CC BY
69
УДК 616-007-053.1-072:618.2:616-055.2-053.7
А.Ю. Смирнова, Ф.Ф. Антоненко, М.Б. Хамошина, O.A. Дударь
ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА У БЕРЕМЕННЫХ ЮНОГО ВОЗРАСТА В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
Приморский Краевой Клинический Центр охраны материнства и детства (Владивосток) Владивостокский государственный медицинский университет (Владивосток) Дальневосточный филиал Научного Центра медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН (Владивосток)
В статье представлены результаты обследования 20 беременных 13—19 лет, проживающих в регионе Приморского края, с использованием, неинвазивных и инвазивных методов пренатальной диагностики. Установлено, что в структуре показаний для. применения инвазивных методов пренатальной диагностики, у юных беременных преобладают, выявление врожденных пороков развития плода или. маркеров хромосомной патологии при. ультразвуковом скрининге (50,0 %) и желание пациентки или. ее родственников пройти обследование в связи с юным, возрастом. (25,0 %). В результате комплексной пренатальной диагностики, у 30,0 % юных женщин, входящих в группу риска по рождению детей с врожденной патологией, выявлены, врожденные аномалии зародыша и. плода, в т.. ч. 5,0 % составили, структурные изменения хромосом, 10,0 % — врожденные пороки, развития, нервной системы., 5,0 % — врожденные пороки развития, костно-мышечной системы., 5,0 % — врожденные пороки развития, половых органов, 5,0 % — врожденные пороки, развития, системы, кровообращения, 5,0 %
— множественные аномалии. При. этом, в 20,0 % случаев плод был элиминирован, в связи с выявлением. врожденных пороков развития, не подлежащих коррекции или. несовместимых с жизнью. Ключевые слова: пренатальная диагностика, юные беременные, врожденные пороки развития
PRENATAL DIAGNOSTICS YOUNG PREGNANT IN PRIMORSKY REGION
A.Yu. Smirnova, F.F. Antonenko, M.B. Khamoshina, O.A. Dudari Primorsky Region Clinical Centre of motherhood and childhood care, Vladivostok
Vladivostok State Medical University, Vladivostok Far eastern branch of the medical ecology Scientific Centre of the ESSC SB RAMS, Vladivostok
In the article are presented the results of the examination, of the 20 pregnant 13—19 years, living in the Primorsky region, with use of the non-penetrating and penetrating prenatal diagnostic methods. It is discovered. that the fetal malformations or chromosome pathology markers which were discovered in ultrasonic
examination (50,0 %) and the examination in connection with young age at will of young pregnant or her relatives (25,0 %) are dominate in structure of the reasons for using of the penetrating prenatal diagnostic methods. As a result of the complex prenatal diagnostics of the young women, falling into group of the risk of the fetal malformations, the malformations were discovered in 30,0 % of cases. Herewith 5,0 % have formed, the changes of the chromosome structure, 10,0 % — the malformations of the nervious system., 5,0 % — the malformations of the bone and muscular systems, 5,0 % — the genital malformations, 5,0 % — the malformations of the cardiovascular system., 5,0 % — a plural malformations. In 20,0 % of cases the fetus was eliminated, in connection with, discovery of the malformations, not subjected, to correction or incompatible with. life. Key words: prenatal diagnostics, young pregnant, fetal malformations
Одним из наиболее важных направлений современной пренатальной медицины являются ранняя диагностика патологии зародыша и плода с целью предотвращения рождения ребенка с врожденными (наследственными и приобретенными) болезнями. В соответствии с данными Всемирной Организации Здравоохранения, у 4 — 5 % новорожденных при появлении на свет обнаруживаются различные аномалии развития. При этом около 1% составляют генные болезни, 0,5 % — хромосомные болезни и 1,5 — 2 % приходится на долю врожденных пороков развития, обусловленных действием неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов [3, 6]. Согласно официальной статистике, около 40 % ранней младенческой смертности и инвалидности с детства в Российской Федерации обусловлены наследственными факторами. Очевидно, что профилактика наследственной и врожденной патологии имеет не только медицинское, но и большое социальное значение [1, 4]. При этом решающая роль в комплексе мероприятий по профилактике и предупреждению наследственных и врожденных болезней принадлежит пренатальной диагностике [1, 2, 3].
В течение последних десятилетий в России отмечается снижение уровня рождаемости среди женщин фертильного возраста. Вместе с тем в некоторых регионах страны, в т. ч. в Приморском крае, доля юных рожениц остается относительно высокой [5]. У женщин юного возраста несовершенство механизмов физиологической адаптации к беременности, высокая распространенность хронической латентно-очаговой инфекции в организме, в т. ч. инфекций, передающихся половым путем, вирусных инфекций, при отсутствии прегра-видарной подготовки обусловливают особенно высокий риск развития нарушений в формировании органов и систем плода [5, 6]. В то же время пренатальная диагностика традиционно ориентирована на беременных старшей возрастной группы [3].
Целью исследования явился анализ результатов пренатальной диагностики у беременных юного возраста, проживающих в регионе Приморского края.
МЕТОДИКА
Анализу подвергнуты результаты обследования 20 беременных в возрасте от 13 до 19 лет, проведенного на базе медико-генетической консультации Приморского Краевого Клинического Центра охраны материнства и детства в 1999 — 2005 гг. Исследуемая группа была сформирована путем типологической выборки согласно критериям включения (возраст до 19 лет). Среди женщин исследуемой группы 18 (90,0%) были первобеременными, 2 (10,0%) —
повторнобеременными повторнородящими. Для пренатальной диагностики использовалось ультразвуковое исследование, определение биохимических маркеров беременности (протеин, ассоциированный с беременностью, альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин), инвазивные методы (биопсия хориона, кордоцентез, плацентоцентез).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Проведенное исследование позволило установить, что показаниями для применения инвазивных методов пренатальной диагностики у женщин исследуемой группы являются: выявление при ультразвуковом скрининге врожденных пороков развития плода — 6 (30,0 %) или маркеров хромосомной патологии — 4 (20,0 %), отклонение уровня биохимических маркеров беременности от используемых нормативов — 3 (15,0 %), желание пациентки или ее родственников пройти обследование в связи с юным возрастом — 5 (25,0 %), хромосомная патология в анамнезе у первого ребенка (синдром Эдвардса) — 1 (5,0%), прием лекарственных препаратов во время беременности — 1 (5,0%).
В результате комплексного обследования беременных исследуемой группы хромосомной патологии плода не выявлено, в 1 случае (5,0 %) у плода обнаружены структурные изменения хромосом, не влияющие на прогноз жизни (кариотип 46,ХУ, у < 21
— вариант полиморфизма). У 4 женщин (20,0 %) беременность была прервана по медицинским показаниям в связи с выявлением у плода врожденных пороков развития, не подлежащих коррекции или несовместимых с жизнью (анэнцефалия, цефалоцеле, врожденный порок сердца, множественные пороки). Осложнений после проведения инвазивных пренатальных процедур выявлено не было. В одном случае (5,0 %) родился ребенок с врожденным пороком развития конечностей, при котором показана хирургическая коррекция (порок выявлен в сроке 22 недели беременности, и после исключения хромосомной патологии, пациентка решила вынашивать беременность). У одной женщины (5,0 %) родилась девочка с врожденной кистой яичника, которая наблюдалась в дальнейшем детским гинекологом. В остальных 14 случаях (70,0 %) беременности закончились рождением детей с отсутствием признаков врожденной патологии.
ВЫВОДЫ
В структуре показаний для применения инвазивных методов пренатальной диагностики у юных беременных преобладают выявление при ультразвуковом скрининге врожденных пороков развития плода
или маркеров хромосомной патологии (50,0 %), а также желание пациентки или ее родственников пройти обследование в связи с юным возрастом (25,0 %).
В результате комплексной пренатальной диагностики у юных женщин, проживающих на территории Приморского края и входящих в группу риска по рождению детей с врожденной патологией, в
30.0 % случаев выявляются врожденные аномалии зародыша и плода. В том числе 5,0 % составляют структурные изменения хромосом, 10,0 % — врожденные пороки нервной системы, 5,0 % — врожденные пороки костно-мышечной системы, 5,0 % — врожденные пороки развития половых органов,
5.0 % — врожденные пороки системы кровообращения, 5,0 % — множественные аномалии. При этом в
20.0 % случаев плод подлежит элиминации, в связи с выявлением врожденных пороков развития, не подлежащих коррекции или несовместимых с жизнью.
ЛИТЕРАТУРА
1. Айламазян Э.К. Кордоцентез в антенатальной диагностике, терапии и хирургии болезней плода / Э.К. Айламазян // Вестник РАМН. — 1998.
- № 1. - С. 6-11.
2. Пустотина О.А. Альфа-фетопротеин в прогнозировании осложнений у новорожденного / О.А. Пустотина, Е.В. Гусарова, Н.Д. Фанченко, А.И. Мелько // Акушерство и гинекология. — 2006. - № 1. - С. 17-20.
3. Пренатальная диагностика в акушерстве: современное состояние, методы, перспективы: методич. пособие / Т.В. Кузнецова, В.Г. Вахарлов-ский, В.С. Баранов и др. — СПб.: ООО «Издательство Н-Л», 2002. — 26 с.
4. Титченко Л.И. Значение пренатального ультразвукового скрининга в выявлении врожденных пороков развития / Л.И. Титченко, Л.А. Жученко, Е.Н. Мельникова // Росс. Вестник акушера-гине-колога. - 2006. - № 1. - С. 25-29.
5. Хамошина М.Б. Медицинские и социальные аспекты подростковой беременности в Приморском крае / М.Б. Хамошина, Л.А. Кайгородова // Дальневосточный мед. журнал. - 2001. - №2. -С. 22-27.
6. Advances in diagnosis, treatment and prevention of hereditary diseases // Report of a World Health Organization meeting. - Geneva, World Health Organization, 1989. - WHO. HDP. ADV. 89. 3. - P. 34-45.
