CC BY
121
УДК 616-084:656.2
А.Н. Плеханов1,2, И.В. Николайчук1
ПРЕДРЕЙСОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ. ЗДОРОВЬЕ И БЕЗОПАСНОСТЬ
1НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ ОАО «РЖД», Улан-Удэ
2Бурятский филиал НЦРВХ СО РАМН, Улан-Удэ
В данной статье раскрыты особенности проведения предрейсовых медицинских осмотров у работников локомотивных бригад с применением, высокоточных диагностических систем, позволяющих верифицировать заболевание уже на начальных стадиях, а также обострение хронических заболеваний. Применение автоматизированной компьютерной системы, позволило предупредить в последние годы в локомотивном, хозяйстве число аварий, связанных с состоянием, здоровья, локомотивных бригад. Ключевые слова: локомотивные бригады, предрейсовые осмотры, автоматизированная компьютерная система
PHYSICAL EXAMINATIONS OF LOCOMOTIVE CREW BEFORE TRIP. HEALTH AND SAFETY
A.N. Plekhanov, I.V. Nikolaychuk
Department clinical hospital at Ulan-Ude station of Russian Railway ltd, Ulan-Ude
Buryat Branch of SCRRS SB RAMS, Ulan-Ude
In given article particularities of the undertaking of medical examinations of locomotive crew before trip using highly accurate diagnostic systems allowing verify disease as well as intensification of the chronic diseases already on initial stage are revealed. Using automated, computer system, has allowed, to warn in locomotive facilities the quantity of damages, in accordance with picture of health of locomotive crews.
Key words: locomotive crew, checkups before trip, automated computer
«Проверка перед рейсами нужна, чтобы не допустить до работы больного человека, плохое самочувствие которого сказывается на скорости реакции, внимании и т. д. ...»
Артем Шашков
Реформирование здравоохранения, ухудшение в последние годы общественного здоровья в России привело к пониманию неэффективности традиционной медицины с ослаблением ее, как не печально это констатировать, в значительной мере профилактической направленности, важнейшим компонентом которой обосновано являлась опережающая диагностика заболеваний на самых ранних стадиях. Поэтому в настоящее время так ценен опыт железнодорожной медицины, где по настоящему сохранена отлаженная система медицинского обеспечения работников железнодорожного транспорта, элементом которой остаются обязательные предрейсовые медицинские осмотры работников локомотивных бригад [2, 3].
На этом этапе удается выявлять скрыто протекающие заболевания у работников локомотивных бригад еще в начальной фазе. Система здравоохранения ОАО «РЖД» имеет уникальное положение на рынке медицинских услуг страны. Она развивается в традициях промышленной медицины, внедряя передовые методы диагностики и лечения [1].
Руководство ОАО «РЖД» ставит перед медицинскими работниками отрасли задачу максимального повышения эффективности этой работы. Современные подходы к профилактической направленности железнодорожной медицины неопровержимо требуют применения информа-
ционных технологий, включающих создание регистров, контроль факторов риска и показателей здоровья на местах, организацию обязательной обратной связи [2].
Цель исследования: провести анализ профессиональной эффективности использования автоматизированных компьютерных систем при проведении предрейсовых медицинских осмотров у работников локомотивных бригад.
Особенностью организации предрейсовых медицинских осмотров (ПРМО) в НУЗ ОКБ на ст. Улан-Удэ ОАО «РЖД» является применение автоматизированной системы (АСПО) на базе измерительных компьютерных комплексов КАПД-01-СТ (ЗАО НПП «Системные технологии», г. Санкт-Петербург). Принципиально важными функциональными элементами системы АСПО являются высокоточное автоматизированное измерение ряда параметров гемодинамики и вегетативной регуляции и непосредственная передача результатов из пунктов медицинских осмотров на центральный сервер, сведения из которого оперативно поступают на терминалы цехового врача, руководителя амбулаторно-поликлинического подразделения. К достоинствам подобного метода следует отнести повышение объективности получаемых результатов, последующее накопление информации, ее анализ, как в реальном времени, так и ретроспективно. Цеховой терапевт работников локомотивных бригад вводит в базу данных индивидуально допустимые значения параметров пульса и артериального давления для дальнейшего сравнения на здравпунктах при проведении текущего обследования и выработке решения
о допуске машиниста к рейсу фельдшером. Это позволяет осуществлять индивидуальный подход к каждому работнику локомотивной бригады, допуск работника локомотивной бригады к рейсу и обеспечивает мониторинг состояния их здоровья цеховым терапевтом.
АСПО реализует на практике технологию обеспечения высокой надежности человеческого фактора и как всякая технология, имеет алгоритм действий и техническую реализацию. Структурноорганизационная основа этой системы — выделение группы повышенного риска по возможности развития патологических состояний, внезапного ухудшения самочувствия и неадекватного реагирования, что создает информационные и организационные предпосылки для перехода на методы профилактической, более эффективной, медицины. Уникальной возможностью системы являются анализ показателей состояния здоровья работников локомотивных бригад различных возрастных групп, и выработка пороговых значений этих показателей. Критерии в этой системе — специальные численные показатели, полученные на основе математических методов для обнаружения симптомов, характерных для состояний начального периода развития сердечно-сосудистых и других заболеваний, обострения хронических болезней, стрессовых, депрессивных реакций, недосыпания, переутомления.
Действие — проведение лечебно-профилактических мероприятий цеховым терапевтом, реабилитационных корригирующих мероприятий психологами локомотивного депо и административных мероприятий.
Важным организационным аспектом является формирование мотивации к здоровому образу жизни среди работников локомотивных бригад. Количество предрейсовых осмотров, проведенных с помощью АСПО В НУЗ ОКБ на ст. Улан-Удэ за период 2006 — 2010 гг. 797 600, и число наблюдаемых в системе работников постоянно увеличивается в результате организационно-методических мероприятий и дооснащения пунктов ПРМО и цехового терапевта терминалами системы. В 2010 г. в НУЗ ОКБ на ст. Улан-Удэ уже проведено более 150 тыс. осмотров локомотивных бригад в четырех подведомственных пунктах предрейсовых осмотров. К системе подключен цеховой терапевт, которым в текущем году выделено в группы риска 36 работников локомотивных бригад, которые обследованы углубленно в условиях стационара.
В нозологической структуре группы риска преобладает артериальная гипертензия. Хорошие результаты с начала применения системы получены по оптимизации контроля артериальной гипертензии. Ежемесячный анализ показателей предрейсового медицинского осмотра позволяет оптимизировать их использование с целью диагностики скрытой артериальной гипертонии у работников локомотивных бригад. При скрыто протекающей артериальной гипертензии у работников локомотивных бригад необходима оценка пораже-
ния органов-мишеней с целью раннего выявления атеросклероза, с учетом типа ремоделирования миокарда и диастолической функции левого желудочка. Полученные новые сведения о негативном влиянии профессионального стресса на модифицируемые факторы риска и течение артериальной гипертензии позволяют разработать необходимые ранние профилактические мероприятия.
Проведенный нами анализ результатов применения АСПО позволяет предположить положительное влияние этой системы на лечение и профилактику артериальной гипертензии у работников локомотивных бригад.
После внедрения ее прослеживается следующий ряд изменений:
1. Увеличение числа обследуемых и количества осмотров работников локомотивных бригад.
2. Увеличение числа пациентов с выявлением артериальной гипертензией среди работников локомотивных бригад.
3. Уменьшение средних уровней артериального давления у работников локомотивных бригад.
4. Уменьшение числа отстранений от работы в связи с артериальной гипертензией среди работников локомотивных бригад.
5. Уменьшение числа сосудистых осложнений, внезапной смерти среди работников локомотивных бригад.
Объективизация измерений параметров гемодинамики, результат которых влияет на принятие решения о допуске к работе, является существенным фактором, способствующим повышению заинтересованности работников локомотивных бригад в успешном лечении и дальнейшем наблюдении. Основным фактором, вызывающим неконтролируемость артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией, длительно получающих гипотензивную терапию в условиях привычного образа жизни, является нарушение ими предписанного лечения и поведенческого режима.
С этих позиций измерения показателей с помощью точных приборов и непосредственная передача данных цеховому врачу, наблюдающему пациента, становятся важными факторами, определяющими успешность применения компьютерных технологий для мониторинга артериального давления, пульса. Немаловажным фактором является постоянное техническое сопровождение системы разработчиком, ориентированным на творческое, оперативное взаимодействие.
Результатом последовательного внедрения лишь одной составляющей — автоматизированной системы предрейсовых осмотров — стало практически полное отсутствие в последние годы в локомотивном хозяйстве аварий, связанных с состоянием здоровья локомотивных бригад. Смещение лечебных мероприятий в сторону ранней диагностики, профилактики заболеваний, выполняемой на основе информации, предоставляемой АСПО, дало возможность за четыре года применения системы снизить трудовые потери. Выявле-
ние работников с нарушениями адаптационного процесса (группы повышенного риска) на основе наблюдения динамики показателей позволило предотвратить развитие заболеваний с высокой и средней степенью риска оказания неотложной медицинской помощи и сохранить квалифицированный кадровый состав. В настоящее время в НУЗ ОКБ на ст. Улан-Удэ с помощью АСПО ежемесячно выполняется около 13 тысяч автоматизированных обследований. Сформирована уникальная база данных, которая позволяет осуществить анализ состояния здоровья работников локомотивных бригад.
Опыт железнодорожной медицины должен быть использован для создания производственной медицины XXI века. Железнодорожное здраво-
охранение конкурентоспособно и продолжает динамично развиваться. Медицинские работники отрасли будут и впредь прилагать все усилия для продления профессионального долголетия работников ОАО «РЖД».
ЛИТЕРАТУРА
1. Вульфов А.Б. Повседневная жизнь российских железных дорог / А.Б. Вульфов. — М.: Молодая гвардия, 2007. — 452 с.
2. Деньгин С. Характер как дорога — железный / С. Деньгин // Уральская магистраль. — 2008, 29 августа.
3. Ефимов Н. Предрейсовые осмотры — в автоматическом режиме / Н. Ефимов // Медицинская газета. — 2004, 24 декабря. — С. 9.
Сведения об авторах
Плеханов Александр Николаевич - главный врач НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ ОАО «РЖД» тел. 283503, ведущий научный сотрудник Бурятского филиала НЦРВХ.
Николайчук Игорь Владимирович - заместитель главного врача по поликлинической работе НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ ОАО «РЖД».
