CC BY
34
ВЕТЕРИНАРНАЯ МЕДИЦИНА
УДК 619:616-089 А.С. Кашин,
Л.В. Медведева
ПРЕИМУЩЕСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОДНОРЯДНЫХ ШВОВ НА ОРГАНАХ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ
Для улучшения результатов абдоминальных операций необходимо не только приобретение и усовершенствование мануальных навыков, но и применение современных, более «физиологичных» схем и методов оперативного вмешательства.
С 1999 г. мы проводили ряд экспериментальных и клинических исследований на различных видах животных (крупный и мелкий рогатый скот, собаки, кошки). При этом выполняли такие оперативные вмешательства, как руменотомию, абомазотомию, гастротомию, энтеротомию и создание анастомозов на тонкой кишке «конец-в-конец» и «бок-в-бок».
У крупного и мелкого рогатого скота операционные раны полых органов закрывали однорядными швами Плахотина-Садовского, Кашина-Медведевой и модифицированным по Медведевой швом Жели. В качестве шовного материала использовали полированный кетгут фирмы «BEROMED» (Германия), так как он качественнее отечественного и в условиях промышленного животноводства является наиболее доступным и дешевым материалом.
У кошек и собак наряду с хромированным кетгутом (атравматика) итальянского производства (CIBA-GEIGY TORINO) применяли DEXON® PLUS 4-0; Coated VICRYL* 3-0, 4-0; PDS®II 4/0; ПГА 3/0, 4/0 и КАПРОАГ 0 и 1. Закрытие раны кишечной стенки и формирование кишечных анастомозов осуществляли однорядными швами Жели в модификации Медведевой, скорняжным и узловыми наружноузелковыми (шов Пирогова) и внутриузелковыми (шов Ма-тешука) швами.
Операционную рану брюшной стенки у всех видов животных зашивали однорядным швом Л.В. Медведевой с диагональным проведением нитей через раневой канал шелком или капроном соответствующих номеров.
По результатам исследований установлено, что клинические и гематологические показатели у всех экспериментальных животных были адекватны операционной травме.
Сравнивая механическую (определяемую методом пневмопрессии) и биологическую (определяемую с помощью бактериологических исследований) прочность однорядного и двухряд-
Вестник Алтайского государственного аграрного университета № 4 (20), 2005 | 31
ного швов на примере наших исследований, мы пришли к выводу, что однорядный непрерывный серозно-мышечно-подслизистый шов не уступает двухрядному и даже превосходит его по некот-рым характеристикам.
При абомазотомии у овец и гастротомии у собак анатомо-топографичес-кое расположение органов в брюшной полости позволяет использовать сальник для оментализации ушитой операционной раны желудка. Это способствует васкуляризации, лимфатическому дренированию и препятствует проникновению микроорганизмов из полого органа в брюшную полость.
Патолого-анатомические, гистологические и рентгенологические исследования подтвердили состоятельность предлагаемых нами однорядных серозно-мышечно-подслизистых швов (модифицированного Жели и Кашина-Медведе-вой). Мы убедились, что после применения однорядного шва рубцевание проходит сравнительно быстро, без образования «тканевого вала» и сужения соустья (в случае анастомозирования), по типу первичного натяжения. При этом полная эпителизация зоны анастомоза отмечалась уже на 11-й день после операции, а энтеролизация — на 21-й день, тогда как при традиционном двухрядном шве анастомоза на 11-й день эпителизация отсутствовала, а на 21-й день энтеролизация была неполной. Кроме того, на гистологических препаратах выявлялась выраженная воспалительная реакция вокруг рассасывающихся кетгутовых нитей и образование полостей между рядами швов.
Во время наложения и некоторое время после завершения двухрядного шва (скорняжный + Ламбера) мы также отмечали недостаточный гемостаз. В раннем постоперационном периоде наблюдалось умеренное сужение соустья. В итоге получали широкий грубый рубец с продолжительными сроками эпители-зации раневого дефекта.
Но следует отметить, что не все однорядные швы одинаковы. При формировании энтеро-энтеро анастомозов уз-
ловыми швами мы затрачивали большее количество времени и шовного материала, чем при наложении непрерывных швов. Это объясняется тем, что каждый стежок прерывистого узлового шва завершается завязыванием 4-6 узлов, т.к. синтетические нити не надежны в узле из-за выраженного скольжения поверхности. В этом случае в тканях оставалось большое количество инородного шовного материала. Иногда при использовании внутриузелкового шва Ма-тешука по линии шва анастомоза «припаивался» сальник либо, реже, брыжейка. Вероятно, это обусловлено более выраженной микробной проницаемостью и инфицированием тканей вокруг шва.
Но если сравнивать однорядные узловые швы с традиционно применяемыми многорядными швами, то их недостатки менее существенны и редки.
Разрабатывая модификацию шва Жели (по Л.В. Медведевой) для создания тонкокишечных анастомозов и шов Ка-шина-Медведевой для закрытия операционных ран рубца и сычуга у жвачных животных и желудка у крупных собак, мы старались учесть все особенности строения отделов желудочно-кишечного тракта, видовые различия животных и соблюдать основные требования, предъявляемые к кишечному шву. Таким образом, предпочтение отдавалось однорядному серозно-мышечно-подсли-зистому непрерывному шву, точно сопоставляющему соединяемые края операционной раны.
В своей практике лапаротомные и ре-лапаротомные раны мы зашиваем также однорядным швом с диагональным проведением нитей через раневой канал (по Л.В. Медведевой) шелком, лавсаном или капроном соответствующих номеров. Это позволяет сократить время оперативного вмешательства и сроки образования минимального эпителизи-рованного рубца, а также использовать любой подручный шовный материал, так как он полностью выводится из тканей в послеоперационном периоде.
+ + +
32 | Вестник Алтайского государственного аграрного университета № 4 (20), 2005
