CC BY
3Impact Factor: SJIF 2020 - 5.497 2021 - 5.81
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
36
ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ РАЗРАБОТКИ ИСКУССТВЕННОГО ОДНОКОМПОНЕНТНОГО ЭНДОПРОТЕЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА
ЛИ ЧЖЭНПЭН
-ТЭКС (Т отальное эндопротезирование коленного сустава) уже является относительно
хорошо зарекомендовавшей себя методикой, в то время как искусственная ОЭКС (однокомпартментная артропластика коленного сустава) является новым хирургическим методом Оба имеют преимущества и недостатки при лечении остеоартрита. Исследования показали, что срок службы протеза ОЭКС после операции меньше, чем у ТЭКС, а частота ревизий выше. В данной статье описываются характеристики двух операций и проводится сравнительное обсуждение.
Ключевые слова: Колено, Полная замена коленного сустава, Однокомпонентная замена, Остеоартрит
Total knee arthroplasty (TKA) is already a relatively well-established technique, while artificial unicompartmental knee arthroplasty (UKA) is a new surgical method. Both have advantages and disadvantages in the treatment of osteoarthritis. Studies have shown that the service life of UKA prosthesis is shorter than that of TKA after operation, and the revision rate is higher. This article describes the characteristics of the two operations and conducts a comparative discussion. Key words: Knee, Total Knee Replacement, Unicompartmental Replacement, Osteoarthritis
Со старением населения и ростом ожирения заболеваемость КОА (остеоартритом коленного сустава) также увеличивается из года в год. По данным, среди взрослых старше 60 лет заболеваемость КОА составляет около 10% у мужчин и 13% у женщин [1] и постепенно увеличивается со скоростью 1,4% в год [2]. Всегда были разногласия по поводу лечения КОА. ОЭКС имеет меньше повреждений и может сохранить нормальную структуру коленного сустава.Пациенты быстро восстанавливаются после операции, и после неудачи можно проводить дальнейшую ТЭКС [3-4]. А с развитием технологий срок службы протеза ОЭКС в основном такой же, как и у ТЭКС в первые десять лет. Хотя частота ревизий ОЭКС выше, чем у ТЭКС, приживаемость протеза в течение 10 лет после лечения достигает более 90% [5]. И ТЭКС, и ОЭКС имели хорошие клинические результаты, но ОЭКС продемонстрировала лучшее послеоперационное восстановление и меньшее количество периоперационных осложнений. Недостатками являются низкая выживаемость на втором десятилетии, а частота ревизий в ОЭКС в пять раз выше, чем в ТЭКС [6]. Эта более высокая частота повторных операций напрямую связана с опытом хирурга в отношении ОЭКС и количеством процедур, выполняемых в год, поскольку 80% хирургов коленного сустава выполняют менее 10 ОЭКС в год [7]. Есть еще много показаний для ОЭКС, которые не были обнаружены, что также приводит к тому, что многие люди, которые могут делать ОЭКС, по-прежнему выбирают ТЭКС.
Критерии показания для ОЭКС
С обновлением технологии обновляется и определение показаний ОЭКС. Начиная с 1989 г. Козинн и Скотт определили показания для отбора пациентов, в том числе: 1) возраст < 60 лет; 2) вес тела < 82 кг; 3) неспособность выполнять напряженную работу; 4) минимальную исходную боль; более 90°, сгибательная контрактура менее 5° и угловая деформация менее 15°. Противопоказания включают остеоартрит пателлофеморального сустава или контралатерального мыщелка, воспалительную артропатию, хондрокальциноз и недостаточность крестообразной связки [8]. Deshmukh и соавторы определили показания к ОЭКС как: 1) невоспалительный артрит; 2) варусное колено с механической осью не более 10° от нейтрального положения; 3) интактная передняя крестообразная связка без признаков медиального подвывиха большеберцовой кости; 4) изменения II или III степени в пателлофеморальном отделе без пателлофеморальных симптомов [9]. Условно говоря, новый
ОФ "Международный научно-исследовательский центр "Endless Light in Science"
Impact Factor: SJIF 2020 - 5.497 2021 - 5.81
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
37
стандарт является более инклюзивным и адаптируемым.
Обсуждение
Развитие ОЭКС было медленным, потому что многие врачи не понимают хирургического метода ОЭКС, а некоторые учреждения не могут предоставить хирургические условия. Но его превосходное послеоперационное восстановление и низкая стоимость отмечают все больше и больше людей. По сравнению с ТЭКС с относительно зрелой технологией, ОЭКС по-прежнему имеет много возможностей для совершенствования. В последние годы к ОЭКС применимо все больше показаний, и люди все больше склоняются к менее инвазивным хирургическим методам. Исследования показали, что пациенты, перенесшие ОЭКС, чаще забывают о своем искусственном суставе [10]. С развитием технологий ОЭКС стала популярным направлением для будущих исследований.
ЛИТЕРАТУРА
1.Primorac, D., Molnar, V., Rod, E., et al. (2020) Knee Osteoarthritis: A Review of Pathogenesis and State-of-the-Art Non-Operative Therapeutic Considerations. Genes, 11, Article No. 854.
2.Wallace, I.J., Worthington, S., Felson, D.T., et al. (2017) Knee Osteoarthritis Has Doubled in Prevalence since the Mid-20th Century. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 114, 9332-9336.
3.Pongcharoen B, Timjang J The outcomes of mobile bearing unicompartmental knee arthroplasty and total knee arthroplasty on anteromedial osteoarthritis of the knee in the same patient. Arch Orthop Trauma Surg. 2020;140(11):1783-1790.
4.El-Galaly A, Nielsen PT, Kappel A, et al Reduced survival of total knee arthroplasty after previous unicompartmental knee arthroplasty compared with previous high tibial osteotomy: a propensity-score weighted mid-term cohort study based on 2,133 observations from the Danish Knee Arthroplasty Registry. Acta Orthop. 2020;91(2):177-183.
5. Tan MWP, Ng SWL, Chen JY, et al Long-term functional outcomes and quality of life at minimum 10-year follow-up after fixed-bearing unicompartmental knee arthroplasty and total knee arthroplasty for isolated medial compartment osteoarthritis. J Arthroplasty. 2021;36(4):1269-1276.
6.Liddle AD, Judge A, Pandit H, et al. Adverse outcomes after total and unicompartmental knee replacement in 101,330 matched patients: a study of data from the National Joint Registry for England and Wales. Lancet 2014;384:1437-45.
7. Liddle AD, Pandit H, Judge A, Murray DW. Optimal usage of unicompartmental knee arthroplasty: a study of 41,986 cases from the National Joint Registry for England and Wales. Bone Joint J. 2015;97-B(11):1506-11.
8. Kozinn, S.C. and Scott, R. (1989) Unicondylar Knee Arthroplasty. The Journal of Bone & Joint Surgery, 71, 145-150.
9. Deshmukh, R.V. and Scott, R.D. (2001) Unicompartmental Knee Arthroplasty: Long-Term Results. Clinical Orthopaedics and Related Research, 392, 272-278.
10. Tripathy SK, Varghese P, Srinivasan A, et al. Joint awareness after unicompartmental knee arthroplasty and total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020: 1-10.
ОФ "Международный научно-исследовательский центр "Endless Light in Science"
