CC BY
65
Вестник Марийского государственного университета
УДК 61
ПРАВА ПАЦИЕНТОВ НА ИНФОРМАЦИЮ В СОВРЕМЕННОМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВЕ
В. В. Масляков, Н. Н. Портенко
Филиал частного учреждения образовательной организации высшего образования «Медицинский университет «Реавиз» в городе Саратов, г. Саратов
PATIENTS' RIGHT TO INFORMATION IN MODERN LEGISLATION V. V. Masljakov, N. N. Portenko
Branch of private institution of the educational organization of the higher education "Medical University "Reaviz" in the city of Saratov, Saratov
Статья посвящена вопросам правого регулирования информированности пациентов. Поскольку пациент, как правило, не обладает специальными знаниями в области медицины, то ему для принятия решения необходима достоверная информация о причинах заболевания, возможных рисках, способах лечения и его результатах. Дать полную и достоверную информацию может только лицо, получившее специальное медицинское образование, и именно на профессионала закон возлагает обязанность информированности пациента, однако и здесь могут возникнуть вопросы, например, такие как личностные качества пациента, его образование, способность воспринимать информацию и адекватно ее оценивать, а следовательно, принимать решение о необходимости медицинского вмешательства. Кроме того, негативная информация о состоянии своего здоровья в некоторых случаях может нанести вред психике пациента, тем самым возникнет ситуация, когда полученные сведения принесут больше вреда, чем пользы. Спорным здесь является вопрос, должна ли быть доведена информация пациенту о неблагоприятных последствиях лечения, возможном летальном исходе, рецидиве заболевания и т. д. Так, одним из выходов в сложившейся ситуации видится замена обязанности врача сообщать информацию пациенту, на предоставление такого права.
Ключевые слова: пациенты, информированность, медицинские услуги
The article is devoted to the issues of legal regulation of patient awareness. The patient usually does not have expertise in the field of medicine, so to make a decision he needs reliable information about the causes of the disease, the potential risks, methods of treatment and its results. Only the person who has got vocational medical education, can provide complete and reliable information. The law imposes a duty to inform the patient on a professional. However, there may be questions, such as the patient's personal qualities, his education, the ability to perceive information and adequately evaluate it, and, consequently, to make the decision on the need for medical intervention. Besides, negative information about the health status, in some cases, can cause harm to mentality of the patient, thereby there will be a situation when the received data do more harm, than good. The question is disputable here whether information about adverse effects of treatment, a possible lethal outcome, a disease recurrence, etc. should be brought to the patient. So, as one of the outputs in this situation the legislator proposed to replace the doctor's duty to provide information to the patient, for the provision of such a right.
Keywords: patients, knowledge, medical services
Правоотношения по предоставлению медицинских услуг приобрели в настоящее время, наибольшую значимость. Поскольку резко возросло число заболеваний, их разнообразие, технологии и способы лечения, то, как следствие, возросло и беспокойство граждан о состоянии своего здоровья. Сюда же можно отнести и неудовлетворенность населения качеством оказания бесплатной медицинской помощи и появление платных медицинских услуг.
И поскольку здоровье является одним из основных человеческих благ, то мы должны быть
уверенны, что наши интересы и права защищены в соответствии с законом.
Вышеизложенные факты свидетельствуют о существенных проблемах в системе здравоохранения.
На сегодня права пациента по умолчанию следует признать наиболее значимыми, поскольку занимают одно из основных положений среди иных прав и свобод человека.
Все права пациента определены и защищены Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан
© Масляков В. В., Портенко Н. Н., 2016
Серия «Исторические науки. Юридические науки». 2016. Т. 2. № 4 (8)
в Российской Федерации» («Об основах охраны здоровья») [5]. В данном законе дано и определение пациента, т. е. это здоровый или больной человек, обратившийся за медицинской помощью в лечебное учреждение любой формы собственности.
Одновременно с этим необходимо отметить, что права пациента - это права, которые вытекают и являются производными от экономических, социальных, гражданских и иных прав, с которыми сталкивается человек при получении медицинской помощи и связанных с ней предоставлением услуг или иным медицинским вмешательством.
Среди прав, перечисленных в законе «Об основах охраны здоровья», законодатель определяет право на информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство. В основе данного права лежит признание как личной, так и физической неприкосновенности человека.
На сегодняшний день принцип информированного добровольного согласия является необходимым предварительным условием для проведения любого медицинского вмешательства. Информированное добровольное согласие определяется как принятие пациентом (законным представителем) предложение врача, осуществляющим медицинское вмешательство, варианты обследования, возможные методы лечения и последствия данного вмешательства в доступной и понятной пациенту форме, а также возможные неблагоприятные последствия такого вмешательства и какие существуют альтернативные методы лечения. Если же информированное добровольное согласие пациента не было получено, то действия медицинского работника могут быть расценены как насилие над личностью. Необходимо отметить, что согласие пациента на медицинское вмешательство означает лишь его право на обладание информацией, но не является освобождением медицинского работника, который является исполнителем медицинской услуги, от ответственности за некачественное ее исполнение. Иными словами, пациент, согласившийся на медицинское вмешательство, не освобождает своим согласием лечебное учреждение от ответственности за некачественно оказанное лечение. В данном случае применяются общие правила об ответственности за ненадлежащее оказание услуги [1].
Поскольку пациент, как правило, не обладает специальными знаниями в области медицины, то ему для принятия решения необходима достоверная информация о причинах заболевания, возможных рисках, способах лечения и его результатах.
Дать полную и достоверную информацию может только лицо, получившее специальное медицинское образование, и именно на профессионала закон возлагает обязанность информированности пациента.
Однако и здесь могут возникнуть вопросы, например, такие как личностные качества пациента, его образование, способность воспринимать информацию и адекватно ее оценивать, а следовательно, принимать решение о необходимости медицинского вмешательства. Кроме того, негативная информация о состоянии своего здоровья в некоторых случаях может нанести вред психике пациента, тогда возникнет ситуация, когда полученные сведения принесут больше вреда, чем пользы [2]. Спорным здесь является вопрос, должна ли быть доведена информация пациенту о неблагоприятных последствиях лечения, возможном летальном исходе, рецидиве заболевания и т. д.
Так, один из выходов в сложившейся ситуации - замена обязанности врача сообщать информацию пациенту на предоставление такого права.
Указанное право может возникнуть при наличии одновременно следующих условий:
1) информация должна быть скрыта от пациента, чтобы освободить его от моральных страданий;
2) наличие смертельного заболевания;
3) заболевание пациента не является угрозой для здоровья других людей [4].
Хочется отметить, что данное положение уже определено в п. 7 раздела II Кодекса медицинской этики Российской Федерации, где прямо указывается, что «пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья... Информация может быть скрыта от пациента в тех случаях, если имеются веские основания полагать, что она может нанести ему серьезный вред. Однако по четко выраженному пациентом требованию врач обязан предоставить ему полную информацию. В случае неблагоприятного прогноза для больного необходимо проинформировать его предельно деликатно и осторожно, оставив надежду на продление жизни, на возможный благоприятный исход» [2].
Необходимо отметить, что в законодательстве Российской Федерации хотя и закреплено право на информированное согласие, однако, нет критерия, по которому можно было бы оценить уровень адекватности пациента и полноту предоставляемой ему информации, которая позволяла бы дать оценку, что право на получение информации выполнено медицинским работником в полном объеме и должным образом.
Вестник Марийского государственного университета
Нам представляется верным подход, что информация все-таки, должна раскрываться в полном и достаточном объеме, поскольку, находясь в невыгодных для себя условиях, пациент вверяет свое здоровье исполнителю медицинских услуг, он должен принять разумное и осознанное для себя решение [3].
Кроме того, одним из принципов информированного добровольного согласия, наряду с обменом информации, ее достоверностью и т. д., является положение, что информация должна носить исчерпывающий характер.
Следовательно, несоблюдение данного принципа может расцениваться пациентом, как нарушение его прав, а следовательно, это может послужить основанием для защиты его нарушенного права в суде.
Хочется отметить, что в настоящий момент существуют отдельные ведомственные нормативные акты, предусматривающие письменную форму информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство. К таким документам можно отнести Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н, где утвержден порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказ от него в отношении отдельных видов такого вмешательства. Этим же приказом утверждена и форма документов.
Информированное добровольное согласие на оказание медицинских услуг или отказ от них должна быть получена медицинской организаци-
ей и при оказании платной медицинской помощи. Данная норма закреплена в п. 28 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006.
К положительному моменту здесь можно отнести тот факт, что такая форма информированности может служить доказательством в суде при рассмотрении исков о возмещении вреда здоровью, с одной стороны, и с другой - профилактики данных исков. Кроме того, в случае если в результате медицинского вмешательства все-таки причинен вред пациенту, то организация может быть освобождена от возмещения вреда согласно ст. 1064 ГК РФ, если докажет, что вред причинен с согласия самого потерпевшего.
Подводя итог, необходимо отметить, что оформленное должным образом информированное согласие пациента будет способствовать повышению качества медицинской помощи, с одной стороны, и с другой - станет одним из механизмов страхующих врачебную деятельность.
Доктрина информированного добровольного согласия в нашей стране только начинает складываться, а следовательно, в ней должны отражаться существующие приоритеты общества и сложившиеся традиции. Для достижения цели необходимо участие юристов, медиков и общественности.
Думается, что изменения в законодательстве будет способствовать защите прав участников правоотношений в сфере охраны здоровья граждан, а именно медицинского работника и пациента.
Литература
1. Баринов С. А. Право пациента на информацию о состоянии здоровья: постановка проблемы // Медицинское право. 2013. № 1. С. 31-35.
2. Баринов С. А. Врачебная ошибка вне закона // ЭЖ-Юрист. 2012. № 1-2.
3. Васильева Е. Е. Институт добровольного информированного согласия пациента на медицинское вмешательство в российском и американском праве // Журнал российского права. 2004. № 9.
4. Каркавина Д. Ю. Настольная книга пациента, или как защитить свои права при обращении за медицинской помощью. Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. С. 191.
5. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 28.12.2013) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. 28.11.2011. № 48.
References
1. Barinov S. A. Pravo pacienta na informaciju o sostojanii zdorovja: postanovka problemy [Patients' right to information on the state of health: statement of a problem]. Medicinskoe parvo = Medical right. 2013, no. 1.
2. Barinov S. A. Vrachebnaja oshibka vne zakona [Medical error beyond the law]. JeZh-Jurist. 2012, no. 1-2.
3. Vasil'eva E. E. Institut dobrovol'nogo informirovannogo soglasija pacienta na medicinskoe vmeshatel'stvo v rossijskom i amerikanskom prave [Institute of the voluntary informed patient's consent to medical intervention in the Russian and American law]. Zhurnal rossijskogo prava = Magazine of Russian law. 2004, no. 9.
4. Karkavina D. Ju. Nastol'naja kniga pacienta, ili kak zashhitit' svoi prava pri obrashhenii za medicinskoj pomoshhju [Reference book of the patient, or how to protect the rights at the request for medical care]. Rostov-na-Donu: Feniks, 2007.
Серия «Исторические науки. Юридические науки». 2016. Т. 2. № 4 (8)
5. Federal'nyj zakon ot 21.11.2011 № 323-FZ (red. ot 28.12.2013) «Ob osnovah ohrany zdorov'ja grazhdan v Rossijskoj Federacii» [The federal law of 21.11.2011 № 323-FZ (an edition of28.12.2013) "About bases of protection of public health in the Russian Federation"]. Sobranie zakonodatel'stva RF = Collection of the legislation of the Russian Federation, 28.11.2011. № 48. С. 6724.
Статья поступила в редакцию 11.09.2016 г.
Submitted 11.09.2016.
Для цитирования: Масляков В. В., Портенко Н. Н. Права пациентов на информацию в современном законодательстве // Вестник Марийского государственного университета. Серия «Исторические науки. Юридические науки». 2016. № 4 (8). С. 82-85.
Citation for an article: Masljakov V. V., Portenko N. N. Patients' right to information in modern legislation. Vestnik of the Mari State University. Chapter "History. Law". 2016, no. 4 (8), pp. 82-85.
Масляков Владимир Владимирович,
доктор медицинских наук, профессор, Филиал частного учреждения образовательной организации высшего образования «Медицинский университет «Реавиз» в городе Саратов, г. Саратов, maslyakov@inbox. ги
Портенко Наталья Николаевна,
кандидат педагогических наук, доцент, Филиал частного учреждения образовательной организации высшего образования «Медицинский университет «Реавиз» в городе Саратов, г. Саратов, ро^е^о@Ьк ги
Maslyakov Vladimir Vladimirovich,
Doctor of Medical Sciences, Professor, Branch of private institution of the educational organization of the higher education "Medical University "Reaviz" in the city of Saratov, Saratov, maslyakov@inbox. ru
Portenko Natalya Nikolaevna,
Candidate of Pedagogical Sciences, Associate Professor, Branch of private institution of the educational organization of the higher education "Medical University "Reaviz" in the city of Saratov, Saratov, portenko@bk. ru
