CC BY
95
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 2 - P. 98-102
УДК: 61.613.73 DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16638
ПРЕИМУЩЕСТВА И РИСКИ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК НА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ У СПОРТСМЕНОВ (обзор литературы)
М.А. ГАНСБУРГСКИЙ
ФГБОУ ВО Ярославский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Революционная, д.5, г. Ярославль, 150000, Россия, e-mail: rector@ysmu.ru
Аннотация. Анализ знаний опасности физических нагрузок и преимущества их воздействия на желудочно-кишечный тракт. Интенсивные нагрузки провоцируют тошноту, изжогу, диарею, желудочно-кишечные кровотечения. У 20-50% спортсменов в видах на выносливость симптомы затрудняют участие в тренировках и соревнованиях. Острые симптомы являются временными, не влияют на здоровье в долгосрочной перспективе. Исключение представляют повторяющиеся желудочно-кишечные кровотечения во время тренировок и соревнований, приводящие к дефициту железа и анемии. Периодически повторяющиеся физические нагрузки низкой интенсивности оказывают защитное действие на желудочно-кишечный тракт. Симптомы нарушения функций желудочно-кишечного тракта можно предотвратить с помощью соответствующих профилактических мер. Существуют доказательства снижения за счет физической активности риска развития рака толстой кишки на 50%. Менее убедительные свидетельства положительного эффекта физической активности приводятся для холелитиаза, запоров, предполагается снижение риска развития дивертикулёза, желудочно-кишечных кровотечений, воспалительных заболеваний кишки. Специалистам спортивной медицины и тренерам необходимо ориентироваться в проблеме для повышения квалификации, оптимизации диагностики, лечения и облегчения возвращения атлетов к спорту. Полученные данные необходимо учитывать при проведении профилактических мероприятий и диспансеризации спортсменов высоких спортивных разрядов. Будущие исследования влияния физических нагрузок на пищеварение у здоровых и больных атлетов должны быть направлены на изучение структурно-функциональных механизмов, обеспечивающих потенциальную пользу или опасность физической активности и физических упражнений для желудочно-кишечного тракта.
Ключевые слова: пищеварительная система; физические нагрузки; опасности; положительные эффекты.
ADVANTAGES AND RISKS OF IMPACT OF PHYSICAL LOADS ON THE GASTROINTESTINAL TRACT IN ATHLETES (literature review)
M.A. GANSBURGSKIY
Yaroslavl State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Revolutsionnaya Str., 5, Yaroslavl, 150000, Russia, e-mail: rector@ysmu.ru
Abstract. Analysis of the knowledge of the danger of physical exertion and the benefits of their effects on the gastrointestinal tract was carried out. Intensive stress provokes nausea, heartburn, diarrhea, gastrointestinal bleeding. Participation in training and competitions is difficult due to symptoms in 20-50% of athletes in endurance views. Acute symptoms are don't temporary affect health in the long term. Exceptions are repeated gastrointestinal bleeding during training and competition, leading to iron deficiency and anemia. Periodically repeated low intensity exercise has a protective effect on the gastrointestinal tract. Symptoms of gastrointestinal dysfunction can be prevented by appropriate preventive measures. There is evidence of a reduction in the risk of developing colon cancer by 50% due to physical activity. Less convincing evidence of a positive effect of physical activity is given for cholelithiasis, constipation. It is expected to reduce the risk of developing diverticulosis, gastrointestinal bleeding, and inflammatory bowel diseases. Sports medicine specialists and trainers need to navigate the problem to improve their skills, optimize diagnosis, treatment and facilitate the return of athletes to sports. The obtained data must be taken into account to preventive measures and medical examination of athletes of high sports categories. Future studies of the effect of physical activity on digestion in healthy and sick athletes should be aimed at studying the structural and functional mechanisms that provide the potential benefit or danger of physical activity and exercise for the gastrointestinal tract.
Keywords: digestive system; physical exercise; hazards; positive effects.
Введение. Влияние физических упражнений и физической активности (ФА) на ЖКТ является областью, заслуживающей повышенного внимания как со стороны научного сообщества, так и со стороны работников здравоохранения, тренерского состава и самих спортсменов. Несмотря на незначительное число разрозненных и противоречивых публикаций в последние десять лет (проведен поиск по электронным ресурсам Российской национальной библиотеки и PubMed ЫСВ1 за период с 1980 по 2019 г.), обсуждаемая проблема по-прежнему является актуальной из-за тесной связи физической нагрузки (ФН)
на ЖКТ и отсутствия единых стандартов ее скрининга, диагностики и профилактики [7].
Первые исследования в этой области, согласно обзора специалистов из Нидерландов Н.Р. Peters et al. [16], были в основном направлены на выяснение опасности тяжелых ФН, особенно развития симптомов, свидетельствующих о нарушениях ЖКТ [6,9,14,22]. В последние годы интерес также сфокусировался на потенциальных выгодах физической активности для ЖКТ. Некоторые наблюдения показали обратную зависимость между ФА и риском развития заболеваний ЖКТ, таких как рак толстой киш-
101ЛШАЬ ОР ОТШ МЕБ1САЬ ТЕСЮГОЬОСга - 2020 - V. 27, № 2 - Р. 98-102
ки [12], дивертикулит [4,12], желчнокаменная болезнь [12,18], запор [8]. В то время как распространенность этих заболеваний является относительно высокой и увеличивается с возрастом, при вовлечении человека в ФА риски становится относительно низкими и уменьшаются с возрастом [16].
В настоящем обзоре обобщено современное состояние знаний о вреде физических упражнений и их потенциальных преимуществах. «Упражнение» рассматривается как добровольной фактор активации скелетных мышц, приводящей к краткосрочным эффектам (в течение нескольких минут или часов), в то время как «физическая активность» считается как повторяющиеся периоды упражнений, ведущих к долгосрочным эффектам (в течение нескольких дней, недель, месяцев или лет) [7]. Особое внимание в обзоре сосредоточено на значении ФА в профилактике ряда заболеваний ЖКТ.
Роль ФА при лечении желудочно-кишечных заболеваний не обсуждается, поскольку в литературе сведений по данной теме недостаточно [2]. Тем не менее, у больных с желудочно-кишечными заболеваниями ФА может ингибировать потерю мышечной массы, а также улучшать аппетит, функциональные возможности и общее благосостояние путем позитивных изменений настроения [7,16].
Опасности. Симптомы нарушений ЖКТ, такие как тошнота, изжога, диарея и желудочно-кишечные кровотечения являются общими в ходе ФН, особенно в энергичных видах спорта: бег на длинные дистанции и триатлон [5,12,24]. Эти симптомы являются временными и могут считаться защитными от критического повреждения органов: их прогрессирующий характер заставляет спортсмена уменьшить интенсивность или длительность ФН. Иногда симптомы бывают настолько серьезными, что строго ограничивают ФА [16,22] и даже исключают участие атлетов в тренировках и соревнованиях [16].
Выявление симптомов во время длительных тренировок варьирует от 10-50% до 90% в зависимости от режима, продолжительности и интенсивности ФН, типа симптомов, возраста, состояния подготовки (тренированности), пола, пищевого рациона, возникновения симптомов в покое и метода исследования [1,5,7,16].
Среди обследованных спортсменов Алтайского края высокой квалификации у 10,3% диагностированы заболевания органов пищеварения, при этом выявлены значимые различия в зависимости от пола: среди женщин - 22, а у мужчин - 78%. Жалобы на абдоминальный болевой синдром определены у 89% атлетов. Боли в основном локализуются в эпигаст-ральной и пилородуоденальной зонах, интенсивность и характер их вариабельны, зависят от характера и времени приёма пищи. Отмечался диспепсический синдром в виде снижения аппетита, изжоги, тошноты, диареи, запоры встречались редко. Изжога и абдоминальные боли чаще встречаются у спортсменов, занимающихся легкой атлетикой, греблей и
лыжными гонками, тошнота, снижение аппетита и вздутие живота - у многоборцев, гимнастов и спортсменов игровых видов спорта. Статистически значимо функциональные расстройства ЖКТ преобладают у мастеров спорта (МС) и МС международного класса (77,7%) в сравнении со спортсменами первого разряда. По данным анамнеза, это связано с частыми переездами, сменой характера и режима питания, а также высокими физическими и психоэмоциональными нагрузками [1].
Интенсивность ФН представляется как важный фактор, вызывающий симптомы нарушений в ЖКТ [5,7,16]. Механизмы, инициирующие развитие таких симптомов известны недостаточно. Постулируются [5,16] снижение желудочно-кишечного кровотока, увеличение моторики ЖКТ, повышенное механическое раскачивание и изменения нейроэндокринной регуляции. Все эти механизмы связаны с интенсивностью ФН [5].
Если большинство симптомов повреждений ЖКТ не нарушают здоровье спортсмена, желудочно-кишечное кровотечение является серьезной проблемой для атлетов. Чаще всего тип кровоточивости является скрытым и временным, хотя встречаются сообщения о случаях острого массивного кровотечения в верхней и нижней части ЖКТ [15]. Повторяющиеся желудочно-кишечные кровотечения во время тренировок и соревнований способствуют дефициту железа и анемии [13]. Кроме того, предполагается возможность развития эндотоксемии, мальабсорб-ции (сочетание гиповитаминоза, анемии и гипопро-теинемии, обусловленные нарушением всасывания в тонкой кишке), воспаления и реакции гиперчувствительности [5,15]. Все эти эффекты в большинстве случаев могут предотвращаться соответствующими диетическими (достаточное потребление жидкости) и другими мерами предосторожности (избегание больших количеств аспирина и нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов) [13,16].
В дополнение к симптомам, свидетельствующим о повреждении ЖКТ, не обнаружено сообщений о неблагоприятных эффектах ФН на функцию печени и язвенную болезнь [20]. У хорошо подготовленных спортсменов на выносливость, увеличение размеров печени интерпретируется как физиологическая адаптация к повышению расхода энергии, а не выражение повреждения органа [17]. Аномально высокие уровни билирубина, аспартатаминотранс-феразы и щелочной фосфатазы редко наблюдаются в сыворотке крови у атлетов; последнее свидетельствует, что длительные ФН не приводят к серьезному повреждению печени [1,17]. Только в экстремальных условиях ФН, таких как тепловой шок, может произойти повреждение печени [17]. Эпидемиологические исследования [10,20] показывают, что требующие физических затрат профессии могут повысить риск развития язвенной болезни, независимо от ря-
101ЛШАЬ ОР ОТШ МЕБ1САЬ ТЕСЮГОЬОСга - 2020 - V. 27, № 2 - Р. 98-102
да других факторов риска, таких как социальный класс [10].
Преимущества. Потенциальные преимущества ФА касаются в основном воздействия на риск развития рака толстой кишки и желудка, желчнокаменной болезни, желудочно-кишечных кровотечений, воспалительных заболеваний кишки, дивертикулита и запора.
Рак желудочно-кишечного тракта. Риски развития рака пищевода в связи с ФА не исследованы. Заслуживают внимания выводы что, регулярная ФА защищает от риска развития рака желудка [3,12] и уменьшает возможность рака желчного пузыря [18], поджелудочной железы [12]. В большинстве исследований установлено, что возможность возникновения рака прямой кишки не связана с ФА [16]. Есть неопровержимые доказательства, что ФА снижает до 50% риск рака толстой кишки не зависимо от таких факторов, как диета и вес тела. Интенсивная ФА способствует более высокой защите от рака толстой кишки по сравнению с умеренной ФА [12].
Основным протекционным механизмом инициации рака является уменьшение времени кишечного транзита при ФА, ограничивающее контакт слизистой оболочкой толстой кишки с ее содержимым [16]. Ускорение кишечного транзита косвенно влияет на возможность развития рака толстой кишки путем снижения концентрации вторичных желчных кислот или путем увеличения уровня коротко-цепочечных жирных кислот в фекальных массах [19,23]. Такие механизмы, связанные с риском рака толстой кишки, как нарушения иммунной функции, специфическая пища (большое количество алкоголя или жира, низкое содержание клетчатки), увеличение индекса массы тела, резистентность к инсулину, простагландины, уровни триглицеридов, запасы железа в организме и/или активность фермента, поглощающего свободные радикалы, могут быть благоприятно изменены ФА [19].
Желчнокаменная болезнь. Опубликованы несколько исследований о взаимосвязи между ФА и желчнокаменной болезнью. В то время как ранние наблюдения дали противоречивые результаты, большинство более поздних работ свидетельствует о возможности предотвращения симптоматического холелитиаза с помощью ФА [12,18]. Механизмы, посредством которых ФА может влиять на патогенез холелитиаза мало изучены; утверждается, что снижение секреции желчного холестерина, расширение желчного пузыря и усиление моторики толстой кишки имеют важное значение для формирования желчных камней в состоянии покоя [23]. Факторы, связанные с повышенным риском холестерина на развитие желчнокаменной болезни, такие как толерантность к глюкозе, высокие уровни сывороточного инсулина, триглицеридов, а также различных регу-ляторных гормонов желчного пузыря (холецистоки-нин), низкие уровни сывороточного холестерина,
липопротеинов высокой плотности, благоприятно изменяются при ФА [23].
Желудочно-кишечные кровотечения. Скрытные желудочно-кишечные потери крови и дефицит железа у спортсменов имеют распространенность около 20% [14,22]. Риск развития кровотечения снижает ФА за счет увеличения желудочно-кишечного кровотока [12].
Воспалительные заболевания кишки. Ограниченное число исследований, посвященных профилактическому эффекту ФА на язвенный колит, имеют противоречивые результаты [12]. В то же время выяснилось, что ФА не вредна для атлетов с воспалительными заболеваниями кишки, несмотря на острые связанные с упражнениями реакции: увеличение уровня сывороточного малонового диальде-гида и активация нейтрофилов [22]. Тем не менее, ФА должна проводится при воспалительных заболеваниях кишки, сопровождающихся мышечной слабостью и возможностью развития остеопороза. Этот риск особенно высок при использовании глюкокор-тикоидов, вызывающих атрофию и слабость мышц, остеопороз и остеопению [7].
Механизмы, лежащие в основе положительного влияния ФА, - это эффекты, снижающие активность воспаления, улучшающие физическое здоровье, общее самочувствие, восприимчивость к стрессу и качество жизни [12].
Дивертикулит. У/. АЫооп et а1 [4] наблюдали в течение четырех лет зависимость дивертикулита от ФА в когорте из 47 678 американцев. Для комбинации бега и работы установлена обратная статистически значимая связь, подтверждающая снижение риска развития этой патологии. Показано, что увеличение двигательной активности ободочной кишки за счет гормональных, сосудистых и механических воздействий, приводит к сокращению времени прохождения толстой кишки и выступает в качестве основного механизма в снижении риска дивертикулита [4,12].
Запор. Показана обратная зависимость между запорами и ФА [8,12]. Наблюдения [21] продемонстрировали, что картина дефекации у бегунов при ФН становится «лучше» (менее плотный стул). Положительное влияние ФА на запор кажется вероятным, но убедительно не доказано [7]. Основные механизмы остаются неясными, однако сообщается о благоприятном эффекте ФА на моторику толстой кишки, снижение кровотока в кишке, биомеханическом подпрыгивании кишки во время бега, сжатии толстой кишки брюшной мускулатурой, а также повышенном потреблении клетчатки в результате увеличения затрат энергии [11].
Биологические механизмы, с помощью которых осуществляется влияние ФА на ЖКТ изучены недостаточно [16]. У спортсменов выявлены статистически значимые различия частоты патологии ЖКТ в зависимости от пола: среди женщин в 22%, а у мужчин-78% [1].
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 2 - P. 98-102
Известно, что ФН уменьшают желудочно-кишечный кровоток, увеличивают моторику ЖКТ, повышают механическое раскачивание и вызывают нейро-иммуно-эндокринные изменения [5,16,22]. Тем не менее, большинство из указанных механизмов исследованы только после острых ФН. Предстоит выяснить подходят ли эти механизмы для прогнозирования долгосрочных эффектов ФА.
Выводы:
1. Физическая активность высокой интенсивности вызывает такие симптомы повреждения ЖКТ, как изжога или диарея, которые могут ограничивать использование упражнений или тренировочный процесс. Многие симптомы являются острыми и кратковременными и не нарушают здоровье спортсмена. Повторные желудочно-кишечные кровотечения во время тренировок и соревнований приводят к дефициту железа и анемии. Симптомы нарушения ЖКТ можно предотвратить с помощью соответствующих профилактических мер.
2. Физическая активность низкой интенсивности имеет защитное действие на желудочно-кишечный тракт: снижает риск развития рака толстой кишки; менее убедительны доказательства выявлены для желчнокаменной болезни и запоров. Физическая активность может снизить риск развития дивертикулита, желудочно-кишечных кровотечений и воспалительных заболеваний кишечника, хотя до сих пор исследований для доказательства этого недостаточно.
Специалисты спортивной медицины и тренеры должны знакомиться с этой проблемой в целях повышения квалификации [6], оптимизации диагностики, лечения и облегчения возвращения атлетов к спорту [9]. Полученные данные необходимо учитывать при проведении профилактических мероприятий и диспансеризации спортсменов высоких спортивных разрядов. Будущие исследования влияния физических нагрузок на пищеварение у здоровых и больных атлетов должны быть направлены на изучение структурно-функциональных механизмов, обеспечивающих потенциальную пользу или опасность физической активности и физических упражнений для желудочно-кишечного тракта.
Литература / References
1. Жукова В. Ю., Лобанов Ю. Ф. Патология органов пищеварения у спортсменов высокой квалификации // Вестник современной клинической медицины. 2010. Т. 3, № 1. Приложение 1. С. 67-68 / Zhukova VYu, Lobanov Yu F. Patologiya organov pishchevareniya u sportsmenov vysokoy kvalifikatsii [Pathology of the digestive organs in highly skilled athletes]. Vestnik sovremennoy klinicheskoy meditsiny. 2010;3(1, suppl l):67-8. Russian.
2. Лечебная физическая культура при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и нарушениях обмена. Ред. В.А. Маргазин, A.B. Коромыслов. СПб.: СпецЛит, 2016. 112 с. / Lechebnaya fizicheskaya kul'tura pri zabolevaniyakh zheludochno-kishechnogo trakta i narusheniyakh obmena. [Therapeutic physical culture in diseases of the gastrointestinal tract and metabolic disorders] Margazin VA.. St. Petersburg; 2016. Russian.
3. Abioye A.I., Odesanya M.O., Abioye A.I., Ibrahim N.A. Physical activity and risk of gastric cancer: a meta-analysis of observational studies // Br I Sports Med. 2015. Vol. 49, №4. P. 224-229.
DOI: 10.1136/bjsports-2013-092778 / Abioye AI, Odesanya MO, Abioye AI, Ibrahim NA. Physical activity and risk of gastric cancer: a metaanalysis of observational studies. Br J Sports Med. 2015;49(4):224-9. DOI: 10.1136/bjsports-2013-092778.
4. Aldoori W.H., Giovannucci E.L., Rimm E.B., Ascherio A., Stampfer M.J., Colditz G.A., Wing A.L., Trichopoulos D.V., Willet W.C. Prospective study of physical activity and the risk of symptomatic diverticular disease in men // Gut. 1995. Vol. 6, №2. P. 276-282 / Aldoori WH, Giovannucci EL, Rimm EB, Ascherio A, Stampfer MJ, Colditz GA, Wing AL, Trichopoulos DV, Willet WC. Prospective study of physical activity and the risk of symptomatic diverticular disease in men. Gut. 1995;6(2):276-82.
5. Brouns F., Beckers E. Is the gut an athletic organ? Digestion, absorption and exercise // Sports Med. 1993. Vol. 15, №4. P. 242-257 / Brouns F, Beckers E. Is the gut an athletic organ? Digestion, absorption and exercise. Sports Med. 1993;15(4):242-57.
6. Casey E., Mistry D.J., Mac Knight J.M. Training room management of medical conditions: sports gastroenterology // Clin Sports Med. 2005. Vol .24, №3. P. 525-540. DOI: 10.1016/j.csm.2005.05.002 / Casey E, Mistry DJ, Mac Knight JM. Training room management of medical conditions: sports gastroenterology. Clin Sports Med. 2005;24(3):525-40. DOI: 10.1016/j.csm.2005.05.002.
7. de Oliveira E.P., Burini R.C., Jeukendrup A. Gastrointestinal complaints during exercise: prevalence, etiology, and nutritional recommendations // Sports Med. 2014. Vol. 44, №5. P. 79-81. DOI: 10.1007/s40279-014-0153-2 / de Oliveira EP, Burini RC, Jeukendrup A. Gastrointestinal complaints during exercise: prevalence, etiology, and nutritional recommendations. Sports Med. 2014;44(5 ):79-81. DOI: 10.1007/S40279-014-0153-2.
8. Everhart J.E., Go V.L., Johannes R.S., Fitzsimmons S.C., Roth H.P., White L.R. A longitudinal survey of self-reported bowel habits in the United States // Dig Dis Sci. 1989. Vol. 34, №8. P. 1153-1162 / Everhart JE, Go VL, Johannes RS, Fitzsimmons SC, Roth HP, White LR. A longitudinal survey of self-reported bowel habits in the United States. Dig Dis Sci. 1989;34(8):1153-62.
9. Gremion G. Lower intestinal distress during sports activities // Rev Med Suisse. 2011. Vol. 304, №7.P.1525-1528 / Gremion G. Lower intestinal distress during sports activities. Rev Med Suisse. 2011;304(7):1525-8.
10. Katschinski B.D., Logan R.F., Edmond M., Langman M.J. Physical activity at work and duodenal ulcer risk // Gut. 1991. Vol. 32, №9. P. 983-986 / Katschinski BD, Logan RF, Edmond M, Langman MJ. Physical activity at work and duodenal ulcer risk. Gut. 1991;32(9):983-6.
11. Koffler K.H., Menkes A., Redmond R.A., Whitehead W.E., Prat-ley R.E., Hurley B.F. Strength training accelerates gastrointestinal transit in middle-aged and older men // Med Sci Sports Exerc. 1992. Vol. 24, №4. P. 415-419 / Koffler KH, Menkes A, Redmond RA, Whitehead WE, Pratley RE, Hurley BF. Strength training accelerates gastrointestinal transit in middle-aged and older men. Med Sci Sports Exerc. 1992 ;24(4):415-9.
12. Martin D. Physical activity benefits and risks on the gastrointestinal system // South Med J. 2011. Vol. 104, №12. P. 831-837. DOI: 10.1097/SMJ.0b013e318236c263 / Martin D. Physical activity benefits and risks on the gastrointestinal system. South Med J. 2011 ;104(12):831-7. DOI: 10.1097/SMJ.0b013e318236c263.
13. Nielsen P., Nachtigall D. Iron supplementation in athletes. Current recommendations// Sports Med. 1998. Vol. 26, № 4. P. 207-216 / Nielsen P, Nachtigall D. Iron supplementation in athletes. Current recommendations. Sports Med. 1998;26(4):207-16.
14. Paluska S.A. Current concepts: recognition and management of common activity-related gastrointestinal disorders // Phys Sports med. 2009. Vol. 37, №1. P. 54-63. D01:10.3810/psm.2009.04.1683 / Paluska SA. Current concepts: recognition and management of common activity-related gastrointestinal disorders. Phys Sports med. 2009;37(l):54-63. D01:10.3810/psm.2009.04.1683.
15. Peters H.P., Wiersma W.C., Akkermans L.M., Bol E., Kraaijenhagen R.J., Mosterd W.L., de Vries W.R., Wielders J.P. Gastrointestinal mucosal integrity after prolonged exercise with fluid supplementation // Med Sci Sports Exerc. 2000. Vol. 32, №1. P.134-142. DOI: 10.1136/gut.48.3.435 / Peters HP, Wiersma WC, Akkermans LM, Bol E, Kraaijenhagen RJ, Mosterd WL, de Vries WR, Wielders JP. Gastrointestinal mucosal integrity after prolonged exercise with fluid supplementation. Med Sci Sports Exerc. 2000;32(l):134-42. DOI: 10.1136/gut.48.3.435. PMID: 10647540.
16. Peters H.P., De Vries W.R., Van Berge-Henegouwen G.P., Akkermans L.M. Potential benefits and hazards of physical activity and
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 2 - P. 98-102
exercise on the gastrointestinal tract // Gut. 2001. Vol. 48, №3. P. 435439. DOI: 10.1136/gut.48.3.435 / Peters HP, De Vries WR, Van Berge-Henegouwen GP, Akkermans LM. Potential benefits and hazards of physical activity and exercise on the gastrointestinal tract. Gut. 2001;48(3):435-9. DOI: 10.1136/gut.48.3.435.
17. Ritland S., Foss N.E., Gjone E. Physical activity in liver disease and liver function in sportsmen// Scand J Soc Med Suppl. 1982. Vol. 29. P. 221-226 / Ritland S, Foss NE, Gjone E. Physical activity in liver disease and liver function in sportsmen. Scand J Soc Med Suppl. 1982 ;29: 221-6.
18. Shephard R.J. Physical activity and the biliary tract in health and disease // Sports Med. 2015. Vol. 45, №9. P. 1295-1309. DOI: 10.1007/s40279-015-0346-3 / Shephard RJ. Physical activity and the biliary tract in health and disease. Sports Med. 2015;45(9):1295-309. DOI: 10.1007/S40279-015-0346-3.
19. Shephard R.J., Shek P.N. Associations between physical activity and susceptibility to cancer: possible mechanisms // Sports Med. 1998. Vol. 26, №5. P. 293-315 / Shephard RJ, Shek PN. Associations between physical activity and susceptibility to cancer: possible mechanisms. Sports Med. 1998;26(5):293-315.
20. Sonnenberg A. Factors which influence the incidence and course of peptic ulcer // Scand J Gastroenterol Suppl. 1988. Vol. 155. P. 119-140 / Sonnenberg A. Factors which influence the incidence and course of peptic ulcer. Scand J Gastroenterol Suppl. 1988;155:119-40.
21. Sullivan S.N., Wong C., Heidenheim P. Does running cause gastrointestinal symptoms? A survey of 93 randomly selected runners compared with controls // N Z Med J. 1994. Vol. 107(984), №8. P. 328331 / Sullivan SN, Wong C, Heidenheim P. Does running cause gastrointestinal symptoms? A survey of 93 randomly selected runners compared with controls. N Z Med J. 1994;107(984-8):328-31.
22. ter Steege R.W., Kolkman J.J. Review article: the pathophysiology and management of gastrointestinal symptoms during physical exercise, and the role of splanchnic blood flow //Aliment Pharmacol Ther. 2012. Vol. 35, №5. P. 516-528. D01:10.1111/j.l365-2036.2011.04980.x. Epub 2012 Jan 10 / ter Steege RW, Kolkman JJ. Review article: the pathophysiology and management of gastrointestinal symptoms during physical exercise, and the role of splanchnic blood flow. Aliment Pharmacol Ther. 2012;35(5):516-28. D01:10.1111/j.l365-2036.2011.04980.x. Epub 2012 Jan 10.
23. Van Erpecum K.J., Van Berge-Henegouwen G.P. Gallstones: an intestinal disease? // Gut. 1999. Vol. 44, №3. P. 435-438 / Van Erpecum KJ, Van Berge-Henegouwen GP. Gallstones: an intestinal disease?. Gut. 1999;44(3):435-8.
24. Waterman J.J., Kapur R. Upper gastrointestinal issues in athletes // Curr Sports Med Rep. 2012. Vol. 11, №2. P. 99-104. DOI: 10.1249/JSR.0b013e318249c311 / Waterman J.J., Kapur R. Upper gastrointestinal issues in athletes // Curr Sports Med Rep. 2012 ;11(2):99-104. DOI: 10.1249/JSR.0b013e318249c311.
Библиографическая ссылка:
Гансбургский M.A. Преимущества и риски воздействия физических нагрузок на желудочно-кишечный тракт у спортсменов (обзор литературы)//Вестник новых медицинских технологий. 2020. №2. С. 98-102. DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16638.
Bibliographic reference:
Gansburgskiy MA. Preimushchestva i riski vozdeystviya fizicheskikh nagruzok na zheludochno-kishechnyy trakt u sportsmenov (obzor literatury) [Advantages and risks of impact of physical loads on the gastrointestinal tract in athletes (literature review)]. Journal of New Medical Technologies. 2020;2:98-102. DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16638. Russian.
