CC BY
53
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
О.В. Горовцова1, Т.Л. Ушакова1, И.А. Трофимов2, А.А. Яровой3, О.С. Кривовяз3,
С.В. Саакян4, О.А. Иванова4, В.Г. Поляков1
НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
2
НИИ клинической онкологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Российская Федерация
3
Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Фёдорова Минздрава России, Москва, Российская Федерация 4 Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава России,
Москва, Российская Федерация
Г Преимущества и риск локальной химиотерапии у детей с интраокулярной
ретинобластомой
Актуальность. Существует категория больных с интраокулярной ретинобластомой, у которых применение системной химиотерапии (СХТ), наружного облучения и методов локального разрушения не позволяет получить удовлетворительных результатов.
Цель: расширить возможности органосохраняющего лечения у детей с интраокулярной ретинобластомой за счет локальной химиотерапии мел-фаланом; оценить осложнения.
Материалы и методы. С мая 2012 по июль 2015 г. наблюдались 42 пациента (46 глаз) с первичной интраокулярной ретинобластомой с признаками, характерными для групп C (18 глаз) и D (28 глаз). Все дети получили в основном по 6 курсов СХТ препаратами винкристин, этопозид и карбоплатин. Перед 3-м курсом СХТ 38 пациентам (42 глаза) подключили локальную химиотерапию (интравитреальную , ИВХТ, и/или селективную интраартериальную химиотерапию, СИАХТ, в глазную артерию). Проведено 105 процедур ИВХТ на 35 глазах, в среднем по 3 процедуры на глаз; 74 процедуры СИАХТ на 41 глазу, в среднем по 2 процедуры на глаз. Методы локального разрушения опухоли (брахитерапия, и/или криодеструкция, и/ или термотерапия) были выполнены на 26 глазах из 46.
Результаты. Из протокола вышли 15 детей (16 глаз). Лечение не окончено 12 пациентам (13 глаз).
Системные осложнения: гематологическая токсичность 3-4-й степени наблюдалась у 10 пациентов, гепатотоксичность 1-3-й степени — у 5, нейтро-пеническая лихорадка — у 3, пневмония на фоне лейкопении — у 4. Осложнились развитием зон хориоретинальной атрофии различной степени выраженности 17 (16%) процедур ИВХТ из 105, что привело к снижению остроты зрения на одном глазу у 2 пациентов. Из проведенных 74 процедур СИАХТ в 2 случаях наблюдалось развитие острого нарушения мозгового кровообращения, что потребовало длительного реабилитационного периода. При проведении 8 СИАХТ отмечался сосудистый коллапс, купируемый в ходе процедуры. Удалось сохранить 14 из 18 глаз с группой С (13 из них без дистанционной лучевой терапии), с группой Д — 25 из 28 (24 из них без дистанционной лучевой терапии). Все дети живы, средний срок наблюдения — 17 мес.
Выводы. Исследование показало, что количество осложнений при использовании новых методов локальной химиотерапии уменьшается с приобретением опыта их проведения. Комбинированная химиотерапия (СХТ + СИАХТ + ИВХТ) позволила сохранить глаза, которые в прошлом были бы облучены или удалены. Методы локального разрушения опухоли показали высокую эффективность комбинированного органосохраняющего лечения.
257
