ПРЕДИКТОРЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К ИММУНОТЕРАПИИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОЙ МЕЛАНОМЕ КОЖИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

российский жж w» ш а онкологический Y Y \ж I конгресс-2022 /\/\ v i

Меланома и опухоли кожи

Заключение: Применение иммунотерапии Пембролизума-бом у представленного пациента позволило достичь полного эффекта, несмотря на прогрессию заболевания после ранее проведенных хирургических вмешательств и терапии Интерфероном. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости продолжения поиска других таргетных препаратов для включения в схемы лечения агрессивных злокачественных новообразований кожи.

ПРЕДИКТОРЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К ИММУНОТЕРАПИИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОЙ МЕЛАНОМЕ КОЖИ

А.А. Мусаелян1,2, К.А. Оганян1, С.В. Одинцова1, М.А. Уртено-ва1, Т.Э. Эмильева1, С.В. Лапин1, С.В. Орлов1,2 Место работы: 1. ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицинской приматологии», Сочи, Россия

Эл. почта: a. musaelyan8@gmail.com

Цель:Определение предиктивной ценности клинических параметров и базисных показателей периферической крови у пациентов с распространенной меланомой. Материалы и методы: Ретроспективное исследование включало 79 пациентов с меланомой кожи IIIB-IV стадии, которые получали анти-PD-l антитела (ниволумаб, пембролизумаб, пролголимаб) в монорежиме в 1 линии терапии. У всех пациентов, включенных в исследование, получены клинические, морфологические и лабораторные показатели до начала лечения и перед началом 2 цикла (через 4-6 недель в зависимости от схемы). Контрольными точками были выживаемость без прогрессирования (ВБП) и общая выживаемость (ОВ). Результаты: Показатель ОВ у пациентов с ECOG 2 был достоверно ниже, чем при ECOG 0-1: 14 месяцев и значение не достигнуто (отношение рисков (ОР) 3,74, 95 % ДИ 1,08-12,9, p = 0,0009). Иммуноопосредованные нежелательные явления (иоНЯ) связаны с высоким показателем ВБП (25,1 мес. vs. 6,1 мес.; ОР 0,4, 95% ДИ 0,2-0,8, p = 0,004) и ОВ (не достигнуто vs. 18,5 мес.; ОР 0,2, 95 % ДИ 0,1-0,5, p = 0,0002). ОВ у пациентов с отсутствием опухоль-ин-фильтрирующих лимфоцитов составила 25,7 мес., а у больных с наличием маркера — значение не достигнуто (ОР 3,1, 95 % ДИ 1,2-7,9, p = 0,018). Уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) > 385 Ед / л до лечения ассоциирован с более низким показателем ОВ, чем при уровне маркера < 385 Ед/ л: 18,5 мес. и значение не достигнуто (ОР 2,6, 95% ДИ 1,16,3, p = 0,013). Нейтрофильно-лимфоцитарное отношение (НЛО) > 3,1 до лечения ассоциировано с низким показателем ВБП (6,1 мес. vs. 26,1 мес.; ОР 2,6, 95% ДИ 1,4-4,9, p = 0,0005) и ОВ (18,5 мес. vs. не достигнуто; ОР 4,4, 95% ДИ 1,9-10,3, p < 0,0001). Индекс НЛО > 3,76 через 4-6 недель после на-

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии

чала лечения связан с низкими значениями ВБП (3,9 мес. у$. 27,2 мес.; ОР 5,1, 95% ДИ 2,3-11,5, р < 0,0001) и ОВ (11,2 мес. у$. не достигнуто; ОР 8,8, 95 0% ДИ 3,3-23,6, р < 0,0001). Показатель ОВ был достоверно ниже при увеличении НЛО на > 31 % в ходе лечения, чем при изменении индекса менее чем на 310%: 18,5 и 36,6 мес. (ОР 3,2, 95 %% ДИ 1,4-7,7, р = 0,0016). По результатам многофакторного анализа показатель ОВ был ниже при отсутствии иоНЯ (р = 0,013), ЛДГ > 385 Ед /л перед терапией (р = 0,0005) НЛО до лечения > 3,1 (р = 0,0001) и через 4-6 недель после (р < 0,0001). Заключение: Наличие иоНЯ, высокого уровня ЛДГ и НЛО до терапии, а также высокий показатель НЛО во время лечения являются независимыми предикторами резистентности к иммунотерапии в 1 линии при меланоме.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МЕТАСТАТИЧЕСКОЙ МЕЛАНОМОЙ ПРЕПАРАТОМ ФОРТЕКА (ПРОЛГОЛИМАБ) В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

А. А. Леонов, Д.В. Андреев, А.В. Горьковой Место работы: ГБУЗ «Клинический онкологический диспан-сер№ 1» Минздрава Краснодарского края, Краснодар, Россия Эл. почта: allex_leon@mail.ru

Цель: Показать эффективность первого отечественного анти-PD-l препарат Пролголимаб в клинической практике. Материалы и методы: Пролголимаб — это первый отечественный анти-PD-l препарат. Представляет собой моно-клональное антитело изотипа IgG1 с модифицированным Fc-фрагментом, мутацией LALA, которая снижает эффек-торные свойства антитела, предотвращая антителозави-симый фагоцитоз Т-клеток макрофагами человека. Это способствует тому, что популяция Т-клеток, которая атакует клетки опухоли, остается интактной. Пролголимаб активирует собственные лимфоциты Т-клеток и позволяет им распознать и уничтожить злокачественные клетки. Результаты: Пациент Т. 51 год. Основной диагноз: Меланома средней трети пищевода (BRAF-), T2NxM0 II St., Сопутствующий диагноз: хронический гастрит, хронический вирусный гепатит В. Жалобы на дисфагию с февраля 2020 г. На ЭФГДС от 10.03.20 — образование средней трети пищевода. ПГИ № 26897 от 20.03.20 — морфологическая картина и иммунофенотип опухоли соответствует меланоме. На КТ обследовании от 21.03.20 была обнаружена опухоль средней и нижней трети пищевода, очаговые образования в легких, абдоминальная лимф-аденопатия. На первом этапе лечения пациенту было проведено 3 курса терапии препаратом паклитаксел 175 мг/м2 в/в и карбоплатин AUC5 в/в в 1 день, цикл 21 день. Обследование КТ от 22.07.20 показало отрицательную динамику — продолженный рост опухоли пищевода, очаговые образования в легких, абдоминальная лимфадено-патия. С 21.08.2020 пациенту начали вводить препарат

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology

том / vol. 12 № 3s1 • 2022