CC BY
52
DOI: 10.24412/2074-5036-2021-2-40-43 УДК 612.2 : 617 - 089.5.- 031.81 : 636.1
Ключевые слова: газообмен, лошадь, общая анестезия, галогенсодержащие анестетики
Key words: gas exchange, horse, general anesthesia, halogen-containing anesthetics
Сорока В.А., Нечаев А.Ю.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ГАЗООБМЕНА ПРИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ ЛОШАДЕЙ
PREVENTION AND CORRECTION OF GAS EXCHANGE VIOLATIONS IN GENERAL ANESTHESIA OF HORSES
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет ветеринарной медицины» Адрес: 196084, Россия, Санкт-Петербург, Черниговская ул., д. 5 Saint-Petersburg State University of Veterinary Medicine Adress: 196084, Russia, Saint-Petersburg, 5 Chernigovskaya
Сорока Виталий Александрович, аспирант кафедры акушерства и оперативной хирургии.
E-mail: aspirantsva@gmail.com
Soroka Vitalij Aleksandrovich, postgraduate student of the Dept. of Obstetrics and Operative Surgery.
E-mail: aspirantsva@gmail.com Нечаев Андрей Юрьевич, доктор вет. наук, доцент кафедры акушерства и оперативной хирургии.
E-mail: netschajew@yandex.ru
Nechaev Andrei Yurjevich, Doctor of Veterinary Science, Associate Professor of the Dept. of Obstetrics and Operative Surgery E-mail: netschajew@yandex.ru
Аннотация. Целью работы было проведение оценки состояния респираторной системы лошадей, которым выполнялись хирургические манипуляции под общей анестезией продолжительностью до 1 часа в ветеринарных клиниках Москвы и Санкт-Петербурга в период с 2018 по 2020 годы. Объектом исследования были 18 лошадей (9 жеребцов, 3 мерина, 6 кобыл) в возрасте от двух до двенадцати лет. Работа посвящена изучению динамики количественных и качественных показателей эффективности внешнего дыхания на различных этапах ингаляционного наркоза с применением галогенсодержащих анестетиков: фторотана, изофлурана и севофлурана. Наиболее выраженное снижение уровня альвеолярной вентиляции на 32,2 % по сравнению с исходным уровнем было отмечено в период введения при использовании фторотана. Падение уровня газообмена при анестезии изофлураном и севофлураном было менее выражено и составляло соответственно 13,8 % и 12,4 %.
Summary. The purpose of the work was to assess the state of the respiratory system of horses that underwent surgical manipulations under general anesthesia for up to 1 hour in veterinary clinics of Moscow and St. Petersburg in the period from 2018 to 2020. The object of the study was 18 horses (9 stallions, 3 geldings, 6 mares) aged from two to twelve years. Пе work is devoted to the study of quantitative and qualitative indicators of the effectiveness of external respiration at various stages of inhalation anesthesia with the use of halogen-containing anesthetics: halothane, isoflurane and sevoflurane. The most pronounced decrease in the level of alveolar ventilation by 32.2 % compared to the baseline level was observed during the administration period when using halothane. The decrease in the level of gas exchange during anesthesia with isoflurane and sevoflurane was less pronounced and amounted to 13.8 % and 12.4 %, respectively.
Введение
Предупреждение и борьба с расстройствами функции дыхания во время проведения общей анестезии у лошадей является актуальной проблемой. Многие фармакологические средства, используемые для анестезиологической защиты животных, в зависимости от дозировки, путей и скорости введения, индивидуальной чувствительности, продолжительности и тяжести операции оказывают депрессивное воздействие на дыхание [4, 5, 9]. При использовании как
ингаляционных, так и неингаляционных анестетиков страдают преимущественно механизмы, обеспечивающие оксигенацию крови в лёгких и выведение из организма углекислого газа, то есть нарушается легочный газообмен. Предупреждения о возможности таких осложнений содержатся в аннотациях по применению седативных препаратов и средств для общей анестезии. Поэтому их использование в ветеринарной практике требует анестезиологического оснащения и знаний путей коррекции подобных нарушений.
По статистике смертность при проведении общей анестезии у лошадей в 10 раз выше, чем у мелких животных [2, 7, 11]. В связи с этим вопросы выявления и коррекции нарушений газообмена при анестезии лошадей актуальны на сегодняшний день. Решение этих вопросов требует повышенного внимания к организации проведения общей анестезии и контролю состояния функции дыхания во время нее. Углубленное изучение данной проблемы должно способствовать снижению уровня смертности и частоты возникновения осложнений.
Как высокоэффективный и безопасный метод анестезиологической защиты пациента в критических ситуациях признан эн-дотрахеальный комбинированный наркоз. В последние десятилетия он получил распространение и в ветеринарной практике. Этому способствовало развитие учебных курсов по специальности «Ветеринарная анестезиология» и внедрение в ветеринарию наркозных аппаратов и приборов, позволяющих оказывать анестезиологическое обеспечение и проводить мониторинг жизнеобеспечивающих функций у животных [1, 6].
Важнейшим показателем адекватности выбранного способа анестезии является его влияние на функцию респираторной системы у лошадей. В данной работе проведён анализ динамики количественных и качественных показателей эффективности внешнего дыхания на различных этапах ингаляционного наркоза с применением галогенсодержащих анестетиков: фторотана, изофлурана и се-вофлурана [8, 10].
Материалы и методы
Объектом исследования были 18 лошадей (9 жеребцов, 3 мерина, 6 кобыл) в возрасте от двух до двенадцати лет. Данные лошади относились к разным породным группам, содержались в разных условиях, большая часть из них несла верховые нагрузки. Большинство лошадей оперировались на базе ветеринарной клиники «Форсайд» (Санкт-Петербург) и «Новый век» (Москва). Исследования функциональной устойчивости респираторной системы лошадей выполнялись при однотипных хирургических лечебных
манипуляциях продолжительностью около часа, которые были связаны с ортопедической патологией и сменой гипсовых повязок.
Всем лошадям проводили полный клинический осмотр перед проведением общей анестезии и устанавливали внутривенный катетер в ярёмную вену для введения лекарственных препаратов. Для вводной анестезии и медикаментозного повала лошадей использовали внутривенное введение тио-барбитуратов (тиопентал натрия 4-8 мг/кг внутривенно) после предварительной седа-ции ксилазином или ацепромазином (0,030,05 мг/кг внутривенно), а также введение миорелаксантов, таких как гуаифенезин (100 мг/кг внутривенно). С целью расслабления мышц и обезболивания применялась также комбинация ксилазина гидрохлорида в дозе 1,1 мг/кг внутривенно с последующим введением кетамина гидрохлорид в дозе 2,2 мг/кг внутривенно в сочетании с диазепамом в дозе 0,05-0,1 мг/кг внутривенно. Диазепам вводился для обеспечения расслабления мышц и улучшения качества индукции анестезии и восстановления. В качестве основних анестетиков для поддержания общей анестезии использовались фторотан (I группа, п=6), изофлуран (II группа, п=6) и севофлуран (III группа, п=6). Стабильная дозировка и подача перечисленных ингаляционных анестетиков обеспечивалась отечественным портативным наркозным аппаратом Минивап-200^ [1]. На всех этапах общей анестезии (введение, поддержание, пробуждение) регистрировались показатели внешнего дыхания: частота дыхания дыхательный объём (Ут), минутная вентиляция (УЕ), эффективность вентиляции - отношение альвеолярной вентиляции к минутной (^/УЕ) и вентиляционный эквивалент по кислороду (EQO2). Также проводился постоянный ЭКГ-контроль и оксигемометрия [3].
Результаты и обсуждение
Клинический статус всех исследуемых лошадей характеризовался отсутствием сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой и респираторной систем. Исходные показатели внешнего дыхания во
Показатель УА/УЕ, характеризующий уровень альвеолярной вентиляции, то есть той части объема воздуха, которая непосредственно участвует в газообмене, уменьшался как при ингаляционной анестезии фторотаном, так и при применении изо-флурана и севофлурана. В первом случае при использовании фторотана снижение объёма воздуха, участвующего в газообмене, было наиболее значительным, особенно в период введения, и составляло 32,2 % по сравнению с исходным уровнем. Снижение уровня альвеолярной вентиляции при анестезии изофлураном и севофлураном было менее выражено и составляло соответственно 13,8 % и 12,4 %, что позволяло избегать осложнений, связанных с угнетением функции дыхания во время проведения общей анестезии.
Падение уровня газообмена в альвеолах отражалось и в увеличении вентиляционного эквивалента (EQO2) по кислороду. Причем, большее увеличение EQO2 -в среднем на 9,8 % отмечалось при применении фторотана, в меньшей степени -в среднем на 2,4 % регистрировалось при ингаляционной анестезии изофлура-
Таблица 1
Показатели внешнего дыхания у лошадей на различных этапах
общей анестезии с применением галогенсодержащих анестетиков (M±m)
Параметры газообмена Ингаляционный анестетик Исходные данные Этапы общей анестезии
Введение Поддержание Пробуждение
5 мин. 15 мин. 30 мин. 45 мин.
Ут, л Фторотан Изофлуран Севофлуран 2,4 ± 0,2 2,3 ± 0,1 2,3 ± 0,2 1,7 ± 0,1* 2,6 ± 0,1 2,5 ± 0,2 1.5 ± 0,2 2,7 ± 0,1 2.6 ± 0,2 1,6 ± 0,1 2,7 ± 0,2 2,5 ± 0,2 1,9 ± 0,2 2,6 ± 0,1 2,4 ± 0,3
^ мин-1 Фторотан Изофлуран Севофлуран 9,4 ± 0,5 11,7 ± 0,5 10,9 ± 0,4 12,5 ±0,6* 8,1 ± 0,4* 8,8 ± 0,5 14,8 ± 0,4* 7,8 ± 0,5* 7,6 ± 0,3* 13,2± 0,3* 9,3 ± 0,6 8,9 ± 0,3 11,6 ±0,5 10,5 ± 0,4 10,1 ± 0,4
V, л Фторотан Изофлуран Севофлуран 22,6 ± 0,3 26,9± 0,1 25,1± 0,2 21,2 ± 0,2 21,1 ± 0,1* 22,0 ± 0,3 22,2 ± 0,3 21,1 ± 0,1* 19,8 ± 0,4* 21,0±0,2 25,1 ± 0,1 22,3 ± 0,3 22,0 ± 0,2 27,3 ± 0,2 24,3 ± 0,1
Уа^ % Фторотан Изофлуран Севофлуран 66,0 ± 0,6 66,0 ± 0,3 65,9 ± 0,3 44.8 ±0,5* 56.9 ± 0,4* 57,7 ± 0,3* 46,2 ± 0,2* 55.1 ± 0,4* 58.2 ± 0,3* 48,2 ± 0,5* 57,4 ± 0,4* 61,8 ± 0,6 53,0 ± 0,3* 56,6 ± 0,3* 64,5 ± 0,5
Е0О2, л (на 100мл О2) Фторотан Изофлуран Севофлуран 2.5 ± 0,3 2,4 ± 0,1 2.6 ± 0,4 2,8 ± 0,2 2.5 ± 0,3 2.6 ± 0,2 2,7 ± 0,1 2,4 ± 0,4 2,6 ± 0,4 2,6 ± 0,1 2.5 ± 0,2 2.6 ± 0,3 2,6 ± 0,4 2,4 ± 0,4 2,6 ± 0,2
* - разность средних величин по сравнению с предыдущими показателями статистически достоверна, Р< 0,05.
всех исследуемых группах перед проведением анестезии были в пределах нормы. Результаты исследований показателей легочного газообмена, проведённых на 18 лошадях, представлены в таблице 1.
Анализируя данные, приведённые в таблице 1, можно утверждать, что объём вентиляции (УЕ) снижался как при ингаляционной анестезии фторотаном так и при применении изофлурана и севофлу-рана. При использовании фторотана снижение величины УЕ регистрировалось на всём протяжении общей анестезии. Наиболее достоверное падение уровня вентиляции по сравнению с исходным значением (26,9±0,1) отмечалось при применении изофлурана на этапе введения в анестезию и составляло 21,1±0,1 ^ = 2,8).
Анализ изменений структуры объема минутной вентиляции показал, что такую динамику изменений УЕ определяет разнонаправ-ленность исходных величин: на всех этапах ингаляционной анестезии фторотаном отмечалось достоверное увеличение частоты (^ и уменьшение глубины дыхания (УТ), при анестезии изофлураном и севофлураном - уреже-ние частоты и возрастание объема дыхания.
ном, а при использовании севофлурана на всем протяжении общей анестезии он практически не менялся. Такая динамика указывала на стабильность показателей газообмена при применении изофлурана и севофлурана. Таким образом, при проведении ингаляционной анестезии фторо-таном снижение экономичности внешнего дыхания было наиболее выражено, что требовало дополнительных «вентиляционных затрат» на каждые 100 мл кислорода, потребленного животным на всех этапах общей анестезии.
Заключение
Проведенный количественный и качественный анализ параметров внешнего дыхания с учётом показателей кровообращения, газового состава крови и кислотно-основного состояния помогает оценить функциональную устойчивость респираторной системы лошадей при применении галогенсодержа-щих анестетиков, прогнозировать возможные нарушения легочного газообмена и выбрать оптимальный способ общей анестезии для лошадей.
Независимо от возраста, породы, эксте-рьерных особенностей животного использование для поддержания общей анестезии современных галогенсодержащих анестетиков (изофлуран, севофлуран) наиболее безопасно, так как вероятность развития нарушений легочного газообмена при этом значительно меньше, чем при применении фторотана.
Опыт проведения коррекции нарушений газообмена путём вспомогательной вентиляции лёгких у лошадей позволяет рекомендовать для этой цели легко изготовляемую дыхательную маску [12]. Проведенные исследования подтверждают мнение о том, что наиболее безопасным для лошадей является эндотрахеальный наркоз с применением портативной наркозно-дыхательной аппаратуры и современных галогенсодержащих ингаляционных анестетиков [1]. Такая тактика анестезиологической защиты уменьшает риск возникновения осложнений у животного и создаёт благоприятные условия для работы ветеринарного врача.
Список литературы
1. Берлин А. З. Аппарат и способ ингаляционной анестезии / А. З. Берлин, А. Ю. Нечаев, Л. Л. Николаев, Ян Папулак // Патент на изобретение 2729943 С1, 13.08.2020. Заявка № 201119254 от 20.06.2019.
2. Бетшарт-Вольфенсбергер Р. Ветеринарная анестезиология: учебное пособие/ Р. Бетшарт-Вольфен-сбергер, А. А. Стекольников, А. Ю. Нечаев. - СПб.: Спец. лит, 2010. 270 с.
3. Нечаев А. Ю. Методика определения состояния вентиляции и кровотока у животных с помощью ок-сигемометрии / А. Ю. Нечаев // Материалы 54-й научной конференции молодых ученых и студентов: СПбГАВМ. СПб, 2000. С. 64-65.
4. Нечаев А. Ю. К возможности коррекции нарушений дыхания у животных при использовании общих анестетиков и седативных препаратов / А. Ю. Нечаев // Материалы 54-й научной конференции молодых ученых и студентов: СПбГАВМ. СПб, 2000. С. 65-66.
5. Нечаев А. Ю. К выбору анестезиологического обеспечения при диагностических и лечебных манипуляциях у лошадей / А. Ю. Нечаев // Материалы конференции профессорско-преподавательского состава СПбГАВМ. Санкт-Петербург, 2003. С. 76-78.
6. Общая анестезия и эвтаназия в ветеринарии: учеб. Пособие / Р. Бетшарт-Вольфенсбергер,
A. А. Стекольников, К. В. Племяшов, А. Ю. Нечаев. СПб.: Проспект науки, 2017. 376 с.
7. Полатайко О. Р. Ветеринарная анестезия: практ. пособие / О. Р. Полатайко. Киев: «ВД «Перископ», 2009. 408 с.
8. Семенов Б. С. К выбору адекватного анестезиологического пособия при диагностических, лечебных и оперативных вмешательствах у лошадей / Б. С. Семенов, В. Н. Виденин, А. Ю. Нечаев, О. В. Балашова,
B. А. Сорока // Материалы Международной научно-практической конференции, посвященной 80-летию со дня рождения профессора Э. И. Веремея «Актуальные вопросы и пути их решения в ветеринарной хирургии» Витебск, 2019. С. 75-76.
9. Стекольников А. А. Применение препаратов для наркоза при хирургических операциях у лошадей / А. А. Стекольников, А. В. Лебедев, М. А. Нарусбаева // Ветеринария. 1999. №1. С. 37-39.
10. Сорока В. А. Оценка функциональной устойчивости респираторной системы лошадей при применении галогенсодержащих анестетиков / В. А. Сорока, А. Ю. Нечаев // Материалы конференции профессорско-преподавательского состава СПбГУВМ. СПб, 2021. С. 97-99.
11. Сорока В. А. Особенности проведения общей анестезии жеребят / В. А. Сорока, А. И. Карклин, О. В. Балашова, А. Л. Смелкова // Международный вестник ветеринарии. 2021. №1. С. 359-366.
12. Сорока В. А. Дыхательная маска для лошадей / В. А. Сорока, А. Ю. Нечаев, К. В. Племяшов, О. В. Балашова, О. В. Романова // Патент на полезную модель 202204 Ш, 05.02.2021. Заявка № 2020123662 от 10.07.2020.
