CC BY
79
УДК 616-091.816
ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ПРОЦЕССЫ В ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ КАК ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ РАЗВИТИЯ РАКА
Г.А. Мороз, Л.Н. Зайцева
ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет Кафедра патологической анатомии Екатеринбург, Россия, 620028
Аннотация. На сегодняшний день единственным абсолютным диагностическим методом верификации диагноза патологического процесса является гистологическое исследование биоптата. Будучи инвазивной и дорогостоящей манипуляцией, биопсия не может выполняться часто. В связи с этим возникает необходимость тщательного анализа предопухолевых процессов в биоптате, что позволит спрогнозировать риски развития рака у данного пациента в будущем. Целью исследования является ретроспективное определение частоты различных предопухолевых процессов на валовом биопсийном материале предстательной железы у пациентов с карциномой разной степени дифференцировки.
Ключевые слова: рак предстательной железы, система Глисона, предопухолевые процессы, простатическая интраэпителиальная неоплазия (PIN), простатический специфический антиген (PSA).
Вводная часть. В структуре заболеваемости мужского населения многих стран рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований [5]. РПЖ выявляется у 1 из 39 мужчин в возрасте 40—59 лет, у 1 из 14 — в возрасте 60—69 лет, у 1 из 7 — после 70 лет [1]. В структуре заболеваемости России РПЖ в 2004 г. составлял 6,9%, а в
2009 г. уже 10,7%. Прирост РПЖ с 2000—
2010 г. составил 155% [2]. Отсутствие клини-
ческих симптомов на ранних стадиях РПЖ определило необходимость разработки системы скрининга мужского населения с целью активного выявления пациентов, страдающих этим заболеванием. Идеального диагностического теста на РПЖ, т. е. теста, обладающего высокой чувствительностью и абсолютной специфичностью, к сожалению, до настоящего времени нет. Для массового скрининга мужского населения применяется анализ крови на простатический специфический анти-
~ 151 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4
—--------------------------—
ген (PSA). Обладая органоспецифичностью, PSA не является специфически-опухолевым маркером, чем объясняется значительное число ложно-положительных заключений при использовании PSA в качестве теста для скрининга с целью выявления рака. На сегодняшний день единственным абсолютным диагностическим методом верификации диагноза патологического процесса является гистологическое исследование биоптата. Будучи достаточно инвазивной и дорогостоящей манипуляцией, биопсия не может выполняться часто и повторяться неограниченное число раз. В связи с этим возникает необходимость тщательного анализа предопухолевых процессов в биоптате, что позволит спрогнозировать риски развития РПЖ у данного пациента в будущем.
Цель исследования: определить частоту различных предопухолевых процессов на валовом биопсийном материале предстательной железы у пациентов с карциномой разной степени дифференцировки.
Материалы и методы. В ходе исследования проведен ретроспективный анализ био-птатов предстательной железы от пациентов, лечившихся в урологических отделениях ГБУЗ СО «СОКБ № 1» г. Екатеринбурга за 2013 г. Биологический материал фиксировали в 10% забуференном нейтральном формалине. Проводка материала осуществлялась в «Гистоконвейере» Tissue-Tek® Xpress® с последующей заливкой тканей и формированием блоков в модуле Tissue-Tek® ТЕК™. Микротомирование проводилось на ротационном микротоме Accu-Cut SRM 200. Срезы окрашивали гематоксилином и эозин в автоматическом мультистейнере Tissue-Tek® Prisma™. Всего проанализировано 483 био-птата. При оценке биопсиного материала рассматривались следующие критерии: возраст пациента, клинический диагноз, уровень PSA, градация карциномы по Глисону [3], на-
личие фоновых изменений (хроническое воспаление различной степени активности, метаплазия, атрофические изменения желез, аденоз, наличие очагов базальноклеточной пролиферации (БКП), простатической интраэпителиальной неоплазии высокой (HG PIN) и низкой степени (LG PIN), атипической мелкоацинарной пролиферации (ASAP)). Собранный материал обработан с помощью программного пакета Microsoft Office 2010.
Результаты и их обсуждение. Весь биопсийный материал был разделен на пять групп, за критерий деления была взята степень дифференцировки карциномы [1].
I группа — опухоль достоверно не определяется (обязательно иммуногистохимическое исследование для дифференциальной диагностики между карциномой высокой степени дифференцировки и очагами аденоза);
II группа — карцинома высокой степени дифференцировки (суммарный бал по Глисону: 3 + 3);
III группа — карцинома умеренной степени дифференцировки (суммарный бал по Глисону 3 + 4);
IV группа — карцинома низкой степени дифференцировки (суммарный бал по Глисону: 4 + 3);
V группа — карцинома низкой степени дифференцировки (суммарный бал по Глисону: 3 + 5 или 4 + 4).
Из табл. 1 видно, что возраст пациентов не коррелирует со степенью дифференциров-ки карциномы. Большая величина стандартного отклонения концентрации PSA указывает на низкую специфичность данного маркера для диагностики карциномы предстательной железы. Анализ предопухолевых процессов показал, что в структуре гистологических заключений наибольший удельный вес имеют очаги атрофии и аденоза желез, что, безусловно, представляет диагностическую ценность для прогнозирования возникновения карциномы.
—----------------------—
■ 152 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Мороз ГА., Зайцева Л.Н. Предопухолевые процессы в предстательной железе как прогностический критерий...
Таблица 1
Результаты статистической обработки диагностических групп
Диагностическая группа Средний возраст PSA, нг/мл Клинический диагноз Предопухолевые процессы
I(количество биоптатов: 148) 64,69 ± 7,13 12,38 ± 10,09 6% — РПЖ 94% — ДГПЖ Хроническое воспаление — 85,14%; метаплазия — 15,54%; атрофия — 90,54%; аденоз — 97,97%; БКП — 25,68%; LG PIN — 20,27%; HG PIN — 2,03%; ASAP — 10,81%
II (количество биоптатов: 189) 66,45 ± 7,59 13,87 ± 15,3 14% — РПЖ 86% — ДГПЖ Хроническое воспаление — 78,84%; метаплазия — 12,7%; атрофия — 82,1%; аденоз — 88,89%; БКП — 22,22%; LG PIN — 10,58%; HG PIN — 0,53%; ASAP — 5,82%
III (количество биоптатов: 55) 69,55 ± 8,75 29,52 ± 27,69 9% — РПЖ 91% — ДГПЖ Хроническое воспаление — 76,36%; метаплазия — 10,91%; атрофия — 61,82%; аденоз — 52,73%; БКП — 20%; LG PIN — 10,91%; HG PIN — 0%; ASAP — 3,64%
IV (количество биоптатов: 40) 66,75 ± 7,8 35 ± 29,4 15% — РПЖ 85% — ДГПЖ Хроническое воспаление — 75%; метаплазия — 12,5% атрофия — 60%; аденоз — 62,5%; БКП — 12,5%; LG PIN — 7,5%; HG PIN — 0%; ASAP — 2,5%
V (количество биоптатов: 51) 66,53 ± 7,17 30,8 ± 30,43 25% — РПЖ 75% — ДГПЖ Хроническое воспаление — 72,55%; метаплазия — 1,96%; атрофия — 52,94%; аденоз — 43,14%; БКП — 13,73%; LG PIN — 7,84%; HG PIN — 0%; ASAP — 5,88%
~ 153 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999
p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4
—-------------------------—
Несмотря на высокий удельный вес очагов хронического воспаления в структуре гистологических заключений, рассматривать их как прогностический критерий рака не представляется возможным [4]. Такие предопухолевые процессы как метаплазия и ASAP показали себя как прогностические критерии развития карциномы высокой степени диффе-ренцировки. Очаги БКП и LG PIN с одинаковой частотой определяются в биоптатах, содержащих карциному разной степени диф-ференцировки.
Выводы
1. Уровень PSA показал низкую специфичность для диагностики карциномы предстательной железы.
2. Самыми частыми предопухолевыми процессами вне зависимости от степени диф-ференцировки карциномы предстательной железы являются атрофия и аденоз желез.
3. Высокий процент расхождений клинического и патологоанатомического заключений свидетельствует о значимости в диагностике морфологического исследования опухолей данного органа.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андреева Ю.Ю. Опухоли мочевыделительной системы и мужских половых органов. Морфологическая диагностика и генетика: Руководство для врачей / Ю.Ю. Андреева., Н.В. Данилова, Л.В. Москвина, Л.Э. Завалишина, Т.В. Ке-кеева, П.Г. Мальков, Г. А. Франк. М.: Практическая медицина, 2014.
2. Чиссов В.И., Русаков И.Г. Заболеваемость раком предстательной железы в Российской Федерации // Экспериментальная и клиническая урология. 2011. № 2—3. С. 12.
3. Elbe J.N., Sauter G. et al., eds. World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetics: Tumours of the urinary system and male genital organs / Lyon, France: IA RC Press, 2004. p. 179.
4. Gurel B., Lucia M.S. et al. Chronic inflammation in benign prostate tissue is associated with high-grade prostate cancer in the placebo arm of the prostate cancer prevention trial // Сancer epidemiology biomarkers and prevention. 2014. P. 56.
5. Ruijter E., van De Kaa C., Miller G. et al. Molecular genetics and epidemiology of prostate carcinoma // Endocrin. Rev. 1999. Vol. 20. P. 22—45.
PRECANCEROUS PROCESSES
IN THE PROSTATE GLAND
AS A PROGNOSTIC TEST FOR CANCER
G.A. Moroz, L.N. Zajceva
Ural state medical university Department of Pathological Anatomy Yekaterinburg, Russia, 620028
Annotation. To date, only absolute diagnostic method of verification of the diagnosis of the pathological process is a histological examination of biopsy. Nowadays biopsy is an invasive and expensive procedure. Therefore, it cannot be done frequently. That is why there is a necessity of through analysis precancerous changes in biopsy, which gives an opportunity to predict the risks of developing the prostate cancer of the patient. The aim of the research is a retrospective determination of the frequency of various precancerous processes in gross biopsies of the prostate carcinoma in patients with varying grade of differentiation.
Key words: prostate cancer, Gleason’s graduation, precancerous processes, prostatic intraepithelial neoplasia (PIN), prostate specific antigen (PSA).
~ 154 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Мороз ГА., Зайцева Л.Н. Предопухолевые процессы в предстательной железе как прогностический критерий...
REFERENCES
1. Andreeva Ju.Ju. Tumors of the urinary tract and the male reproductive organs. Morphological diagnosis and genetics: A Guide for Physicians. Moscow: Prakticheskaja medicina, 2014. (In Russian).
2. Chissov V.I., Rusakov I.G. The incidence of prostate cancer in the Russian Federation. Jeks-perimental'naja i klinicheskaja urologija, 2011, no. 2—3, pp. 12. In Russian).
3. Elbe J.N., Sauter G. et al., eds. World Health Organization Classification of Tumors. Pathology
and Genetics: Tumours of the urinary system and male genital organs. Lyon, France: IA RC Press, 2004. p. 179.
4. Gurel B., Lucia M.S. et al. Chronic inflammation in benign prostate tissue is associated with high-grade prostate cancer in the placebo arm of the prostate cancer prevention trial. Cancer epidemiology biomarkers and prevention, 2014, pp. 56.
5. Ruijter E., van De Kaa C., Miller G. et al. Molecular genetics and epidemiology of prostate carcinoma. Endocrin. Rev, 1999, vol. 20, pp. 22—45.
M.IBRMY.RU
iNFOBASG INDEX ™DEX Щ COPERNICUS OAJI
INTERNATIONAL *Пе1
' GOOQle CiteFactor
«АЛ.,!... C« — SChOiar О Anemic Sdcn,irk
• » *
Open Academic Journals Index
О
ULRICH SWEET
GLOBAL SERIALS DIRECTORY
INTERNATIONAL
STANDARD
SERIAL
NUMBER
INTERNATIONAL CENTRE
