на детскую поликлинику, которая всегда была центральной фигурой в работе со здоровым ребенком. В структуре лечебно-профилактического отделения (педиатрического) детской поликлиники предусмотрен кабинет здорового ребенка (далее — КЗР), на который возлагаются эти функции. Исследования показывают ослабление профилактических позиций в последние годы, чему есть как объективные, так и субъективные причины. Несмотря на рост понимания роли КЗР в охране здоровья детей, существует ряд нерешенных вопросов, негативно влияющих на эффективность функционирования этого подразделения и снижающих его привлекательность для родителей.
Цели исследования. Изучить организацию и качество оказания профилактической помощи детям в КЗР и разработать предложения по ее совершенствованию.
Материалы и методы. Проведено анкетирование и интервьюирование 120 врачей — педиатров, работающих в поликлиниках г. Москвы, Московской области и регионов, проходивших обучение на кафедре поликлинической педиатрии ФГБОУ ДПО РМАНПО.
Результаты. Анализ работы КЗР, проведенный на основании интервьюирования и анкетирования врачей — педиатров, показал, что в более, чем в 80% поликлиник КЗР не выполняет в полной мере возложенные на нее функции. В подавляющем большинстве поликлиник в КЗР отсутствует врач — педиатр. Объем профилактической помощи, оказываемый медицинской сестрой, фактически очень ограничен и в основном заключается в обучении родителей приемам профилактического массажа. В 68,2% случаев, как недостаточная была оценена работа по поддержке грудного вскармливания. Выявлено слабое информационное обеспечение КЗР, неудовлетворительное оснащение современными методическими материалами, необходимыми родителям.
Это обуславливает целесообразность пересмотра нормативной базы функционирования КЗР, организации его работы и обеспечения современным оснащением этого подразделения.
С целью совершенствования качества профилактической работы в КЗР были разработаны предложения по оптимизации его работы. Сформулированы основные положения о КЗР, определены функциональные обязанности врача-педиатра КЗР, дополнены функциональные обязанности медицинской сестры и перечень оснащения.
ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ РОСТА У ДЕТЕЙ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Мартынович Н.Н.1, Барзунова Т.В.1, Дик О.Г.2
'ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, г. Иркутск 2ГБУЗ ИГОДКБ, г. Иркутск
Введение. Среди заболеваний связанных с нарушением роста у детей наиболее часто встречается задержка роста. Задержка роста — гетерогенное состояние, характеризуется большой распространенностью и является социально значимой.
Цель исследования — изучить причины нарушения роста у детей.
Материалы и методы: Объектом исследования явились дети, проходившие лечение и обследование в эндокринологическом отделении с 2011—2015 гг. Проведен ретроспективный анализ 112 историй болезни детей в возрасте от 2 лет до 16 лет.
Результаты. Впервые установленный диагноз был у 37 детей (33,1%), 75 детей (66,9%) имели повторные госпитализации. Отмечена тенденция к увеличению данной патологии: 2011 год — 11,6% (13), 2012 — 24,1% (27), 2013 — 23,2% (26), 2014 — 14,3% (16), 2015 — 26,8% (30). В структуре заболеваний отмечалась задержка роста конституционально-соматического генеза 48 детей (42,9%), из них в 2011 - 6 (12,5%), 2012 — 17 (35,4%), 2013 — 12 (25%), 2014 — 5 (10,4%), 2015 — 8 (16,7%); гипофизарный нанизм — 32 ребенка (28,6%), из них в 2011 — 2 (6,25%), 2012 — 3 (9,4%), 2014 — 7 (31,2%), в 2015 -17 (53,1%). В структуре причин низкорослости генетические и хромосомные заболевания — 16,9% (19): синдром Шерешевского-Тернера 3,6% (4), синдром Аарского 3,6% (4), синдром Нунан 2,7% (3), синдром Сильвера-Рассела 3,6% (4), примордиальный нанизм 3,6% (4). Задержка роста отмечалась при заболеваниях щитовидной железы — врожденный гипотиреоз — 6,25% (7), целиакии 2,7% (3), патологии ЖКТ (ГЭРБ, гастриты) — 2,7% (3). В распределении по полу выявлены различия: у мальчиков частота встречаемости задержки роста выше, чем у девочек. В 2011 году — 13 (11,6%), мальчиков 7 (53,8%), девочек 6 (46,2%); 2012 году — 27 (24,1%), мальчиков 17 (62,9%), девочек 10 (37,1%); 2013 году — 26 (23,2%), мальчиков 16 (61,5%), 2014 году — 16 (14,3%), мальчиков 13 (81,3%), девочек 3 (18,7%); 2015 — 30 детей (26,8%) мальчиков 22 (73,3%), девочек 8 (26,7%);
Заключение. Различия по гендерному распределению при задержке роста у детей: проявляется
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIKPERINATOLOGE IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
Раздел 11. Разное
у мальчиков чаще, чем у девочек. Распространенным вариантом задержки роста является задержка роста конституционально-соматического генеза, гипофи-зарный нанизм. В структуре причин низкорослости имеют место генетические и хромосомные заболевания.
ОЦЕНКА МЕТАБОЛИЧЕСКИХ РИСКОВ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
Маскова Г.С., Черная Н.Л., Плишкань И.В. Ярославский государственный медицинский университет, г. Ярославль
Введение. При ожирении возрастают риски атеро-геннного поражения сосудов и нарушения чувствительности тканей к инсулину, что требует уточнения сроков старта и направленности метаболических нарушений среди мужской и женской когорты детского населения.
Цель: Оценить выраженность и направленность метаболических рисков у детей с ожирением в воз-растно-половом аспекте.
Материалы и методы: Проведено лабораторное обследование 114 детей с ожирением 1—3 степени: 56 детей в возрасте 7—10 лет и 44 человека в 11—14 лет. Группы были сопоставимы по полу и степеням тяжести ожирения. В венозной крови определяли уровень глюкозы, инсулина, холестерина, ЛПВП с расчетом коэффициента атерогенности (КА) и индекса инсу-линорезистентности (Ж-ХОМА). Сравнение индексов проводили на основании расчета z-score.
Результаты. Значения индексов атерогенности и инсулинорезистентности у детей с ожирением имели четкую гендерную направленность, зависели от возраста и степени тяжести болезни. В 7—10 лет z-score КА у мальчиков и девочек имел отрицательную направленность, указывая на отсутствие риска атерогенных поражений. Z-score Ж-ХОМА у мальчиков в этом возрасте был ниже, чем у девочек (р=0,01) и не зависел от степени тяжести болезни. При ожирении 3 степени в 7—10 лет у мальчиков возрастал КА (р=0,04), а у девочек Ж-ХОМА (р=0,02). В 11-14 лет у мальчиков в сравнении с мальчиками 7-10 лет увеличивался z-score КА и резко возрастал z-score Ж-ХОМА (р=0,001). У девочек в 11-14 лет относительно девочек 7-10 лет отмечено возрастание Ж-ХОМА и снижение z-score КА. С нарастанием тяжести ожирения в 11-14 лет z-score Ж-ХОМА возрастал у мальчиков и девочек.
Заключение. В 7-10 лет дети с ожирением имеют низкие риски развития инсулинорезистентно-сти и атерогенного поражения сосудов, относительно школьников 11-14 лет. Ожирение 3-ей степени в 7-10 лет является фактором риска повышения КА у мальчиков и Ж-ХОМА — у девочек. В 11-14 лет нарастание тяжести ожирения повышает риск атеро-генного поражения сосудов у мальчиков. Риск инсу-
линорезистентности у детей с ожирением в 11—14 лет относительно младших школьников резко возрастал вне зависимости от пола.
ВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ, ОСЛОЖНЕННЫМ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Невоструева Ю.А., Тенсина А.В., Наймушина Е.С. ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия», г. Ижевск
Цель: оценить вегетативный статус у подростков с ожирением, осложненным метаболическим синдромом
Материалы и методы: В условиях ДКРО БУЗ УР «РКДЦ МЗ УР» нами обследованы 50 детей в возрасте от 10 до 17 лет с диагностированным ожирением. Группу наблюдения составили 30 подростков с метаболическим синдромом из них 13 девочек и 17 мальчиков. Диагноз метаболический синдром устанавливался согласно критериям международной федерации диабетологов (IDF, 2007) с поправкой на возраст. Группу сравнения составили 20 человек с неосложненным ожирением, из них 12 мальчиков и 8 девочек аналогичного возраста. Вегетативный статус подростков изучался с помощью компьютерного кардиографа «Поли — Спектр — 8» фирмы «Нейрософт» методом спектрального анализа.
Полученные результаты: В состоянии покоя в обеих группах коэффициент вегетативного баланса (КВБ) — LF/HF соответствовал эйтонии. Если в 1 группе КВБ составил 0,9 за счет усиления влияния парасимпатических волн (HF) 1592,3 мс2, и нормальных показателей симпатических волн (LF=1528,6 мс2) то во 2 группе КВБ составил 1,1 за счет нормальных показателей обеих систем (LF=1073,5 мс2, HF=996,2 мс2). При переходе в ор-тостаз КВБ в основной группе увеличивался в 2 раза за счет усиления влияния СНС (LF=1573,2 мс2) и за счет снижения ПСНС (HF=892,4 мс2). Общая мощность спектра также снизилась, но осталась на высоком уровне за счет очень низкочастотных волн (VLF), что свидетельствует о напряжении регулятор-ных систем. В группе сравнения КВБ незначительно повысился за счет снижения как LF до 997,3 мс2, так и HF до 826,4 мс2 , но соответствовал эйтонии. В структуре общего спектра, как при фоновой, так и при ортостатической записи также отмечалось увеличение доли VLF волн, но в группе сравнения значительно меньше, чем в 1 группе, что также свидетельствует о напряжении регуляторных систем
Выводы: Подростки с ожирением, осложненным метаболическим синдромом, имеют более выраженные нарушения вегетативной регуляции, что говорит о низких адаптационных возможностях организма.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
