CC BY
31
УДК 618.39-079.7
001 10.53065/кагпши.2021.44.73.005
Ш.А. Абдужабарова, С.М. Оспангалиева, Ж.Р. Жаналиева, Г.А. Джамаева, Г.К. Толепбергенов
Казахстанско-Российский медицинский университет кафедра акушерства и гинекологии; Городская клиническая больница № 7, Алматы, Казахстан
ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ: ТЕНДЕНЦИИ ПОСЛЕДНЕГО ДЕСЯТИЛЕТИЯ
Резюме: В нашу работу вошли 2 исследования (380 пациенток], которые получали препараты прогестерона перорально или вагинально. Представлена современная классификация. Освещены вопросы этиологии и патогенеза данного осложнения, критерии диагностики, а также стандарты терапии и возможности профилактики. Также проведен обзор пяти больших исследований, включивших 980 пациенток. Авторы провели скрининг тысяч публикаций по нескольким критериям и только пять публикаций соответствовали необходимым критериям качества.
Ключевые слова: самопроизвольный выкидыш, невынашивание беременности, анэмбриония, замершая беременность, прогестерон
Введение.
В различных странах мира частота самопроизвольного выкидыша варьирует от 5% до 18% [1]. В настоящее время установлено, что 15-20 % всех клинически диагностируемых беременностей заканчиваются спонтанным прерыванием, из них 7580 % в сроки до 12 недель [1,2,14]. В настоящее время известно множество предпосылок к угрозе выкидыша, к выкидышу и к привычному прерыванию беременности. Потеря беременности может быть обусловлено целым рядом причин, это: генетические поломки кариотипа родителей, эмбриона, эндокринные нарушения, пороки развития матки, истмико-цервикальная недостаточность, инфекционные факторы с персистенцией условно-патогенных микроорганизмов и/или вирусов, аутоиммунные нарушения, наследственные тромбофилии и др.
Поэтому, касаясь темы угрожающего и привычного выкидыша, обсудим возможности терапии угрозы прерывания беременности, профилактику привычного выкидыша.
Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения, под самопроизвольным выкидышем (абортом) понимают самопроизвольное изгнание эмбриона или плода весом до 500 г из полости матки в сроки до 22 недель беременности [4,7,9,17]. Привычным выкидышем принято считать наличие в анамнезе у женщины подряд 3 и более самопроизвольных прерываний беременности в срок до 22 недель. Самопроизвольный выкидыш (СПВ) является наиболее распространенным осложнением беременности ранних сроков. После 15 недель общий риск СПВ составляет 0,6% при условии нормального кариотипа у плода [8,1]. Доклиническое прерывание беременности происходит еще чаще и достигает 26% [10]. В 2003 году в исследовании было подтверждено, что в популяции частота доклинических потерь беременности составляет 26%, а после подтверждения беременности - 8% [11,2,3]. По срокам возникновения выделяют ранний самопроизвольный аборт - до 12 недель и поздний самопроизвольный аборт - с 12 до 22 недель беременности. МКБ-10 структурирует СПВ на: О03 Самопроизвольный аборт; О02.1 Несостоявшийся выкидыш; О20.0 Угрожающий аборт; N96 Привычный выкидыш и О26.2 Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности.
Целью исследования: Изучить роль прогестерона в физиологии беременной женщины, а также вопросы оптимальной дозы, путей введения и продолжительности приема. Материалы и методы.
Исследование проводилось в отделении экстренной гинекологии ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница №7» УОЗ г.Алматы. Проведено исследование эффективности прогестерона у женщин с угрозой самопроизвольного выкидыша, применяемого для профилактики и лечения репродуктивных потерь. В данную работу вошли 2 исследования (380 пациенток), которые получали препараты прогестерона перорально в первом исследовании (190 пациенток) вагинально (190 пациенток соответственно). Группы в исследованиях были сопоставимы по данным анамнеза и путям введения препарата.
Результаты и обсуждение.
В результате проведенного исследования выявлено, что основными жалобами при поступлении были: боли внизу живота — 62,1%, из них у 25,2% данные жалобы носили неинтенсивный, периодический характер, на кровянистые выделения — у 29,3%, 7,1% беременных были направлены в отделение с признаками повышенного тонуса матки по УЗИ. Средняя длительность пребывания в стационаре составила 11 ± 4 дня.
Возраст пациенток исследуемых групп колебался: до 20 лет (16,1%), от 20 до 30 лет (44,1%), от 30 до 40 лет (36,2%), больше 40 лет (14,1%).
Первобеременных — 44,3%, 1 роды в анамнезе — 33,2%, 2 родов — 15%, более 2 родов — 7%, аборты в анамнезе у 49% пациенток (1-31,1%, 2-17%, 3-4%), самопроизвольные выкидыши у каждой пятой пациентки, в том числе привычное невынашивание (потеря трех последующих беременностей и более) — 9%.
Останавливаясь более подробно на категории пациенток, поступивших в стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, были выделены две подгруппы. В первую вошли женщины без признаков
ретрохориальных/ретроамниотических гематом на фоне кровянистых выделений из половых путей, что составило — 37%, а во вторую подгруппу — с наличием отслоек и гематом, различных по размеру — 63%.
Так, в первом исследовании 190 пациенткам с угрозой самопроизвольного выкидыша, назначался прогестерон в дозе 200 мг дважды в день перорально. Во втором исследовании также 190 пациенткам с угрозой самопроизвольного выкидыша, применялся прогестерон в дозировке 200 мг дважды в день, вагинально.
Изучение исходов беременности за данную госпитализацию показало, что частота репродуктивных потерь в первой группе получавших прогестерон перорально не превысила 4%, у женщин второй группы получавших прогестерон вагинально в 4,3% наблюдений произошел — самопроизвольный выкидыш.
Изучение репродуктивных исходов за период госпитализации в зависимости от симптомов угрожающего аборта выявило, что, в группе пациенток с болями внизу живота, беременность прогрессировала на момент выписки в 93,7% наблюдений, в 2,9% — диагностирована замершая беременность. В то же время у женщин с кровянистыми выделениями обнаружены значимые отличия от предыдущей группы. Самопроизвольный
выкидыш произошел у 16,4% пациенток, у 12,1% в данной группе была диагностирована замершая беременность.
Достоверность исследований
В настоящее время в медицинской литературе представлено большое количество данных по данной теме, но об их достоверности судить сложно. Таким образом, необходимость клинических исследований очевидна, но они должны быть качественными и достоверными. Доказательная медицина на сегодняшний день — это система сбора, обобщения и анализа всех имеющихся знаний (гипотез, результатов, исследований) о профилактике, диагностике и лечении заболеваний. Это наиболее полная и объективная картина современной медицины. Доказательная медицина — это концепция принятия врачебных и управленческих решений с учетом результатов качественных клинических исследований, клинического опыта и интересов пациента [1]. Символическая пирамида доказательной медицины — это иерархия доказательств (рисунок 1) [2].
Рисунок 1- Пирамида доказательной медицины: иерархия доказательств
Структура пирамиды представлена несколькими ступенями. В самом низу находятся экспертные мнения и идеи одного человека. Сегодня, в эпоху доказательной медицины, одно мнение ничего не значит. На следующих ступенях располагаются отдельные клинические случаи и серии клинических случаев, далее — когортные исследования и рандомизированные контролируемые исследования. Вершину пирамиды венчают двойные слепые рандомизированные плацебо-контролируемые
исследования и систематические обзоры и мета-анализы, которые публикуются на основании предыдущих исследований. Качество доказательств растет с увеличением ступеней пирамиды. Согласно данным, полученным в исследованиях, формируются уровни доказательности. Таким образом, чем выше уровень исследований, тем достовернее их результаты. Однако выводы, вытекающие из мета-анализов, зависят от качества анализируемых исследований.
Мы изучили публикацию R. Romero et al. [2; 3], представляющая собой мета-анализ клинических наблюдений по использованию вагинальной формы прогестерона для профилактики преждевременных родов и неблагоприятных перинатальных исходов при одноплодной беременности и короткой шейке матки. Данная работа является обзором пяти больших исследований, включивших 980 пациенток. Авторы провели скрининг тысяч публикаций по нескольким критериям и только пять публикаций соответствовали необходимым критериям качества. Их результаты и были затем проанализированы. В следующем мета-анализе основной ряд исследований был довольно беден по своей методологии, исследования не были слепыми для участников, был неясен метод рандомизации. Слабый дизайн исследования, в свою очередь, лишает его надежных выводов. Очевидно, что данные этих исследований недостаточно корректны и высока вероятность их неправильной оценки (рисунок 2) [4].
Рисунок 2 - Слабый дизайн исследований = ненадежные выводы (красные квадраты - недостоверные данные, зеленые квадраты - данные высокой степени доказательности)
Таким образом, глядя на рисунок 2, можно сказать, что сравнивать данные в этих исследованиях, невозможно, так как они совершенно разные. В исследовании, Gerhard (1987), женщинам в основной группе назначался прогестерон в дозе 25 мг дважды в день, пациенткам контрольной группы предписывался постельный режим. В другом исследовании, Palagiano (2004), применялся прогестерон (Крайнон 8%) в дозировке 90 мг один раз в день, в контрольной группе пациентки получали плацебо. При этом длительность первого исследования составляла несколько недель, а второго — 5 дней. Сравнивать эти исследования и делать по ним какие-либо выводы невозможно, так как априори они будут ошибочными [5; 6]. Прогестерон во время беременности Хорошо известно, что прогестерон играет важную роль во время беременности. Он необходим для ее благоприятного течения, стимулирует рост матки и дифференцировку эндометрия, ингибирует маточные сокращения. Низкие уровни прогестерона ассоциированы с угрозой прерывания беременности и спонтанным выкидышем [12]. Сывороточные уровни прогестерона растут с увеличением срока беременности.
Действие прогестерона мы изучаем на протяжении 20-ти лет. Биоидентичный прогестерон обладает уникальными фармакодинамическими свойствами, обеспечивающими поддержание беременности [1321]. Его уникальным свойством является модулирование материнского иммунного ответа. Кроме того, он улучшает маточно-плацентарный кровоток, снижает тонус матки, являясь антагонистом окситоцина, ингибирует синтез простагландинов, способствует секреторной трансформации и децидуализации эндометрия, вызывая
вазодилатацию и развитие экстравазатов трофобласта при его инвазии в материнскую оболочку, ремоделируя локальную сосудистую сеть. Изучению роли прогестерона был посвящен ряд исследований [22, 23]. Одно из когортных исследований касалось определения прогестерона в крови для оценки исхода беременности у женщин с болями и кровяными выделениями. Другая работа была посвящена вопросу: действительно ли
профилактическое назначение прогестерона в I триместре беременности повышает благоприятный исход у женщин с неясным генезом привычного невынашивания беременности? Мета-анализ клинических испытаний прогестерона/прогестагенов у пациенток с привычным невынашиванием беременности показал неоспоримую пользу прогестерона, которая была доказана. В последние годы очень интересное и большое исследование было выполнено группой ученых Англии в г. Бирмингеме. В протокол исследования PROMISE были включены женщины с привычным невынашиванием беременности неясного генеза (основная группа, n=790), которые пытались забеременеть естественным путем. Им был назначен прогестерон в дозе 400 мг вагинально дважды в день в период с 4-й по 12-ю неделю. Женщины в группе сравнения получали плацебо. В результате исследования были получены данные по живорождению в сроках более 24 недель. С учетом того, что количество предыдущих выкидышей в основной группе варьировало от трех до шести, статистические расчеты показали, что у пациенток, принимавших прогестерон, доля живорождений после 24 недели начиналась от 67,9% при наличии трех выкидышей в анамнезе и от 57,4% при шести выкидышах. Тенденция к увеличению положительных исходов в группе прогестерона возрастала с увеличением числа выкидышей в анамнезе. То есть чем больше количество выкидышей в анамнезе, тем более оправдано и назначение прогестерона, так как его применение повышает шанс благоприятного исхода беременности на 7,4% [23, 24]. Возвращаясь к клинической практике, обратимся к клиническому протоколу [5,6] по ведению пациенток с клиническими проявлениями спонтанного выкидыша. На рисунке 4 представлен клинический алгоритм врачебной тактики при угрозе выкидыша. Алгоритм разработан Национальным институтом здоровья и клинического совершенствования (National Institute for Health and Care Excellence, NICE) Великобритании на основании проведенных исследований и рекомендован к применению в ежедневной практике акушеров-гинекологов в амбулаторных и стационарных условиях.
Рисунок 3 - Клинический алгоритм врачебной тактики при угрозе выкидыша
Дозы прогестерона. Рекомендации
Прогестерон в дозе 400 мг/сут в настоящее время рекомендован беременным женщинам с анамнезом репродуктивных потерь в I триместре беременности и с жалобами на кровяные выделения с момента их появления до 16-20 недель.
Кровяные выделения из половых путей в I триместре беременности при наличии в анамнезе двух и более выкидышей считаются фактором риска спонтанного выкидыша. При наличии угрозы прерывания беременности разумно продолжить прием вагинальной формы прогестерона в дозе 200 мг/сут. У пациенток с привычным невынашиванием беременности назначение вагинальной формы микронизированного прогестерона рекомендуется на прегравидарном этапе во вторую фазу менструального цикла за 2-3 месяца до оплодотворения с продолжением во время беременности в дозе 400-800 мг/сут до 16-20 недель гестации.
Выводы
Роль прогестерона в физиологии беременной женщины — ключевая с момента зачатия и до родов. Выраженное биологическое действие экзогенного прогестерона поддерживает организм женщины, обеспечивая профилактику повторного выкидыша.
Вопросы путей введения, оптимальной дозы и продолжительности приема остаются предметом обсуждения.
Микронизированный прогестерон имеет
положительное влияние при угрозе прерывания беременности и анамнезе спонтанного выкидыша. В среднем на сроке 6-9 недель беременности рекомендуется начать терапию микронизированным прогестероном, у женщин в случае угрожающего выкидыша согласно данным крупного исследования PRISM.
Вклад авторов. Все авторы принимали равносильное участие при написании данной статьи. Конфликт интересов - не заявлен. Данный материал не был заявлен ранее, для публикации в других изданиях и не находится на рассмотрении другими издательствами. При проведении данной работы не было финансирования сторонними организациями и медицинскими представительствами. Финансирование - не проводилось.
СПИСОК
1 Мельник, Т.Н. Медицинские и организационные аспекты медикаментозного прерывания беременности в поздние сроки: автореф. дис. ... доктора мед. наук / Т.Н. Мельник. - М., 2009. - 48 с.
2 Дикке Г.Б., Яроцкая Е.Л., Ерофеева Л.В. Стратегическая оценка политики, программ и услуг в сфере непланируемой беременности, абортов и контрацепции в Российской Федерации. Совместное исследование МЗ и СР РФ и ВОЗ // Проблемы репродукции. — 2010. — 3. — С. 92-108.
3 Сухих Г.Т., Яроцкая Е.Л. Стратегический подход к решению проблемы непланированной беременности в России // Современные медицинские технологии. — 2010. — 5. — С. 96-9.
4 Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. №572н Об утверждении Порядка оказания медицинской9 помощи по профилю «акушерство и
ЛИТЕРАТУРЫ
гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
5 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). The care of women requesting induced abortion. London (England): Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG); 2011. Nov. - 130 p. (Evidencebased Clinical Guideline; № 7). http://www.rcog.org.uk
6 Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. 2nd ed. World Health Organization, Department of Reproductive Health and Research. — 2012.
7 Lohr P.A., Hayes J.L., Gemzell-Danielsson K. Surgical versus medical methods for second trimester induced abortion // Cochrane Database Syst. Rev. — 2008. — 1. — CD006714.pub2.
8 Kapp N., Lohr P.A., Ngo T.D., Hayes J.L. Cervical preparation for first trimester surgical abortion. — 2010. — Available: http://www. cochrane.org/ cochrane-reviews.
9 Brogden R.N., Goa K.L., Faulds D. Mifepristone: a review of its pharmacody-namic and pharmacokinetics properties and therapeutic potencial // Drugs. — 1993. — 45. — P. 384409.
10 De Hart R.M., Morehead M.S. Mifepristone // Ann. Pharmacother. — 2001. — 35. — P. 707-19.
11 Heikinheimo 0., Lahteenmaki P., Koivunen E., et al. Metabolism and serum binding of RU486 in women after various single doses // Hum. Reprod. — 1987. — 2. — P. 379-85.
12 Sitruk-Ware R. Approval of mifepristone (RU 486) in Europe // Zentralbl Gynakol. — 2000. — 122 (5). — P. 2417.
13 Basu R., Gundlach Т., Tasker M. Mifepristone and misoprostol for medical termination of pregnancy: the effectiveness of a flexible regimen // J. Fam. Plann. Reprod. Health Care. — 2003. — 29 (3). — P. 139-41.
14 Peyron R., Aubeny E., Tarzus V., et al. Early termination of pregnancy with mifepristone (RU486) and orally active prostaglandin misoprostol // N. Engl. J. Med. — 1993. — 328. — P. 1509-13.
15 Aubeny E. A two-stage increase in the dose of misoprostol improves the efficacy of medical abortion wuth mifepristone and prostaglandins // Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. — 2001. — 6. — P. 54-7.
16 Anjim Z.K. Termination of early pregnancy with a reduced oral dose of mifepris-tone and vaginal misoprostol // S. Afr. Med. J. — 2000. — 90. — P. 889-91.
17 Chan С.С., Lao ТТ, Но P.O., et al. A prospective, randomized, placebo-controlled trial on the use of mifepristone with sublingual or vaginal misoprostol for medical abortions of less than 9 weeks gestation // Hum. Reprod. - 2003. - 18 (11). - P. 2315-8.
18 Hamoda H., Ashok P.W., et al. Medical abortion at 64 to 91 days of gestation: a review of 483 consecutive cases // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2003. - 188 (5). - P. 1315-9.
19 Абашин В.Г., Кузнецова Т.В., Петросян А.С. и др. Прерывание беременности в I триместре препаратом «Мифегин» // Акушерство и гинекология. — 2000. — 6.
- C. 40-2.
20 Allen R.H., Westhoff С., De Nonno L, et al. Curettage after mifepristone-mduced abortion: frequency, timing, and indications // Obstet. Gynecol. — 2001. — 98. — P. 101-6.
21 Andersen A.M., Vastrup P., Wohlfahrt J. Fever in pregnancy and risk of fetal death: a cohort study [Journal] // Lancet. - 2002. - Vol. 360. - p. 1552.
22 Dighe M., Cuevas C., Moshiri M. Sonography in first trimester bleeding. [Journal] // J Clin Ultrasound. - 2008. -Vol. 36. - p. 352.
23 Farquharson R.G., Jauniaux E., Exalto N. ESHRE Special Interest Group for Early Pregnancy (SIGEP). Updated and revised nomenclature for description of early pregnancy events [Journal] // Hum Reprod. - 2005. - Vol. 20. - p. 3008.
24 Goddijn M., Leschot N.J. Genetic aspects of miscarriage [Journal] // Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol.
- 2000. - Vol. 14. - p. 855.Sh. A. Abduzhabarova, S. M. Ospangalieva, Zh. R. Zhanalieva, G. A. Dzhamaeva, G.K.Tolepbergenov
REFERENCES
1 Mel'nik T.N. Medicinskie i organizacionnye aspekty medikamentoznogo preryvanija beremennosti v pozdnie sroki. - 2009.
2 Dikke G.B., Jarockaja E.L., Erofeeva L.V. Strategicheskaja ocenka politiki, programm i uslug v sfere neplaniruemoj beremennosti, abortov i kontracepcii v Rossijskoj Federacii. Sovmestnoe issledovanie MZ i SR RF i VOZ // Problemy reprodukcii. - 2010. - 3. - S. 92-108.
3 Suhih G.T., Jarockaja E.L. Strategicheskij podhod k resheniju problemy neplanirovannoj beremennosti v Rossii // Sovremennye medicinskie tehnologii. — 2010. — 5. — S. 96-9.
4 Prikaz Minzdrava Rossii ot 12 nojabrja 2012 g. №572n Ob utverzhdenii Porjadka okazanija medicinskoj9 pomoshhi po profilju «akusherstvo i ginekologija (za iskljucheniem ispol'zovanija vspomogatel'nyh reproduktivnyh tehnologij)».
5 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). The care of women requesting induced abortion. London (England): Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG); 2011. Nov. — 130 p. (Evidencebased Clinical Guideline; № 7). http://www.rcog.org.uk
6 Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. 2nd ed. World Health Organization, Department of Reproductive Health and Research. — 2012.
7 Lohr P.A., Hayes J.L., Gemzell-Danielsson K. Surgical versus medical methods for second trimester induced abortion // Cochrane Database Syst. Rev. — 2008. — 1. — CD006714.pub2.
8 Kapp N., Lohr P.A., Ngo T.D., Hayes J.L. Cervical preparation for first trimester surgical abortion. — 2010. — Available: http://www. cochrane.org/ cochrane-reviews.
9 Brogden R.N., Goa K.L., Faulds D. Mifepristone: a review of its pharmacody-namic and pharmacokinetics properties
and therapeutic potencial // Drugs. — 1993. — 45. — P. 384409.
10 De Hart R.M., Morehead M.S. Mifepristone // Ann. Pharmacother. — 2001. — 35. — P. 707-19.
11 Heikinheimo 0., Lahteenmaki P., Koivunen E., et al. Metabolism and serum binding of RU486 in women after various single doses // Hum. Reprod. — 1987. — 2. — P. 379-85.
12 Sitruk-Ware R. Approval of mifepristone (RU 486) in Europe // Zentralbl Gynakol. — 2000. — 122 (5). — P. 2417.
13 Basu R., Gundlach T., Tasker M. Mifepristone and misoprostol for medical termination of pregnancy: the effectiveness of a flexible regimen // J. Fam. Plann. Reprod. Health Care. — 2003. — 29 (3). — P. 139-41.
14 Peyron R., Aubeny E., Tarzus V., et al. Early termination of pregnancy with mifepristone (RU486) and orally active prostaglandin misoprostol // N. Engl. J. Med. — 1993. — 328. — P. 1509-13.
15 Aubeny E. A two-stage increase in the dose of misoprostol improves the efficacy of medical abortion wuth mifepristone and prostaglandins // Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. — 2001. — 6. — P. 54-7.
16 Anjim Z.K. Termination of early pregnancy with a reduced oral dose of mifepris-tone and vaginal misoprostol // S. Afr. Med. J. — 2000. — 90. — P. 889-91.
17 Chan S.S., Lao TT, No P.O., et al. A prospective, randomized, placebo-controlled trial on the use of mifepristone with sublingual or vaginal misoprostol for medical abortions of less than 9 weeks gestation // Hum. Reprod. — 2003. — 18 (11). — P. 2315-8.
18 Hamoda H., Ashok P.W., et al. Medical abortion at 64 to 91 days of gestation: a review of 483 consecutive cases // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2003. — 188 (5). — P. 1315-9.
19 Abashin V.G., Kuznecova T.V., Petrosjan A.S. i dr. Preryvanie beremennosti v I trimestre preparatom «Mifegin» // Akusherstvo i ginekologija. — 2000. — 6. — C. 40-2.
20 Allen R.H., Westhoff S., De Nonno L, et al. Curettage after mifepristone-mduced abortion: frequency, timing, and indications // Obstet. Gynecol. — 2001. — 98. — P. 101-6.
21 Andersen A.M., Vastrup P., Wohlfahrt J. Fever in pregnancy and risk of fetal death: a cohort study [Journal] // Lancet. - 2002. - Vol. 360. - p. 1552.
22 Dighe M., Cuevas C., Moshiri M. Sonography in first trimester bleeding. [Journal] // J Clin Ultrasound. - 2008. -Vol. 36. - p. 352.
23 Farquharson R.G., Jauniaux E., Exalto N. ESHRE Special Interest Group for Early Pregnancy (SIGEP). Updated and revised nomenclature for description of early pregnancy events [Journal] // Hum Reprod. - 2005. - Vol. 20. - p. 3008.
24 Goddijn M., Leschot N.J. Genetic aspects of miscarriage [Journal] // Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. - 2000. - Vol. 14. - p. 855.
Sh.A. Abduzhabarova, S.M. Ospangalieva, Zh.R. Zhanalieva, G.A. Dzhamaeva, G.K.Tolepbergenov
Kazakhstan-Russian Medical University City Clinical Hospital №7 Almaty, Kazakhstan
TERMINATION OF PREGNANCY: TRENDS OF THE LAST DECADE
Resume: Our work included 2 studies (380 patients) who received progesterone preparations orally or vaginally. The modern classification is presented. The issues of the etiology and pathogenesis of this complication, the diagnostic criteria, as well as the standards of therapy and the possibilities of prevention are highlighted.
We also reviewed five large studies involving 980 patients. The authors screened thousands of publications against several criteria, and only five publications met the required quality criteria.
Keywords: spontaneous miscarriage, miscarriage, anembrioniya, missed abortion, chromosomal aberrations, progesterone
Ш-A. Абдужабарова, С.М. Оспа^алиева, Ж.Р Жаналиева, Г. А. Джамаева, Г. К. Телепбергенов
Цазацстан-Рессей медицинаyrneepcumemi акушерлк жэне гинекология кафедрасы; № 7 цалалыц клиникалыц аурухана Алматы, Цазацстан
ЖУКТЫЖТ! Y3y: COH,FbI ОНЖЫЛДЬЩТЫН, YРДIСТЕРI
Тушн: Бiздщ жумысымызга 2 зерттеу e^Î3Mdi (380 науцас), олар прогестерон препараттарын пероральды немесе цынаптыц турде алды. ^азiргi замацгы жктеу усынылган. Аталган асцынудыц этиологиясы мен патогенезу диагностика критерийлеру сондай-ац терапия стандарттары мен алдын алу мyмкiндiктерi цамтылган.
Сондай-ац, 980 науцасты цамтыган бес улкен зерттеуге шолу жасалды. Авторлар бiрнеше критерийлер бойынша мыцдаган жарияланымдарга скрининг жyргiздi жэне тек бес жарияланым гана цажеттi сапа критерийлерте сэйкес келдь Tyümdi свздер: вздтнен тусу, жyктiлiктi квтермеу, анэмбриония, цатып цалган жуктшк, прогестерон
Контактные данные
Абдужабарова Шахло Абдумаликовна, PHD доктор, кандидат медицинских наук РФ, ассистент кафедры акушерства и гинекологии НУО КРМУ, врач гинеколог ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница №7 Управления общественного здравоохранения г.Алматы», E-mail: shahlo26.04@mail.ru, +7 778 442 45 61.
Оспангалиева Саулеш Мухтаровна заведующая отделением гинекологии-1 ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница №7 Управления общественного здравоохранекния г.Алматы», врач высшей категории, +7 777 234 36 99. Жаналиева Жибек Рысбековна врач гинеколог ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница №7 Управления общественного здравоохранения г.Алматы», E-mail: zhibek-zhanali@mail.ru, +7 747 136 43 33.
Джамаева Гульмира Альмахановна заведующая отделением гинекологии-2 ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница №7 Управления общественного здравоохранекния г.Алматы», E-mail: dzhamayeva84@mail.ru. +77077960008.
Тулепбергенов Газиз Кунанбаевич, заведующий приемным покоем ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница №7 Управления общественного здравоохранекния г.Алматы», E-mail: gaziz.kunanbaevich@mail.ru. +7 707 309 25 15.
