CC BY
9
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
тив, лучший антеградный кровоток фиксировался у больных без ТЭ как по шкале Т1М1 (47,5 и 70% соответственно, р = 0,041), так и по шкале (25 и 50% соответственно, р = 0,021). У большего числа больных из подгруппы без ТЭ отмечалось снижение сегмента БТ по данным ЭКГ (сЧКВ ТЭ+ 35% и сЧКВ ТЭ- 55%, р = 0,075).
Заключение. Эффективное восстановление коронарного кровотока по ангиографическим и электрокардиографическим показателям отмечалось в группе пЧКВ с проведением ТЭ, в то время как в группе сЧКВ мануальная тромбэкстракция не показала преимуществ по сравнению с рутинной ЧКВ.
Прерванный инфаркт миокарда в результате киссинг-дилатации и стентирования ствола ЛКА
A.А. Терлеев, А.В. Шишонков, А.А. Сучков, В.В. Радионов, Е.В. Петерсон, И.В. Антонов,
B.Ю. Полищук, О.М. Титаренко, Н.Н. Клак,
С.Е. Головенкин
КГБУЗ "КМКБ №20 им. И.С. Берзона", Красноярск В неотложной кардиологии в эру реперфузии введены такие понятия, как "прерванный инфаркт миокарда" и "абортированный инфаркт миокарда". В первом случае речь идет о переводе развивающегося потенциально обширного трансмурального некроза в ограниченный субэндокардиальный или интрамуральный, во втором -о полной ликвидации очага некроза.
Больной Г., 48 лет, экстренно госпитализирован в приемное отделение с диагнозом: нестабильная стенокардия. На момент осмотра жалоб не предъявлял. Курит более 30 лет, АД не контролировал, хорошо переносил физические нагрузки. Накануне поступления впервые в жизни при ходьбе стал отмечать давящие боли за грудиной с иррадиацией в обе руки, проходящие в покое. В день поступления развился ангинозный статус продолжительностью до 30 мин.
При госпитализации состояние больного средней тяжести, боли в груди нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 68 в 1 мин, АД 120/80 мм рт.ст. На ЭКГритм синусовый, подъем ST в отведениях V3-4 < 2 мм с (+) Т, (-) Т aVL, изоэлектричный в I отведении (рис. 1). Кардиоферменты в пределах нормы. На ЭхоКС зон ги-
покинезии нет. С учетом отсутствия на ЭКГ стойкой элевации ST, продолжительного ангинозного статуса, низкого риска по шкале GRACE пациент не подлежал экстренному направлению в рентгеноперационную.
Однако боли повторялись, и пациент был экстренно взят в операционную.
По данным КАГ: правый тип. Диффузные изменения коронарных артерий. Дистальный бифуркационный стеноз ствола левой коронарной артерии (ЛКА) 70%, стеноз устья i/з передней нисходящей артерии (ПНА) 90%, стеноз устья и 1/3 огибающей ветви (ОВ) 75% (рис. 2, 3).
Выполнена киссинг-дилатация, ствол ЛКА-ПНА баллоном 3 мм, ствол ЛКА-ОВ баллоном 2 мм. Эндо-протезирование ствола ЛКА в ПНА Xience Prime 4,0 х 28 мм. ЧТКА ствола ЛКА в ПНА баллоном 2 мм, 3 мм. Стентирование 1/3 ОВ в ствол ЛКА последовательно стентами Xience Prime 3,5 х 18 и 3,5 х 15 мм, выполнена киссинг дилатация ПНА и ОВ в ствол ЛКА баллонами 3 мм. Восстановлен кровоток TIM 3 (рис. 4, 5).
В дальнейшем на ЭКГ сегмент ST оставался на изолинии, в отведениях V1-5 сформировался +/- T, и (-) Т в aVL, зубец Q не сформировался, а амплитуда зубца R в грудных отведениях сохранилась на прежнем уровне. На ЭхоКС зон гипокинезии не обнаружено, повышения кардиоспецифических ферментов не произошло. Больной выписан на 10-й день в удовлетворительном состоянии без стенокардии. Таким образом, благодаря своевременному вмешательству удалось избежать развития обширного трансмурального инфаркта миокарда.
Рис. 1. ЭКГ больного Г. Подъем сегмента ST <2 мм в отведениях V3-4.
№ 48/49, 2017
