CC BY
53
Препарат пиритиона цинка в наружной терапии атопического дерматита у детей
В.А.Ревякина
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Проведена оценка эффективности препаратов линий «Скин-Kan» (крем, аэрозоль) у 27 детей в возрасте до 4,5 лет, страдающих атопическим дерматитом среднетяжелого и тяжелого течения. Способность основного действующего вещества (активизированного цинка пиритиона) препарата «Скин-Кап» вызывать гибель грибов и бактерий, а также уменьшать выраженность воспалительного процесса позволяет рекомендовать препарат больным с атопическим дерматитом, осложненным бактериальной и/или грибковой инфекцией. Хороший эффект лечения отмечен у 24 человек, удовлетворительный - у 3 больных: побочных эффектов обнаружено не было.
Ключевые слова: атопический дерматит, дети, наружная терапия, бактериальная и грибковая инфекция
A zinc pyrithione preparation in external therapy of atopic dermatitis in children
V.A.Revyakina
Scientific Center of Children’s Health, Russian Academy of Medical Sciences
»
The article evaluates the efficacy of preparations of the «Skin-Cap» lines (cream, aerosol) in 27 children under 4.5 years who suffer from moderate and severe atopic dermatitis. The ability of the basic agent (activated zinc pyrithione) of «Skin-Cap» to eliminate fungi and bacteria and to decrease inflammation presentations makes it possible to recommend this preparation to patients with atopic dermatitis complicated by bacterial and/or mycotic infection. A good effect of treatment was obtained in 24 patients, satisfactory in 3 patients; no side effects were revealed.
Key words: atopic dermatitis, children, external therapy, bacterial and mycotic infection
Атопический дерматит в последнее время вызывает интерес различных специалистов, вследствие медицинских, социальных и экономических аспектов проблемы. Особую значимость приобретают вопросы рациональной, эффективной и безопасной терапии; в первую очередь это относится к наружным лекарственным средствам, без которых невозможно представить лечение атопического дерматита. Сегодня это широкая гамма препаратов (от глюкокортикостероидов до нестероидных препаратов), способных влиять на процессы воспаления кожи у пациентов, страдающих атопическим дерматитом.
Особое внимание практических врачей приковано к комбинированным наружным средствам, содержащим несколько активных действующих веществ с различным механизмом действия. Комбинированные препараты, воздействуя на различные звенья патогенеза атопического дерматита, существенно улучшают течение заболевания, способствуют достижению быстрой ремиссии и повышают эффективность терапии. Среди вышеуказанных наружных средств выделяется нестероидный препарат «Скин-Кап» (Хеминова Интернасьо-наль, Испания); основное действующее вещество - активи-
Для корреспонденции:
Ревякина Вера Афанасьевна, доктор медицинских наук, профессор,
руководитель второго аллергологического отделения
Научного центра здоровья детей РАМН
Адрес: 119991, Москва. Ломоносовский проспект, 2/62
Телефон: (495) 134-2421
Статья поступила 10.08.2005 г.. принята к печати 23.12.2005 г.
рованный цинк пиритион, обладающий выраженным противовоспалительным эффектом в сочетании с противогрибковым и антибактериальным действием. Пиритион цинка ингибирует образование внутриклеточного АТФ и способствует деполяризации мембран клеток, что вызывает гибель грибов и бактерий; механизм противовоспалительного действия до конца не изучен [1, 2].
Линия «Скин-Кап» применяется в России уже на протяжении 10 лет в виде аэрозоля, крема и шампуня. Препарат активно воздействует на стафилококки, стрептококки, синегнойную палочку, клебсиеллу, энтерококки, протей, кишечную палочку и ряд других микробов; активированный цинк пиритион эффективен против дрожжевых (Candida, Malassezia furfur), плесневых (Aspergillus, Fuzarium) грибков и Trichophiton [3]. Поскольку у детей с атопическим дерматитом наблюдается частое инфицирование пораженных поверхностей бактериальной и/или грибковой флорой (что является одной из особенностей современного течения заболевания), то линия «Скин-Кап» имеет прямые показания для использования в лечении пациентов с осложненными формами.
Инфекционный фактор играет существенную роль в механизмах развития атопического дерматита. С одной стороны, при соответствующих условиях микроорганизмы, колонизированные в коже больных, могут вызывать основной инфекционный процесс; с другой стороны, они способны индуцировать выработку аллерген-специфических IgE антител. Наслоение бактериальной и грибковой инфекций у детей с атопическим дерматитом поддерживает хронический харак-
тер воспаления и приводит к более тяжелому течению заболевания. Без ликвидации инфекционного процесса на коже трудно добиться стабильного состояния и улучшения качества жизни этих больных [3-5].
Целью исследования явилась клиническая оценка эффективности «Скин-кап» и влияния препарата на показатели микробиологического пейзажа кожи у детей с атопическим дерматитом.
Проведено открытое несравнительное исследование, в которое было включено 27 детей с атопическим дерматитом в возрасте от 1 года до 4,5 лет; длительность заболевания от 6 мес до 3 лет. Выделены 2 группы больных: 1 - с неосложненным атопическим дерматитом (без инфекции кожи), и 2 - с осложненным атопическим дерматитом (табл. 1). Для оценки тяжести заболевания был использован индекс ЗСОИАО.
У больных от 1 года до 3 лет «Скин-Кап» назначался в виде крема 2 раза в день в течение 14 дней. Детям старше 3 лет применялся преимущественно аэрозоль «Скин-Кап» (по аналогичной схеме). При этом аэрозоль использовался преимущественно у пациентов, имеющих такие симптомы на коже, как гиперемия, отек/папула, корки/мокнутие, а крем -при гиперемии, отеке/папуле без мокнутия (экссудации). «Скин-Кап» применялся в комплексе с диетотерапией и ан-тигистаминными препаратами. В течение всего периода применения препарата использовали дневники самооценки, которые вели родители пациентов, формализованные истории болезни и лист учета кожных проявлений ЭСОПАО.
Эффективность препарата оценивалась: по динамике индекса ЭСОВАО в сравнении с исходными данными; по динамике каждого клинического симптома по сравнению с исходными данными. Оценивали следующие симптомы атопического дерматита: эритема/гиперемия, отек/папула, корки/мокнутие, экскориации, сухость кожи по 4-х балльной системе (0 - отсутствие клинического признака; 1 - слабо выражен; 2 - выражен умеренно; 3 - выражен резко). Оценка тяжести зуда и нарушений сна проводилась по шкале от 0 до 10 баллов.
Динамику клинических симптомов у наблюдаемых больных оценивали ежедневно, результаты обсчитывались 1 раз в нед.
Переносимость препарата оценивалась по учету нежелательных и побочных явлений (учитывались как общие нежелательные явления, так и связанные с исследуемым препаратом).
Среди больных с неосложненным атопическим дерматитом у 7 детей наблюдалось среднетяжелое, а у 9 - тяжелое течение; видимых признаков инфекции кожи у детей данной группы не отмечалось. Во второй группе - у 3-х детей наблюдалось среднетяжелое, а у 8 тяжелое течение заболевания; у всех 11 детей наблюдалась гнойничковая инфекция кожи.
Как видно из табл. 2 и 3, на фоне проводимого лечения у детей наблюдалась положительная динамика кожных проявлений: на 2-4 сут уменьшались и к концу курса лечения воспаленные и инфицированные участки кожи исчезали; снижалась интенсивность зуда; улучшалось общее состояние больных детей.
Среднее значение индекса ЭСОЯАО до лечения составляло 38,9 ± 2,3, после лечения индекс снизился в среднем до 12,7 ±1,9 (р < 0,001).
Таблица 1. Возрастная характеристика больных атопическим дерматитом (АД)
от 1 года до 3 лет от 3 до 4,5 лет Неосложненный АД 6 10 16
Осложненный АД 4 7 11
Итого 10 17 27
Таблица 2. Динамика среднего значения индекса ЭССЖАО у детей с неосложненным АД
Степень тяжести SCORAD 1 осмотр SCORAD 2 осмотр SCORAD 3 осмотр
Среднетяжелое течение, п = 7 27,8 13,3 -
Тяжелое, п = 9 64,7 18,4 5,6
Таблица 3. Динамика среднего значения SCORAD у детей вто-
рой группы
Степень тяжести SCORAD SCORAD SCORAD
1 осмотр 2 осмотр 3 осмотр
Среднетяжелое течение 33,7 17,5 -
Тяжелое 71,6 24,6 11,7
Таблица 4. Процентный состав микрофлоры кожи у детей с АД до и после курса лечения Скин-Кап (п = 27)
S. aureus S. epidermidis S. viridans S. pyogenes
До лечения 82,6% 65,2% 26,1% 16,6%
После лечения 21,7% 17,4% 0,8% 1,3%
В табл. 4 представлен состав микрофлоры кожи у детей с атопическим дерматитом до и после курса лечения препаратами линии «Скин-Кап».
Отличный и хороший эффект лечения отмечен у 88,9%, удовлетворительный - у 11,1% детей.
Переносился препарат «Скин-Кап» хорошо; побочных эффектов от приема препарата не наблюдалось.
Таким образом, в результате выполненного исследования выявлена высокая клиническая эффективность двухнедельного курса лечения препаратами линии «Скин-Кап» у детей с атопическим дерматитом: существенно уменьшались клинические признаки заболевания, исчезали очаги инфицирования кожи, улучшалось общее состояние и самочувствие больных детей. Препарат можно рекомендовать для детей с осложненным и неосложненным атопическим дерматитом. Выбор формы «Скин-Кап» (крем или аэрозоль) зависит от характера воспалительных изменений. Дифференцированный подход к назначению препаратов линии «Скин-Кап» способствует оптимизации лечения у детей с атопическим дерматитом и достижению ремиссии болезни. Препарат может быть использован как при локальных, так и при распространенных воспалительных процессах кожных покровов.
Литература
1. Ermolaeva Е., Sanders D. Mechanism of pyrithione-induced membrane depolarization in Neuspora crassa. Appl Environ Microboil 1995; 611(9): 3385-90.
2. Dinning A.J., Al-Adham I.S., Eastwood I.М., et al. Pyrithione biocides as inhibitors of bacterial ATP synthesis. J Appl Microbiol 1998; 85(1): 141-6.
3. Маланичева Т.Г. Диагностика и лечение АД у детей, осложненного микотической инфекцией. Российский Аллергологический журнал 2004; 2: 90-3.
4. «Атопический дерматит и инфекции кожи у детей: диагностика, лечение и профилактика», научно-практическая программа, М., 2004.
5. Мокроносова М.А. Влияние Staphylococcus aureus и дрожжеподобных грибов на течение атопического дерматита. Автореф. дисс.... докт. мед. наук. М., 1999:33.
