CC BY
190
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГЕНИСТЕИНА В ЛЕЧЕНИИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА______
женности. При данном течении патологии высокой клинической эффективностью обладают препараты менопаузальной гормональной терапии [2]. Ранее было показано, что наличие депрессии у женщин сочетается с более тяжелым течением климактерического синдрома [10]. Нами установлена связь степени выраженности климактерического синдрома со стрессовыми ситуациями: даже при купировании симптомов климактерического синдрома на фоне терапии стрессовые ситуации провоцируют приливы. По результатам УЗИ половых органов и маммографии нами, как и другими авторами [11], отмечено отсутствие способности генистеина вызывать пролиферацию гормонозависимых тканей, что обусловлено способностью этого фитоэстрогена проявлять как эстрогеноподобное, так и антиэстрогенное действие [4].
ВЫВОДЫ:
Генистеин в дозе 60 мг является высокоэффективным препаратом менопаузальной негормональной терапии климактерического синдрома легкой степени, менее эффективным — при лечении умеренной степени и неэффективным — при лечении тяжелой степени тяжести синдрома. Использование генисте-
ина в лечении легкой степени тяжести климактерического синдрома является хорошей альтернативой менопаузальной гормональной терапии при наличии противопоказаний к ней, при появлении побочных эффектов или при нежелании женщины принимать гормональный препарат.
Генистеин показан женщинам, у которых в клинической картине климактерического синдрома преобладают психоэмоциональные нарушения и расстройства сна.
Хороший клинический эффект при лечении климактерического синдрома генистеин в дозе 60 мг демонстрирует к концу третьего месяца лечения, оценив который, можно рекомендовать продолжение терапии. Максимальное снижение ММИ наблюдается после применения генистеина 60 мг в течение 6 месяцев. При дальнейшем приеме (в течение 9-ти месяцев) клиническая эффективность лечения снижается.
Оральный прием генистеина в дозе 60 мг неэффективен для лечения постменопаузальной вагинальной атрофии.
Побочные эффекты (масталгия, головная боль) выявляются в 24 % случаев в первые месяцы приема препарата и не наблюдаются к концу шестого месяца лечения.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Акклер, Л.В. Патология климактерия: Руководство для врачей. /Акклер Л.В. - М.: Медицинское информационное агенство, 2010. -
439 с.
2. Global Consensus Statement on Menopausal Hormone Therapy /De Villiers T.J., Gass M.L.S., Haines C.J., Hall J.E., Lobo R.A., Pierroz D.D.
and Rees M. //Climacteric. - 2013. - V. 16. - P. 203-204.
3. Updated practical recommendations for hormonal replacement therapy in peri-postmenopause //Climacteric. - 2008. - V. 11. - P. 108-123.
4. Тихомиров, А.Л. Варианты коррекции менопаузальных нарушений /Тихомиров А.Л. - М.: Социально-политическая мысль, 2013. -
76 с.
5. Кузнецова, И.В. Эстрогенный дефицит в различные возрастные периоды и методы его негормональной коррекции /Кузнецова И.В., Коренная В.В. - М., 2010. - 62 с.
6. Hanachi, P. Assessment of soy phytoestrogens and exercise on lipid profiles and menopause symptoms in menopausal women /Hanachi P., Golkh S. //J. of Biological Sciences. - 2008. - N 8(4). - P. 789-793.
7. Sha, G.H. Ginestein inhibits proliferation of human endometrial endothelial cell in vitro /Sha G.H., Lin S.Q. //Chinese Medical Sciences J. -2008. - V. 23(1). - P. 49-53.
8. Soy isoflavones in the management of postmenopausal osteoporosis /Atmaca A. et al. //Menopause. - 2008. - V. 15, N 4(1). - P. 748-754.
9. Хамошина, М.Б. Менопаузальные расстройства: вариативность терапевтических подходов. Информационный бюллетень /Хамоши-на М.Б., Бриль Ю.А. - М., 2014. - 22 с.
10. The role of cytokines and hot flashes in perimenopausal depression /Karaoulanis S.E., Daponte A., Rizouli K.A., Rizoulis A.A., Lialios G.A., Theodoridou C.T., Christakopoulos C., Angelopoulos N.V. //Annals of General Psychiatry. - 2012. - V. 10, N 11(9). Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=The+role+of+cytokines+and+hot+flashes+in+perimenopausal+depression.
11. Кузнецова, И.В. Эффективность и безопасность генистеина в лечении вазомоторных симптомов у женщин в постменопаузе /Кузнецова И.В. //Гинекология. - 2013. - № 15(3). - С. 4-9.
Статья поступила в редакцию 5.02.2015 г.
Линченко Н.А., Андреева М.В., Шевцова Е.П.
ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет,
г. Волгоград
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ
И ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Преждевременные роды продолжают оставаться огромной проблемой в современном акушерстве. Целью проведенного исследования было выявить группу женщин, угрожаемых по преждевременным родам, обусловленным истми-
№2(61) 2015 (уН?гь и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
ко-цервикальной недостаточностью. Были обследованы 130 пациенток с несостоятельностью шейки матки. Выявлены факторы риска, способствующие возникновению истмико-цервикальной недостаточности.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: преждевременные роды; истмико-цервикальная недостаточность; факторы риска.
Linchenko N.A., Andreeva M.V., Shevtsova H.P.
Volgograd State Medical University, Volgograd
PRETERM LABOR AND CERVICAL INSUFFICIENCY. PROGNOSIS AND PREVENTION
Preterm birth continues to provide an enormous challenge for modern obstetrics. The aim of the present study was to reveal a group of pregnant women who were at higher risk for preterm birth due to cervical insufficiency. A total of 130 women with cervical incompetence were evaluated. Risk factors for cervical insufficiency were identified.
KEY WORDS: preterm labor; cervical incompetence; risk factors.
Преждевременные роды — одна из наиболее актуальных проблем современного акушерства. Перинатальная смертность при данной патологии колеблется около 10 %, а 70 % потерь приходится на новорожденных в диапазоне 500-1000 г [1].
К причинам возникновения преждевременных родов можно отнести много факторов, наиболее значимыми из которых являются указание на преждевременные роды в анамнезе, истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), перерастяжение матки за счет многоводия, многоплодия, пороки развития матки, перенесенная вирусная инфекция во время беременности. К сожалению, в настоящее время, несмотря на все успехи современных акушерства и гинекологии, не удается свести к минимуму количество преждевременных родов, напротив, в развитых странах отмечается некоторое увеличение данной патологии [3, 4]. В связи с этим, на данном этапе на первое место выходит прогнозирование возникновения преждевременных родов и выявление пациенток группы риска, угрожаемых по досрочному прерыванию беременности.
Одна из наиболее частых причин поздних потерь беременности — истмико-цервикальная недостаточность. Во втором и третьем триместрах беременности до 40 % поздних самопроизвольных выкидышей и до 30 % преждевременных родов вызваны именно несостоятельностью шейки матки [2].
К факторам риска возникновения несостоятельности шейки матки относятся: травмы шейки матки в анамнезе (повреждение шейки матки в родах, инвазивные методы лечения патологии шейки матки, искусственные аборты); прерывание беременности в поздние сроки; врожденные аномалии развития матки; функциональные нарушения (гиперандрогения, дисплазия соединительной ткани, повышение содержания релаксина в сыворотке крови); повышенная нагрузка на шейку матки во время беременности (мно-говодие, многоплодие, крупный плод).
Цель исследования — среди беременных женщин выявить группу риска по преждевременным родам, обусловленным истмико-цервикальной недостаточностью.
Корреспонденцию адресовать:
ЛИНЧЕНКО Наталья Александровна,
400005, г. Волгоград, пр. Ленина, д. 66., кв. 20. Тел.: +7-902-313-84-11.
E-mail: linchenko@inbox.ru
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами был проведен ретроспективный анализ 130 историй болезни пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью (основная группа), с одноплодной беременностью. Группу контроля составили 50 беременных женщин без явлений несостоятельности шейки матки.
Для статистической обработки данных использовали методы непараметрической статистики. Наличие 1 в столбце «статистическая значимость фактора» (таблица 3) означает, что данный признак с вероятностью Р является фактором риска. Критический уровень значимости принимался равным 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При проведении ретроспективного анализа было выявлено, что средний возраст пациенток основной группы составил 32,7 ± 0,82 года, в группе контроля — 27,8 ± 1,63 года. Среди обеих групп пациенток преобладали жительницы города, что, вероятно, можно объяснить местом расположения учреждений здравоохранения, на базе которых проводилось исследование. Обращал на себя внимание факт, что 26,4 % пациенток с ИЦН имели повышенное питание, а более 14 % страдали ожирением I степени (индекс массы тела — 32,37 ± 0,88) и II степени (индекс массы тела — 37,07 ± 0,96), в отличие от беременных без явлений несостоятельности шейки матки (табл. 1). Известно, что большинство нарушений функций эндокринной системы женщин тесно связаны с ожирением [1, 2], что также подтверждается полученными нами данными.
При анализе структуры экстрагенитальной патологии у пациенток с ИЦН первое место по удельному весу занимала патология ЛОР органов — 23,6 %. Хронические заболевания мочевыделительной системы практически одинаково часто наблюдались у пациенток обеих групп — у 17,2 % и 18,0 %, соответственно. Среди них преобладали хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, хронический цистит. Заболевания органов пищеварения выявлены у 15,45 % пациенток основной группы и у 28,0 % в группе контроля. Патология системы кровообращения встречалась у каждой пятой пациентки в обеих группах (в 22,7 % и 20,0 % случаев, соответственно). Нарушения эндокринной функции в виде неклассической формы врожденной гиперплазии коры
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№2(61) 2015
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ И ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Таблица 1
Распределение пациенток групп обследования в зависимости от индекса массы тела
Индекс Соответствие между Основная группа Группа контроля
массы 1ела массой 1ела и росюм n % n %
16 и менее Выраженный дефицит массы 1 0,9 0 0
16-18,5 Недостаточная масса тела (дефицит) 3 2,7 2 4
18,5-25 Норма 61 55,45 45 90
25-30 Избыточная масса тела (предожирение) 29 26,36 2 4
30-35 Ожирение первой степени 7 6,3 1 0,5
35-40 Ожирение второй степени 9 8,2 0 0
40 и более Ожирение третьей степени 0 0 0 0
надпочечников (ВГКН) были выявлены только у пациенток основной группы — в 2,7 % случаев. Достоверной разницы между частотой экстрагенитальной патологии в группах сравнения не обнаружено.
В обеих группах преобладали повторно беременные пациентки: 91 женщина (82,7 %) в основной группе и 34 женщины (68 %) в группе контроля. Однако следует обратить внимание на паритет беременности пациенток в группах сравнения. Так, данная беременность была третьей у 20,9 % пациенток с ИЦН, четвертой — у 13,6 %, шестой — у 11,8 %, т.е. это женщины, многократно беременевшие, рожавшие или имевшие в анамнезе самопроизвольные выкидыши и(или) медицинские аборты (табл. 2).
Поздние потери беременности в основной группе имели 62,7 % пациенток, из них у 38,2 % женщин в анамнезе были поздние самопроизвольные выкидыши, а у 40 % — преждевременные роды. В группе контроля поздние потери беременности в анамнезе выявлены только в 2 % случаев.
Обращает на себя внимание тот факт, что больше половины пациенток основной группы (66,36 %) перенесли внутриматочные вмешательства с расширением цервикального канала (выскабливание полости матки, гистероскопия). При этом 44,54 % женщин в анамнезе имели две и более манипуляции. В группе контроля данный показатель был почти в 2 раза ниже и составил 28 %.
Миома матки, эндометриоз, урогенитальная инфекция в анамнезе выявлялись с одинаковой частотой в обеих группах. Беременные с ИЦН чаще имели в анамнезе оперативные вмешательства на яичниках (16,36 %) в объеме: овариоэктомия — 3,63 %, цистэк-томия — 1,8 %, резекция яичников — 2,72 %, декортикация — 3,63 %, каутеризация — 4,54 %. В группе контроля данные оперативные вмешательства были только у 4,0 % пациенток, что свидетельствует о более сохранной гормональной функции яичников в данной группе, в отличие от основной. Факт неполноценности нейроэндокринной функции яичников у пациенток с ИЦН подтверждается тем, что СПКЯ в этой группе встречался в 4,5 раза чаще (9,1 %), чем в группе контроля (2,0 %). Бесплодие в основной группе выявлено у 15,45 % пациенток, в группе контроля — у 4,0 % женщин (р < 0,05).
Данная беременность была индуцирована у 17 пациенток основной группы (15,45 %), из них с использованием процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) — у 11 человек, в результате стимуляции клостилбегитом — у 6 пациенток.
Таким образом, в группу риска по развитию ист-мико-цервикальной недостаточности можно отнести пациенток с избыточной массой тела и ожирением, имевших в анамнезе многократные беременности и поздние их потери, два и более внутриматочных вме-
Таблица 2
Паритет беременности у пациенток в группах сравнения
Паритет Пациентки основной группы Пациентки группы контроля
беременности n % n %
2 15 13,6 19 38
3 23 20,9 6 12
4 15 13,6 5 10
5 10 9,1 1 2
6 13 11,8 1 2
7 6 5,45 1 2
8 7 6,3
9 1 0,9 1 2
10 1 0,9
Всего: 91 82,7 34 68
Сведения об авторах:
ЛИНЧЕНКО Наталья Александровна, ассистент, кафедра акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, г. Волгоград, Россия. E-mail: linchenko@inbox.ru
АНДРЕЕВА Маргарита Викторовна, доктор мед. наук, профессор, кафедра акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, г. Волгоград, Россия. E-mail: vaa1947@ yandex.ru
ШЕВЦОВА Елена Павловна, канд. мед. наук, доцент, кафедра акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, г. Волгоград, Россия. E-mail: e.p. shevtsova@mail.ru
Information about authors:
LINCHENKO Natalya Alexandrovna, assistant, department of obstetrics and gynecology, Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia. E-mail: linchenko@inbox.ru
ANDREEVA Margarita Victorovna, doctor of medical sciences, professor, department of obstetrics and gynecology, Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia. E-mail: vaa1947@ yandex.ru
SHEVTSOVA Elena Pavlovna, candidate of medical sciences, docent, department of obstetrics and gynecology, Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia. E-mail: e.p. shevtsova@mail.ru
№2(61) 2015 с/Н?гь и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
шательства, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, перенесших оперативные вмешательства на яичниках, пациенток, страдающих бесплодием (табл. 3).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выявление пациенток, угрожаемых по развитию истмико-цервикальной недостаточности, должно проводиться на этапе планирования беременности или при постановке на учет в женской консультации. Дан-
ной группе беременных необходимо проводить цер-викометрию при выполнении всех скрининговых УЗИ в 16-18 недель гестации, а также каждые 10 дней при подозрении на формирование несостоятельности шейки матки. Выделение группы высокого риска по возникновению ИЦН и проведение дополнительной цер-викометрии у данных пациенток в указанные выше сроки беременности позволит существенно повысить диагностику данной патологии, что приведет к её своевременной коррекции и обусловит снижение количества преждевременных родов, вызванных ИЦН.
Таблица 3
Факторы риска развития ИЦН у пациенток групп сравнения
Статистическая значимость фактора
Фактор Основная группа (n = 110) Группа контроля — (n = 50) а = 0,1 P = 90% а = 0,05 P = 95% а = 0,01 P = 99%
Избыточная масса тела 29 2 1 1 1
Ожирение 16 1 1 1 0
ВГКН 3 0 0 0 0
Многократные беременности 76 15 1 1 1
Поздние потери беременности 69 1 1 1 1
Два и более внутриматочных вмешательства 49 14 1 1 1
ВМК 5 1 0 0 0
Хронический сальпингоофорит 34 8 1 1 0
Хронический метрит 64 7 1 1 1
СПКЯ 10 1 0 0 0
Оперативные вмешательства на яичниках 18 2 1 1 0
Эрозия шейки матки 29 14 0 0 0
Хирургическое лечение шейки матки 23 8 0 0 0
Бесплодие 17 2 1 1 0
Аномалии развития матки 1 0 0 0 0
ЛИТЕРАТУРА:
1. Занько, С.Н. Преждевременные роды: горизонты активных действий /С.Н. Занько //Status praesens. - 2013. - № 2(13). - С. 32-37.
2. Ткаченко, Л.В. Значение элективного церкляжа при высоком риске преждевременных родов у пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью /Л.В. Ткаченко, Н.Д. Углова, Н.А. Линченко //Вестник ВолгГМУ. - 2013. - № 3. - С. 135-137.
3. Kuehn, BM. Groups take aim at US preterm birth rate /B.M. Kuehn //JAMA. - 2006. - V. 296. - P. 2907-2908.
4. Spontaneous preterm birth of liveborn infants in women at low risk in Australia over 10 years: a population- based study /S.K. Tracy et al.
//BJOG. - 2007. - V. 114. - P. 731-735.
Статья поступила в редакцию 25.11.2014 г.
Корниенко Л.В., Коновалова Н.Г., Загородникова О.А.
Зональный перинатальный центр, Новокузнецкий институт (филиал) Кемеровского государственного университета, Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,
г. Новокузнецк
ЛОКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ ДО 6 МЕСЯЦЕВ
Дисплазия тазобедренных суставов - распространенная ортопедическая патология, лечение которой не всегда заканчивается выздоровлением. Использование наружных лекарственных средств - не реализованный в настоящее время резерв консервативных методов лечения этой патологии.
Цель - оценить эффективность трансдермального использования препарата «Траумель С» в системе консервативного лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей в возрасте от 3 до 6 месяцев.
и^ггя в^^узбассе
№2(61) 2015
