CC BY
9
1-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА
086-087
Результаты. Оценка фармакодинамических эффектов ива-брадина в составе комбинированной терапии показала достоверное снижение среднедневной ЧСС с 75,65±5,81 до 63,5±7,1 уд/мин, среднедневной ЧСС с 81,65±6,88 до 67,25±8,82 уд/мин, средненочной ЧСС с 66,9±7,73 до 56,85±6,99 уд/мин (p<0,05 во всех случаях). Была отмечена положительная динамика маркеров повреждения ССС на фоне терапии ивабрадином: достоверное снижение sP-селектина с 15,55 (13,09; 23,18) до 5,63 (2,03; 8,63) нг/мл, t-PA с 8,28 (5,59; 10,80) до 4,28 (2,37; 5,35) нг/ мл, MCP-1 с 195,03 (157,29; 237,13) до 127,81 (106,01; 176,66) пг/ мл, sCD40L с 7,42 (6,89; 9,23) до 5,37 (4,33; 5,56) пг/мл (p<0,05 во всех случаях). Обнаружена прямая корреляционная связь между степенью снижения ЧСС и динамикой sP-селектина (r=0,63), t-PA (r=0,57), MCP-1 (r=0,55) и sCD40L (r=0,41) в группе ивабрадина. Была отмечена положительная динамика маркеров в контрольной группе, однако степень изменения показателей была меньше, чем в группе ивабрадина; не было обнаружено корреляционных связей между динамикой маркеров и ЧСС.
Заключение. Благоприятное воздействие ивабрадина в составе комплексной терапии заключается в урежении ЧСС, а также в снижении уровня маркеров повреждения ССС. Однако требуется более детальное изучение механизма воздействия ивабрадина на биомаркеры.
086 ВЛИЯНИЕ КОМБИНАЦИИ
АМЛОДИПИНА И ВАЛСАРТАНА НА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С СОХРАНЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА
Душина А. Г.1, Либис Р. А.1, Баталина М. В. \ Морозова О. Л.2
'ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России, Оренбург; 2ГБУЗ ГКБ № 1, Оренбург, Россия
Цель. Изучить влияние амлодипина и валсартана на структурно-функциональные показатели миокарда и их преимущества при включении в стандартную схему лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (ХСН-СФВ).
Материал и методы. Обследован 61 пациент в возрасте от 47 до 77 лет (средний возраст — 60,8±7,29 лет) с ХСН-СФВ (ФВ ЛЖ >50%) I—IIA стадии, I—III функционального класса. Пациенты были разделены на 2 группы: основная — 36 пациентов, получающих комбинацию амлодипина и валсартана дополнительно к стандартной терапии ХСН, и контрольная — 25 пациентов, получающих только стандартное лечение. Обследование всех пациентов проводилось при включении в исследование и через 12 недель. Для оценки структурно-функционального состояния миокарда использовалось стандартное эхокардиографическое исследование на аппаратах SonoScape 8000 и Vivid 3. Толерантность к физической нагрузке определялась с помощью теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ), тяжесть клинического состояния оценивалась по ШОКС (R. Cody, 1993 в модификации В. Ю. Мареева, 2000). Статистическая обработка данных, полученных в результате исследования, осуществлялась с помощью компьютерной программы Statistica 6.1.
Результаты. В основной группе в ходе исследования достоверно изменялась толщина задней стенки (ЗС), которая до начала лечения составила 12,3±1,3 мм, после 12 недель — 11,8± 1,01 мм (р=0,046), толщина межжелудочковой перегородки 13,7±1,5 и 13,0±1,02 мм (р<0,01), относительная толщина стенки 0,5±0,06 и 0,47±0,05 (р=0,02), соответственно. Тенденцию к снижению в ходе лечения имел индекс массы миокарда ЛЖ, который до начала лечения был равен 151,3±25,2, после — 140,3±19,3 г/м2 (р=0,08). В контрольной группе большинство структурно-функциональных показателей осталось неизменным, достоверные различия были получены лишь для размера правого предсердия, величина которого до начала лечения составляла 50,4±4,3 мм, после 12 недель — 48,3±3,1 мм
(р<0,01), и времени изоволюмического расслабления — 124,0+28,3 и 102,7±11,3 мс до и после лечения, соответственно (р=0,03). При проведении корреляционного анализа получена обратная связь между толщиной МЖП, ИММЛЖ и расстоянием, проходимым при проведении ТШХ (r= —0,34, p<0,01 и r= —0,27, p=0,05, соответственно). Также корреляционная связь выявлена между суммарным баллом по ШОКС и толщиной МЖП (r=0,44, p<0,01), ЗС (r=0,34, p=0,01), ОТС (r=0,28, p=0,04), ИММЛЖ (r=0,26, p=0,059).
Заключение. Использование комбинации амлодипина и валсартана в лечении пациентов с ХСН-СФВ приводит к достоверному снижению степени гипертрофии ЛЖ, что не наблюдается при стандартной схеме лечения. Уменьшение степени гипертрофии миокарда оказывает достоверное влияние на клиническое состояние и толерантность к физической нагрузке, которые являются важнейшими критериями эффективности проводимого лечения.
087 ПРЕГИПЕРТЕНЗИЯ И МЕНТАЛЬНЫЙ СТАТУС ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Евсевьева М. Е., Мищенко Е. А., Сергеева О. В., Галькова И. Ю., Чолахсавов С. К.
Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь, Россия
Цель. Оценить некоторые особенности личностной сферы лиц молодого возраста с наличием прегипертензии в сравнении со сверстниками, отличающимися артериальной гипер-тензией (АГ), а также носителями неповышенного АД.
Материал и методы. Обследованы 147 юношей от 18 до 24 лет: 1гр.— лица с наличием признаков оптимального и нормального АД (81 чел.); 2гр.— лица с наличием признаков высокого нормального (ВН) АД (30 чел.) и 3гр.— лица с наличием признаков АГ (36 чел.). Оценку психологического статуса (HADS, (1983); опросник на стрессоустойчивость Щербатых Ю. В. (2006); проведение психоэмоциональной нагрузочной (ПЭН) пробы, анкетирование на выявление ФР ССЗ, конституционально-антропометрическое обследование. Оценка ФР ССЗ осуществлялась в соответствии с Национальными рекомендациями по кардиоваскулярной профилактике (2011). Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью программы статистического анализа BioStat и в Excel. Анализ вида распределения исследуемых показателей производился при помощи критерия Шапиро-Уилка. В основу статистического анализа положены непараметрические методы. Результаты представлены в виде медиан и 25, 75 перцентилей. Различия расценивались как значимые при р<0,05.
Результаты. Наблюдалась тенденция к уменьшению стрессо-устойчивости в группах по мере нарастания офисного АД. При изучении результатов тестирования по "Госпитальной шкале тревоги и депрессии" обращает на себя внимание более частая встречаемость тревожных состояний в группе АГ. Частота тревоги (субклинической и клинической) составляла 20, 40 и 50% в 1-й, 2-й и 3-ей группах, соответственно (р1—2=0,01*; р1-3=0,0003*; р2_з=0,292). Полученные результаты указывают на значительную частоту встречаемости отклонений в психоэмоциональном статусе у молодых людей с признаками ВНАД. Особенно это касается сниженной стрессоустойчивости и тревожно-депрессивных состояний у этой категории пациентов. По указанным показателям личностного статуса представители ВНАД даже несколько превышают группу сверстников с признаками АГ.
В ходе пробы у всех испытуемых в ответ на ПЭН наблюдалось повышение САД, ДАД и ЧСС. Однако величина прироста в группах отличалась. Так, наибольший прирост САД на 3-ей минуте нагрузки отмечался в группе АГ и составлял 11,5% (в 2 раза больше, чем в остальных группах). В то же время, наибольший прирост ДАД в ответ на эмоциональную нагрузку был отмечен во 2-й группе (14,9%). Оказалось, что увеличение ДАД в ответ на ПЭН в группе ВНАД было в 1,5 раза больше, чем в остальных группах.
Заключение. Присутствие высокого нормального давления у юношей сочетается с признаками сниженной стресс-рези-
088-090
1-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА
стентности и появлениями тревожно-депрессивного расстройства, которые, с одной стороны, встречаются достоверно чаще, чем у лиц с нормальным и оптимальным артериальным давлением, а, с другой стороны, носят менее выраженный характер, чем при впервые выявленной артериальной гипертензии. Наличие у юношей признаков не только АГ, но и высокого нормального давления является основанием для включения их в группу сердечно-сосудистого риска и привлечения психотерапевта (психолога) к ведению этого контингента в условиях центров молодёжного здоровья и студенческих поликлиник с целью повышения эффективности мероприятий комплексной первичной пофакторной профилактики.
088 ОТЯГОЩЁННАЯ НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ И ПЕРЕНОСИМОСТЬ НАГРУЗКИ У СТУДЕНТОВ В АСПЕКТЕ ФОРМИРОВАНИЯ ГРУПП РИСКА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ МОЛОДЁЖИ
Евсевьева М. Е., Галькова И. Ю., Григорян З. Э., Вернигорова Ж. И., Андросова Т. А.
Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь, Россия
Цель. Изучить гемодинамическую реакцию на нагрузку у лиц молодого возраста с учётом наличия отягощённой наследственности (ОН) по раннему развитию основных сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) в семьях.
Материал и методы. Обследованы 32 молодых пациента с явной артериальной гипертензией АГ (1я группа) и 162 юно-шей-студента без повышенного АД (2я группа), которых разделили на три подгруппы с учётом наличия ОН и других факторов риска (ФР): 2Агр. АГ-ОН+ ФР+ (п=44); 2Бгр. АГ — ОН- ФР+ (п=88); 2Вгр. АГ-ОН- ФР — (п =30). Использовалась специальная анкета для оценки профиля ФР, определялись антропометрические параметры, выполнялась велоэргометрическая проба (ВЭМ) по протоколу Валента. Статистическая обработка материала выполнялась с помощью пакета программ Statistica 6.0. Различия считались достоверными при р<0,05.
Результаты. Анализ распространенности отдельных ФР у юношей из двух основных групп наблюдения с АГ и без нее показал, что курение в группе молодых больных встречается более чем в 4 раза чаще, чем у лиц без АГ, избыточная масса тела и нерациональное питание в 2 раза чаще, гиподинамия практически одинаково часто встречается в обеих группах. Выявлены статистически достоверные отличия по избыточной массе тела и курению. ОН у лиц с АГ встречается более чем в 3 раза чаще, чем у молодых людей без АГ. При сравнении количества модицифицируемых факторов риска выявлено, что среди молодых людей без АГ преобладают лица без ФССР и с 1—2 ФССР. Анализ же встречаемости ФР в выделенных подгруппах студентов с ОН и без неё показал, что представленность всех ФР примерно одинакова, но гиперхо-листеринемия преобладает в группе с отягощенной наследственностью (ОН), хотя разница и не достигала статистической значимости. Достоверных отличий по уровню давления между группами здоровых молодых людей не было обнаружено, но оптимальное АД встречалось все же чаще в группе без ОН.
Результаты ВЭМ-пробы показали, что в группе лиц с АГ большинство обследованных отреагировали на нагрузку либо умеренногипертонической, либо гипертонической реакцией, продемонстрировав неадекватный нагрузке прирост САД, отсутствие снижения ДАД и выраженный прирост ЧСС. Лишь около 20% пациентов имели адекватную нагрузке реакцию нормотонического типа. Гипотонический тип реакции встречался только в группе лиц без АГ, одинаково часто независимо от наличия ОН. Примечательно выявление гипертонического типа реакции у четверти молодых людей без АГ, но с ОН. По данным большинства зарубежных авторов эти люди входят в группу риска по развитию стабильной АГ в ближайшие 4—8 лет и нуждаются в коррекции всех модифицируемых факторов риска АГ. Высокий стартовый прирост также встречался преимущественно в группе 2А без АГ, но с наличием ОН.
Заключение. Полученные данные указывают на целесообразность включения в группу риска на первом этапе студенческой диспансеризации не только лиц с явной АГ, но также сверстников-нормотоников с наличием наследственности, неблагоприятной по раннему развитию основных СС заболеваний в их семьях. Такой формат диспансерного скрининга будет способствовать более эффективному проведению профилактического вмешательства с учётом индивидуального профиля угроз СС здоровью молодёжи.
089 КАРДИОМЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СТАТУС СТУДЕНТОВ: АСПЕКТЫ СКРИНИНГА
Евсевьева М. Е., Смирнова Т. А., Барабаш И. В., Коновалова Н. М., Чмелёва О. А.
Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь, Россия
Цель. Критерии формирования групп риска (ГР) по метаболическому синдрому (МС) среди студентов при проведении их профилактического обследования.
Материал и методы. Изучен профиль факторов риска (ФР) в процессе скрининга 610 первокурсников медицинского университета (384 девушки, 226 юношей) в рамках программы "Университет — территория здоровья". Определяли индекс массы тела (ИМТ), офисное АД, отягощённая наследственность (ОН), уровень повседневной физической активности, пищевые пристрастия, курение и другие поведенческие стереотипы. Некоторые параметры изучены в рамках пошагового анализа ИМТ в интервале от 18,5 до 25 кг/м2. Статистическая обработка проведена с помощью системы BioStat.
Результаты. Встречаемость случаев ИМТ>25 среди девушек и юношей составила 11,7% и 18,6%. ИМТ <18,5 среди них зарегистрирован у 19,3% и 6,6%, соответственно. Нормальные значения ИМТ отмечены у 69,0% девушек и 74,8% юношей. Средний уровень АД повышался с увеличением ИМТ независимо от пола. При этом во всех градациях ИМТ у юношей уровень АД был выше на 5—7 mm Hg. Частота встречаемости случаев ОН, артериальной гипертензии (АГ) и прегипертен-зии была максимальной среди студентов с повышенной МТ. Количество модифицируемых ФР также доминировало в этой группе. Пошаговый анализ показал, что в интервале ИМТ 23—25кг/м2 уровень АД приближался к значению этого показателя у лиц с повышенной МТ, особенно по частоте PH. Среди молодых людей с ИМТ 23—25 встречаемость ОН такая же, как и в группе лиц с ИМТ выше 25. Частота поведенческих ФР среди них была достоверно выше по сравнению со случаями ИМТ<23кг/м2.
Заключение. Общепринятое подразделение уровней ИМТ следует модифицировать применительно к молодёжи. У студентов повышенным ИМТ надо считать его уровень >23. Показана ассоциированность такого ИМТ с прегипертензией. При проведении массового профилактического обследования среди молодёжи для формирования групп риска использовать в качестве критерия избыточной МТ уровень > 23 кг/м2.
090 ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АОРТАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Евсевьева М. Е., Сергеева О. В., Галькова И. Ю., Добросельский В. Н., Костина Л. В.
Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь, Россия
Цель. Провести сравнительную оценку результатов определения АД на плечевой артерии и аорте у лиц молодого возраста с учётом пола.
Материал и методы. Обследованы 45студентов (юношей 24 и девушек 21) в возрасте от 20 до 25 лет с целью сравнения традиционного давления с центральным АД в аорте с аппаратного диагностического комплекса BPLab "Vàsotens Office (Пётр Телегин, Н-Новгород). Статанализ проведён с помощью пакета программ Microsoft Excel 2003.
