CC BY
88
doi: 10.25005/2074-0581-2017-19-4-532-536
ПРИЧИНЫ ДИСФУНКЦИИ ТРАНСПЛАНТАТА ПОЧКИ И МЕТОДЫ ЕЁ
КОРРЕКЦИИ
М.К. гулов1, б.с. пиров2
1 Кафедра общей хирургии № 1, таджикский государственный медицинский университет им. Абуади ибни Сино, душанбе, республика таджикистан
2 Кафедра трансплантологии, Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, республика Беларусь
Тяжесть ишемическо-реперфузионных повреждений, прогноз выживаемости и длительность функционирования аллотрансплантата почки (АТП) имеют существенное значение. Использование новых неинвазивных методов диагностики дисфункции АТП и комплексное применение различных препаратов для улучшения его функции создают предпосылки для предупреждения ишемическо-репер-фузионных повреждений.
Ключевые слова: хроническая почечная недостаточность, трансплантация почки, ишемическо-реперфузионное повреждение, дисфункция трансплантата почки, новые технологии.
CAUSES OF KIDNEY TRANSPLANT DYSFUNCTION AND METHODS OF ITS CORRECTION
m.k. gulov1, b.s. pirov2
1 Department of General Surgery № 1, Avicenna Tajik State Medical university, Dushanbe, Tajikistan
2 department of transplantology, Belarusian Medical academy of post-Graduate Education, Minsk, Belarus
The severity of the ischemia-reperfusion injury, the prognosis of survival, and the duration of renal allograft functioning have significant value. The use of new non-invasive methods for diagnosis of renal allograft dysfunction and the complex use of various drugs to improve its function create the prerequisites for preventing ischemia-reperfusion injury.
Keywords: Chronic renal failure, kidney transplantation, ischemic-reperfusion injury, kidney graft dysfunction, new technologies.
Обзоры литературы
В экономически развивающихся странах количество больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточностью увеличивается из года в год. Несмотря на значительный прогресс в улучшении кратковременного выживания аллотрансплантата почки (АТП), достигнутый благодаря внедрению более эффективных методов иммуносупрессии, серьёзной проблемой остаётся дисфункция пересаженной почки [1]. Её причиной является кумулятивное воздействие на АТП повреждающих факторов иммунной и неиммунной природы, что ведёт к его склерозу и снижению массы действующих нефронов [2-4]. Вследствие многообразия повреждающих АТП-факторов и их возможных комбинаций, дифференциальная диагностика причины дисфункции трудна, особенно в поздние сроки после трансплантации. В связи с этим, профилактика и ранняя диагностика поражений АТП приобретают первостепенное значение.
Действие препаратов в трансплантологии направлено на подавление образования свободных радикалов и перекисного окисления липидов, стабилизацию клеточных и митохондри-альных мембран, улучшение реологии крови в микроциркуля-торном русле, блокирование выработки цитокинов, молекул адгезии, уменьшение вазоконстрикции и сосудистого сопротивления АТП и др. [5-7]. Так, пропофол и тиопентал уменьшают выраженность функциональных и структурных нарушений при ишемическо-реперфузионном повреждении (ИРП) - отёка клеток канальцев и интерстиция - и, вероятно, это связано с антиоксидантными свойствами этих препаратов. Применение указанных препаратов при наркозе приводит к снижению концентрации малонового диальдегида в крови [8]. О.Н. Ржевская и соавт. (2006) применили для лечения ИРП в раннем послеоперационном периоде синтетический аналог простагландина Е - ва-запростан, что приводило к более скорому улучшению функции АТП [9,10]. Однако подобные методы предупреждения тяжёлого ИРП пока находятся на стадии изучения и ещё не получили ши-
рокого распространения [11]. Супероксиддисмутаза обладает нефропротективным эффектом при ИРП, позволяет снизить частоту отторжений и увеличить долгосрочную выживаемость АТП. Полиэтиленгликоль образует комплекс с липидами клеточных мембран, предотвращает их осмотическое набухание, подавляет перекисное окисление липидов, снижает иммуногенность, клеточную инфильтрацию, фиброз АТП и, тем самым, уменьшает тяжесть ИРП [12]. В других работах имеются сведения об использовании противоишемических препаратов интраоперационно (перфторан) и других средств в послеоперационном периоде (рибоксин, фраксипарин, тиклид, витамины С и Е), а также препаратов с нефропротективным действием (цинара и фенофи-брат) [13,14].
В литературе есть сообщения об успешном применении после- и даже интраоперационного плазмафереза с целью купирования реперфузионного синдрома. Однако на сегодняшний день в литературе представлен крайне скудный опыт применения высокоселективных методов лечения реперфузионного повреждения, таких как селективная сорбция цитокинов. Вмешавшись в патофизиологический механизм на начальном этапе, сорбция цитокинов способна не только улучшить состояние больного, но и предотвратить в будущем сложные для лечения осложнения. В связи с этим, необходимы дальнейшие исследования клинического применения сорбции цитокинов после трансплантации почки [15].
Известно, что ингибиторы кальциневрина (ИКН) обладают нефротоксичностью. Но, как ни парадоксально, при ишемиче-ском повреждении почки ИКН способны оказывать протектив-ное действие. Работы, посвящённые изучению данного вопроса, представляют большой интерес. ИКН тормозят выработку интерлейкина-2, который, в свою очередь, стимулирует рост и дифференцировку Т-клеток [16,17]. При использовании этих препаратов в условиях ишемии различных органов отмечается
ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ Том 19 * № 4 * 2017
AVICENNA BULLETIN Ш 19 * № 4 * 2017
уменьшение структурных нарушений. В исследованиях установлено, что одним из путей снижения деструктивного действия ишемии является торможение адгезии лейкоцитов путём уменьшения экспрессии молекул адгезии - селектинов и 1САМ-1. Протективное действие ингибиторов кальциневрина связывают с торможением экспрессии эндотелина-1, противовоспалительной активностью этих препаратов, снижением выработки цито-кинов и интерферона, снижением активности ядерного фактора. Действие этих средств разностороннее, область их использования крайне широка, а их применение возможно как у реципиента, так и при кондиционировании донора [17].
Аспекты фармакологической блокады отдельных патогенетических механизмов ИРП на сегодняшний день мало изучены; последняя не сопровождается той эффективностью, которая была получена в эксперименте, что в значительной мере сдерживает широкое применение метода [18,19]. Успешное лечение ИРП патогенетически связано с прогнозированием и профилактикой развития как дисфункции, так и острого и хронического отторжения, которые купируются применением пульс-терапии стероидами, моно- и поликлональными антителами, что во многом определяет дальнейшую судьбу АТП [20,21].
Последнее десятилетие широко используется и низкоинтенсивное лазерное излучение, дающее хорошие клинические результаты, однако механизм его лечебного воздействия на паренхиму почки в условиях окклюзии верхних мочевыводящих путей недостаточно изучен. Некоторые авторы отмечают, что под воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения в инфракрасном диапазоне наблюдаются положительные сдвиги в процессах метаболизма, уменьшается гипоксия тканей, повышается уровень жизнедеятельности организма, его резистентность к неблагоприятным факторам среды. При однократной почечной колике на ультрамикроскопическом уровне исследователями выявлены следующие изменения в клетках почечных канальцев: вакуолизация цитоплазмы клеток, уменьшение количества и структурные изменения органелл. Митохондрии являются наиболее лабильными органеллами. Раньше других они реагируют на возникновение каких-либо патологических процессов. В нефроцитах наблюдается уменьшение количества митохондрий. Структурные изменения заключаются в набухании митохондрий, просветлении матрикса. В нефроцитах отмечается наличие большого количества как первичных лизосом, так и фа-голизосом, включающих резорбированные белково-углеводные комплексы. Высота микроворсинок и их количество уменьшаются. Описанные выше изменения касаются в основном проксимальных канальцев. Они постепенно убывают по направлению к дистальным канальцам, в которых эти изменения менее выражены. В одних эндотелиоцитах наблюдается увеличение количества микроворсинок и пиноцитозных пузырьков, что свидетельствует об усилении трансэндотелиального транспорта. В других - отмечается набухание ядра, цитоплазмы, уменьшение количества микроворсинок и пиноцитозных пузырьков [22,23].
На фоне двукратной почечной колики явления отёка и деструкции более выражены, они отмечаются как в проксимальных, так и в дистальных канальцах и клубочках. При низкоинтенсивном лазерном воздействии на ткань почки патологические процессы в виде отёка и деструктивных изменений нефроцитов менее выражены. На фоне почечной колики при однократном низкоинтенсивном лазерном воздействии изменений ультраструктуры нефроцитов в контралатеральной почке не выявлено, она мало отличалась от неизменённой почки. Изменения ультраструктуры нефроцитов контралатеральной почки при дву-
кратной почечной колике и двукратном низкоинтенсивном лазерном воздействии характеризуются пёстрой картиной. Наряду с неизменёнными нефроцитами, отмечаются клетки, в которых увеличено число органелл, в частности митохондрий, лизосом. Среди лизосом возрастает число вторичных лизосом, увеличивается высота щёточной каёмки, что может свидетельствовать об усилении реабсорбции. В эндотелиоцитах капилляров усилены процессы трансэндотелиального транспорта. Это указывает на защитное влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на весь организм [23,24]. Таким образом, низкоинтенсивное лазерное излучение оказывает защитное воздействие как на ультраструктуру клеток изолированного органа, так и на весь организм в целом. В этой связи, перспективным было бы продолжить изучение влияния низкоинтенсивного лазерного воздействия на функцию трансплантата почки в раннем послеоперационном периоде.
Исследование взаимосвязей хронической болезни почек с метаболическим синдромом позволяет утверждать, что высокая распространённость снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в общей популяции определяется нефропатиями обменной природы - диабетической, уратной, ассоциированной с ожирением, а также гипертоническим нефроангиосклерозом. Ожирение, особенно абдоминальное, является самостоятельным фактором риска необратимого ухудшения функции почек. Результаты проведённого исследования у больных абдоминальным ожирением свидетельствуют о том, что избыток лептина у них играет ведущую роль в поражении органов-мишеней: миокарда, сосудистой стенки, а также почек [25]. Рост индекса массы тела на 10% обусловливает увеличение вероятности стойкого уменьшения СКФ в 1,27 раза [26]. Неконтролируемое продолжительное употребление ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов в суммарной дозе 3000 г (в пересчёте на ацетаминофен) увеличивает риск снижения СКФ более, чем в 2,04 раза, что может привести к анальгетической нефропатии, и всегда требует серьёзного скрининга функции почек с целью профилактики хронической почечной недостаточности [27]. У лиц с олигонефронией устранение её усугубляющих факторов (ожирение, повышение АД, курение, гиперурикемия) приобретает первоочерёдное значение с точки зрения профилактики хронической болезни почек [28].
Атеросклеротический стеноз почечных артерий (ишемиче-ская болезнь почек) также занимает заметное место в структуре причин необратимого ухудшения почечной функции, особенно у пожилых. Этим больным присущи многие сердечно-сосудистые факторы риска, в частности - курение [29]. «Почечные» неблагоприятные последствия курения не исчерпываются только атеро-склеротическим поражением почечных артерий: у курильщиков наблюдаются неблагоприятная перестройка внутрипочечной гемодинамики с генерализованным нарушением микроциркуляции, активация процессов фибро- и тромбогенеза в структурах ткани почки [25]. В исследовании PREVEND курение более 20 сигарет в сутки увеличивало вероятность стойкого снижения СКФ в 1,53 раза. В ряде азиатских стран табак используется в виде порошка и принимается под язык, но степень воздействия его на организм реципиента и донора ещё не изучена. Несмотря на то, что в Республике Таджикистан трансплантация почки применяется уже в течение нескольких лет, разработаны и изучены различные аспекты, связанные с этой проблемой [13, 30-34], однако вопросы ишемических реперфузионных осложнений, а также их предупреждения и коррекции, к сожалению, изучены и разработаны не до конца.
М.К. Гулов c соавт. дисфункция трансплантата почки
Таким образом, изучение тяжести ИРП, прогноза выживаемости и длительности функционирования АТП от живого донора является весьма актуальной проблемой. Использование новых неинвазивных методов диагностики дисфункции аллотранс-
плантата и применение различных препаратов для улучшения его функции и предупреждения ИРП, несомненно, имеют большую перспективу.
литература
1. Руммо ОО. Инновационные перспективы развития службы органной трансплантации в Республике Беларусь. Инновационные технологии в медицине. 2013;1:111-20.
2. Данович ГМ. Трансплантация почки. Москва, РФ: ГЭОТАР-Медиа; 2014; 848 с.
3. Langer J, Jones L. Sonographic evaluation of the renal transplant. Ultrasound Clin. 2007;2:73-83.
4. Giessing M. Urinary tract infection in renal transplantation. Arab J of Urology. 2012;10(2):2162-8.
5. Naesens M, Heylen L, Lerut E, Claes K, De Wever L, Claus F, et al. Intrarenal resistive index after renal transplantation. N Engl J Med. 2013;369(19):1797-806.
6. Parthipun AA, Pilcher J. Renal transplant assessment: Sonographic imaging. Ultrasound Clin. 2010;5:379-99.
7. AIUM practice guideline for the performance of an ultrasound examination of solid-organ transplants. American Institute of Ultrasound in Medicine. J Ultrasound Med. 2014;33(7):1309-20.
8. Траилин АВ. Предсуществующая патология донорской почки как фактор риска нарушения начальной функции почечного аллотрансплантата. Украинский морфологический альманах. 2008;2:45-8.
9. Reznik О. Kidney from uncontrolled donors after cardiac death with one hour warm ischemic time: resuscitation by extracorporal normothermic abdominal perfusion «in situ» by leukocytes-free oxygenated blood. Clin Transplant. 2011;25:(4).511-6.
10. An overview of renal transplantation: Current practice and use of ultrasound. Semin in Ultrasound CTMRI. 2009;30(4):298-314.
11. Ekberg H, Tedesco-Silva H, Demirbas A, Vitko S, Nashan B, Gurkan A, et al. Reduced exposure to Calcineurin Inhibitors in Renal Transplantation. N Engl J Med. 2007;357(25):2562-75.
12. Zununi VS, Ardalan M, Samadi N, Omidi Y. Pharmacogenetics and drug-induced nephrotoxicity in renal transplant recipients. Bioimpacts. 2015;5(1):45-54.
13. Хубутия МШ, Исмоилов СС, Гулов МК, Гулшанова СФ. Профилактика тром-бообразования левых почечных вен при трансплантации от живого донора. Вестник Авиценны. 2016;4:17-23.
14. Калачик ОВ, Федорук АМ. Трансплантация почки: основные хирургические методы, ультразвуковая визуализация и минимально инвазивная коррекция патологии аллографта почки. Минск, РБ: Парадокс; 2016. 159 с.
15. Гринёв МВ. Патогенетические аспекты критических состояний в неотложной хирургии. Вестник хирургии. 2009;1:9-13.
16. Gagandeep S. Expanding the donor kidney pool. Utility of renal allogragts procured in a setting of uncontrolled cardiac death. Am J Transplant. 2006; 6:1682-8.
17. Lim WH, Eris J, Kanellis J, Pussell B, Wiid Z, Witcombe D, et al. A systematic review of conversion from calcineurin inhibitor to mammalian target of rapamycin inhibitors for maintenance immunosuppression in kidney transplant recipients. Am J of Transplant. 2014;14(9):2106-19.
18. Perico N, Abbate M, Remuzzi G. More on renal disease progression: Is interstitial inflammation truly protective? J Am Soc Nephrol. 2007;18(6):1630-2.
19. Lockhart ME, Wells CG, Morgan DE, Fineberg NS, Robbin ML. Reversed diastolic flow in the renal transplant: Perioperative implications versus transplants older than 1 month. AJR. 2008;190(3):650-5.
References
1. Rummo OO. Innovatsionnye perspektivy razvitiya sluzhby organnoy transplantatsii v Respublike Belarus [Innovation outlook of organ transplantation in Belarus Republic]. Innovatsionnye tekhnologii v meditsine. 2013;1:111-20.
2. Danovich GM. Transplantatsiyapochki[Kidney transplantation]. Moscow, RF: GEOTAR-Media; 2014. 848 p.
3. Langer J, Jones L. Sonographic evaluation of the renal transplant. Ultrasound Clin. 2007;2:73-83.
4. Giessing M. Urinary tract infection in renal transplantation. Arab J of Urology. 2012;10(2):2162-8.
5. Naesens M, Heylen L, Lerut E, Claes K, De Wever L, Claus F, et al. Intrarenal resistive index after renal transplantation. N Engl J Med. 2013;369(19):1797-806.
6. Parthipun AA, Pilcher J. Renal transplant assessment: Sonographic imaging. Ultrasound Clin. 2010;5:379-99.
7. AIUM practice guideline for the performance of an ultrasound examination of solid-organ transplants. American Institute of Ultrasound in Medicine. J Ultrasound Med. 2014;33(7):1309-20.
8. Trailin AV. Predsushchestvuyushchaya patologiyaa donorskoy pochki kak faktor riska narusheniya nachal'noy funktsii pochechnogo allotransplantata [Previous pathology of donor kidney as a risk factor of early dysfunction of kidney allograft]. Ukrainskiy morfologicheskiy al'manakh. 2008;2:45-8.
9. Reznik O. Kidney from uncontrolled donors after cardiac death with one hour warm ischemic time: resuscitation by extracorporal normothermic abdominal perfusion «in situ» by leukocytes-free oxygenated blood. Clin Transplant. 2011;25:(4).511-6.
10. An overview of renal transplantation: Current practice and use of ultrasound. Semin in Ultrasound CT MRI. 2009;30(4):298-314.
11. Ekberg H, Tedesco-Silva H, Demirbas A, Vitko S, Nashan B, Gurkan A, et al. Reduced exposure to Calcineurin Inhibitors in Renal Transplantation. N Engl J Med. 2007;357(25):2562-75.
12. Zununi VS, Ardalan M, Samadi N, Omidi Y. Pharmacogenetics and drug-induced nephrotoxicity in renal transplant recipients. Bioimpacts. 2015;5(1):45-54.
13. Khubutiya MSh, Ismoilov SS, Gulov MK, Gulshanova SF. Profilaktika tromboobrazovaniya levykh pochechnykh ven pri transplantatsii ot zhivogo donora [Prevention of thrombus formation of the left renal veins during transplantation from a living donor]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2016;4:17-23.
14. Kalachik OV, Fedoruk AM. Transplantatsiya pochki: osnovnye khirurgicheskie metody, ul'trazvukovaya vizualizatsiya i minimal'no invazivnaya korrektsiaya patologii allografta pochki [Kidney transplantation: Basic surgical methods, ultrasound visualization and minimally invasive correction of kidney allograft pathology]. Minsk, RB: Paradoks; 2016. 159 p.
15. Grinyov MV. Patogeneticheskie aspekty kriticheskikh sostoyaniy v neotlozhnoy khirurgii [Pathogenetic aspects of critical state in emergency surgery]. Vestnik khirurgii. 2009;1:9-13.
16. Gagandeep S. Expanding the donor kidney pool. Utility of renal allogragts procured in a setting of uncontrolled cardiac death. Am J Transplant. 2006; 6:1682-8.
17. Lim WH, Eris J, Kanellis J, Pussell B, Wiid Z, Witcombe D, et al. A systematic review of conversion from calcineurin inhibitor to mammalian target of rapamycin inhibitors for maintenance immunosuppression in kidney transplant recipients. Am J of Transplant. 2014;14(9):2106-19.
18. Perico N, Abbate M, Remuzzi G. More on renal disease progression: Is interstitial inflammation truly protective? J Am Soc Nephrol. 2007;18(6):1630-2.
19. Lockhart ME, Wells CG, Morgan DE, Fineberg NS, Robbin ML. Reversed diastolic flow in the renal transplant: Perioperative implications versus transplants older than 1 month. AJR. 2008;190(3):650-5.
ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ Том 19 * № 4 * 2017
AVICENNA BULLETIN Vol 19 * № 4 * 2017
20. Асфандияров ФР. Клинико-анатомические аспекты топографии почечной артерии, вены и лоханки. Морфологические ведомости. 2008;3-4: 3-4.
21. Калачик ОВ, Нарбин АВ, Шкутов АО, Козлова МВ. Уретеронеоцистоанасто-моз с отсроченной эндовезикальной антирефлюксной защитой - новый метод профилактики пузырно-мочеточникового рефлюкса в трансплантате почки: рандомизированное клиническое исследование. Нефрология и диализ. 2015;17(4):452-8.
22. Авдошин ВП. Воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения на ультраструктурные изменения в паринхеме почек при экспериментальной почечной колике. Урология. 2006;3:47-50.
23. Gralla J, Wiseman AC. The impact of IL2ra induction therapy in kidney transplantation using tacrolimus- and mycophenolate-based immunosuppression. Transplantation. 2010;90(6):639-44.
24. Понукалин АН, Потапов ДЮ, Дурнов ДА. Сегментарное строение и архитектоника артериального русла почки (обзор литературы). Бюллетень медицинских Интернет-конференций. 2013;3(4):864-8.
25. Rudge C, Matesanz R, Delmonico FL, Chapman J. International practices of organ donation. Br J Anaesth. 2012;108 Suppl 1:i48-55.
26. Никоненко АС. Морфологический анализ причин поздней дисфункции почечного аллотрансплантата. Трансплантология. 2007;1:186-7.
27. Yuzer H. Effects of intravenous anesthetics on renal ischemia/reperfusion injury. Ren Fail. 2009;31(4):290-6.
28. Швецова MA. Ультразвуковое исследование почечного аллотрансплан-тата с немедленной первичной функцией у детей в раннем послеоперационном периоде. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2008;6:29-36.
29. Andersen MH, Mathisen L, Oyen O, Edwin B, Digernes R, Kvarstein G, et al. Postoperative pain and convalescence in living kidney donors - laparoscopic versus open donor nephrectomy: A randomized study. Am J Transplant. 2006;6(6):1438-43.
30. Сангинов ДР, Рахимов МЗ. Трансплантации органов и тканей человека: история развития и правовое регулирование. Вестник Авиценны. 2008;1:52-6.
31. Исмоилов СС, Гулшанова СФ. Скрининг потенциальных живых доноров при трансплантации почки. Вестник Авиценны. 2013;4:25-8.
32. Пиров БС, Пикиренья ИИ, Калмыков ЕЛ, Руммо ОО. Цитомегаловирусная и бактериальная инфекция у доноров и реципиентов при трансплантации почек. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2015;4:17-20.
33. Хубутия МШ, Гулов МК, Исмоилов СС, Гулшанова СФ, Мавлонов ФБ. Прогностическая ценность факторов риска, влияющих на длительность выживания больных и трансплантатов после родственной пересадки почки. Вестник Авиценны. 2016;3:7-13.
34. Пиров БС, Мухиддинов НД, Калмыков ЕЛ, Руммо ОО. Факторы риска развития хронической почечной недостаточности у родственных доноров почки. Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. 2016;3:43-6.
20. Asfandyarov FR. Kliniko-anatomicheskie aspekty topografii pochechnoy arterii, veny i lokhanki [Clinical and anatomical aspects of renal artery, vien and hillium topography]. Morfologicheskie vedomosti. 2008;3-4:3-4.
21. Kalachik OV, Narbin AV, Shkutov AO, Kozlova MV. Ureteroneotsistoanastamoz s otsrochennoy endovezikal'noy antireflyuksnoy zashchitoy - novyy metod profilaktiki puzyrno-mochetochnikovogo reflyuksa v transplantate pochki [Ureteroneocystoanastamosis with endovesical antirefluks protection -new method for urinary bledder and urether reflux prevention in kidney recipients]. Nefrologiya i dializ. 2015;17(4):452-8.
22. Avdoshin VP. Vozdeystvie nizkointensivnogo lazernogo izlucheniya na ul'trastrukturnye izmeneniya v parenkheme pochek pri eksperimental'noy pochechnoy kolike [Effect of low intensive laser radiation on ultrastructure changes of kidney parenchyma during the experimental kidney pain]. Urologiya. 2006;3:47-50.
23. Gralla J, Wiseman AC. The impact of IL2ra induction therapy in kidney transplantation using tacrolimus- and mycophenolate-based immunosuppression. Transplantation. 2010;90(6):639-44.
24. Panukalin AN, Potapov DYu, Durnov DA. Segmentarnoe stroenie i arkhitektonika arterial'nogo rusla pochki (obzor literatury) [Segmental structure and arterial architectonic of kidney (Literature review)]. Byulleten' meditsinskikh Internet-konferentsiy. 2013;3(4):864-8.
25. Rudge C, Matesanz R, Delmonico FL, Chapman J. International practices of organ donation. Br J Anaesth. 2012;108 Suppl 1:i48-55.
26. Nikonenko AS. Morfologicheskiy analiz prichin pozdney disfunktsii pochechnogo allotransplantata [Morphological analysis of cases of late kidney graft dysfunction]. Transplantalogiya. 2007;1:186-7.
27. Yuzer H. Effects of intravenous anesthetics on renal ischemia/reperfusion injury. Ren Fail. 2009;31(4):290-6.
28. Shvetsova MA. Ul'trazvukovoe issledovanie pochechnogo allotransplantata s nemedlennoy pervichnoy funktsiey u detey v rannem posleoperatsionnom periode [Ultrasound research of kidney graft after immediately function in children in early postoperative period]. Ul'trazvukovaya i funktsional'naya diagnostika. 2008;6:29-36.
29. Andersen MH, Mathisen L, Oyen O, Edwin B, Digernes R, Kvarstein G, et al. Postoperative pain and convalescence in living kidney donors - laparoscopic versus open donor nephrectomy: A randomized study. Am J Transplant. 2006;6(6):1438-43.
30. Sanginov DR, Rahimov MZ. Transplantatsii organov i tkaney cheloveka: istoriya razvitiya i pravovoe regulirovanie [Transplantation of human organs and tissues: History and law regulation]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2008;1:52-6.
31. Ismoilov SS, Gulshanova SF. Skrining potentsial'nykh zhivykh donorov pri transplantatsii pochki [Screening of potentially living donor in kidney transplantation]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2013;4:25-8.
32. Pirov BS, Pikirenya II, Kalmykov EL, Rummo OO. Tsitomegalovirusnaya i bacterial'naya infektsiya u donorov i retsipientov pri transplantatsii pochek [Cytomegalovirus and bacterial infection in donors and recipients for kidney transplantation]. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik im. Akademika I.P. Pavlova. 2015;4:17-20.
33. Khubutiya MSh, Gulov MK, Ismoilov SS, Gulshanova SF, Mavlonov FB. Prognosticheskaya tsennost' faktorov riska, vliyayushchikh na dlitel'nost' vyzhivaniya bol'nykh i transplantatov posle rodstvennoy peresadki pochki [The prognostic value of risk factors having influence to long-term survival of patients and transplants after living-related kidney transplantation]. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2016;3:7-13.
34. Pirov BS, Mukhiddinov ND, Kalmykov EL, Rummo OO. Faktory riska razvitiya khronicheskoy pochechnoy nedostatochnosti u rodstvennykh donorov pochki [Risk factors for chronic renal failure in a related donor kidney]. Vestnik poslediplomnogo obrazovaniya vsfere zdravookhraneniya. 2016;3:43-6.
ф СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Гулов Махмадшох Курбоналиевич, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры общей хирургии № 1 ТГМУ им. Абуали ибни Сино
Пиров Бахтиёр Садуллоевич, соискатель кафедры трансплантологии, Белорусская медицинская академия последипломного образования
([) AUTHOR INFORMATION
Gulov Mahmadshoh Kurbonalievich, Doctor of Medical Sciences, Full Professor, Professor of the Department of General Surgery № 1, Avicenna TSMU
Pirov Bakhtiyor Sadulloevich, Competitor of the Department of Transplantology, Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education
М.К. Гулов c соавт. Дисфункция трансплантата почки
Информация об источнике поддержки в виде грантов, оборудования, лекарственных препаратов
Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.
Конфликт интересов: отсутствует.
И АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Пиров Бахтиёр Садуллоевич
соискатель кафедры трансплантологии, Белорусская медицинская академия последипломного образования
220013, Республика Беларусь, г. Минск, ул. П. Бровки, 3, корпус 3 Тел.: (+992) 937 714171 E-mail: dr.ato@mail.ru
ВКЛАД АВТОРОВ
Разработка концепции и дизайна исследования: ГМК
Сбор материала: ПБС
Анализ полученных данных: ГМК, ПМС
Подготовка текста: ПБС
Редактирование: ГМК
Общая ответственность: ГМК
Поступила 28.08.2017
Принята в печать 20.12.2017
El ADDRESS FOR CORRESPONDENCE: Pirov Bakhtiyor Sadulloevich
Competitor of the Department of Transplantology, Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education
220013, Republic of Belarus, Minsk, P. Brovka str., 3, building 3 Tel.: (+992) 937 714171 E-mail: dr.ato@mail.ru
Submitted 28.08.2017 Accepted 20.12.2017
