ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА СРЕДИ ПОДРОСТКОВ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616-056.52

DOI 10.53065/kaznmu.2021.67.68.019

А.Б. Альмуханова, А.Е. Раисова, Н.Р. Зайнутдинова, Ф.А. Зинбай

Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова

info@kaznmu.kz

ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА СРЕДИ ПОДРОСТКОВ

Резюме: Метаболический синдром - это хорошо известное явление среди взрослых. Данные многочисленных клинических исследований показали, что метаболический синдром начинается в детстве и прослеживается в дальнейшей жизни.

Цель исследования. Изучение распространенности повышенной массы тела, ожирения и выявление предикторов развития метаболического синдрома среди подростков 12-17лет в г. Алматы.

Материалы и методы. В данном исследовании показаны результаты обследования 800 подростков в поликлиниках №10 и №29 города Алматы, в возрасте от 12 до 17 лет, на предмет выявления предикторов метаболического синдрома. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программы MS Excel c применением методов описательной, параметрической и непараметрической статистики.

Результаты исследования. Установлено, что предикторами метаболического синдрома у подростков являются показатели ХО (r 0,103), ЛПНП (r 0,39), ЛПВП (r 0,3), ТГ (r 0,03) и глюкозы натощак (r 2,22), что подчеркивает роль врачей первичного звена и, в первую очередь, врачей педиатров и эндокринологов. Из общего числа подростков избыточная масса тела и ожирение независимо от пола превалировала в возрасте 13-14 лет (28,6 - 38,8% (66)). Выводы. Ранняя диагностика предикторов развития метаболического синдрома в подростковом возрасте и применение в первичном звене профилактических и лечебных мероприятий поможет предупредить возникновение осложнений в будущем.

Ключевые слова: метаболический синдром, избыточная масса тела, ожирение, подростки.

Введение.

Метаболический синдром (МС) патофизиологически определяется как проблема потребления и хранения энергии. По данным Международной федерации диабета (IDF), метаболический синдром у подростков в возрасте старше 16 лет определяется как «наличие у индивидуума центрального ожирения и любых двух из следующих четырех факторов риска: гипертриглицеридемии, гипертонии, дислипидемии и высокие уровни глюкозы натощак [1]. МС - это хорошо известное явление среди взрослых. Данные многочисленных клинических исследований показали, что МС начинается в детстве и прослеживается в дальнейшей жизни. Также было обнаружено, что эти компоненты постепенно группируются с течением времени [2]. Важно знать бремя МС у подростков для реализации профилактических стратегий. Из-за потенциально пагубных последствий ожирения и метаболического синдрома у подростков, МС стал в центре внимания. Количество подростков, страдающих излишним весом или ожирением, возрастает как в странах с низким, так и в странах с высоким уровнем доходов. В 2016 г. во всем мире каждый шестой подросток в возрасте 10-19 лет имел избыточную массу тела. Частота таких случаев колебалась в зависимости от региона от менее 10% в регионе ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии до более 30% в регионе ВОЗ для стран Америки (ВОЗ). По сведениям ВОЗ, опубликованным в 2017 г. за последние четыре десятилетия, в мире стало в десять раз больше детей и подростков (от 5 до 19 лет), страдающих ожирением. Если нынешняя тенденция сохранится, то к 2022 г. число детей и подростков с ожирением превысит число их сверстников с умеренно или значительно пониженной массой тела (ВОЗ).

Статистические показатели в нашей республике показывают, что 5 % школьников начальных классов страдают ожирением и около 10 % имеют избыточную массу тела, примерно таковыми являются и данные среди казахстанских подростков. В целом по

республике 15 % от общего числа детей страдает избыточном весом. По результатам национальных репрезентативных исследований Республики Казахстан 12% девочек, 17% мальчиков и 53,1% взрослых имеют избыточную массу тела или ожирение. Почти у 60% взрослых ожирение, начавшись в детском возрасте, продолжает прогрессировать и ведет к развитию серьезных осложнений. Детское и подростковое ожирение, пролонгированное во взрослый период, имеет более тяжелое течение, сопровождаясь выраженной прибавкой массы и частотой сопутствующих заболеваний, чем ожирение, дебютировавшее в зрелом возрасте. Растущая распространенность ожирения у детей и подростков и высокая частота, связанных с ним нарушений углеводного и жирового обмена, свидетельствуют об актуальности исследования проблемы ожирения именно в этой возрастной группе [5].

Цель исследования: выявить предикторы развития метаболического синдрома у подростков города Алматы:

• Изучение распространенности повышенной массы тела и ожирения среди подростков 12-17 лет в г. Алматы;

• Выявление предикторов развития метаболического синдрома среди подростков 12-17 лет в г. Алматы. Объект исследования: результаты обследования 800 подростков в поликлиниках №10 и № 29 г. Алматы, в возрасте от 12 до 17 лет.

Материалы и методы:

В исследовании использованы методы: информационно-аналитический, сравнительный. Исследование - одномоментное поперечное, проводилось в рамках ежегодного профилактического осмотра детей и подростков г. Алматы. Проведен отбор медицинской документации из 800 амбулаторных карт, содержащих полную информацию об общеклинических и лабораторных показателях. Исследованы: антропометрия (рост, вес,

ИМТ); измерение артериального давления (АД); биохимические показатели крови: глюкоза натощак, липидограмма (общий холестерин (ХО), триглицериды (ТГ), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП)), гемоглобин.

Антропометрические измерения имеют решающее значение для диагностики МС. Кроме того, важны измерения фракций липидов в сыворотке крови, уровня глюкозы натощак и артериального давления у лиц с избыточным весом и ожирением [6]. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программы MS Excel c применением методов описательной,

параметрической и непараметрической статистики. Среднее и стандартное отклонение были рассчитаны

для возраста, ИМТ, ХО, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, глюкозы натощак, систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД), гемоглобина.

Всего было обследовано 800 пациентов подросткового возраста. Средний возраст подростков составил 14,13 ±1,65 лет. Избыточная масса тела выявлена среди мальчиков - 5,8%, среди девочек -3,25%. Ожирение выявлено среди мальчиков - 2,25%, среди девочек - 0,75%. Метаболический синдром выявлен у 98 подростков (12,25%). В таблице 1 показано распределение подростков по полу и возрасту с избыточной массой тела и ожирением с выявленным метаболическим синдромом (98).

Избыточная масса тела

I Ожирение

о

го ел 00

"8

о

ID ID

О

го го m

о

г-

о

1Л

К 00

о о

о

r-v 1Л 00

о о

о

СТ1

о о

о

к

Г-

о о

J^ J& J& J^ ¿fr ¿fr

r. ^ - ^ rJr „ ^ ^ (Jr л V A •

o^ O^ oi _<$" О? jST о?

AiO oS> <x> -Л л» „Яг <x> „X» 01

у у ^ ^ у у

Рисунок 1 - Распределение подростков по полу и возрасту с избыточной массой тела и ожирением с выявленным

метаболическим синдромом

Результаты исследования:

Средние значения (среднее ± стандартное отклонение) компонентов МС 98 подростков и диапазон ИМТ показаны в таблице 1.

Таблица 1 - Исходные характеристики индекса массы тела и биохимических показателей у подростков (от 12 до 17 лет)

Показатели метаболического синдрома Мальчики (n=32), (M ±m) Девочки (n=66), (M ±m) Все подростки

ИМТ (кг/м2) 24,8 ±11,46 25,1 ±11,17 24,96 ±11,32

ХО (ммоль/л) 6,56 ±3,39 6,05 ±0,35 6,35 ±1,25

ЛПНП (ммоль/л) 4,57 ±0,83 4,58 ±1,23 4,57 ±1

ЛПВП (ммоль/л) 2,46 ±049 2,59 ±1,36 1,97 ±1,35

Примечание: М — среднее арифметическое, т — стандартная ошибка средней, п — количество наблюдений

ТГ (ммоль/л) 1,78 ±0,28 1,8 ±0,21 1,78 ± 0,228

Глюкоза натощак (ммоль/л) 5,94 ±3,54 6,26 ±1,34 6,16 ±2,22

САД (мм.рт.ст.) 106,4 ±26,18 104,6 ±15,97 105,86 ±27,39

ДАД (мм.рт.ст.) 68,6 ±8,92 69,68 ±9,99 69,08 ±9,2

Гемоглобин (г/л) 125,5 ±6,36 120 ±2,83 125,1 ±9,97

В этом исследовании была продемонстрирована связь 0,39), ЛПВП (г 0,3), ТГ (г 0,03), глюкозы натощак (г

между ожирением, определяемым ИМТ, и риском 2,22) у подростков.

более высоких концентраций ХО (г 0,103), ЛПНП (г

Таблица 2 - Коэффициенты корреляции ИМТ с клиническими показателями (липидограмма и глюкоза натощак)

Показатели метаболического синдрома ИМТ

ХО 0,103

ЛПНП 0,39

ЛПВП 0,3

ТГ 0,03

Глюкоза натощак 2,22

Выводы:

В проведенном исследования признаки МС и предикторы его развития (повышенный ИМТ, САД и ДАД, повышение показателей липидограммы, гипергликемия натощак) были выявлены в 12,25% (98) случаев. Следует отметить, что из общего числа подростков избыточная масса тела и ожирение независимо от пола превалировала в возрасте 13-14 лет (28,6 - 38,8% (66)).

Установлено, что предикторами МС у подростков являются показатели ХО (г 0,103), ЛПНП (г 0,39), ЛПВП (г 0,3), ТГ (г 0,03) и глюкоза натощак (г 2,22), что подчеркивает роль врачей первичного звена и, в первую очередь, врачей педиатров и эндокринологов. Поскольку имеются прямые очень слабые корреляционные связи с возрастом подростков, следует усилить мероприятия по пропаганде здорового образа жизни, повышении качества диагностики и лечения этого заболевания. Результаты исследования подтверждают

представление о соответствующей связи между ожирением в подростковом возрасте и развитием изменений в компонентах метаболического синдрома. Поэтому планирование и реализация программ первичной профилактики специалистами здравоохранения для снижения потенциальных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

(ССЗ) является приоритетом. С помощью таких программ можно снизить факторы риска ССЗ. А также ранняя диагностика предикторов развития МС в подростковом возрасте и применение в первичном звене профилактических и лечебных мероприятий поможет предупредить возникновение осложнений в будущем.

Практические рекомендации:

На основании проведенной работы можно дать следующие рекомендации:

Подросткам с избыточной массой тела и ожирением необходимо динамическое наблюдение с оценкой основных предикторов метаболического синдрома. При наличии избыточной массы тела и ожирения обязательным является скрининг факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета 2-го типа. Лучшим средством снижения распространенности МС в будущем является предотвращение возникновения ожирения среди детей и подростков. Это включает усилия по поощрению активного образа жизни с раннего возраста и сохранению уровня физической активности среди детей младшего возраста (до обычного снижения активности в подростковом возрасте). Сюда также входит поощрение семей к сохранению потребления свежих продуктов и отказу от высококалорийных продуктов [3].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Консенсус IDF во всем мире определение метаболического синдрома (онлайн) - 2006. -(цитировано 15 января 2015). URL: http://www.idf.org/webdata/docs/MetS_def_update200 6.pdf.

2 Х.Тфейли, С.Арсланян. Менструальное здоровье и метаболический синдром у подростков // Ann NY Acad Sci. - 2008. - С.85-94.

3 Mark D. DeBoer. Assessing and Managing the Metabolic Syndrome in Children and Adolescents. URL: file:///C:/Users/Rektor/Downloads/nutrients-11-01788.pdf.

4 Paul Zimmet, George Alberti. The metabolic syndrome in children and adolescents: the IDF Consensus // Diabetes

Voice. - 2007. - том 52 - выпуск 4. URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/5180

5 А.Дюсупова, Б.Дюсупова, А.Дюсупов, М.Еспенбетова, К.Абылхаиров, А.Оспанова, Г.Омарова. Ранняя диагностика метаболического синдрома у детей и подростков города Семей // Science & Healthcare. -2018. - С.42-53.

6 Б.С. Турдалиева, В.Ю. Байсугурова, Ж.М. Мейрманова, Г.Е. Аимбетова, А. Жузенов. Анализ заболеваемости и смертности от основных хронических неинфекционных заболеваний населения Республики Казахстан // Вестник КазНМУ. - 2016. - №4 - C.485-487.

SPISOK LITERATURY

1 Konsensus IDF vo vsem mire opredelenie metabolicheskogo sindroma (onlajn) - 2006. - (citirovano 15 janvarja 2015). URL: http://www.idf.org/webdata/docs/MetS_def_update200 6.pdf.

2 H.Tfejli, S.Arslanjan. Menstrual'noe zdorov'e i metabolicheskij sindrom u podrostkov // Ann NY Acad Sci. - 2008. - S.85-94.

3 Mark D. DeBoer. Assessing and Managing the Metabolic Syndrome in Children and Adolescents. URL: file:///C:/Users/Rektor/Downloads/nutrients-11-01788.pdf.

4 Paul Zimmet, George Alberti. The metabolic syndrome in children and adolescents: the IDF Consensus // Diabetes

Voice. - 2007. - tom 52 - vypusk 4. URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/5180

5 A.Djusupova, B.Djusupova, A.Djusupov, M.Espenbetova, K.Abylhairov, A.Ospanova, G.Omarova. Rannjaja diagnostika metabolicheskogo sindroma u detej i podrostkov goroda Semej // Science & Healthcare. - 2018. - S.42-53.

6 B.S. Turdalieva, V.Ju. Bajsugurova, Zh.M. Mejrmanova, G.E. Aimbetova, A. Zhuzenov. Analiz zabolevaemosti i smertnosti ot osnovnyh hronicheskih neinfekcionnyh zabolevanij naselenija Respubliki Kazahstan // Vestnik KazNMU. - 2016. - №4 - C.485-487.

А.Б. Альмуханова, А.Е. Раисова, Н.Р. Зайнутдинова, Ф.А. Зинбай

С.Ж.Асфендияров атындагы Цазак улттык медициналыкyrneepcumemi

ЖАС0СШРШДЕР АРАСЫН^Ы МЕТАБОЛИКАЛЬЩ СИНДРОМ ДАМУЫНЫН, ПРЕДИКТОРЛАРЫ

Туши Метаболикалык синдром - бул ересектер арасындагы белгш куубылыс. Квптеген клиникалык зерттеулердщ мэлтеттер1 метаболикалык синдром балалык шакта басталып, одан эр1 вм1рде байкалатынын кврсетть

Зерттеудщ манаты. Алматы каласында 12-17жас аралыгындагы жасвстр1мдер арасында жогары дене салмагы, сем1здк таралуын зерттеу жэне метаболикалык синдромныц даму предикторларын аныктау.

Зерттеу материалдары меи adicmepi. Осы

зерттеуде Алматы каласыныц №10 жэне №29 емханаларында 12-17 жас аралыгындагы 800 жасвстргмд! метаболикалык синдромныц предикторларын аныктау максатында тексеру нэтижелер1 кврсетлген. Алынган деректерд1 статистикалык вцдеу сипаттамалык, параметрлк жэне параметрлк емес статистика эдктерт

колдана отырып, MS Excel багдарламасын колдану аркылы жузеге асырылды.

Зерттеу иатижелерь Жасвстр1мдердег1 метаболикалык синдромныц болжаушылары ЖХ (r 0,103), ТТЛП (r 0,39), ТЖЛП (r 0,3), ТГ (r 0,03) жэне аш карынга глюкоза (r 2,22) кврсеткштер1 болып табылады, бул бастапкы буын дэрнерлертц, ец алдымен педиатрлар мен эндокринологтардыц рвлт кврсетедь Жасвстр1мдердщ жалпы санынан жынысына карамастан 13-14 жас аралыгындагы жасвстр1мдерде артык салмак пен сем1здк басым болды (28,6 - 38,8% (66)).

Цорытыиды. Жасвстр1мдердег1 метаболикалык синдромныц даму предикторларын ерте диагностикалау жэне бастапкы буында алдын-алу жэне емдеу шараларын колдану болашакта аскынулардыц алдын алуга квмектеседь Tyümdi свздер: метаболикалык синдром, артык салмак, семидт, жасвстр1мдер.

ВЕСТНИК КАЗНМУ #1-2021

A.B.Almukhanova, A.E.Raissova, N.R.Zaynutdinova, F.A.Zinbai

Asfendiyarov Kazakh national medical university

PREDICTORS OF THE DEVELOPMENT OF METABOLIC SYNDROME AMONG ADOLESCENTS

Resume Metabolic syndrome is a well-known phenomenon among adults. Data from numerous clinical studies have shown that the metabolic syndrome begins in childhood and can be traced the rest of the life.

Research objective. To study the prevalence of overweight, obesity and to identify predictors of the development of metabolic syndrome among adolescents aged 12-17 years in Almaty.

Materials and methods. This study shows the results of a survey of 800 adolescents in polyclinics №10 and №29 in Almaty, aged 12 to 17 years, to identify predictors of metabolic syndrome. Statistical processing of the obtained data was carried out using the MS Excel program using the methods of descriptive, parametric and nonparametric statistics.

Results. It was found that the predictors of metabolic syndrome in adolescents are indicators of HT (r 0.103), LDL (r 0.39), HDL (r 0.3), T (r 0.03) and fasting glucose (r 2.22), which emphasizes the role of primary care physicians and, first of all, pediatricians and endocrinologists. Of the total number of adolescents, overweight and obesity, regardless of gender, prevailed at the age of 13-14years (28,6 - 38,8% (66)).

Conclusion. Early diagnosis of development of predictors of metabolic syndrome in adolescence and the use of preventive and therapeutic measures in the primary link will help prevent the occurrence of complications in the future. Key words: metabolic syndrome, overweight, obesity, adolescents.