CC BY
147
УДК [617.7-056.266-053.2](470.1/.2)
ПРИЧИНА ИНВАЛИДНОСТИ ПО ЗРЕНИЮ У ДЕТЕЙ НА СЕВЕРЕ
© 2005 г. В. Л. Кабаков, *И. В. Балясникова, Л. Ю. Буторина
Департамент здравоохранения администрации Архангельской области,
*ГУЗ «Областная клиническая офтальмологическая больница», г. Архангельск
Представлен сравнительный анализ причин инвалидности по зрению у детей по данным за 1998 и 2003 годы. Установлено, что за пять лет значительно увеличились показатели инвалидности вследствие близорукости, нистагма, травм и онкопатологии. Несколько увеличилось количество случаев инвалидности по причине ретинопатии недоношенных. Появились новые проблемы, приводящие к инвалидности.
Сделаны выводы о необходимости реформирования детской офтальмологической службы. Она должна иметь специализированную стационарную помощь, включающую оперативные технологии и стацио-нарзамещающие виды помощи, осуществлять диспансеризацию, реабилитацию и т. д.
Ключевые слова: инвалидность, дети, зрение.
Как известно, состояние зрения является важным показателем здоровья детского населения. Проблема сохранения зрения является особенно актуальной для Севера. При эколого-климатических особенностях данного региона и современной системе детского и школьного образования с напряженной работой на близком расстоянии, использованием технических средств (компьютер, телевизор) в процессе обучения количество детей школьного и дошкольного возраста со сниженной остротой зрения увеличивается.
Это относится и к Архангельской области. Если в 1998 году этот показатель среди учащихся старших классов составлял 15—20 %, то в 2003-м он увеличился до 25—40 %. Основной причиной понижения остроты зрения у детей является близорукость [1], что соответствует и нашим данным. Увеличивается не только количество детей с пониженной остротой зрения, растут и показатели инвалидности.
Целью настоящего исследования является изучение причин инвалидности у детей с патологией органа зрения для решения вопросов ее профилактики и своевременной реабилитации данной категории детей в Архангельской области. Инвалидность по зрению устанавливалась офтальмопрофпатологическим бюро МСЭ г. Архангельска на основании постановления №1/30 от 29 января 1997 года. В 2003 году было освидетельствовано и переосвидетельствовано 193 ребенка.
По нашим данным, инвалидность у мальчиков наблюдалась почти в 2 раза чаще, чем у девочек (66 и 34 % соответственно). Количество детей-инвалидов увеличивается с возрастом: от 0 до 3 лет — 8,3 %, от 4 до 6 лет — 11,0%, от 7 до 14 лет — 25,9 %,
15 лет и старше — 54,8 %.
Таким образом, инвалидность по зрению в дошкольном возрасте составляет 19,3 %, в школьном — 80,7 %.Сравнительный анализ причин инвалидности по зрению за 1998 и 2003 годы представлены в таблице.
В нозологической структуре причин инвалидности по зрению у детей в 2003 году первое место (32,6 %) занимает миопия (в 1998 г. — 14,1 %). На втором месте (16,1 %) находится нистагм (в 1998 г. —
5,9 %). На третье место (9,8 %) вышли последствия травм (в 1998 г. их доля составила только 1,5 %)[2]. Болезни сетчатки и зрительного нерва в структуре детской инвалидности по зрению занимают четвертое место. В процентном отношении их стало меньше почти в 4 раза — 14,0 %, в то время как в 1998 году эта патология занимала первое место
— 54 %. На пятом месте — опухоли глаза и его придатков. В абсолютных цифрах их количество увеличилось в 10 раз. Затем идет врожденная глаукома (0,7 % в 1998 г., 2,6 — в 2003-м). Возросло число ретинопатий недоношенных — с 0,7 до 7 %.
Причины инвалидности по заболеваниям глаз у детей в Архангельской области
Причина 1998 год 2003 год
Случаев % Случаев %
Близорукость 19 14,2 б3 32,б
Нистагм 8 5,9 31 1б,1
Опухоли глаза и его придатков 0,1 10 5,2
Врожденная глаукома 0,1 5 2, б
Патология зрительного нерва и сетчатки 13 54,1 21 14
Врожденная катаракта 13 9,б 10 5,2
Артифакия — — 2 1,0
Афакия — — 12 б, 2
Ретинопатия недоношенных б 4,4 10 5,2
Последствия травм 2 1,5 19 9,9
Прочие 12 8,9 5 2,0
Всего 135 100 194 100
За пять лет уменьшилось с 9,6 до 5,2 % количество случаев инвалидности по врожденной катаракте. Благодаря более четкой постановке диагноза снизились с
8,9 до 2 % показатели по прочим заболеваниям.
Однако появились новые, ранее не наблюдавшиеся причины инвалидности, являющиеся последствиями оперативного лечения катаракт, — артифакия и афакия.
Особенно настораживает рост числа инвалидов по зрению в результате близорукости. Этот показатель за пять лет вырос в 2,3 раза как по г. Архангельску, так и по Архангельской области (с 14,1 до 32,6 %). Для сравнения: в Москве инвалидность вследствие близорукости составляет 4,9 % [6], что приблизительно в 7 раз ниже, чем на Севере.
Таким образом, инвалидность у детей вследствие офтальмопатологии характеризуется преобладанием в ее структуре миопической рефракции, врожденной и наследственной патологии (нистагм, врожденная катаракта, врожденная глаукома, заболевания сетчатки и зрительного нерва, ретинопатия недоношенных).
Тревожным является факт увеличения инвалидиза-ции за счет опухолей глаза и его придатков, последствий травм органа зрения, а также последствий результатов хирургического лечения — артифакии и афакии. Вероятно, следует более четко учитывать показания к необходимости оперативного лечения при патологии хрусталика и обращать более серьезное внимание на качество ведения послеоперационного периода.
Некоторые авторы [4, 5] считают, что у 55 % инвалидов в возрасте 19—50 лет зрительные расстройства наступили в детском возрасте, что подтверждается и нашими данными: увеличение числа детей-инвалидов в результате близорукости коррелирует с ростом инвалидности в результате миопии у взрослых.
По нашему мнению, для решения проблем, связанных с детской инвалидностью, следует рассмотреть вопрос о реформировании детской офтальмологической службы. Для этого необходимо:
• выделить специализированную стационарную помощь детям;
• модернизировать технологии лечебно-диагностического процесса, в том числе хирургических вмешательств;
• приобрести современное медицинское оборудование;
• повысить качество послеоперационного ухода;
• более широко использовать для диагностики, лечения и реабилитации возможности стацио-нарзамещающих видов помощи;
• разработать программы реабилитации для детей с различными видами глазной патологии, особенно перенесших оперативные вмешательства;
• активизировать профилактическую работу в дошкольных и школьных учреждениях в рамках образовательного процесса, обеспечить межведомственное взаимодействие в этом направлении;
• при составлении индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов по зрению отработать четкое взаимодействие учреждений здравоохранения, образования и социальной защиты населения;
• повысить квалификацию специалистов в области детской офтальмологии.
Реформирование службы в сочетании с техническим развитием офтальмологической больницы позволит значительно улучшить качество оказания детям офтальмологической помощи, снизить детскую инвалидность по зрению, повысить удовлетворенность детей и их родителей оказываемой медицинской помощью.
Список литературы
1. Аветисов Э. С. Близорукость / Э. С. Аветисов. — М., 1986. — 238 с.
2. Балясникова И. В. Близорукость как причина инвалидности у детей на Севере / И. В. Балясникова // Материалы научно-практической конференции. — М., 1997.
— С. 183—185.
3. Балясникова И. В. Слепота, слабовидение и инвалидность среди детского населения на Севере / И. В. Балясникова // Экология человека. — 1998. — № 1. — С. 74 — 76.
4. Либман Е. С. Современные задачи социальной офтальмологии / Е. С. Либман // VII съезд офтальмологов России. — М., 2000. — С. 219.
5. Либман Е. С. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России / Е. С. Либман, Е. В. Шахова // Там же. — С. 209.
6. Сидоренко Е. И. Инвалидность по зрению детей Москвы: причины, структура, пути профилактики / Е. И. Сидоренко // Вестник офтальмологии. — 1996. — № 1. — С. 34—38.
THE REASON OF CHILDREN’S VISUAL DISABILITY IN THE NORTH
V. L. Kabakov, *I. V. Balyasnikova, L. Yu. Butorina
Healthcare Department Administration of Arkhangelsk Region, *Regional Clinical Ophthalmologic Hospital, Arkhangelsk
The comparative analysis of children’s visual disability reasons according to the data for 1998 and 2003 is presented. It has been detected that during five years, the indices of disability because of myopia, nystagmus, traumas and oncopathology increased significantly (several times). The number of cases of disability because of prematures’ retinopathy increased slightly. New problems causing disability appeared.
The conclusions have been made about the necessity of a reform of the children’s ophthalmologic service. It should render specialized in-patient aid including operative technologies and hospital-substituting kinds of aid, realize preventive medical examinations, rehabilitation etc.
Key words: disability, children, vision.
