CC BY
215
О.В. ГОНЧАРОВА, д.м.н., профессор, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Г.В. КУРАНОВ, Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А. Вагнера
ПРАВИЛЬНЫЙ УХОД ЗА ДЕТЬМИ С ОРВИ -
ЗАЛОГ УСПЕШНОГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
Несмотря на значительные достижения в диагностике и лечении острых респираторных инфекций у детей, заболеваемость ОРВИ, гриппом и пневмонией за последнее десятилетие среди детей существенно не изменилась, что свидетельствует об актуальности проблемы.
Можно ли воздействовать на сам вирус?
У детей раннего возраста выбор эффективных и безопасных химио-терапевтических средств, воздействующих на причину болезни, при ОРВИ весьма ограничен. Чаще всего используют препараты, оказывающие противовирусное действие за счет неспецифических механизмов действия (например, производные интерферона и индукторы эндогенного интерферона). Наиболее часто симптоматическая терапия проводится для купирования:
■ лихорадки,
■ кашля,
■ насморка.
Для этого используют жаропонижающие препараты, деконгестанты, а также лекарственные средства «от кашля».
Особое внимание во время лечения ОРВИ у детей уделяется лихорадке.
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОРВИ
Противовирусная терапия ✓ Производные интерферона,
индукторы эндогенного интерферона.
Симптоматическая терапия
✓ НПВС, жаропонижающие (суспензия, суппозитории).
✓ Деконгестанты (капли в нос).
✓ Противокашлевые средства (сироп, ингаляция).
✓ Антисептические средства.
Лихорадка - один из общих симптомов ОРВИ. Повышение температуры тела при инфекционном воспалении -это защитная реакция организма детей, во время которой происходит активизация специфических и неспецифических иммунных реакций, направленная на санацию организма от возбудителей инфекции. К сожалению, многие родители и часто даже врачи считают лихорадку наиболее опасным проявлением болезни и стремятся нормализовать температуру во что бы то ни стало.
ЖАРОПОНИЖАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
ЛИХОРАДКА У ДЕТЕЙ
Виды лихорадок Степень повышения температуры, 0С
Субфебрильная (слабая) 37,0-37,9
Фебрильная (умеренная) 38,0-39,0
Пиретическая (высокая) 39,1-41,0
Гиперпиретическая (чрезмерная) Более 41,0
Жаропонижающие препараты не влияют на причину лихорадки и не сокращают ее длительность, они увеличивают период выделения вирусов при ОРВИ. При большинстве инфекций максимальный подъем температуры редко превышает 39,5 °С, и малышам старше 2-3 мес., чтобы наступило улучшение самочувствия, бывает достаточно понизить ее на 1-1,5°. Жаропонижающие препараты нужно применять только по потребности: повысилась температура - дали лекарственное средство. Повторное использование жаропонижающих препаратов возможно не ранее чем через 4-6 ч после первого приема.
ПРИМЕНЕНИЕ ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ СРЕДСТВ
Показания для снижения температуры
✓ Если у малыша до начала инфекции не было выявлено никаких болезней, но ему еще не исполнилось 3 мес., жаропонижающие препараты назначают при температуре > 38-38,5 °С.
✓ Если ребенок до возникновения инфекции был относительно здоровым и его возраст старше 3 мес., жаропонижающие препараты следует давать только при температуре > 39,0-39,5 °С и/или при выраженном дискомфорте, мышечной ломоте и головной боли.
✓ Если у ребенка ранее отмечали фебрильные (т. е. связанные с высоким подъемом температуры) судороги или имеются тяжелые заболевания сердца и легких, жаропонижающие нужно дать при температуре > 38-38,5 °С.
✓ Если ребенок на фоне гипертермии, независимо от ее уровня (даже до 38 °С), отказывается от еды и питья, у него ухудшается самочувствие, появляются озноб, миал-гии (мышечные боли), кожные покровы становятся бледными, сухими и горячими, а кисти и стопы -холодными, жаропонижающая терапия должна быть назначена незамедлительно [3, 4].
При гриппе и других ОРВИ у детей недопустимо применение ацетилсалициловой кислоты (аспирин) и ее производных, что связано с высоким риском развития синдрома Рейе (острая жировая дегенерация печени, сопровождающаяся тяжелым поражением мозга). Не рекомендуется применять амидопирин и анальгин в силу возможных побочных реакций.
НЕРЕКОМЕНДУЕМЫЕ ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
✓ Ацетилсалициловая кислота (аспирин)
✓ Производные ацетилсалициловой кислоты
✓ Амидопирин
✓ Анальгин
Препаратами выбора для проведения жаропонижающей терапии у детей, как правило, являются парацетамол (его аналоги) и ибупрофен. Среди всех жаропонижающих ЛС только парацетамол и ибупрофен полностью отвечают критериям высокой терапевтической эффективности и безопасности и могут быть рекомендованы для использования в педиатрической практике.
ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА ПРИ ТЕРАПИИ ЛИХОРАДКИ У ДЕТЕЙ
1
Возраст ребенка Парацетамол, разовая доза, мг Ибупрофен, мг
6-12 мес. 60 50
1-2 года 60-120 100
3-7 лет 120 100-150
8-12 лет 150-300 200-300
Парацетамол имеет преимущество по скорости жаропонижающего действия, но уступает по его продолжительности перед НПВС (ибупрофен). Ибупрофен, в свою очередь, оказывает выраженный и длительный жаропонижающий и обезболивающий эффект (головная и мышечная боли, часто сопутствующие при ОРВИ).
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ТЕРАПИИ ЛИХОРАДКИ У ДЕТЕЙ
ПАРАЦЕТАМОЛ + ИБУПРОФЕН =
Быстрый и длительный жаропонижающий и обезболивающий эффект
Преимущество препарата Ибуклин перед монопрепаратами на основе действующих веществ в виде парацетамола и ибупрофена заключается в том, что он не только обладает жаропонижающим эффектом, снижая температуру, но и борется с воспалением и болью (головная боль, боль в мышцах на фоне ОРВИ и др.).
В исследованиях показана достоверно большая клиническая и экономическая эффективность такого сочетания антипиретиков в сравнении с монотерапией каждым из препаратов в отдельности [5-8].
КОМБИНАЦИЯ ИБУПРОФЕНА И ПАРАЦЕТАМОЛА
ИБУКЛИН
Эффективность комбинации парацетамола и ибупрофена при терапии лихорадки в сравнении с монотерапией [9]
Процент детей с температурой £ 37,2 °С в разные промежутки времени
-Парацетамол -Ибупрофен Парацетамол + ибупрофен
12 часы
Описательная статистика результатов (время без лихорадки) в определенный промежуток времени [9]
Определенные промежутки времени Парацетамол Ибупрофен Парацетамол + ибупрофен
Среднее время без лихорадки в первые 4 ч (мин) 116,2 156,0 171,1
Среднее время без лихорадки в первые 24 ч (мин) 940,3 1 055,2 1 217,4
Средняя температура в течение 5 дней (°С) 36,2 36,1 36,0
14
16
18
20
22
24
В педиатрической практике используется Ибуклин для детей в виде диспергируемых таблеток. Одна диспергируемая таблетка Ибуклина для детей содержит активные вещества: ибупрофен - 100 мг, парацетамол -125 мг. Препарат Ибуклин принимают внутрь, предварительно растворив ее в 5 мл воды. Ибуклин Юниор в качестве жаропонижающего препарата рекомендуется принимать не более 3, а в качестве обезболивающего - не более 5 дней. Таким образом, Ибуклин Юниор -эффективный жаропонижающий препарат двойного действия (комбинация парацетамола и ибупрофена), оказывает анальгетическое, противовоспалительное и жаропонижающее действие.
Важно помнить, что повышение температуры тела при ОРВИ в течение 5 дней и более требует уточнения при-
ИБУКЛИН ЮНИОР В ПЕДИАТРИЧЕСКОМ ПРАКТИКЕ
Форма выпуска и способы применения препарата ИБУКЛИН у детей
Препарат Форма выпуска Возраст Способ применения
Ибуклин Юниор Диспергируемые таблетки С 3 до 6 лет (13-20 кг) 3 таблетки в сутки
С 6 до 12 лет (40 кг) До 6 таблеток в сутки
Ибуклин 400/325 Таблетки С 12 лет По 1 таблетке 2-3 раза в сутки (максимальная суточная доза 3 таблетки)
чины длительного лихорадочного периода, в первую очередь необходимо исключить:
■ бактериальные осложнения ОРВИ (пневмония, синусит и др.),
■ обострение имеющихся у ребенка хронических инфекционно-воспалительных заболеваний (пиелонефрит, аденоидит и др.).
Большинство лекарств для детей выпускают в жидком виде (растворы, сиропы, суспензии) с мерными ложками, мензурками, мерными шприцами. Обязательно соблюдайте дозировку, четко отмеряя нужное количество.
Посадите ребенка боком к себе на одно колено, другим своим коленом зафиксируйте его ножки. Одной рукой обнимите малыша, прижмите к себе, кистью этой же руки придерживайте его ручки. Свободной рукой поднесите ложку ко рту ребенка и влейте осторожно лекарство, сразу дайте запить его водой из чашки или соски. Эту манипуляцию можно проводить с помощником: один держит малыша, а другой дает лекарство.
Чтобы отвлечь внимание ребенка, можете использовать игрушечную посуду, красивую чашку. Многие лекарства для детей выпускают с приятными фруктовыми вкусами, но если малыш все же не открывает рот и оказывает сопротивление, надавите пальцем на его подбородок, чтобы отвести вниз нижнюю челюсть. Если и это не удается, введите ложку между зубами или деснами (со стороны щеки) и осторожно поверните ее ребром - рот ребенка откроется, и в него можно ввести лекарственный раствор.
Г
КАК ДАВАТЬ ЖИДКОЕ ЛЕКАРСТВО МАЛЫШУ: РЕКОМЕНДАЦИИ ВРАЧА РОДИТЕЛЯМ РЕБЕНКА
(ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ И ДР.)
Чем запивать лекарства
Большинство лекарственных препаратов лучше запивать кипяченой водой комнатной температуры. Кислые фруктовые и овощные соки могут нейтрализовать фармакологический эффект некоторых антибиотиков.
Молоком можно запивать те лекарственные препараты, которые раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта ребенка. Не следует запивать молоком таблетки с кислотоустойчивой оболочкой, т. к. при этом растворяется предохранительная оболочка, препарат разрушается, не достигнув места всасывания, и ожидаемый лечебный эффект не получается.
V
о*'
Еще один способ: слегка сожмите нос ребенка двумя пальцами (он откроет рот для вдоха) и в это время осторожно влейте ему лекарство. Вводить жидкое лекарство обязательно в полость между челюстью и щекой, направляя его вглубь рта. Это удобно делать с помощью одно-
разового шприца (без иглы!) или мерного шприца, входящего в комплект некоторых лекарственных препаратов. Разжимать нос нужно после того, как вещество будет проглочено. Манипуляцию проводите мягко, чтобы не испугать и не травмировать ребенка.
Капли в нос закапывайте после очищения полости носа от содержимого.
Уложите ребенка на пеленальный столик. Придайте ему правильное положение: голова должна быть повернута в сторону той половины носа, куда закапывают капли. При этом поступившее в нос лекарство равномерно распределяется по боковой стенке и проникает в носовые ходы. Закапывание производите лишь при слегка запрокинутой голове.
Перед закапыванием капель при наличии слизи или корочек очистите полость носа. При вязком секрете для его разжижения закапайте щелочной раствор (можно использовать любую слабощелочную минеральную воду без газа или раствор питьевой соды, приготовленный из расчета: 1 ч. л. соды на стакан воды). Для этого раствор наберите в пипетку, зафиксируйте голову ребенка в нужном положении и, не касаясь стенок носа, закапайте в одну половину носа.
КАК ПРАВИЛЬНО ЗАКАПЫВАТЬ КАПЛИ В НОС
(ДЕКОНГЕСТАНТЫ И ДР.)
Обратите внимание, что пипетка, во избежание травмирования слизистой оболочки полости носа, должна быть изготовлена из небьющейся пластмассы и иметь закругленные не ранящие края. Затем с помощью электроотсоса или других специальных приспособлений удалите содержимое.
Жидкое отделяемое можно удалить без предварительного закапывания растворов.
Если в полости носа имеются корочки, уберите их жгутиками, смоченными в масле (лучше в специальном детском масле с экстрактами ромашки или календулы) при отсутствии у ребенка аллергии на эти растения.
■ Наберите лекарственный раствор в пипетку, приподнимите кончик носа пальцем и закапайте 2 капли по наружной стенке в одну половину носа. Прижмите пальцем крыло носа к носовой перегородке, удерживая ребенка в зафиксированном положении.
■ Через 1-2 мин, соблюдая те же правила, введите капли в другую половину носа.
Спреем для носа часто легче пользоваться, чем каплями. При этом отверстие спрея нужно слегка ввести в ноздрю и один раз нажать на кнопку.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В выборе терапии ОРВИ и других заболеваний в педиатрической практике в первую очередь необходимо руководствоваться принципами безопасности. Своевременная диагностика и оптимальный комплексный уход с назначением адекватной терапии позволяют купировать симптомы заболевания и предотвратить развитие возможных осложнений.
Литература
1.
2.
3.
4.
5.
6.
8.
Заплатников А.Л. Клинико-патогенетическое обоснование иммунотерапии и иммунопрофилактики вирусных и бактериальных заболеваний у детей: автореферат дисс. докт. мед. наук. М., 2003. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л. Профилактика дефицита витаминов и микроэлементов у детей. М., 2000. Справочное пособие для врачей. «Медпрактика». 68.
Острые респираторные заболевания у детей: Лечение и профилактика. Научно-практическая программа Союза педиатров. М., 2002. 34 с. Самсыгина Г.А., Саидова Н.А. Показания и противопоказания к проведению антибактериальной терапии при острой инфекции респираторного тракта у детей. М. Педиатрия. CONSILIUM MEDICUM. Приложение 2.- 2003. 3-8.
ErLewyn-Lajeunesse S, Coppens K, Hunt LP, et aL. Randomised controlled trial of combined paracetamol and ibuprofen for fever. Arch Dis Child 2006; 91: 414-16.
Pashapour N, Macooei A, Golmohammadlou S. Alternating ibuprofen and acetaminophen in the treatment of febrile hospitalized children aged 9-24 months . Iran J Pediatr 2009; 19: 164-68. Sarrell EM, Wielunsky E, Cohen HA. Antipyretic treatment in young children with fever: acetaminophen, ibuprofen, or both alternating in a randomized, double-blind study. Arch Pediatr Adolesc Med 2006; 160: 197-202.
Hollinghurst S, Redmond N, Costelloe C, et al. Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of fever in children (PITCH): economic evaluation of a randomized controlled trial. BMJ 2008; 337: 1490-99. Hay A, Research, Costelloe C, Redmond N, Montgomery A, Fletcher M, Hollinghurst S, Peters T. Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of fever in children (PITCH): randomised controlled trial. BMJ 2008; 337: 1302.
