CC BY
37
Репродуктивное здоровье девочки
Туров Ф.О.1, Яцык С.П.1, Поддубный И.В.2, 3, Глыбина Т.М.1, Беспалюк О.И.1
1 ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, Москва
2 ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения
г. Москвы
3 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет
им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
детей» Минздрава России Адрес: 119991, г. Москва,
хирург, уролог-андролог ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья
Для корреспонденции
Туров Филипп Олегович -
Ломоносовский пр-т, д. 2/62
Телефон: (499) 132-31-41 Е-таИ: filipp_100@mail.ru
Преимущество применения современных методов интраопера-ционного гемостаза при лапароскопических операциях на органах мочеполовой системы у детей
Цель: изучение применения современного электрохирургического метода коагуляции, диссекции и гемостаза при лапароскопических операциях у детей с патологией мочеполовой системы.
Материал и методы. В исследование «случай-контроль» было включено 110 детей с патологией мочеполовой системы. В основную группу вошли 60 детей, которым была выполнена лапароскопическая операция оптимизированным методом гемостаза с применением автоматизированного электрохирургического аппарата лигирования сосудов «Удавите». Для сравнительного анализа результатов оперативного лечения был проведен ретроспективный анализ, в него вошли 50 детей, которым была выполнена операция стандартным методом инт-раоперационного гемостаза с применением монополярной и биполярной коагуляции. В группе сравнения использовали моно- и биполярную коагуляцию совместно с клипированием сосудов или лигированием нерассасывающимся шовным материалом. Этапы выполнения оперативного вмешательства не отличались от стандартных урологических методик. Результаты. По данным исследования, длительность операции с применением оптимизированного метода гемостаза была значительно ниже, чем при стандартном методе с применением моно- и биполярной коагуляции (79,02 и 118,5 мин соответственно, р<0,01). Количество кровопотери в основной группе было значительно меньше (от 6 до 48 мл) (р<0,01) за счет прецизионного контроля и окончательного гемостаза. При выполнении оперативных вмешательств с использованием оптимизированного метода гемостаза интраоперационных осложнений и случаев конверсии не отмечено, однако в группе с использованием моно-и биполярной коагуляции отмечалось 2 осложнения, и у 3 детей была выполнена гемотрансфу-зия в послеоперационном периоде.
Заключение. Оптимизированный метод гемостаза с использованием автоматизированного электрохирургического аппарата лигирования сосудов «Удавите», применяемый в лапароскопических операциях на мочеполовой системе у детей, является оптимальным в связи с минимальной травмой коагулируемых тканей, возможностью отказаться от клипиро-вания и лигирования сосудов, что приводит к сокращению продолжительности оперативного вмешательства и сводит к минимуму объем интраоперационной кровопотери. Ключевые слова: лапароскопия, электрокоагуляция, гемостаз, нефрэктомия, геминефрэкто-мия, резекция тератомы, педиатрия, интраоперационные осложнения
Репродукт. здоровье детей и подростков. 2018. Т. 14. № 2. С. 47-54.
(1ок 10.24411/1816-2134-2018-12005 Статья поступила в редакцию: 07.03.2018. Принята в печать: 21.05.2018.
Turov F.O.1, Yatsyk S.P.i, Poddubny I.V.2, 3, Glybina T.M.1, Bespalyuk O.I.1
1 National Medical Research Center of Children's Health, Moscow
2 Morozovskaya City Children's Hospital, Moscow
3 A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation
Advantages of application of modern methods of intraoperative hemostasis in laparoscopic operations on organs of the uroline system in children
Aim of the study was to evaluate the effectiveness of modern electrosurgical method of coagulation, desection and hemostasis in laparoscopic operations in children with pathology of the genitourinary system.
Materials and methods. In the case-control study 110 children with a pathology of the genitourinary system were included. The main group included 60 children who underwent laparoscopic surgery with an optimized method of hemostasis with the use of the automated electro-surgical vascular ligation apparatus «LigaSure». For a comparative analysis of the results of surgical treatment, a retrospective analysis was conducted, including 50 children who underwent a standard intraoperative hemostasis with monopolar and bipolar coagulation. In the main group in all surgical interventions the ligation apparatus of the vessels «LigaSure» was used. In the comparison group, mono and bipolar coagulation were used in conjunction with vascular clipping or ligation with a non-absorbable suture material. The stages of the operation did not differ from the standard urological techniques. Results. According to the study, the duration of the operation using the optimized method of hemostasis was significantly lower than in the standard method with the use of monobipolar coagulation (79.02 and 118.5 min, p<0.01). The amount of blood loss in the main group was significantly lower (from 6 to 48 ml) (p<0.01) due to precise control and final hemostasis. While performing surgical interventions using an optimized method of hemostasis no intraoperative complications and conversion cases were detected, however, 2 complications were noted in the group using mono-bipolar coagulation and three children underwent blood transfusion in the postoperative period.
Conclusion. Optimized method of hemostasis with the use of the automated electrosurgical apparatus of ligation of vessels «LigaSure» could be recommended in laparoscopic surgery on the urogenital system in children due to minimal traumatism of coagulated tissues, the ability to refuse clipping and ligation of blood vessels, shortening of the duration of surgical intervention and minimized of intraoperative blood loss. Keywords: laparoscopy, electrocoagulation, hemostasis, nephrectomy, hemlnephrectomy, resection of teratoma, pediatrics
Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2018; 14 (2): 47-54.
doi: 10.24411/1816-2134-2018-12005 Received: 07.03.2018. Accepted: 21.05.2018.
Лапароскопия является популярным методом оперативного лечения среди детских хирургов. К началу 2000-х годов большинство традиционных операций пережили свое «второе рождение» в лапароскопическом исполнении. Это коснулось практически всех рутинных операций в детской хирургии. В настоящее время практически все операции в детской урологии и детской хирургии выполняются лапароскопическим доступом [1-3].
Одним из важнейших аспектов лапароскопических операций является надежная коагуляция кровеносных сосудов. На сегодняшний день отсутствует строгая классификация аргументированного показания к рациональному применению каждого из методов гемостаза при лапароскопических операциях [4, 5]. Имеются различные технические подходы к выполнению лапароскопических операций, однако их главные отличия заключаются в выборе методики электрокоагуляции [6, 7].
Преимуществами современных технологий электрохирургии по сравнению
с традиционными инструментами для монополярной коагуляции являются меньший риск термического повреждения тканей, отсутствие диссипативных (рассеивающих энергию) электродов, а также усиление способности к запаиванию тканей, особенно в отношении кровеносных сосудов с диаметром более 1-2 мм [8, 9].
Риск термических осложнений выше при эндоскопическом, чем при лапаро-томном доступе. Потенциальные электротермические осложнения, обусловленные воздействием моно- и биполярной коагуляции, развиваются в 2 зонах: в зоне эндоскопического обзора и вне зоны эндоскопического обзора. Осложнения, развивающиеся в зоне лапароскопического обзора, в большинстве случаев относятся к дефектам хирургической техники [9, 10]. Они могут развиться при использовании как моно-, так и биполярных инструментов при неправильной оценке анатомо-топографических взаимоотношений органов и манипуляций, проводящихся близко к стенке кишки и к другим анатомически важным органам [11-15].
Кроме того, в значительной степени уменьшилась необходимость наложения швов при лапароскопических операциях, что требует особых технических навыков и времени. Особым преимуществом усовершенствованных биполярных устройств является возможность коагуляции крупных сосудов с диаметром вплоть до 5-7 мм, что связано с равномерной компрессией и эффективным воздействием энергии на ткани [16-18].
Детская хирургия более консервативна, поэтому все новые технологии воспринимаются медленно и постепенно. Где, как не у детей, нужны малоинвазивность и минимальное воздействие на органы и ткани? У ребенка 1-го года жизни объем циркулирующей крови в среднем составляет 900 мл (80 мл/кг) [19, 20], поэтому вопрос об интраоперационном гемостазе так важен в детской урологии и гинекологии.
Цель исследования: изучение применения современного электрохирургического метода коагуляции, диссекции и гемостаза при лапароскопических операциях у детей с патологией мочеполовой системы.
Материал и методы
В исследование «случай-контроль» было включено 110 детей с патологией мочеполовой системы, оперированные лапароскопическим доступом с применением различного электрохирургического метода гемостаза. В основную группу вошли 60 детей (27 мальчиков и 33 девочки), которым была выполнена лапароскопическая операция с применением автоматизированного электрохирургического аппарата для лигирования сосудов «LigaSure» размером 5 мм (Valleylab, Colorado, USA). Аппарат надежно коагулировал и запаивал сосуды диаметром до 7 мм включительно и пучки тканей без их предварительной диссекции или изоляции. Лапароскопическая нефруретерэктомия была выполнена 25 (41,6%), геминефрэктомия - 10 (16,6%), иссечение кисты почки - 8 (13,4%) и си-
мультанная резекция яичника и маточной трубы - 17 (51,5%) детям. Возраст детей, входивших в основную группу, колебался от 1 мес до 16 лет с медианой возраста 8,2 года.
Для сравнительного анализа результатов оперативного лечения был проведен ретроспективный анализ историй болезней 50 детей, которым была выполнена операция стандартным методом интра-операционного гемостаза с применением монополярной и биполярной коагуляции с параллельным лигированием или кли-пированием сосудов. В эту группу вошли 23 мальчика и 27 девочек. В группе сравнения лапароскопическая нефруретерэктомия была выполнена 20 (40%) детям, геминефрэктомия - 9 (18%), иссечение кисты почки - 7 (14%). Симультанная резекция яичника и маточной трубы была сделана 14 (52%) из 27 девочек. Возраст детей в момент операции колебался от 1 мес до 16 лет с медианой возраста, равной 7,9 года. Истории болезни детей были выбраны из архивов хирургических отделений ГБУЗ «Измайловская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы и ГБУЗ «Мо-розовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы за 2008-2014 гг.
Достоверных и статистически значимых различий между основной и сравниваемой группами выявить не удалось (р>0,01). В исследование не входили дети с нарушениями свертываемости крови, пурпурой и другими геморрагическими состояниями. Это позволило нам выполнить объективно значимую сравнительную оценку результатов выполненных оперативных вмешательств.
Всем детям, госпитализированным в профильный стационар, проводилось комплексное предоперационное общеклиническое обследование, включающее в себя сбор анамнеза, оценку клинических проявлений заболевания, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пу-
зыря (малого таза), рентген-урологическое обследование (микционная цистография, экскреторная урография), магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза (почек и мочевыводящих путей), статическая/динамическая нефросцинтиграфия.
Лапароскопический доступ осуществляли в положении ребенка на спине в супраумбиликальной зоне живота. Использовали лапароскоп, размер которого зависел от возраста ребенка: до 1 года - 5 мм, от 1 года и старше - 10 мм. Под контролем лапароскопа в брюшной полости создавали умеренный пневмоперитонеум под давлением 10-14 мм рт. ст. (у детей младшей возрастной группы 8-10 мм рт.ст.). Затем ребенка укладывали в латеральную позицию под углом 70°, в подреберье здоровой стороны подкладывали валик для создания наклона.
При необходимости лапароскопической резекции яичника и маточной трубы под видеоконтролем устанавливали манипу-ляционные троакары в левой и правой подвздошных областях по среднеключич-ной линии. При перекручивании яичника и маточной трубы выполняли резекцию яичника и маточной трубы. При гигантских доброкачественных образованиях, замещающих полностью ткань яичника, выполняли овариэктомию совместно с маточной трубой с помощью аппарата лигирования сосудов «LigaSure».
Результаты
По данным исследования, длительность операции с применением оптимизированного метода гемостаза была значительно ниже (79,02 мин), чем при стандартном методе с применением моно- и биполярной коагуляции (118,5 мин; р<0,01), что было связано с минимальной затра-
той времени на выделение и пересечение сосудистой ножки почки. Стоит отметить, что при резекции почки и при геминефрэк-томии у детей основной группы меньшее время было затрачено на операцию, так как отпала необходимость смены электрокоагулятора и дополнительного гемостаза. Аналогичный результат нами был зафиксирован и при оофорэктомии. Время, затраченное на операцию, в среднем составило 66 мин, тогда как при стандартном методе электрокоагуляции - 86,1 мин. В табл. 1 представлена сравнительная оценка результатов при различных методах гемостаза.
Кровопотеря в основной группе детей колебалась от 6 до 33 мл, что было значимо меньше, чем в группе сравнения (р<0,05). Обязательным фактором при использовании аппарата «ЫдаБиге» является завершение фазы коагуляции, сопровождающееся характерным звуковым сигналом. При применении моно- и биполярной коагуляции нет фазового потока электроэнергии, что негативно сказывается при длительной коагуляции. В группе сравнения со стандартным методом гемостаза кровопотеря была значительно большей за счет этапного гемостаза кли-пированием либо лигированием нерасса-сывающимся шовным материалом. Величина кровопотери варьировала от 15 до 58 мл, в среднем составив 32,2 мл. При этом минимальная кровопотеря наблюдалась у 96,4% детей, оперированных с применением аппарата «ЫдаБиге», и у 75,9% больных при использовании монополярной и биполярной электрокоагуляции. На рис. 1 представлена длительность оперативного вмешательства в группах сравнения.
При выполнении оперативных вмешательств с использованием оптимизиро-
Таблица 1. Сравнительная оценка результатов при различных методах гемостаза
Показатель Основная группа Группа сравнения Р
Средняя продолжительность операции, мин 79,02 118,5 <0,05
Средний объем кровопотери, мл 14,9 32,2 <0,05
140
120
100
80
60
40
20
0
Лапароскопическая нефрэктомия
Лапароскопическая геминефрэктомия
Лапароскопическое иссечение кисты почки
Лапароскопическая резекция тератомы яичника
■Оптимизированный метод гемостаза
-Стандартный метод гемостаза
Рис. 1. Диаграмма длительности оперативного вмешательства при различных патологиях мочеполовой системы с использованием разных видов электрокоагуляции
Таблица 2. Сравнительная оценка результатов оперативного лечения с применением различного метода электрохирургической коагуляции
Показатель Основная группа Группа сравнения Р
Сроки послеоперационного пребывания в стационаре, сут 5,4 5,9 >0,01
Интраоперационные осложнения, абс. (%) 0 3 (6%) <0,01
Потребовалась гемотрансфузия 0 3 (6%) <0,01
Потребовалось назначение дополнительной антибактериальной/симптоматической терапии 3 (4,2%) 3 (7,5%) >0,01
ванного метода гемостаза интраопераци-онных осложнений и случаев конверсии отмечено не было, однако в группе с использованием моно- и биполярной коагуляции отмечено 3 осложнения: у 2 детей при вскрытии фасции Герота и мобилизации селезеночного угла возникло повреждение толстой кишки, еще у одного ребенка имело место повреждение верхней группы чашечек при верхней геми-нефрэктомии. Осложнения были своевременно ликвидированы интраоперационно. Также в группе со стандартным методом гемостаза 3 детям в послеоперационном периоде при выполнении органоуносящей операции потребовалась гемотрансфузия.
Во всех группах активизация пациентов начиналась со 2-3-х суток, однако продолжительность госпитализации после операции в 2 группах достоверно не различалась (5,4 сут в 1-й группе и 5,9 сут во 2-й).
Приведенные данные (табл. 2) демонстрируют, что послеоперационный период при лапароскопических операциях протекает значительно легче вне зависимости от типа использованного электрохирургического коагулятора.
Оценка уровня показателей гемоглобина и гематокрита до и после оперативного вмешательства свидетельствует о том, что при использовании стандартного метода гемостаза у большинства
Таблица 3. Уровень гемоглобина и гематокрита (НСТ) до и после оперативного вмешательства при различных видах интраоперационного гемостаза
Метод Hb до операции, Hb после HCT HCT после
гемостаза г/л операции, г/л до операции,% операции,%
Оптимизированный метод 127,9 116,27 37,7 34,05
Стандартный метод 128,02 98,92 38,1 31,1
(76%) детей в послеоперационном периоде развивается нормоцитарная анемия, требующая гемотрансфузии у 6% из их числа (табл. 3).
Обсуждение
Сравнительный анализ преимуществ использования различных методов гемостаза при различных заболеваниях мочеполовой системы у детей показал, что при использовании оптимизированной электрокоагуляции с помощью аппарата лигирования сосудов «LigaSure» происходит снижение объема интраоперационной кровопотери, снижение продолжительности оперативного вмешательства во всех группах и, соответственно, уменьшение продолжительности пребывания ребенка под комбинированной анестезией с искусственной вентиляцией легких. Ин-траоперационные осложнения отмечены у 3 детей, что, возможно, было связано с использованием стандартного метода коагуляции.
Появление биполярной электрокоагуляции, равно как и минимально-инвазивной хирургии, стало одним из революционных шагов, совершенных в хирургии за последние 20 лет. Данный метод, первоначально примененный в ходе минимально-инвазивных вмешательств в 1998 г. [15-17], в дальнейшем укрепил свое положение на рынке и стал популярным среди не только взрослых, но и детских хирургов,
благодаря своей быстроте, простоте и эффективности. Однако существуют и предрассудки относительно его применения в качестве единственного способа коагуляции кровеносных сосудов. Ряд хирургов продолжают использовать с этой целью сшивающие аппараты (степлеры) и/или выполняют клипирование сосудов. Указанные методики, безусловно, являются эффективными, однако правильно выполненное «запаивание» сосудов также является безопасным и эффективным методом гемостаза.
Заключение
Оптимизированный метод гемостаза с использованием автоматизированного электрохирургического аппарата лигиро-вания сосудов «LigaSure» у детей с патологией мочеполовых органов является оптимальным, так как позволяет отказаться от клипирования и лигирования сосудов, минимизирует электротравму тканей, приводит к сокращению продолжительности оперативного вмешательства и сводит к минимуму объем интраоперационной кровопотери. Этот аппарат совмещает два важных принципа в детской урологии и гинекологии: минимальная зона воздействия на корковое вещество яичника и паренхиматозную ткань почки и возможность осуществлять гемостаз тканей, в толще которых расположены сосуды диаметром до 7 мм.
Сведения об авторах
Туров Филипп Олегович - хирург, уролог-андролог ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России (Москва)
Яцык Сергей Павлович - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии, заведующий отделением репродуктивного здоровья ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России (Москва)
Поддубный Игорь Витальевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, хирург, уролог-ан-дролог ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения г. Москвы
Глыбина Татьяна Михайловна - врач акушер-гинеколог ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России (Москва)
Беспалюк Олег Иванович - хирург, уролог-андролог ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России (Москва)
Литература
1. Kutikov A., Morgan T.M., Resnick M.J. The impact of residency match information disseminated by a third-party website // J. Surg. Educ. 2009. Vol. 66. P. 212-215.
2. Leavitt D.A., Rambachan A., Haberman K., Demarco R. et al. Robot-assisted laparoscopic ipsilateral ureteroureterostomy for ectopic ureters in children: description of technique // J. Endourol. 2012. Vol. 26. P. 1279-1283.
3. Gearhart J.P., Rink R.C., Mouriqand D.E. Pediatric Urology. 2nd ed. Philadelphia : Saunders; Elsevier, 2010. Vol. 1-5. P. 337-352.
4. Garcia-Aparicio L., Krauel L., Tarrado X., Olivares M. et al. Heminephroureterectomy for duplex kidney: laparoscopy versus open surgery // J. Pediatr. Urol. 2010. Vol. 6, N 2. P. 157-160.
5. Plications and late outcome in transperitoneal laparoscopic heminephrectomy for duplex kidney in children // J. Endourol.
2013. Vol. 27, N 2. P. 133-138.
6. You D., Bang J.K., Shim M., Ryu D.S. et al. Analysis of the late outcome of laparoscopic heminephrectomy in children with duplex kidneys // Br. J. Urol. Int. 2010. Vol. 106, N 2. P. 250-254.
7. Cohen J. et al., Trends and outcomes of total and partial nephrectomy in children: a statewide analysis // J. Pediatr. Urol.
2014. Vol. 1. P. 1-7.
8. Mullins J.K., Feng T., Pierorazio P.M. et al. Comparative analysis of minimally invasive partial nephrectomy techniques in the treatment of localized renal tumors // Urology. 2012. Vol. 80. P. 316-321.
9. Cascio S., Winning J., Flett M.E. et al. Open versus prone retroperitoneoscopic partial nephrectomy in children: a comparative study // J. Pediatr. Urol. 2011. Vol. 7. P. 61-64.
10. Patel H.D., Mullins J.K., Pierorazio P.M. et al. Trends in renal surgery: robotic technology is associated with increased
utilization of partial nephrectomy // J. Urol. 2013. Vol. 189. P. 1229-1235.
11. Grimsby G.M., Dwyer M.E., Jacobs M.A., Ost M.C. et al. Multi-institutional review of outcomes of robot-assisted laparoscopic extravesical ureteral reimplantation // J. Urol. 2015. Vol. 193, suppl. P. 1791-1795.
12. Herz D., Smith J., McLeod D., Schober M. et al. Robot-assisted laparoscopic management of duplex renal anomaly: comparison of surgical outcomes to traditional pure laparoscopic and open surgery // J. Pediatr. Urol. 2016. Vol. 12. P. 44.e1-44.e7.
13. FaderA.N.,LevinsonK.L.,Gunderson C.C.etal.Laparoendoscopic single-site in gynaecology: a new frontier in minimally invasive surgery // J. Minim. Access Surg. 2011. Vol. 7, N 1. P. 71-77.
14. Bhattacharya K. Kurt Semm: a laparoscopic crusader // J. Minim. Access Surg. 2007. Vol. 3. P. 35-36.
15. Nouri K., Ott J., Demmel M. et al. Bipolar vessel sealing increases operative safety in laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy // Arch. Gynecol. Obstet. 2011. Vol. 283, N 1. P. 91-95.
16. Eick S., Loudermilk B., Walberg E., Wente M.N. Rationale, bench testing and in vivo evaluation of a novel 5 mm laparoscopic vessel sealing device with homogeneous pressure distribution in long instrument jaws // Ann. Surg. Innov. Res. 2013. Vol. 7. P. 1.
17. Bibi S., Coralic J., Velchuru V. et al. A prospective study of in vivo and ex vivo sealing of the human inferior mesenteric artery using an electrothermal bipolar vessel-sealing device // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2014. Vol. 24, N 7. P. 471-474.
18. Яцык С.П., Поддубный И.В., Туров Ф.О., Жамынчиев Э.К. и др. Интраоперационный гемостаз при лапароскопических операциях на органах мочеполовой системы у детей // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2017. № 1. С. 66-78.
References
1. Kutikov A., Morgan T.M., Resnick M.J. The impact of residency match information disseminated by a third-party website. J Surg Educ. 2009; 66: 212-5.
2. Leavitt D.A., Rambachan A., Haberman K., Demarco R., et al. Robot-assisted laparoscopic ipsilateral ureteroureterostomy for ectopic ureters in children: description of technique. J Endourol. 2012; 26: 1279-83.
3. Gearhart J.P., Rink R.C., Mouriqand D.E. Pediatric urology. 2nd ed. Philadelphia: Saunders; Elsevier, 2010; 1-5: 337-52.
4. Garcia-Aparicio L., Krauel L., Tarrado X., Olivares M., et al. Heminephroureterectomy for duplex kidney: laparoscopy versus open surgery. J Pediatr. Urol. 2010; 6 (2): 157-60.
5. Plications and late outcome in transperitoneal laparoscopic heminephrectomy for duplex kidney in children. J Endourol. 2013; 27 (2): 133-8.
6. You D., Bang J.K., Shim M., Ryu D.S., et al. Analysis of the late outcome of laparoscopic heminephrectomy in children with duplex kidneys. Br J Urol Int. 2010; 106 (2): 250-4.
7. Cohen J., et al. Trends and outcomes of total and partial nephrectomy in children: a statewide analysis. J Pediatr Urol. 2014; 1: 1-7.
8. Mullins J.K., Feng T., Pierorazio P.M., et al. Comparative analysis of minimally invasive partial nephrectomy techniques in the treatment of localized renal tumors. Urology 2012; 80: 316-21.
9. Cascio S., Winning J., Flett M.E., et al. Open versus prone retroperitoneoscopic partial nephrectomy in children: a comparative study. J Pediatr Urol. 2011; 7: 61-4.
10. Patel H.D., Mullins J.K., Pierorazio P.M., et al. Trends in renal surgery: robotic technology is associated with
increased utilization of partial nephrectomy. J Urol. 2013; 189: 1229-35.
11. Grimsby G.M., Dwyer M.E., Jacobs M.A., Ost M.C., et al. Multi-institutional review of outcomes of robot-assisted laparoscopic extravesical ureteral reimplantation. J Urol. 2015; 193 (suppl): 1791-5.
12. Herz D., Smith J., McLeod D., Schober M., et al. Robot-assisted laparoscopic management of duplex renal anomaly: comparison of surgical outcomes to traditional pure laparoscopic and open surgery. J Pediatr Urol. 2016; 12: 44.e1-7.
13. Fader A.N., Levinson K.L., Gunderson C.C., et al. Laparoendo-scopic single-site in gynaecology: a new frontier in minimally invasive surgery. J Minim Access Surg. 2011; 7 (1): 71-7.
14. Bhattacharya K. Kurt Semm: a laparoscopic crusader. J Minim Access Surg. 2007; 3: 35-6.
15. Nouri K., Ott J., Demmel M., et al. Bipolar vessel sealing increases operative safety in laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy. Arch Gynecol Obstet. 2011; 283 (1): 91-5.
16. Eick S., Loudermilk B., Walberg E., Wente M.N. Rationale, bench testing and in vivo evaluation of a novel 5 mm laparoscopic vessel sealing device with homogeneous pressure distribution in long instrument jaws. Ann Surg Innov Res. 2013; 7: 1.
17. Bibi S., Coralic J., Velchuru V., et al. A prospective study of in vivo and ex vivo sealing of the human inferior mesenteric artery using an electrothermal bipolar vessel-sealing device. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2014; 24 (7): 471-4.
18. Yatsyk S.P., Poddubniy I.V., Turov F.O., Zhamynchiev E.K., et al. Intraoperative hemostasis in laparoscopic genitourinary system in pediatrics. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2017; (1): 66-78. (In Russian)
