CC BY
13
Научни трудове на Съюза на учените в България - Пловдив. Серия Г. Медицина, фармация и дентална медицина т. ХХ. ISSN 1311-9427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2017. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol. ХХ. ISSN 1311-9427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2017.
ПРЕВЕНЦИЯ И КОНТРОЛ НАД ИНФЕКЦИОЗНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ПРИ БЕДСТВЕНИ СИТУАЦИИ
Тодорова Д.1, Р. Етова2, В. Захариев1 1 Медицински университет гр. София, Факултет по обществено здраве, Катедра "Превантивна медицина" 2 Медицински университет, гр. Пловдив, Факултет по обществено здраве, катедра „Епидемиология и МБС", секция „Медицина на
бедствените ситуации"
PREVENTION AND CONTROL OF INFECTIOUS DISEASES IN CASE OF CALAMITIES AND DISASTERS
Todorova D.1, R. Etova2, V. Zahriev1 1 Medical University, city of Sofia, Faculty of Public Health, "Preventive
Medicine" Department 2 Medical University, town of Plovdiv, Faculty of Public Health, "Epidemiology and Medicine in case of Calamities and Disasters" Department, "Medicine in case of Calamities and Disasters" Unit
Abstract
The prevention and control over some infectious diseases in case of calamities and disasters is getting more and more important in the prevention activities of the Regional Health Inspections. The purpose of this research is to analyze the cases of intestinal infection diseases during a period with floods (2005) and without floods (2015) in order to make an assessment of the undertaken preventive measures. By using documentary, statistical and graphic methods, the flood is analyzed as a calamity increasing the risk of intestinal infections in the settlements in the municipalities of Plovdiv, Stamboliyski, Pazardzhik and Septemvri. The obtained results show an increase of the number of people suffering from some intestinal infectious diseases (the main factor for the distribution of these diseases being the water during floods) as compared to the small number of people suffering from these diseases during a period which is similar in duration and season but without the floods. Information is presented about the most important instructions/rules for the prevention and control of some intestinal infections. The research conclusions define Plovdiv Regional Health Inspection and Pazardzhik Regional Health Inspection as the main institutions which organize, implement, manage and monitor preventive hygiene-antiepidemic activity in the four municipalities both in the periods without floods and in the periods with floods and other calamities and disasters.
Key words: Regional Health Inspection, prevention, floods, intestinal infections, hygiene-entiepidemic activities
В превантивната дейност на Регионалните здравни инспекции (РЗИ) все по-голямо значение придобиват превенцията и контрола върху някои чревни инфекции в периодите преди и след бедствени ситуации. Превантивните дейности на РЗИ свързани с наводнения и други бедствия са посочени в „Устройствен правилник на Регионалните здравни инспекции" и се извършват от различни дирекции на РЗИ. (Ustroistven pravilnik na Regionalnite zdravni inspekcii, 2011 g.)
В периодите преди бедствена ситуация съществуват редица рискови фактори водещи до нарушаване на хигиенно-епидемичната обстановка, поради което се налага провеждането на текущи превантивни мероприятия. По време и след бедствена ситуация се появяват и нови рискови фактори, които увеличават вероятността за поява и развитие на инфекциозни заболявания, част от които могат да доведат до епидемии. Наводнението е бедствие, увеличаващо риска от чревни инфекции. Наводненията предизвикват тежка хигиенно-епидемиологична обстановка, която е резултат от замърсяване на заливните територии и населените места с тиня, трупове на хора и животни, разрушаване или повреди на канализационни и водопроводни мрежи, прекъсване на тръбопроводи и др. (Vorobbov, 2003) След наводнения най-голям е процента на чревните заболявания с фактор на предаване вода. Значение за тяхното развитие имат променените условия на труд, бит, хранене на населението. Основният механизъм за предаване на заболяванията е фекално-оралния, особено в областите, в които населението няма достъп до чиста вода и канализация. (Ribarova, 2012) След наводнение се повишава заболеваемостта от основните чревни инфекции - ентероколити, шигелози, салмонелози, колиентерити, вирусен хепатит тип А и др. (Romanova, 2012)
Целта на изследването е да се анализират случаите на заболявания от чревни инфекции в период с наводнение (2005 г.) и без наводнение (2015 г.) регистрирани от РЗИ в Пловдив и Пазарджик, за да се установят резултатите от предприетите превантивни мерки.
Материал и методи на проучването
Обект на проучването е превантивната дейност на РЗИ в Пловдив и Пазарджик. Субект на проучването са заболелите от чревни инфекции в период с наводнение и без наводнение в Пловдив, Стамболийски, Пазарджик и Септември. Времето на проучване е август-септември 2005 г. (период с наводнение) и август-септември 2015 г. (период без наводнение). Събрани, обобщени и анализирани са данни от архивите на РЗИ Пловдив и РЗИ Пазарджик за брой заболели от някои чревни инфекции.
Резултати и обсъждане
Започналите на 05.08.2005 г. проливни дъждове стават причина за катастрофални наводнения в редица градове на България, включително по поречието на река Марица. На територията на области Пловдив и Пазарджик пороят продължава около 21 часа. На 06.08.2005 г. река Марица, преминаваща през градовете Септември, Пазарджик, Стамболийски и Пловдив повишава застрашително нивото си и излиза от коритото си. Стига се до преливане на реката над ръба на защитните диги и скъсването им и/или просмукването на места в отделни участъци на дигите. След разлива на реката се създават благоприятни условия за развитие на чревни и други инфекции. Регионалните инспекции по опазване и контрол на общественото здраве (РИОКОЗ - 2005 г., понастоящем РЗИ) в градовете Пловдив и Пазарджик със своите специализирани дирекции извършват активен здравен (микробиологичен) контрол с включване на допълнителни хигиенни и противоепидемични
151
мероприятия за овладяване на създадената бедствена ситуация. (Pismo па М2 izx. № 91-00204/02.09.2005)
На таблица 1 представяме броя заболели от салмонелози, ентероколити, шигелози и вирусен хепатит А в общини Пловдив и Стамболийски за периода от 05.08.2005 г. (началото на наводнението) до 25.09.2005 г. (20 дни след наводнението).
Табл.1. Брой заболели от някой чревни инфекции след разлива на река Марица в общини Пловдив и Стамболийски по периоди от 05.08 до 25.09.2005 г.
Брой заболели за периоди от време (дни)
1 2 3 4 5 6 7 8
05- 08- 15- 22- 29- 05- 12- 19-
3 07.08. 14.08. 21.08. 28.08. 04.09. 11.09. 18.09. 25.09.
ав ло або го общ. Пловдив общ. Стамболийски общ. Пловдив общ. Стамболийски общ. Пловдив общ. Стамболийски общ. Пловдив общ. Стамболийски общ. Пловдив общ. Стамболийски общ. Пловдив общ. Стамболийски общ. Пловдив общ. Стамболийски общ. Пловдив общ. Стамболийски общо
Салмонелози 1 0 0 0 4 1 1 1 0 0 0 0 2 0 0 0 10
Ентеро-колити 19 2 69 5 45 3 62 3 18 1 38 2 42 5 32 0 346
Вирусен хепатит А 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 12 0 5 0 4 0 24
Шигелози 0 0 5 0 0 0 2 0 0 0 0 0 5 0 2 0 14
Общо 20 2 74 5 50 4 65 4 20 1 50 2 54 5 38 0 394
За да се провери дали чревната заболеваемост след наводнение е по-висока данните от 2005 г. са сравнени с броя заболели от тези заболявания в аналогичен по продължителност и сезон период без наводнение от 05.08 до 25.09.2015 г.
Общо заболелите от някои чревни инфекциозни заболявания за периода 05.08 -25.09.2015 г. в общини Пловдив и Стамболийски без наводнение са със 145 случая по-малко ( 249), в сравнение със същия период от време, при наводнение - 394.
Заболелите от ентероколити в период без наводнение (05.08 - 25.09.2015 г.) в общини Пловдив и Стамболийски общо са 239. За същия период от време през 2005 г. при наводнение са със 107 случая повече.
Заболелите от вирусен хепатит А през 2015 г. в период без наводнение са само в община Пловдив - 3 случая. С 21 случая повече са заболелите през 2005 г. в период с наводнение.
Заболелите от салмонелози са общо 6 - 5 случая за Пловдив и 1 случай за Стамболийски в период без наводнение през 2015 г. С 4 повече са случаите на салмонелози през 2005 г. с наводнение.
През 2015 г. е регистриран 1 случай на шигелоза спрямо 14 заболели при наводнението през 2005.
Сравнителният анализ на резултатите от нашите изследвания демонстрира повишаване
на всички официално регистрирани чревни инфекциозни заболявания с воден фактор на предаване.
Табл.2. Брой заболели от ентероколити и вирусен хепатит А след разлива на река Марица в общини Пазарджик и Септември по периоди от 06.08 до17.09.2005 г.
Заболявания Б] рой заболели за период от време (дни) ОБЩО
1 2 3 4 5 6 7 8
0610.08. 1115.08. 1622.08. 2326.08. 27.0803.09. 0407.09. 0810.09. 1117.09.
общ. Пазарджик общ. Септември общ. Пазарджик общ. Септември общ. Пазарджик общ. Септември общ. Пазарджик общ. Септември общ. Пазарджик общ. Септември общ. Пазарджик общ. Септември общ. Пазарджик общ. Септември общ. Пазарджик общ. Септември
Ентеро-Колити 3 0 1 1 13 4 10 1 10 6 8 1 4 1 11 4 78
Вирусен хепатит А 0 1 1 2 4 1 0 0 4 0 0 1 3 1 3 1 22
Общо 3 1 2 3 17 5 10 1 14 6 8 2 7 2 14 5 100
Другите две общини засегнати от разлива на река Марица през 2005 г. са Пазарджик и Септември. На таблица 2 представяме данни за брой заболели от ентероколити и вирусен хепатит А в общини Пазарджик и Септември за период от 06.08 до 17.09.2005 г. по време на наводнение.
Ентороколитите и вирусния хепатит А са заболявания свързани с влошени хигиенни условия възникнали при наводнения. Те имат воден, битов и хранителен път на предаване с фактори контаминирани вода, ръце, хранителни продукта и предмети от бита. Заразяването става чрез поглъщане на патогенни микроорганизми, отделяни с фекалиите от болни или заразоносители. (Iliev 1998)
Общо броя случаи на ентероколити и вирусен хепатит А за периода 06.08 - 17.09.2015 г. в общини Пазарджик и Септември без наводнение е 6 за разлика от изключително високия брой - 100 случая през 2005 г. с наводнение. Заболелите от ентероколити в период с наводнение са със 75 повече спрямо 3 случая през 2015 г. без наводнение. ВХА е с 19 случая повече през 2005 г. в период на наводнение за двете общини, спрямо 3 за 2015 г. без наводнение.
Сравнителният анализ на резултатите от нашите изследвания демонстрира повишаване на всички официално регистрирани чревни инфекциозни заболявания с воден фактор на предаване.
Благодарение на ефективния и навременен мениджмънт на медицинското осигуряване на населението и на утвърдената система на хигиенно-противоепидемично осигуряване, осъществявана от РИОКОЗ, създадената от наводнението през август 2005 г. епидемична ситуация е успешно овладяна и преодоляна. Текущите превантивни хигиенно-противоепидемични мероприятия, провеждани от РЗИ през 2015 г. са допринесли за ограничаване на рисковите фактори и не са позволили възникване на епидемии от чревни и други заболявания в период без наводнение.
Изводи
При анализа на събраните количествени и качествени показатели за дейността на РИОКОЗ (РЗИ) Пловдив и РИОКОЗ (РЗИ) Пазарджик в период след наводнение през 2005 г., сравнен със същия период, но без наводнение през 2015 г. се установи:
1. Повишени стойности на микроорганизми причинители на чревни заболявания (2005 г.) и заболели от чревни инфекции в период без наводнение (2015 г.), поради наличие и на други рискови фактори.
2. Засилени (вкл. и допълнителни) хигиенно-противоепидемични мероприятия, провеждани от РИОКОЗ след наводнението през август 2005 г. и задължителни мероприятия свързани с надзора и контрола на чревната заболеваемост (2015 г.), съответстващи на изискванията заложени в нормативните документи.
Обобщените резултати от изследването показват увеличаване на заболелите от някой чревни инфекциозни заболявания с основен фактор на предаване вода и обичаен брой заболели в период без наводнение, което е свързано с хигиенно-противоепидемичната дейност провеждана от Регионалните здравни инспекции.
Заключение
Риск от нарушаване на хигиенно-епидемичната обстановка съществува постоянно. Направените изводи определят и демонстрират изключително важната роля на РЗИ в превенцията и контрола на чревните и други заболявания, възникващи при наводнения. Резултатите от превантивната дейност по отношение на околната среда, както и превантивната дейност сред населението спомагат за намаляване на последиците от редица бедствия (вкл. наводнения). Превантивната дейност сред населението и правилната му информираност съдейства за по-добрата му подготовка, ориентация и избор на начини и средства за предотвратяване на някои негативни последици от бедствията. Също така тази информираност е позитивен фактор за качеството на извършваната превантивна дейност от РЗИ и показател за взаимодействието между институции и население.
Библиография:
1.Ustroistven pravilnik na Regionalnite zdravni inspekcii, Obn. DV. br. 6 ot 18 yanuari 2011 g., izm. DV. br. 63 ot 18 avgust 2015 g., Chl. 1 (2), Chl. 2, Chl. 4, Chl.31 (2), Chl. 32 (2), Chl. 33 (2), Chl. 34 (2), Chl. 35 (2)
2. Vorobbov U. L., V. A. Akimov, U. I. Sokolov, Katastroficheskie navodnenia nachala ХХ1 veka: yroki i vbivodbi, Moskva, DЭKS - PRESS,2003, 254
3. Ribarova N. Iord. Stoilova, N. Valkanova i dr., Epidemiologia na infekcioznite zaboliavania, Sofia, Simelpres, 2012, 42
4. Romanova Xr., N. Radeva, I. Marinov, T. Bozova, Navodneniata - nai-chestoto bedstvie. Prichini, posledici, organizacionni merki, Izvestie na sauza na ychenite, tom XVII/2, 2012, Varna, 69
5. Pismo na MZ izx. N° 91-00-204/02.09.2005 g. - za predostaviane na ejednevna informada za xigienno-epidemiologichnoto sastoianie na regiona s cel preodoliavane na posledstviata ot prirodnoto bedstvie.
6. Iliev B., E. Gabev, Chrevni infekcii, Epidemiologia, Medicina i fizkyltyra, Sofia, 1998, 119-132,
