CC BY
86
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ПОСТОПЕРАТИВНОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АДЕНОМАМИ ГИПОФИЗА
УДК 616.432-006.55-089.163-089.168.1 3.1.19 — эндокринология Поступила 25.03.2022
Ю.У. Шарипова, Т.С. Йылмаз, Ф.В. Валеева
ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань
Лечение пациентов с аденомами гипофиза является серьезной проблемой современной эндокринологии и нейрохирургии. В данной статье выделены этапы диагностики аденом гипофиза, рассмотрены методы лечения, послеоперационного ведения данной группы пациентов, на основе результатов последних исследований и обновленных клинических рекомендаций.
Ключевые слова: аденома; инциденталома гипофиза; магнитно-резонансная томография (МРТ); предоперационная подготовка; аналоги соматостатина; постоперационное ведение пациента.
PREOPERATIVE PREPARATION AND POSTOPERATIVE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH PITUITARY ADENOMAS
Y.U. Sharipova, T.S. Yylmaz, F.V. Valeeva
Kazan State Medical University, Kazan, Republic of Tatarstan
The article is devoted to the problems of managing pituitary adenoma patients, the disease having a wide variety. These tumors may be hormonally active or hormonally inactive (incidentalomas). The clinical picture depends on the hormone produced by the tumor, the size and location of the tumor. Treatment of patients with pituitary adenomas is a serious problem of modern endocrinology and neurosurgery. The purpose of this review: to highlight the stages of diagnosis of pituitary adenomas, to consider methods of treatment, postoperative management of this group of patients, based on the results of recent studies and updated clinical guidelines.
Key words: adenoma; pituitary incidentaloma; magnetic resonance imaging (MRI); preoperative preparation; somatostatin analogues; postoperative management of the patient.
ВВЕДЕНИЕ
Аденомы гипофиза — это доброкачественные новообразования передней доли гипофиза, занимающие третье место среди всех интракраниальных опухолей [1] и составляющие, по мнению многих авторов, от 6,7 до 18,0% опухолей головного мозга [2].
Опухоли гипофиза имеют большое морфологическое, гормональное и клиническое разнообразие в связи с возможностью их формирования из любой аденогипофизарной клеточной линии [1].
Около 1/3 всех аденом гипофиза не продуцируют гормоны [3], т.е. являются гормонально неактивными (инциденталомы). Клиническая картина инциден-талом напрямую связана с размером и расположением. Как правило, проявляется неврологической (головная боль, нарушение функции черепных нервов, диэнцефальные расстройства) и нейроофталь-мологической симптоматикой. Нейроофтальмологи-ческая симптоматика развивается в результате компрессии хиазмы и зрительных нервов, что ведет к битемпоральной гемианопсии, снижению остроты зрения, атрофии на глазном дне [4, 5]. Кроме того, аденома может сдавливать окружающую ткань аде-ногипофиза и приводить к развитию недостаточности тропных гормонов.
Клиническая картина гормонально активных аденом гипофиза очень многообразна и в первую очередь зависит от продуцируемого опухолью гормона [1]. В 30-50% случаев аденомы вырабатывают про-лактин [4]. Порядка 10-15% аденом синтезируют гормон роста [4]. Гиперсекреция аденокортикотропного гормона встречается в 5% случаев всех аденом [4]. Менее чем в 2% случаев определяется гиперпродукция тиреотропного гормона, клинически проявляемая гипертиреозом [4]. Возможны смешанные формы аденом гипофиза. При увеличении размеров опухоли к клинической картине гиперсекреции гормонов присоединяются неврологические и нейроофталь-мологические симптомы.
ДИАГНОСТИКА АДЕНОМ ГИПОФИЗА
Первый этап диагностики — визуализация аденомы гипофиза. «Золотым стандартом» является магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием. МРТ проводится даже в том случае, если первичная диагностика выполнена с помощью компьютерной томографии [6].
МРТ с контрастированием дает разнообразную информацию об аденоме. Во-первых, размер опухоли — микроаденома (менее 1 см), макроаденома (более 1 см), гигантская аденома (более 4 см) [7, 8]. Во-вторых, топография аденомы — эндоселлярное (не выходящие за пределы турецкого седла) или экс-траселлярное (с распространением за пределы турецкого седла) положение. В-третьих, распростране-
ние опухоли — супраселлярный рост (с компрессией перекреста зрительного нерва), латероселлярный рост (в кавернозный синус), инфраселлярный рост (в основную пазуху и/или в носоглотку), антеселляр-ный рост (в решетчатый лабиринт и/или орбиту), ре-троселлярный рост (в заднюю черепную ямку и/или под твердую мозговую оболочку ската) [9].
Второй этап диагностики — выявление гормональной гиперсекреции, включающий в себя определение уровня пролактина, инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1), ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона (малая проба с дексаме-тазоном) и уровень кортизола в слюне в 23:00 или кортизол в суточной моче (согласно клиническим рекомендациям). Данные исследования проводятся всем пациентам, несмотря на отсутствие клинических симптомов.
Диагностика гипопитуитаризма рекомендуется пациентам с микроинциденталомой гипофиза более 6 мм и макроинциденталомами, несмотря на отсутствие клинической симптоматики. Определяют уровни ТТГ, Т4 свободного, ЛГ, ФСГ, ИФР-1, тестостерона у мужчин, эстрадиола у женщин [10, 11].
Третий этап диагностики — оценка неврологического статуса и диагностика нарушений полей зрения.
Таким образом, диагностическая оценка аденом гипофиза становится результатом междисциплинарного сотрудничества рентгенолога, невролога и нейрохирурга, эндокринолога, офтальмолога, оториноларинголога. Все полученные данные крайне необходимы для определения дальнейшей тактики лечения.
ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМ ГИПОФИЗА
Основная цель лечения аденомы гипофиза — нормализация секреции гипофизарных гормонов, полное устранение опухоли или максимально возможное уменьшение размеров аденомы, минимизирование рисков отдаленных рецидивов, коррекция гипопитуитаризма при его наличии.
Пациентам с инциденталомами малых размеров, без клинических проявлений и без компрессии окружающих тканей рекомендовано динамическое наблюдение с проведением МРТ головного мозга 1 раз в 6-12 мес.
Хирургическое лечение рекомендовано пациентам с инциденталомами в следующих ситуациях:
1) при нарушении полей зрения, офтальмоплегии или неврологических нарушениях, обусловленных компрессией хиазмы и зрительных трактов;
2) апоплексии гипофиза с расстройствами зрения;
3) при нарушении ликворооттока, гидроцефалии и внутричерепной гипертензии;
4) наличии ликвореи;
5) макроинциденталомах у пациенток, планирующих беременность.
Лечение гормонально активных аденом напрямую зависит от продуцируемого опухолью гормона. Основной метод терапии пролактином — лекарственная терапия аналогами дофамина [6]. Хирургическое лечение пролактином проводится крайне редко, при неэффективности консервативной терапии максимальными дозами препаратов или компрессионном синдроме из-за больших размеров опухоли [6].
Приоритетным методом лечения кортикотропи-ном и соматотропином является нейрохирургическое вмешательство — транссфеноидальная аде-номэктомия. Согласно статистике, после удаления кортикотропиномы ремиссии удается достичь в 6590% случаев. Без сомнений, очень многое зависит от опыта хирурга и его возможности удалить всю опухоль. В то же время огромный вклад в успех операции вносят предоперационная подготовка и послеоперационное ведение пациента.
Предоперационная подготовка. Основная цель предоперационной подготовки — повышение качества лечения больного за счет снижения риска оперативного вмешательства и развития осложнений. На этом же этапе выявляются противопоказания для проведения операции.
К абсолютным противопоказаниям для выполнения транссфеноидальной аденомэктомии относятся наличие воспалительных изменений полости носа и околоносовых пазух и соматические заболевания в стадии декомпенсации. В связи с этим крайне необходимы консультации следующих специалистов: оториноларинголога, кардиолога (оценка ЭКГ, эхо-кардиоскопии, мониторинг АД), анестезиолога (для оценки операционного риска). По результатам осмотров дается заключение о возможности оперативного лечения, при необходимости проводится коррекция терапии.
Если соматических препятствий для оперативного лечения нет, то решается вопрос о сроках выполнения аденомэктомии. По жизненно важным показаниям операция должна быть сделана в максимально короткий период. При отсутствии неотложной ситуации рекомендована медикаментозная подготовка, направленная на коррекцию гормонального профиля и уменьшение размера опухоли.
Предоперационная подготовка при соматотро-пиноме. Аналоги соматостатина — препараты первой линии в качестве медикаментозной терапии акромегалии [12]. Фармакологическое действие аналогов соматостатина оказывается через соматоста-тиновые рецепторы 2-го, 3-го и 5-го типов, что ведет к снижению секреторной активности СТГ-продуциру-ющей аденомы. К препаратам данной группы относятся октреотид и ланреотид короткого и продленного действия.
• Периоперационное использование аналогов соматостатина продленного действия повышает шанс радикальной аденомэктомии за счет максимального
уменьшения размеров экстраселлярного компонента соматотропиномы, которое отмечается уже через 3 мес лечения (максимум через 12 мес).
Терапия октреотидом короткого действия эффективна и может быть применена, если необходим короткий курс лечения (в предоперационном периоде). Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 3) [12].
Кроме того, перед тем, как назначить препараты продленного действия, для определения переносимости и степени чувствительности проводится проба с октреотидом короткого действия. Для этого в течение 3 дней вводят октреотид в дозе 100 мкг три раза в день подкожно, с определением уровня ИФР-1 исходно и после окончания пробы. Низкая чувствительность — это снижение уровня ИФР-1 менее 30% от исходного показателя. Снижение ИФР-1 на 3060% говорит о средней чувствительности. Высокая чувствительность к аналогам соматостатина характеризуется уменьшением уровня ИФР-1 более 60% от исходного уровня.
• До операции для улучшения послеоперационных гормональных показателей рекомендована терапия аналогами соматостатина. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2) [12].
Первичная доза препаратов пролонгированного действия:
— октреотид пролонгированного действия — 20 мг внутримышечно один раз в 28 дней;
— октреотид длительного действия — стартовая доза 30 мг внутримышечно один раз в 28 дней.
Контроль уровня соматотропного гормона (СТГ) и ИФР-1 проводится не ранее чем через 3 мес (оптимально через 6 мес). Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3) [12];
— ланреотид пролонгированного действия — первые 3 инъекции назначаются в дозе 90 или 120 мг один раз в 28 дней, после чего в зависимости от достигнутого уровня СТГ, ИФР-1 и динамики клинических симптомов препарат назначается в дозе 120 мг один раз в 28, 42 или 56 дней.
• Аналоги соматостатина могут быть назначены, если операция противопоказана или отложена из-за сопутствующих заболеваний. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4) [12].
На фоне лечения уменьшается масса миокарда, восстанавливается нормальный сердечный ритм, снижаются выраженность проявлений нарушения дыхания, АД.
• При макроаденоме, при низкой вероятности эффективности операции и отсутствии компрессии локальных структур с пациентом необходимо обсудить возможности первичной лекарственной терапии в качестве альтернативы хирургической операции.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3) [12].
• Агонисты дофамина могут быть назначены в качестве монотерапии и/или в комбинации с аналогами соматостатина. Предпочтительнее селективные агонисты дофаминовых рецепторов (каберго-лин). Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3). Рекомендуемая доза каберголина составляет 3,57,0 мкг в неделю. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 3) [12].
Предоперационная подготовка при кортикотро-пиноме. Контроль симптомов гиперкортицизма является ведущим при подготовке пациента с кортико-стеромой к нейрохирургическому лечению. К препаратам, подавляющим синтез кортизола, относятся аналог соматостатина (пасиреотид), блокаторы сте-роидогенеза.
• Пасиреотид — мультилигандный аналог соматостатина, блокирующий преимущественно 5-й подтип рецепторов соматостатина, которые в основном присутствуют в АКТГ-продуцирующих аденомах. Главным образом данный препарат используется в постоперационном периоде, после неэффективной трансназальной аденомэктомии, но назначается и до операции. Дозировка подбирается индивидуально — 600 или 900 мкг два раза в день подкожно, с последующим контролем кортизола в суточной моче через 3 мес [13-16].
• Блокаторы стероидогенеза — наиболее многочисленная группа препаратов, используемая для коррекции эндогенного гиперкортицизма, из которых в России применяется кетоконазол [17]. Он ингибиру-ет стероидогенез на нескольких уровнях (наибольшее значение имеет блокада превращения холестерина в прегненолон). Доза препарата составляет 400-1200 мг в сутки per os (2-3 приема). Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 2) [16].
• Использование агонистов дофаминовых рецепторов основывается на том, что дофаминовые рецепторы были обнаружены в АКТГ-секретирующих аденомах гипофиза [16, 18].
В литературе показано, что до 50% пациентов имели положительный ответ на терапию в виде нормализации/снижения уровня кортизола в суточной моче при применении данной группы препаратов. Назначаться данные препараты могут вне зависимости от уровня пролактина. Но, к сожалению, данный эффект был недолговременным. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2) [16].
• Мифепристон — это блокатор глюкокортикоидных рецепторов. Согласно клиническим рекомендациям, данный препарат может быть назначен при подготовке к нейрохирургическому лечению. Уровень убе-
дительности рекомендаций й (уровень достоверности доказательств — 4) [16].
Необходимо учитывать, что применение этих препаратов (кроме пасиреотида) для лечения АКТГ-се-кретирующей аденомы гипофиза официально не зарегистрировано в Российской Федерации, и этот факт должен обсуждаться с пациентом. Дозирование и мониторинг нежелательных явлений осуществляются на усмотрение врача.
Предоперационная подготовка при тиреотропин-секретирующей аденоме гипофиза. Контроль симптомов тиреотоксикоза является ведущим при подготовке пациента к нейрохирургическому лечению.
• Эутиреоидное состояние восстанавливается за счет тиреостатических препаратов (тиамазол или пропилтиоурацил).
• Аналоги соматостатина длительного действия обладают высокой эффективностью в отношении подавления гиперпродукции ТТГ опухолевыми клетками. Согласно литературным данным, на фоне лечения эутиреоз достигается в 90% случаев, у 40% пациентов уменьшается размер опухоли, а в 70% происходит регресс нарушения зрения [19]. Доза подбирается индивидуально, на основании эффекта от терапии и развития побочных реакций.
• Кроме того, может быть использована комбинация аналогов соматостатина (октреотид, ланреотид) в сочетании с пропранололом.
Послеоперационное ведение. Послеоперационное ведение напрямую зависит от эффективности выполненной операции.
Важно помнить, что после удаления любой аденомы гипофиза рекомендуется определять уровни кортизола, АКТГ, ТТГ, Т4 св. крови для выявления признаков надпочечниковой недостаточности, вторичного гипотиреоза, а также электролиты плазмы, осмоляльность плазмы и мочи (при наличии симптомов) для выявления центрального несахарного диабета и синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона.
Критерии эффективности и раннее постоперационное ведение пациента с инциденталомой. Критерием эффективности операции является купирование неврологической и нейроофтальмологи-ческой симптоматики. Специфическое медикаментозное лечение не требуется. Первый контроль МРТ картины рекомендован только через 6 мес.
Критерии эффективности операции и раннее постоперационное ведение пациента с сомато-тропиномой.
• Предиктором долгосрочной ремиссии служит уровень базального соматотропного гормона меньше 2 нг/мл в первые сутки после операции. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 2) [12].
• Уровень СТГ <1 нг/мл при проведении орального глюкозотолерантного теста на 7-10-е сутки после
операции свидетельствует о ремиссии. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 2) [12].
• При сохранении активности заболевания в исходе хирургического вмешательства препаратами первой линии являются аналоги соматостатина. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 2). Дозы препаратов продленного действия подобны дозам предоперационной подготовки. Титрация проводится через 3-6 мес. Диагностическим критерием являются уровни СТГ и ИФР-1 [12].
• В случае резистентности к аналогам соматостати-на длительного действия рекомендовано назначение пегвисоманта и пасиреотида.
— Пегвисомант — генно-инженерный аналог гормона роста, антагонист рецепторов гормона роста, блокирующий синтез и секрецию ИФР-1. К сожалению, данный препарат не зарегистрирован в Российской Федерации.
— Пасиреотид назначается в дозе 600 или 900 мкг один раз в день подкожно, с последующим контролем СТГ и ИФР-1 и титрацией дозы.
Критерии эффективности операции и раннее постоперационное ведение пациента с АКТГ-про-дуцирующей аденомой гипофиза:
• Развитие в первые дни после операции лабора-торно подтвержденной надпочечниковой недостаточности свидетельствует о ремиссии заболевания с низким риском рецидива.
• Об отсроченной постоперационной ремиссии свидетельствуют нормализация ритма АКТГ, кортизола, уровня кортизола в суточной моче.
• Уровень кортизола крови 50 нмоль/л и менее после операции говорит о стойкой ремиссии и низком риске рецидива (не более 10% за 10 лет) [20, 21].
• При сохранении активности заболевания в исходе хирургического вмешательства рекомендованным препаратом для лечения остаточной опухоли является пасиреотид.
• Возможно использование агонистов дофаминовых рецепторов (каберголин) как в монотерапии, так и в комбинациях с другими препаратами, вне зависимости от исходного уровня пролактина.
• Блокаторы стероидогенеза могут быть использованы для коррекции симптомов гиперкортицизма.
Важно помнить, что ни аналоги дофамина, ни блокаторы стероидогенеза не зарегистрированы в Российской Федерации для постоперационного лечения пациентов с АКТГ-продуцирующей аденомой гипофиза.
Критерии эффективности и раннее постоперационное ведение пациента с тиреотропин-секретирующей аденомой гипофиза:
• Четко установленных критериев ремиссии после удаления тиреотропиномы нет.
• Если диагноз был выставлен верно и тиреоидэк-
томия не была проведена, ориентиром будут служить отсутствие клиники тиреотоксикоза, снижение уровня ТТГ, Т4 св., Т3 св., разрешение неврологической симптоматики.
• О высокой вероятности радикальности операции свидетельствует неопределяемый уровень ТТГ через неделю после аденомэктомии, при условии, что тиреостатики и аналоги соматостатина были отменены более чем за 10 дней до операции.
• В то же время и эутиреоз, и отсутствие неврологической симптоматики могут носить только транзи-торный характер при неполном удалении опухоли.
• При рецидивировании аденомы необходимо решить вопрос о дальнейшем лечении — повторная операция, радиотерапия, медикаментозная коррекция.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Подводя итог, отметим, что одной из актуальных проблем нейроэндокринологии в настоящее время является лечение пациентов с аденомами гипофиза. Существующие клинические рекомендации помогают врачу использовать оптимальные методы диагностики и лечения. В то же время только персонифицированный подход, на основании анализа индивидуальных особенностей пациента и результатов лабораторных и инструментальных методов обследования, может обеспечить максимальную эффективность лечения.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Сытый В.П., Гончар А.А., Сытый Ю.В. Аденомы гипофиза: история, распространенность, клиника, диагностика, лечение. Проблемы здоровья и экологии 2010; 3: 41-50. Syty V.P., Gon-char A.A., Syty Yu.V. Pituitary adenomas: history, spread, clinics, diagnostics, treatment. Problemy zdorov'a i ekologii 2010; 3: 41-50.
2. Жестикова М.Г., Кан Я.А., Шоломов И.И. Современные методы лечения аденом гипофиза. Саратовский научно-медицинский журнал 2011; 7(1): 112-114. Zhestikova M.G., Kan Ya.A., Sholo-mov I.I. Advanced methods of treatment of hypophysis adenoma. Sara-tovskij nauchno-medicinskij zhurnal 2011; 7(1): 112-114.
3. Przybylowski C.J., Dallapiazza R.F., Williams B.J., Pomer-aniec I.J., Xu Z., Payne S.C., Laws E.R., Jane J.A. Jr. Primary versus revision transsphenoidal resection for nonfunctioning pituitary macroadenomas: matched cohort study. J Neurosurg 2016; 76(5): 889-896, https://doi.org/10.3171/2016.3JNS152735.
4. Бейлерли О.А., Shiguang Z., Гареев И.Ф., Xin C. Диагностика и терапия аденом гипофиза. Креативная хирургия и онкология 2019; 9(4): 311-316, https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-4-311-316. Beylerli O.A., Shiguang Z., Gareev I.F., Xin C. Diagnosis and treatment of pituitary adenomas. Kreativnaa hirurgia i onkologia 2019; 9(4): 311-316, https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-4-311-316.
5. Нурбекова С.Т., Крячкова А.П., Хан Д.В., Умбеталина Н.С., Баешева Т.А. Аденомы гипофиза в практике врача-интерниста.
Медицина и экология 2016; 3: 104-111. Nurbekova S.T., Kryachko-va A. P., Khan D.V., Umbetalina N.S., Bayesheva T.A. Pituitary adenoma in practice of internist. Meditsina i ekologiya 2016; 3: 104-111.
6. Российская ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации по гиперпролактинемии: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения. М; 2014. Russian Association of Endocrinologists. Klinicheskie rekomendat-sii po giperprolaktinemii: klinika, diagnostika, differentsial'naya di-agnostika i metody lecheniya [Clinical recommendations for hyper-prolactinemia: clinic, diagnosis, differential diagnosis and treatment methods]. Moscow; 2014.
7. Hernandez-Ramirez L.C., Korbonits M. Familiar pituitary adenomas. In: Pituitary disorders: diagnosis and management. Laws E.R., Ezzat S., Asa S.L., Rio M.L., Michel L., Knutzen R. (editors). John Wiley Sons; 2013; p. 87-110.
8. Modlin I.M., Oberg K., Chung D.C., Jensen R.T., de Herder W.W., Thakker R.V., Caplin M., Delle Fave G., Kaltsas G.A., Kren-ning E.P., Moss S.F., Nilsson O., Rindi G., Salazar R., Ruszniews-ki P., Sundin A. Gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours. Lancet Oncol 2008; 9(1): 61-72, https://doi.org/10.1016/S1470-2045(07)70410-2.
9. Elias W.J., Chadduck J.B., Alden T.D., Laws E.R. Jr. Frameless stereotaxy for transsphenoidal surgery. Neurosurgery 1999; 45(2): 271-275.
10. Российская ассоциация эндокринологов. Инцидентало-мы гипофиза. Клинические рекомендации. М; 2016. Russian Association of Endocrinologists. Intsidentalomy gipofiza. Klinicheskie rekomendatsii [Incidentalomas of the pituitary gland. Clinical recommendations]. Moscow; 2016.
11. Нагаева Е.В. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению гипопитуитаризма у детей и подростков. Проблемы эндокринологии 2013; 59(6): 27-43. Nagae-va E. V. Russian association of endocrinologists national practice guidelines (clinical signs, diagnosis, differential diagnosis, treatment). Hypopituitarism in children and adolescents. Problemy en-dokrinologii 2013; 59(6): 27-43.
12. Дедов И.И., Молитвословова Н.Н., Рожинская Л.Я., Мельниченко Г.А. Федеральные клинические рекомендации по клинике, диагностике, дифференциальной диагностике и методам лечения акромегалии. Проблемы эндокринологии 2013; 59(6): 4-18. Dedov I.I., Molitvoslovova N.N., Rozhinskaia L.I., Mel'nichenko G.A. Russian association of endocrinologists national practice guidelines (clinical signs, diagnosis, differential diagnosis, treatment). Acromegaly. Problemy en-dokrinologii 2013; 59(6): 4-18.
13. Cannavo S., Messina E., Albani A., Ferrau F., Barresi V., Prio-la S., Esposito F., Angileri F. Clinical management of critically ill patients with Cushing's disease due to ACTH-secreting pituitary microadenomas: effectiveness of presurgical treatment with pasireo-tide. Endocrine 2016; 52(3): 481-487.
14. Pedroncelli A.M. Medical treatment of Cushing's disease: somatostatin analogues and pasireotide. Neuroendocrinology 2010; 92(Suppl 1): 120-124, https://doi.org/10.1159/000314352.
15. Katznelson L., Laws E.R. Jr., Melmed S., Molitch M.E., Murad M.H., Utz A., Wass J.A.; Endocrine Society. Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99(11): 3933-3951.
16. Российская ассоциация эндокринологов; Ассоциация нейрохирургов России. Болезнь Иценко-Кушинга. Клинические рекомендации. М; 2016. Russian Association of Endocrinologists; Association of Neurosurgeons of Russia. Bolezn' Itsenko-Kushinga. Klinicheskie rekomendatsii [Itsenko-Cushing's disease. Clinical recommendations]. Moscow; 2016.
17. Gadelha M.R., Vieira Neto L. Efficacy of medical treatment in Cushing's disease: a systematic review. Clin Endocrinol (Oxf) 2014; 80(1): 1-12, https://doi.org/10.1111/cen.12345.
18. Godbout A., Manavela M., Danilowicz K., Beauregard H., Bruno O.D., Lacroix A. Cabergoline monotherapy in the long-term treatment of Cushing's disease. Eur J Endocrinol 2010; 163(5): 709716, https://doi.org/10.1530/EJE-10-0382.
19. Фадеев В.В. По материалам клинических рекомендаций Европейской Тиреоидной Ассоциации по диагностике и лечению ТТГ-продуцирующих опухолей гипофиза. Клиническая и экспериментальная тиреоидология 2016; 12(4): 39-45, https://doi.org/10.14341/ket2016439-45. Fadeyev V.V. Review of European Thyroid Association guidelines for the diagnosis and treatment of thyrotropin-secreting pituitary tumours. Klin-icheskaia i eksperimental'naia tireoidologiia 2016; 12(4): 39-45, https://doi.org/10.14341/ket2016439-45.
20. Wang F., Catalino M.P., Bi W.L., Dunn I.F., Smith T.R., Guo Y., Hordejuk D., Kaiser U.B., Laws E.R., Min L. Postoperative day 1 morning cortisol value as a biomarker to predict longterm remission of Cushing disease. J Clin Endocrinol Metab 2021; 106(1): 94102, https://doi.org/10.1210/clinem/dgaa773.
21. Ironside N., Chatain G., Asuzu D., Benzo S., Lodish M., Shar-ma S., Nieman L., Stratakis C.A., Lonser R.R., Chittiboina P. Earlier post-operative hypocortisolemia may predict durable remission from Cushing's disease. Eur J Endocrinol 2018; 178(3): 255-263, https://doi.org/10.1530/EJE-17-0873.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Ю.У. Шарипова, к.м.н., ассистент кафедры эндокринологии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России;
Т.С. Йылмаз, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России;
Ф.В. Валеева, д.м.н., профессор, заведующая кафедры эндокринологии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Для контактов: Шарипова Юлия Урановна, е-mail: juliacha75@yandex.ru
