ПРЕДИКТОР-ОРІЄНТОВАНА СИСТЕМА ПСИХОТЕРАПІЇ ПСИХОПАТОЛОГІЧНИХ ПРОЯВІВ ПРИ ЦУКРОВОМУ ДІАБЕТІ 2-го ТИПУ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

8. A large universal reference book of medicines - Kharkov: Book Club "Family Leisure Club", 2017. - 512 p. (Rus.)

Работа поступила в редакцию 15.03.2017 года. Рекомендована к печати на заседании редакционной коллегии после рецензирования

УДК 615.8516[616.891/.95:616.379-008.64]

О. В. Ткаченко

ПРЕДИКТОР-ОР1СНТОВАНА СИСТЕМА ПСИХОТЕРАПП ПСИХОПАТОЛОГ1ЧНИХ ПРОЯВ1В ПРИ ЦУКРОВОМУ Д1АБЕТ1 2-го ТИПУ

ДЗ «Запорiзька медична академш шслядипломно! освгти МОЗ Украши»

Summary. Tkachenko О. V. THE PREDICTOR-ORIENTED SYSTEM OF PSYCHOTHERAPY PSYCHOPATHOLOGICAL PHENOMENONS IN TYPE 2ND DIABETES MELLITUS. - State Institute «Medical Academy of Postgraduate Education Ministry of Health Care of Ukraine».- e-mail: [email protected]. A mental disorders affiliated with type 2nd diabetes mellitus was researched. The factors that play a key role in the pathogenesis of psychopathological manifestations in type 2nd diabetes mellitus was installed. The predictors of psychopathology in patients with type 2nd diabetes mellitus was selected and a target of psychotherapy was set. The factors of neurotization, associated with the diabetes, which initiated the development of psychogenic was installed and vectors of psychotherapy was outlined. On the basis of their analysis developed the system of psychotherapy of patients with type 2nd diabetes mellitus with comorbid psychopathological phenomenons. Proved high effectiveness of the proposed system of psychotherapy.

Key words: psychopathology, diabetes, psychotherapy, the factors of neurotization, mental disorder.

Реферат. Ткаченко О. В. ПРЕДИКТОР-ОРИЕНТИРОВАННАЯ СИСТЕМА ПСИХОТЕРАПИИ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2-ГО ТИПА. Исследованы аффилированные с сахарным диабетом 2-го типа психические нарушения. Установлены факторы, играющие ключевую роль в патогенезе психопатологических проявлений при сахарном диабете 2-го типа. Выделены предикторы психопатологических проявлений у больных сахарным диабетом 2-го типа и установлены мишени психотерапевтического воздействия. Установлены нозогенные факторы невротизации, которые индуцировали развитие психогений и очерчены векторы психотерапии. На основании их анализа разработана система психотерапии больных сахарным диабетом 2-го типа с коморбидными психопатологическими проявлениями. Доказана высокая эффективность предложенной системы психотерапии.

Ключевые слова: психопатологические проявления, сахарный диабет, психотерапия, факторы невротизации, психические расстройства.

Реферат. Ткаченко О. В. ПРЕДИКТОР-ОР1СНТОВАНА СИСТЕМА ПСИХОТЕРАПП ПСИХОПАТОЛОГ1ЧНИХ ПРОЯВ1В ПРИ ЦУКРОВОМУ Д1АБЕТ1 2-го ТИПУ. Дослвджено афшйоваш з цукровим дiабетом 2-го типу психiчнi порушення. Встановлено фактори, що вщграють ключову роль в патогенезi психопатолопчних проявiв при цукровому дiабетi 2-го типу. Видшено предиктори психопатолопчних проявiв у хворих на цукровий дiабет 2-го типу та встановлено мшеш психотерапевтичного впливу.

© Ткаченко О. В.

Встановлено нозогент фактори невротизаци, що iндукували розвиток психогенiй та окреслено вектори психотерапп. На пiдставi !х аналiзу розроблено систему психотерапп хворих на цукровий дiабет 2-го типу iз коморбвдними психопатологiчними проявами. Доведено високу ефективнiсть запропоновано! системи психотерапп.

Ключовi слова: психопатолопчт прояви, цукровий дiабет, психотерапiя, фактори невротизацп, психiчнi розлади.

Актуальтсть до^дження. Цукровий дiабет (ЦД) 2-го типу представляе собою класичний психосоматоз, е одним iз розповсюджених захворювань в свiтi i, фактично, досягае рiвня ешдемп. За даними лггератури розповсюдженiсть ЦД 2-го типу досягае 9% вщ всього дорослого населения свпу. Зважаючи на те, що ЦД е одним з основних причин шдвищення смертносп серед населення, тдвищення якостi терапи хворих на ЦД являе собою одне з основних завдань сучасно! медицини [1 - 5].

Психопатогенетичний мехашзм ЦД, в узагальненому виглядi, з точки зору «стресово! гшотези» ЦД 2-го типу виглядае наступним чином: стрес (психотравматизацiя) ^ щдвищення рiвнiв адренал1ну та кортизолу ^ гiперглiкемiя з «глюкозотоксичним ефектом» ^ зниженя секреци iнсулiну ^ наростання шсулшорезистентносп тканин ^ пiдвищення лiполiзу ^ вторинна гiперглiкемiя + iнтенсифiкацiя глюконеогенезу ^ манiфестацiя ЦД [6 - 11].

Психотравма при ЦД 2-го типу спричиняе:

а) порушенню рiвня глюкози у кровг

- пряма дiя психотравми (екзацербащя вiдповiдно описаному вище механiзму) на глiкемiчний профiль;

- опосередкована дiя психотравми (внаслвдок виникнення дискомплаентностi) на глiкемiчний профiль;

б) виникнення коморбщних псих1чних розладiв [6, 9, 10].

Коморбвдт психiчнi розлади у пащенпв з ЦД 2-го типу можуть розвиватися на рiзних етапах перебпу захворювання i проявляються психопатологiчними синдромами як невротичного, так i психотичного рiвнiв. Переважними е тривожнi, депресшт стани та психоорганiчнi прояви [7, 12, 13, 14].

На початку захворювання в б№ш нж половит випадк1в психiчнi розлади проявляються у виглядi психоендокринного синдрому («ендокринного психосиндрому»), що характеризуемся соматогенним астенiчним симптомокомплексом, емоцшною лабiльнiстю та пiдвищеною сенситивнютю до психогенних факторiв [15, 16, 17]

Кттчна картина та стутнь прояву психопатолопчно1 семiотики залежить ввд стадп та характеру перебiгу захворювання, наявносп ускладнень та коморбiдних сташв [15, 16].

Зважаючи на вищевикладене, терапiя психопатологiчних порушень при ЦД 2-го типу представляеться необх1дним та актуальним питанням в сферi психоендокринологп.

Мета - встановити предиктори виникнення психопатолопчних проявiв у хворих на ЦД 2-го типу та розробити предиктор-орiентовану систему !х психотерапп.

Матерiали i методи до^дження. На клшчних базi КУ «Запорiзька мiська ктшчна л1карня № 10» та КУ «Обласний клiнiчний ендокринологiчний диспансер Запорiзькоl обласно1 ради» за умов усвщомлено1 шформовано1 згоди з дотриманням принцитв бiоетики та деонтологп було обстежено 543 хворих на ЦД 2-го типу. Середнш вгк хворих становив (56,2±0,65) рок1в.

Критери виключення: ЦД 1-го типу, вторинний ЦД, гестацшний ЦД, панкреатектомiя, наявнiсть макросудинних ускладнень (гострий коронарний синдром, iнфаркт мюкарда, iнсульт, серцева недостатнiсть Ш-IV функционального класу), ШКФ (швидк1сть клубочково1 фттрацп) <30 мл/хв (за формулою CKD-EPI), пролiферативна дiабетична ретинопатiя, синдром дiабетичноl стопи.

Було проведено клiнiчне рандомiзоване контрольоване дослвдження, в рамках якого хворих було розподшено на 2 групи за критерiем отриманого л1кування: до групи дослвдження (ГД) увшшли 270 хворих на ЦД 2-го типу, яш отримували л1кування ЦД 2-го типу за стандартними протоколами iз додаванням психотерапп заходiв за розробленою нами системою, середнш вш у груш становив (56,8±1,22) роки, тривалють ЦД 2-го типу становила ввд 3 до 27 рошв (12,14±1,56). Решта 273 хворих на ЦД 2-го типу увшшли до

групи контролю (ГК) i отримували л^вання за стандартними клiнiчними протоколами ЦД 2-го типу, середнш вiк у груш становив (57,2±1,32) роки, тривалють ЦД 2-го типу становила вщ 3 до 26 рок1в (11,86±1,45).

Методи досл^ження: анамнестичний, клiнiко-психопатологiчний, психодiагностичний, катамнестичний, статистичний.

Результати до^дження. Було встановлено наступнi афiлiйованi з ЦД 2-го типу психiчнi порушення у дослщженого контингенту:

I) Психопатологiчнi стани:

1) депреси-дистими, нерхдко рекурентного характеру, з алпчними та астенiчними екшвалентами:

- власне дiабетичнi;

- нозогенш (реактивно-невротичнi, внаслхдок факту встановлення дiагнозу);

- коморбiднi ендоформнi (патогенетично не пов'язаш з ЦД 2-го типу ендогенш депресп);

2) неврозоподiбнi стани психастешчного, неврастенiчного та анксиозно-фобiчного плану;

3) загострення патоперсонологiчних рис особистосп.

II) Психопатологiчниi реакци:

1) шохондричш реакци iз розвитком сенестопатичних, алгiчних та депресивних аранжувань;

2) психопатоподiбнi реакци (внаслiдок формування дисметаболiчнох та дисциркуляторно! енцефалопати);

3) iстероформнi реакци, в тому числi псевдогiпоглiкемiчнi пароксизми (при ютеричних псевдоглiкемiях рiвень глюкози кровi за даними глюкометру не виходив за меж1 нормативних значень);

4) порушення дигестивно1 поведiнки у виглядi епiзодiв анорекси, булеми або комплекав анорексiх-булiмiх, що чергуювалися;

5) фрустрацшно-особиспсш реакци.

Таким чином, основну роль у патогенезi психiчних розлащв непсихотичного рiвня в рамках цукрового дiабету 2-го типу вiдiгравали психогенш, патоперсонологiчнi та психо-органiчнi фактори, що детермiнувало прiоритетнiсть використання психотерапевтичних методiв у вiдношеннi до ключових ланок психопатогенезу (перш за все психогенного та персонолопчного порядку) - в якосп як терапевтичних, так i психопрофiлактичних заходiв.

На шдстаы анамнетичного аналiзу було видiлено предиктори психопатологiчних проявiв у хворих на ЦД 2-го типу та встановлено мшеш психотерапевтичного впливу, як1 тдлягали корекци (табл.1).

Таблиця 1

Предиктори та мишеш психотерапп в рамках психоендокринного _та психооргашчного синдромiв при ЦД 2-го типу_

Предиктор Клiнiчне Вектор Метод / методика

наповнення та психотерапп психотерапп

мiшенi

1 2 3 4

виснажувашсть зниження формування Групова та амейна

(в структурi психо- особиспсно1 адаптивного модусу психотерашя

органiчного резистентностi мiкросоцiальноl

синдрому) до психогенiй, зниження та сiмейноl взаемоди

виснажувашсть працездатностi модифiкацiя поведiнкова терапiя,

(в структурi психоендокринного способу життя, формування аутогенне (психотошчне)

синдрому) адаптивного модусу взаемоди з сощумом тренування, групова та сiмейна психотерапiя

афективна Щдвищена формування навичок когнхгивно-

лабшьтстъ iнтенсивнiсть релаксацп, бiхевiоральна терапiя,

реакцiй переключення аутогенне тренування

1 2 3 4

дралвливють (в структурi психо-органiчного синдрому) зниження порогу реактивностi, мiкро-соцiальна та амейна дезадаптацiя формування навичок релаксацil, переклю-чення, формування коректного модусу взаeмодil з соцiумом когнггивно-бiхевiоральна терапiя, аутогенне тренування, рацюнальна психотерапiя

дратiвливiсть (в структурi психо-ендокринного синдрому) зниження порогу реактивностi, мiкро-соцiальна та амейна дезадаптацiя формування терапевтичного альянсу, освоення коррекци терапil в залежностi в1д штроспективно1 оцiнки переживань комплаенс-орiентованi методики, групова терапiя, поведшкова терапiя, аутогенне тренування, рацiональна психотерашя

вегетативна дестабiлiзацiя соматичш прояви захворювання iнтро-спективно-шохондричний модус особистiсного реагування рацiонализацiя хворобливих переживань, корекщя внутрiшньоl картини хвороби, формування навичок релаксацil та переключення рацiональна психотерапiя сугестивнi методики, аутогенне тренування

ригiднiсть мислення ретенцiя афективних переживань формування навичок релаксацil та переключення, освоення навичок позитивного мислення когштивно-бiхевiоральна терапiя, аутогенне тренування

когштивно-мнестичш розлади сощальна дезадаптацiя, вiдчуття неповно цiн-носп формування навичок реадаптацil супортивш методики, групова психотерапiя

Нозогенш фактори невротизаци, що iндукували розвиток психогенш, наведено у табл. 2:

Встановлеш предиктори та мiшенi психотерапи, а також вектори корекци факторiв невротизаци було покладено в основу системи психотерапи хворих на ЦД 2-го типу.

Система психотерапи складалася з двох основних ланок психотерапевтичних впливiв, у вiдповiдностi до патогенезу псих1чних розладiв при ЦД 2-го типу:

- корекщя предикторiв розвитку психопатологiчних та патоперсонологiчних розладiв у структурi психоендокринного та психоорганiчного синдромiв;

- нiвелювання факторiв невротизаци, пов'язаних з основним захворюванням.

За результатами катамнестичного дослiдження повне видужання ввдзначалося в 79% хворих ГД, залишкова симптоматика у виглядi астенiчних проявiв вiдзначалася у 18% хворих, тодi як в ГК нiвелювання психопатолопчних проявiв фiксувалося лише у 22% хворих, що дост^рно вiдрiзнялося ввд ГД (p<0,01).

Висновки. В результат дослвдження встановлено афiлiйованi з ЦД 2-го типу псих1чш порушення у виглядi психопатологiчних станiв та окремих реакцш.

Видiлено предиктори психопатологiчних проявiв у хворих на ЦД 2-го типу та встановлено мшеш психотерапевтичного впливу, а також нозогеннi фактори невротизаци та вектори психотерапи; отримаш результати покладено в створення предиктор-орiентованоl системи психотерапи психопатологiчних проявiв у хворих на ЦД 2-го типу.

Встановлено високу саногенну ефективнють розроблено! системи психотерапи у швелюванш психопатологiчних проявiв у хворих на ЦД 2-го типу. Таким чином,

використання предиктор-opieHTOBaHoi' системи психотерапи при ЦД 2-го типу забезпечуе конгруентну психотерапевтичну корекцiю коморбiдних психопaтологiчних розлaдiв та одночасно виступае ефективним способом психопрофшактики 1х екзaцербaцiй.

Таблиця 2

Нозогенш фактори невротизащ! та вектори психотерапi'l' при ЦД 2-го типу

Фактор невротизаци Вектор психотерапи Метод / методика психотерапи

факт наявносп хрошчного захворювання, перспектива зниження якосп життя рaцiонaлiзaцiя переживань, формування адаптивних навичок, демонстрaцiя позитивних приклaдiв рaцiонaльнa психотерaпiя, когнггивно^хевюральна терапия, групова психотерaпiя

перспектива формування незворотшх сомато-морфолопчних розлaдiв

необхвдшсть модификацп способу життя, залежшсть ввд медично! допомоги формування модусiв позитивного вiдношення до необхiдних змш рaцiону та моцiону, формування терапевтичного альянсу аутогенне тренування, рaцiонaльнa психотерaпiя, комплaенс-орiентовaнi методики, екзистенцiaльнa психотерашя, групова психотерaпiя

втрата сощального, трудового та амейного статуав, внаслщок прогресування захворювання Формування навичок соцiaльноi aдaптaцii, соцiaльнa реaбiлiтaцiя, формування конгруентного модусу сiмейноi взaемодii супортивнi методики, екзистенщальна психотерaпiя, групова i сiмейнa психотерашя

суб'ективно вдентифжований когнггивно -мнестичний дефщит, виникнення «комплексу неповноцшносп»

Himepamypa/References:

1. Bairy S. Is adjunctive naturopathy associated with improved glycaemic control and a reduction in need for medications among type 2 Diabetes patients? A prospective cohort study from India / Bairy S., Kumar A M., Raju M., Achanta S., Naik B., Tripathy J. P., Zachariah R. // BMC Complement Altern Med. - 2016. - №16(1). - P. 290.

2. Grimes R.T. A retrospective cohort analysis of hypoglycaemic and cardiovascular agent use in young adults in the Irish primary care setting / R. T. Grimes, K. Bennett, H. Hoey, L. Tilson, M. C. Henman // Ir. J. Med. Sci. - 2016. -http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27534545

3. Jaacks L. M. Type 2 diabetes: A 21st century epidemic / L. M. Jaacks, K. R. Siegel, U. P. Gujral, K. M. Narayan // Best Pract. Res. Clin. Endocrinol Metab. - 2016. - №30(3). - P. 331-343.

4. Peiris D. Systematic medical assessment, referral and treatment for diabetes care in China using lay family health promoters: protocol for the SMARTDiabetes cluster randomised controlled trial / D. Peiris, L. Sun, A. Patel, M. Tian, B. Essue, S. Jan, P. Zhang // Implement Sci. - 2016. - №11(1). - P.116.

5. Weng J. Evolution in the Chinese Diabetes Society Standards of Care for Type 2 Diabetes / J. Weng // Diabetes Metab. Res. Rev. - 2016. - №32(5). - P. 440-441.

6. Duman R.S. A neurotrophic model for stress-related mood disorders / R.S. Duman, L.M. Monteggia // Biological psychiatry. - 2006. - №59. - P. 1116 - 1127.

7. Fatati G. Diabetes, psychosocial distress and quality of care / G. Fatati // Recenti Prog. Med. - 2014. - №105(10). - Р.374 - 378.

8. McEwen B.S. Protective and damaging effects of stress mediators: central role of the brain / B.S. McEwen // Dialogues Clin Neurosci. - 2006. - №8. - Р. 367 - 381.

9. Saxena T.K. Aetiopathogenesis of type-2 diabetes mellitus: could chronic stress play an important role? / T.K.Saxena, S.Maheshwari, M.Saxena // J. Assoc. Physicians India. - 2014. -№62(6). - Р. 484 - 489.

10. Sobol-Pacyniak A.B. Selected factors determining a way of coping with stress in type 2 diabetic patients / A.B. Sobol-Pacyniak, W. Szymczak, P. Kwarta, J. Loba, T. Pietras // Biomed Res Int. - 2014. - doi: 10.1155/2014/587823.

11. Schoenfeld T.J. Stress, stress hormones, and adult neurogenesis / T.J. Schoenfeld, E. Gould // Exp. Neurol. - 2012. - №233. - Р. 12 - 21.

12. Biessels G.J. Diabetes and cognitive impairment. Clinical diagnosis and brain imaging in patients attending a memory clinic / G.J.Biessels, A.Koffeman, P.Scheltens // J. Neurol.

- 2006. - №253. - Р.477 - 482.

13. Champaneri S. Biological basis of depression in adults with diabetes / S. Champaneri, G.S. Wand, S.S. Malhotra, S.S. Casagrande, S.H. Golden // Curr. Diab. Rep. - 2010.

- №10. - Р. 396 - 405.

14. Degmecic D. Depression, anxiety and cognitive dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus - a study of adult patients with type 2 diabetes mellitus in Osijek, Croatia / D. Degmecic, T. Bacun, V. Kovac, J. Mioc, J. Horvat, A. Vcev // Coll Antropol. - 2014. - №38(2). -Р. 711 - 716.

15. Выборных Д. Е. Психические нарушения при сахарном диабете /Д. Е. Выборных // Мед. помощь. - 1994. - № 5. - С. 35 - 37.[Vybornykh DE. Psychic disorders at diabetes// Medical Aid.- 1994.-N5.-P.35-37 (Rus.)]

16. Добржанская А.К. Психические и нейрофизиологические нарушения при эндокринных заболеваниях / А. К. Добржанская.- М.: Медицина, 1973. - 191 с. [Dobrozhanskaya AK. Psychic and neurophysiological disorders at endocrine diseases.- Moscow; Medicine, 1973.- 191 p. (Rus.)]

17. Дедов И. И. Сахарный диабет: руководство для врачей / И. И. Дедов - М.: Универсум Паблишинг, 2003. - 455 с. [Dedov II. Diabetes: Guidance for doctors. - Moscow; Univerum Publishing, 2003.- 455 p. (Rus.)]

Работа поступила в редакцию 25.01.2017 года. Рекомендована к печати на заседании редакционной коллегии после рецензирования

УДК 6.16-039.71:546.161-053.2/6

Вл. Вяч. Лепский, Вяч. Вл. Лепский, О. В. Деньга, О. А. Макаренко

КАРИЕС- И ПАРОДОНТОПРОТЕКТОРНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ «ОНИЕВЫХ» ГЕКСАФТОРСИЛИКАТОВ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Государственное учреждение «Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

НАМН Украины»

Summary. Lepsky V.V., Lepsky V.V. Denga O.V., Makarenko O. A. SCHOOL-AGE CHILDREN CARIES- AND PERIODONTAL PROTECTIVE EFFICIENCY OF THE "ONIUM" HEXAFLUOROSILICAT. - State Institution «The Institute of Stomatology and Maxillo-Facial Surgery NAMS of Ukraine». - e-mail: [email protected]. Developed gels with the "onium" fluorosilicate demonstrated experimentally in rats almost absence of toxicity and

© Лепский В. В., Лепский В. В., Деньга О. В., Макаренко О. А.