CC BY
20
V. СОВРЕМЕННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
УДК 616.8-005
ОБ АВТОРАХ:
КалкабаевЖ.К. - ассистент кафедры, зав отделением нейро-реабилитации; Нургожин Е.А. - директор областного медицинского центра; Ибраева С.Е. - невропатолог отделения нейрореабилитации;
БаймухановР.М. - доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и восточной медицины; Киспаева Т.Т. - и.о заведующего кафедры неврологии, нейрохирургии и восточной медицины, д.м.н. e-mail: info@kgmu.kz
Ключевые слова
церебральный инсульт, когнитивная сфера, роноцит.
ПРЕВЕНТИВНО - ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ КОГНИТИВНОЙ СФЕРЫ У БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА
Калкабаев Ж.К., Нургожин Е.А., Ибраева С.Е., Баймуханов Р.М., Киспаева Т.Т.
Карагандинский государственный медицинский университет, кафедра неврологии, нейрохирургии и восточной медицины, г. Караганда, Казахстан
Аннотация
Проблема коррекции когнитивной функций у пациентов в остром периоде церебрального инсульта (ЦИ) продолжает оставаться актуальной как для неврологов, так и для специалистов смежных дисциплин вследствие высокого риска формирования сосудистой деменции среди пациентов, перенесших ЦИ. Снижение продолжительности и качества жизни данной категории больных на последующих этапах восстановления является немаловажным медико-биологическим и социально-экономическим аспектом вышеуказанной проблемы [5-7]. Целью исследования явилось изучение влияния препарата Роноцит на нейродинамические параметры когнитивной сферы у больных в остром периоде церебрального инсульта.
бтмр церебральды инсульт бар наукастарда профилактикальщжэне терапиялык тузету танымдьщ функциясы
АВТОРЛАРТУРАЛЫ:
КалкабаевЖ.К. - кафедра
ассистентi, Нейрореабилитация кафедрасыньщ мецгерушю1; Нургожин Е.А. - Облыстык; медицинальщ орталыгыньщ директоры
Ибраева С.Е. - Нейрореа-били тация бел/лннщ неврологы БаймухановР.М. - неврология
нейрохирургия жене шыгыс медицина кафедрасыньщ доценл; Киспаева Т.Т. - нейрохирургия жене шыгыс медицина мшдетт1 наткарушысы жене неврология кафедрасыньщ мецгерушю1, м.г.д.
e-mail: info@kgmu.kz
Туйш сездер
церебральды инсульт, когнитивл сала, роноцит.
КалкабаевЖ.К., Нургожин Е.А., Ибраева С.Е., Баймуханов P.M., Киспаева Т.Т.
K,apafaHflbi мемлекетш медицинауниверситеп, Неврология, нейрохирургия жэне rnbifbic медицинасы 6efliMi, K,apafaHflbi, К,азак,стан
Ацдатпа
Невролоттар ушШ науцастардаты когнитивл функциясы, етюр церебральды инсультi эл '1 кунте дейм взектi мэселе болып тур, сондай- ак, мамандар ушш жжары церебральдык, инсульттан зардап шек-кендер тэрт'т бойынша, науцастартардын, арасында к,ан тамырлары деменциясын кдлыптастыру сал-дарына к,атысты K,ayin тент тур.Крлпына Kemipy сатыларында осы наукдстардыц вмф суру узацыгы мен сапасын твмендету жотарыда мэселен'щ мацызды медицинапьщ-биолотияльщ жэне элеуметтм-экономикалыц аспект'шерi болып табылады [5-7]. Зерттеудщ мацсаты жедел церебральды инсультпен ауырган наукдстардыц котнитивт1 функциясыньщ Роноцит flapiciHiq нейродинамикалык, параметрлер'1 бойынша эсерШ зерттеу мак,саты болып табылады.
ABOUT THE AUTHORS: Kalkabaev J.C. - assistent of department, head of department of neurorehabilitation; Nurgozhin E.A. - director of the Regional Medical Center; Ibrayeva S.E. - neuropathist of neurorehabilitation department; Baimukhanov R.M. - docent of neurology, neurosurgery and oriental medicine department; Kispaeva T.T. - acting head of the Department of neurology, neurosurgery and oriental medicine, dr.med., e-mail: info@kgmu.kz
Key words
cerebral stroke, cognitive sphere, Ronociton.
The preventive-therapeutic correction of cognitive sphere in the acute period of cerebral stroke
Kalkabaev J.C., Nurgozhin E.A., Ibrayeva S.E., Baimukhanov R.M., Kispaeva T.T.
Karaganda State Medical University, Department of Neurology, Neurosurgery and Oriental Medicine, Karaganda, Kazakhstan
Abstract
The problem of correction of cognitive functions in patients with the acute cerebral stroke (CS) continues to be relevant for neurologists and specialists in related disciplines because of the high risk of the vascular dementia formation in patients with CS. Reducing the duration and quality of life of these patients in the later stages of recovery is important medico-biological and socio-economic aspects of the above problems [5-7]. The aim of the study was to investigate the effect of the drug Ronociton neurodynamic parameters of cognitive function in patients with the acute cerebral stroke.
ПРЕВЕНТИВНО - ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ КОГНИТИВНОЙ СФЕРЫУБОЛЬНЫХ В ОСТРОМ
ПЕРИОДЕЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА
Аннотация
Проблема коррекции когнитивной функций у пациентов в остром периоде церебрального инсульта (ЦИ) продолжает оставаться актуальной как для неврологов, так и для специалистов смежных дисциплин вследствие высокого риска формирования сосудистой деменции среди пациентов, перенесших ЦИ. Снижение продолжительности и качества жизни данной категории больных на последующих этапах восстановления является немаловажным медико-биологическим и социально-экономическим аспектом вышеуказанной проблемы [5-7]. Целью исследования явилось изучение влияния препарата Роноцит на нейродинамические параметры когнитивной сферы у больных в остром периоде церебрального инсульта.
Ключевые слова: церебральный инсульт, когнитивная сфера, роноцит.
Объект и методы исследования. Объектом исследования являлись больные в ясном сознании с первые возникшим церебральным ишеми-ческим инсультом.
Критериями исключения пациентов из исследования явилось:
1. Наличие депрессии по школе депрессии Гамильтона ниже 18 баллов.
2. Наличие острых и хронических (в стадии декомпенсации) заболеваний внутренних органов.
3. Наличие (как со слов пациента, так и его родственников) мнестических, аттенциальных и других жалоб до инсульта либо на момент включения и во время проведения исследования.
4. Другие заболевания нервной системы, сопровождающиеся когнитивными нарушениями (алкоголизм, заболевания щитовидной железы, анемии различного генеза, сахарныйдиабет).
5. Прием нейролептиков, антидепрессантов в течение одного месяца до включения пациента и во время проведения исследования. Для верификации диагноза всем пациентом проводили стандартное клинико-лабораторное обследование, включавшее тщательный сбор анамнеза, клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, при этом ишемический характер инсульта подтверждался в соответствии с критериями TOAST (Trial of Orgin Acute Stroke Treatment) [13].
Всем пациентам проводилось расширенное клинико-параклиническое обследование с качественной и количественной оценкой полученных результатов на 1-е, 7-е и 21-е сутки от развития инсульта. Тяжесть состояния больных и степень выраженности неврологического дефицита оценивались по модифицированной школе Рэнки-на и клинической шкале National Institute Health Stroke (NIHSS) [14].
Оценку когнитивного дефицита по Краткой шкале оценки психического статуса (КШОПС) - русский аналог Mini Mental State Examination (MMSE) (Folstein M.F. ссоавт., 1975) [14]. Для исследования показателей зрительной и слуховой памяти, объема и скорости переключения внимания применялись следующие методики: исследование скорости переключения внимания по пробе Шульте, исследование объема внимания по корректурной пробе, исследование вербальной зрительной памяти по вербальному и невербальному тесту, исследование слухо-речевой памяти по тесту 10 слов [15,16]. Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием программы Statistic6.
Все пациенты получили комплексную, максимальную унифицированную терапию. В основной группе дополнительно применялась в комплексе со стандартной фармакотерапией коррекция Роноцитом (цитиколин) (в стандартном применении).
Сравнительные результаты исследования динамики неврологического дефицита у больных основной и контрольной групп в остром периоде заболевания выявили достоверное снижение среднего значения клинического балла по шкале NIHSS к концу острого периода в обеих группах. В тоже время сравнительный анализ клинических данных выявил достоверно значимое снижение показателей (р<0,005) по шкале NIHSS в основной группе в 4,1 раза против 1,5 раза в контрольной.
Анализ полученных данных изучения когнитивной сферы выявил улучшение нейродина-мических параметров в динамике в основной и контрольной группах. Степень выраженности нейродинамических нарушений к концу острого периода по сравнению с первыми сутками достоверно репрессировала в основной группе по показателям внимания: увеличились объем и скорость переключения внимания (достоверно снизилось время выполнения пробы Шульте, увеличился балл по корректурной пробе) (р<0,05). При этом полученные результаты характеризовались различной степенью достоверной значимости. Так, при сравнении с конкретной группой выявлена высокая и средняя степень достоверности при оценке скорости переключения внимания (р<0,005) по пробе Шульте - увеличение скорости переключения внимания в 1,85 раза в основной группе против в 1,46 раза в контрольной. Высокая степень достоверности была отмечена при оценке внимания по корректурной пробе (р<0,005) - увеличения объема внимания по результатам корректурной пробы в 1,69 раз в основной группе против 1,24 раза в контрольной.
BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 3-2015
71
ПРЕВЕНТИВНО - ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ КОГНИТИВНОЙ СФЕРЫ У БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА
Выполнения мнестических проб (на зрительную невербальную и кинестетическую память) сопровождалось достоверно значимой разницей различной степени выраженности по сравнению с первыми сутками заболевания как в основной, так и в контрольной группе. При этом при оценке параметров зрительной невербальной и кинестетической памяти была отмечена средняя степень достоверности (р<0,01). Результаты исследования зрительной вербальной и слухо-ре-чевой памяти не носили достоверной значимости (р>0,5).
Литература
1. Скворцова В.И., Шкловский В.М., Поляев Б.А. и др. Основы ранней реабилитации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. М.: Анти-дор, 2006., 213с.
2. Яхно Н.Н. Когнитивные нарушения при инсульте, М.: Антидор, 2006-2014с.
3. Шкловский В.М. Концепция нейрореабилитации больных с последствиями инсульта. Журн. Невропатологии и психиатрии им. С.С. Карсакова. Инсульт. Приложение к журналу-2003. Вып.8. - С.10-23.
4. Johanson В. Brain Plasticity and Stroke Rehabilitation. Stroke.-2000.-31,223 -230.
5. Дамулин И.В. Когнитивные нарушения сосудистого генеза: клинические и терапевтические аспекты. Журнал «Трудный пациент». - 2006, №7.
6. Одинак М.М., Емелин А.Ю., Лобзин В.Ю. Нарушение когнитивных функций при цереброваскулярной патологии. СПб: ВМедА, 2006. - 158с.
7. Скворцова В.И., Шкловский В.М., Поляев Б.А. и др. Основы ранней реабилитации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. М.: Антидор, 2006. - 213с.
8. Григорьева В.Н. Когнитивная нейрореабилитация больных с очаговыми поражениями головного мозга. Ковязина М.С., Тхостов А.Ш., Учебное пособие. М.: «Психология»; Московский психолого - социальный институт, 2006. - 256с.
9. Burns A. Sensorystimulation in dementia. An effective option for managing behavioral problems. A. Burns, J. Byrne, C. Ballardet al. Brit. Med. J. 2002. - V. 325. - P. 1312-1313.
10. Ginarte - Arias Y. Cognitive rehabilitation. Theoretical and methodological aspects II Rev Neurol. 2002. Vol. 35. Issue 9. P. 870-876.
11. Nitsche M.A., Liebctanz D., Tergau F., Paulus W. Modulation of cortical excitability by transcranial direct current stimulation. Nervcnarzt. - 2002. - V.73. - №1. P. 332 -335.
12. Simon Douglas, Jan James, Clive Ballard. Non -pharmacological interventions in dementia.Advances in Psychiatric Treatment 2004; vol.10,171 - 179.
13. Adams H.P., Bendixen B.H., Kappelle L.J. et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment Stroke 1993, Vol. 24, 35-41.
14. Белова A.H. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: руководство для врачей и научных работников. М.: Антидор, 2004-432с.
15. Карелин А.А. Психологические тесты: В 2 т. - М.: Туманит. изд. центр ВЛАДОС, 2003. - Т.2. - 248с.
16. Хомская Е.Д. Нейропсихология: 4 -е издание. -СПБ: Питер, 2005-496с.
Таким образом, применение в остром периоде ЦИ препарата Роноцит (компания Ротафарм) достоверно значимо улучшает не только неврологический статус, но и когнитивную сферу, оказывая превентивное и терапевтическое действие на формирование и прогрессирование латентно протекающих и клинически сформированных когнитивных нарушений.
Выводы: использование препарата Роноцит в остром периоде церебрального инсульта достоверно улучшает неврологический статус и состояние нейродинамических параметров.
References
1. Skvortsova V.I, Shklovsky V.M, Polyaev B.A., et al. Fundamentals of early rehabilitation of patients with acute ischemic stroke. M .: Antidor 2006, p.213. (in Russ.).
2. Yahno N.N. Cognitive impairments in stroke, M .: Antidor, 2006 , p 2014. (in Russ.).
3. Shklovsky V. The concept of neurorehabilitation of patients with stroke .Journal Neuropathology and Psychiatry named after S.S Karsakova. Stroke. Appendix to the magazine - 2003. Issue of the journal 8, p 10-23. (in Russ.).
4. Johanson, B. Brain Plasticity and Stroke Rehabilitation. Stroke.-2000, 31, p. 223 -230.
5. Damulin I.V. Cognitive impairment of vascular origin: clinical and therapeutic aspects .Magazine «Difficult patient». 2006, №7. (in Russ.).
6. Odinak M.M., Emelin A.Y, Lobzin V.Y. Cognitive impairment in cerebrovascular patology. SPb: VMedA, 2006, p.158. (in Russ.).
7. Skvortsova V.I, Shklovsky, V.M, Polyaev B.A., et al. Fundamentals of early rehabilitation of patients with acute ischemic stroke. M .: Antidor, 2006, p.213. (in Russ.).
8. Grigorieva V.N. Cognitive neurorehabilitation patients with focal brain lesions. Kovyazina M.S., Tkhostov A.S., «Psychology»; Moscow psycho-social institution, 2006, p. 256. (in Russ.).
9. Burns A. Sensory stimulation in dementia. An effective option for managing behavioral problems A. Burns, J. Byrne, C. Ballard et al. Brit. Med. J. 2002. - V. 325. - P. 1312-1313.
10. Ginarte - Arias Y. Cognitive rehabilitation. Theoretical and methodological aspects II Rev Neurol. 2002. Vol. 35. Issue 9. P. 870-876.
11. Nitsche M.A., Liebctanz D., Tergau F., Paulus W. Modulation of cortical excitability by transcranial direct current stimulation. Nervcnarzt. - 2002. - V.73. - №1. P. 332 -335.
12. Simon Douglas, Jan James, Clive Ballard. Non -pharmacological interventions in dementia. Advances in Psychiatric Treatment 2004; vol.10,171 - 179.
13. Adams H.P., Bendixen B.H., Kappelle L.J. et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment Stroke 1993, Vol 24,35-41.
14. Belova A.N. Scales, tests and questionnaires in medical rehabilitation: a guide for physicians and researchers. M.: Antidor, 2004, p. 432. (in Russ.).
15. Karelin A.A. Psychological tests: In 2 v., M .: humanity, ed. VLADOS Center, 2003. - V.2., p 248. (in Russ.).
16. Khomskaya E.D. Neuropsychology: 4-th ed. - SPb: Peter, 2005, p 496. (in Russ.).
