CC BY
85УДК: 618.56-007.281 DOI: 10.29039/2070-8092-2023-26-1-36-39
ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ
Попова-Петросян Е. В., Довгань А. А., Гайдарева Е. К., Довгань М. А.
Кафедра акушерства и гинекологии №2, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАО ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», 295051, бул. Ленина 5/7, г. Симферополь, Россия
Для корреспонденции: Попова-Петросян Елена Валериевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии №2, Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», е-mail: elena-krwm@mail.ru For correspondence: Popova-Petrosyan E. V., PhD, Department of Obstetrics and Gynecology № 2, Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, е-mail: elena-krwm@mail.ru
Information about authors:
Popova-Petrosyan E. V., http://orcid.org/0000-0002-9167-6035 Dovgan A. A., http://orcid.org/0000-0001-7833-2302 Gaydaryova E. K., https://orcid.org/0000-0002-7484-6792 Dovgan M. A., https://orcid.org/0000-0002-4657-637X
РЕЗЮМЕ
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) является одной из причин кровотечений во второй половине беременности и происходит в 0,4-1,3 % всех беременностей. Однако это серьезное осложнение беременности, которое ставит под угрозу благополучие, как матери, так и плода. На сегодняшний день не выявлены определенные причины данной патологии. В связи с этим факторы риска, наличие их при обследовании женщины могут помочь в предупреждении развития данной патологии, сохранить здоровье и жизнь, как матери, так и плода. Цель данной работы - изучить факторы риска развития преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Нами ретроспективно изучены истории родов у 800 беременных с антенатальной гибелью плода за 20102022 гг. по Республике Крым. Во время исследований были отобраны случаи с разными возможными предрасполагающими факторами, так же рассматривали отдельно в зависимости от количества родов, с целью определения различий влияния каждого выбранного фактора как во время первых и последующих родов. Выводы. Во время ведения беременности у женщин, имеющих в анамнезе факторы риска развития преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, следует учитывать их наличие, а также более детально проанализировать клинические особенности течения беременности, уделив особое внимание контролю показателей динамического мониторинга артериального давления и мониторингу результатов кардиотокографии. За счет ранней диагностики можно предотвратить осложнения и назначить необходимую терапию, что существенно улучшит прогноз для матери и ребенка.
Ключевые слова: преждевременная отслойка нормально расположенной матки, факторы риска.
PREMATURE DETACHMENT OF A NORMALLY LOCATED PLACENTA
Popova-Petrosyan E. V., Dovgan A. A., Gaydaryova E. K., Dovgan M. A.
Institute «Medical Academy named after S. I. Georgievsky» of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
Premature separation of a normally located placenta (PONRP) is one of the causes of bleeding in the second half of pregnancy and occurs in 0.4-1.3% of all pregnancies. However, it is a serious complication of pregnancy that threatens the well-being of both mother and fetus. To date, no definite causes of this pathology have been identified. In this regard, risk factors, their presence during examination of a woman can help prevent the development of this pathology, preserve the health and life of both the mother and the fetus. The purpose of this work is to study the risk factors for the development of premature detachment of a normally located placenta. We retrospectively studied the history of childbirth in 800 pregnant women with antenatal fetal death in 2010-2022. for the Republic of Crimea. During the studies, cases with different possible predisposing factors were selected, they were also considered separately depending on the number of births, in order to determine the differences in the influence of each selected factor both during the first and subsequent births. Findings. Timely management of pregnancy in women with a history of risk factors for the development of premature abruption of a normally located placenta should take into account their presence, as well as analyze in more detail the clinical features, the course of pregnancy, paying special attention to monitoring indicators of dynamic monitoring of blood pressure and monitoring the results of cardiotocography. Due to early diagnosis, complications can be prevented and the necessary therapy can be prescribed, which will significantly improve the prognosis for the mother and child.
Key words: premature detachment of a normally located uterus, risk factors.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - это раннее отделение плаценты от слизистой оболочки матки до заверше-
ния второго этапа родов [1-3]. В большей части случаев ПОНРП возникает внезапно и является одной из причин кровотечений во второй полови-
2023, том 26, № 1
не беременности [4-6]. Основная этиологическая причина на данный момент не определена, но выделяют ряд основных факторов риска такие как: возраст матери старше 35 лет, употребление алкоголя или кокаина, многоплодная беременность, многоводие, преэклампсия, преждевременный разрыв плодной оболочки и короткая пуповина [7-9]. Данная патология возникает резко, но подвергает риску здоровье, как матери, так и плода. Неблагоприятными осложнениями могут быть чрезмерное материнское кровотечение, преждевременные роды, низкий вес при рождении, респираторный дистресс-синдром новорожденных и мертворож-дение. Согласно исследованию в 1-40 % случаях наблюдается смерть плода, но это также зависит от возраста плода и степени разделения [10-13].
В связи с тем, что нет одного точного мнения по вопросу этиологии и механизмов возникновения ПОНРП, необходимо четко выявлять факторы риска, так как благодаря им можно предотвратить осложнения данной патологии и сохранить здоровье и жизни матери и плода.
Цель данной работы - изучить факторы риска развития преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами ретроспективно изучены истории родов у 800 беременных с антенатальной гибелью плода за 2010-2022 гг. по Республике Крым.
Относительный риск факто
Во время исследований были отобраны случаи с разными возможными предрасполагающими факторами, так же рассматривали отдельно в зависимости от количества родов, с целью определения различий влияния каждого выбранного фактора как во время первых и последующих родов. Полученные данные подвергали статистической обработке в программе Statistica 10с использованием методов описательной статистики: определяли характер распределения данных методом Колмагорова-Смирнова; вычисляли медиану и 10 и 90 про-центил). Отличия между группам оценивали с использованием метода Манна-Уитни, считая достоверными отличия при вероятности ошибки р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При ретроспективном анализе выявлены следующие особенности и приведены статистические данные.К основной группе факторов можно отнести, возраст матери старше 35 лет (ОР 1.37, 95 % ДИ 0.48-2.82), преэклампсия, курение, употребление наркотических средств (ОР 2.65, 95 % ДИ 1.78-6.40), гипертония (ОР 3.01, 95 % ДИ 0.42-2.44). Так же плацентарная ишемия (ише-мическая болезнь плаценты), предшествующая отслойка плаценты, сахарный диабет и приобретенные материнские тромботические расстройства (табл.1).
Таблица 1
в риска отслойки плаценты
Фактор риска Относительный риск 95 % ДИ Р
Возраст >35 лет 1.37 0.48-2.82 0,01
Курение 2.0 1.75-2.01 0,003
Употребление наркотиков 2.65 1.78-6.40 0,001
Гипертония 3.01 0.42-2.44 0,02
Предшествующая отслойка плаценты 4.03 0.36-3.02 0,002
Другие заболевания (сахарный диабет, тромбофилия, ишемическая болезнь плаценты) 1.07 1.35-2.64 0,04
Преэклампсия 2.74 1.02-2.76 0,01
Среди группы женщин, имеющих в анамнезе данные факторы, чаще всего наблюдается преждевременная отслойка плаценты, и находятся в группе риска. При изучении данного вопроса так же уделялось внимание пациенткам с хронической гипертензией, по данным исследованиям, что женщин с данным заболевание в три раза чаще (95 %) диагностируется ПОНРП, чем у женщин, у которых отсутствует данное заболевание.
В результате исследования по выявлению специфичных маркеров в крови не были получены значимые результаты. На основании этого исследования можно утверждать, что даже при отсутствии в анализах маркеров не является знаком отсутствия рисков развития преждевременной отслойки плаценты.
Так же при исследовании употребления табака ассоциировалось с увеличением риска отслойки плаценты (ОР2.0,95 % ДИ3.65-51.34). Данные о
зависимости доза-реакция между количеством выкуриваемых сигарет в день и риском отслойки указывают на то, что ОР увеличивался с увеличением количества выкуриваемых сигарет.
ОБСУЖДЕНИЕ
Преждевременная отслойка нормально расположенной плацентыявляется одной из самых опасных осложнений даже при факторе низкой частоты проявления среди беременных. Основные факторы, которые можно выявить во время изучения анамнеза, повышающие риск отслойки плаценты, являются курение, употребление наркотических средств во время беременности, возраст матери старше 35 лет, гипертонию и наличие отслойки плаценты во время предыдущей беременности. В дополнение выделяют причины, наличие которых вероятно может повлечь за собой отслойку плаценты, являются многоводие, многоплодная беременность, преэклампсия, внезапная декомпрессия матки и короткая пуповина.
Наиболее часто встречающимся фактором среди всех женщин было употребление табака, что может представлять трудность при ведении такой беременной, и при этом они могут быть выявлены случаи пассивного курения. Так же играют немало важную роль наличие травмы брюшной полости, в случаи автомобильной аварии, падения или удары в живот, могут привести к отслойке плаценты. Многие из данных факторов риска оказывают сильное влияние на состояние сосудов. Например, при преэклампсии повышается сосудистое сопротивление на уровне спиральных артерий, что влечет за собой повышение кровяного давления. Данный процесс может привести к разрыву сосудов в плацентарном ложе, что влечет за собой преждевременную отслойку плаценты. Так же одной из важных причин являются дефекты плаценты из-за хронического воспаления или изменения в инвазии трофобласта.
При анализе научных статей и рассмотрении примененных методов изучения данной патологии можно определить не только сами факторы риска, но и клинические анализы, которые в дальнейшем помогут выявить возможность развития ПОНРП и предупредить это. На основании полученных данных можно сделать вывод, что даже при наличии малого количества факторов риска возможно развитие преждевременной отслойки плаценты и нет точных гарантий, что даже при успешном лечении это не повториться.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Во время ведения беременности у женщин, имеющих в анамнезе факторы риска развития преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, следует учитывать их наличие,
а также более детально проанализировать клинические особенности течения беременности, уделив особое внимание контролю показателей динамического мониторинга артериального давления и мониторингу результатов кардиотокографии. За счет ранней диагностики можно предотвратить осложнения и назначить необходимую терапию, что существенно улучшит прогноз для матери и ребенка.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
Финансирование. Исследование выполнено при финансовой поддержке Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, программа «Приоритет-2030».
Funding. This study was financially supported by the Ministry of Science and Higher Education of the Russian Federation, Priority-2030 programm.
ЛИТЕРАТУРА /REFERENCES
1.HongJ. Y., Kim J. H., Kim S. Y., Sung J. H., Choi S. J., OhS Y., Roh C. R. Can a Difference in Gestational Age According to Biparietal Diameter and Abdominal Circumference Predict Intrapartum Placental Abruption? J Clin Med. 2021 May 29;10(11):2413. doi:10.3390/jcm10112413.
2.Anderson E., Raja E. A., Shetty A., Gissler M., Gatt M., Bhattacharya S., Bhattacharya S. Changing risk factors for placental abruption: A case crossover study using routinely collected data from Finland, Malta and Aberdeen. PLoS One. 2020 Jun 11;15(6):e0233641. doi:10.1371/journal. pone.0233641.
3. Li Yang, Tian Yuan, Liu Ning, Chen Yang, Wu Fuju. Analysis of 62 placental abruption cases: Risk factors and clinical outcomes. Taiwan J Obstet Gynecol. 2019 Mar;58(2):223-226. doi:10.1016/j. tjog.2019.01.010.
4. Mavedatnia D., Tran J., Oltean I., Bijelic V., Moretti F., Lawrence S., El Demellawy D. Impact of Co-Existing Placental Pathologies in Pregnancies Complicated by Placental Abruption and Acute Neonatal Outcomes. J Clin Med. 2021 Dec 3;10(23):5693. doi:10.3390/jcm10235693.
5. Nkwabong E., TchomguieMoussi O. S., Fouedjio J. Risk factors for placental abruption. Tropical Doctor. 2022 July 29. doi:10.1177/00494755221116716
6.Jenabi E., Salimi Z., Ayubi E., Bashirian S., Salehi A. M. The environmental risk factors prior to conception associated with placental abruption: an umbrella review. Syst Rev. 2022 Apr 1;11(1):55. doi:10.1186/s13643-022-01915-6.
7. Alfandari L., Pariente G., Yohay D., Levy O., Weintraub A. Y., Rotem R. Easily generated hematological biomarkers and prediction of placental
2023, tom 26, № 1
abruption. J GynecolObstet Hum Reprod. 2021 0ct;50(8):102082. doi:10.1016/jjogoh.2021.102082.
8. Wainstock T., Sergienko R., Sheiner E. Who Is at Risk for Preeclampsia? Risk Factors for Developing Initial Preeclampsia in a Subsequent Pregnancy. J. Clin. Med. 2020, 9, 1103. doi:10.3390/jcm9041103.
9. Mikuscheva A., Strassding F., MacKenzie E. Three Cases of Severe Placental Abruption as a First Symptom of Preeclampsia. Case Rep Obstet Gynecol. 2021 Jul 23;2021:3863607. doi: 10.1155/2021/3863607.
10.Lueth A., Blue N., Silver R. M., Allshouse A., Hoffman M., Grobman W. A., Simhan H. N., Reddy U., Haas D. M. Prospective evaluation of placental abruption in nulliparous women. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022 Dec;35(25):8603-8610. doi: 10.1080/14767058.2021.1989405.
11.Huang Y., Kioumourtzoglou M. A., Mittleman M. A., Ross Z., Williams M. A., Friedman A. M., Schwartz J., Wapner R. J., Ananth C. V. Air Pollution and Risk of Placental Abruption: A Study of Births in New York City, 2008-2014. Am J Epidemiol.
2021 Jun 1;190(6):1021-1033. doi:10.1093/aje/ kwaa259.
12.Alouini S., Valery A., Lemaire B., Evrard M. L., Belin O. Diagnosis and Management of Pregnant Women With Placental Abruption and Neonatal Outcomes. Cureus. 2022 Jan 11;14(1):e21120. doi:10.7759/cureus.21120.
13.Schur E., Baumfeld Y., Rotem R., Weintraub A. Y., Pariente G. Placental abruption: assessing trends in risk factors over time. Arch Gynecol Obstet.
2022 Nov;306(5):1547-1554. doi:10.1007/s00404-022-06638-6.
