CC BY
20
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ УСТОЙЧИВОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ К ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ
Дата поступления 28.08.2018
Использование научно-обоснованных методов работы в практической деятельности врача-эпидемиолога медицинской организации позволяет повысить надежность и эффективность противоэпидемических мероприятий. Цель исследования: изучить структуру, антибиотикорезистентность и чувствительность к дезинфицирующим средствам (АС) микроорганизмов из хирургического стационара. Материалы и методы. За 2015-2017 гг. проведено исследование 3957 образцов материала. Изучена чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам. Проведено исследование чувствительности 145 культур к АС из различных химических групп. Результаты. Установлено, что среди возбудителей гнойно-септических инфекций наибольший удельный вес составляют стафилококки - 36.45% и E. coli - 22,63%. Устойчивостью к ß-лактамным антибиотикам обладали 9,11% штаммов St. aureus (MRSA). Определена высокая антибиотикорезистентность культур K. рпеитопае к ципрофлоксацину - 33,79% и цефотаксиму - 27,59%. Исследованные штаммы P. aeruginosa наиболее устойчивы к ципрофлоксацину - 21,62%. Доля ванкомицин-резистентных энтерококков (VRE) составила 6,91%. Изучение результатов исследования чувствительности 145 культур к 10 АС выявило полную устойчивость 5,56% штаммов K. рпеитопае и 6,67% Enterobacter spp. Заключение. В результате проведенного исследования определена этиологическая структура и уровень резистентности микрофлоры к антимикробным средствам. На основании полученных данных проведена обоснованная ротация АС.
Ключевые слова: микробиологический мониторинг, бактериологические исследования, антибиотикорезистентность, дезинфицирующие средства, устойчивость микроорганизмов к дезинфицирующим средствам.
О.А. Яскова,
ГБУЗ Кемеровской области «Междуреченская городская больница», г. Междуреченск
Яскова Олеся Александровна -e-mail: olesya0123@mail.ru
The use of scientifically-based methods of work in the practice of a doctor-epidemiologist of a medical organization makes it possible to increase the reliability and effectiveness of antiepi-demic measures. Purpose of the study: to study the structure, antibiotic resistance and sensitivity to disinfectants (DS) of microorganisms from the surgical hospital. Materials and methods. For 2015-2017 years a study of 3957 samples of material was carried out. The sensitivity of microflora to antibacterial drugs has been studied. The sensitivity of 145 cultures to DS from various chemical groups was studied. Results. It was established that among the pathogens of purulent-septic infections the greatest proportion is staphylococcus - 36.45% and E. coli -22.63%. Resistance to p-lactam antibiotics was possessed by 9.11% of strains of St. aureus (MRSA). The high antibiotic resistance of K. pneumoniae cultures to ciprofloxacin was determined -33.79% and cefotaxime - 27.59%. The studied strains of P. aeruginosa are most resistant to ciprofloxacin - 21.62%. The proportion of vancomycin-resistant enterococci (VRE) was 6.91%. A study of the sensitivity of 145 cultures to 10 DS revealed a total resistance of 5.56% of K. pneumoniae strains and 6.67% of Enterobacter spp. Conclusion. As a result of the study, the etiological structure and the level of microflora resistance to antimicrobial agents were determined. Based on the data obtained, a reasonable rotation of the DS is performed.
Key words: microbiological monitoring, bacteriological studies, antibiotic resistance, disinfectants, resistance of microorganisms to disinfectants.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Микробиологический мониторинг за возбудителями гнойно-септических инфекций (ГСИ) является важной составляющей системы эпидемиологического надзора, направленной на повышение качества оказания медицинской помощи [1, 2, 3, 4, 5]. Изучение структуры возбудителей ГСИ, уровня развития устойчивости к антимикробным препаратам позволяет оценивать эпидемиологическую обстановку в стационаре и проводить противоэпидемические мероприятия, направленные на снижение количества осложнений у пациентов хирургического профиля [6-10].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ - определение структуры возбудителей ГСИ, уровня резистентности их к антибактериальным препаратам и дезинфицирующим средствам за 2015-2017 гг.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В течение 2015-2017 гг. исследовано 3957 образцов материала от пациентов (отделяемое ран, моча), находившихся на лечении в хирургическом стационаре. Микробиологические исследования проводились в бактериологической лаборатории больницы в рамках микробиологического мониторинга. Использовались стандартные бактериологические методы выделения и идентификации микроорганизмов из клинического материала. Оценка антибиотикорезистентности проводилась диско-диффузионным методом с применением стандартных дисков на среде Мюллера-Хинтона согласно Клиническим рекомендациям «Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам» EUCAST (версия 4.0 2014). Изучение устойчивости к дезинфицирующим средствам (ДС) проводилась в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями «Способ определения чувствительности бактерий к дезинфицирующим средствам при
мониторинге устойчивости к антимикробным препаратам в медицинских организациях», НП «НАСКИ», 2015. Статистическая обработка данных проведена с помощью лицензионного программного обеспечения Microsoft Excel 2007.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При исследовании 3957 образцов материала от пациентов выделено 2099 культур микроорганизмов. В целом, микробиологический пейзаж стационара отличается видовым разнообразием (25 видов бактерий). В этиологической структуре преобладают Staphylococcus spp. - 36,45±1,05%, среди которых удельный вес S. aureus составляет 60,26±1,77%. Второй по частоте выделения была E. coli, на долю которой приходится 22,63±0,91%. Среди прочих культур, выделенных от больных, преобладали Enterococcus spp. (8,96±0,62%), K. pneumoniae (6,91±0,55%), Enterobacter spp. (4,57±0,46%). В структуре выделенной микрофлоры P. aeruginosa составляет 3,53±0,40%, Streptococcus spp. - 3,76±0,42%, Citrobacter spp. -3,48±0,40% и Proteus spp. - 2,72±0,36%. Представители рода Candida встречались редко (2,19±0,32%) (таблица 1).
Изучена антибиотикорезистентность выделенных культур, при этом особое внимание уделялось этиологически значимым возбудителям гнойно-воспалительных заболеваний различной локализации (P. aeruginosa, K. pneumoniae, S. aureus, Enterococcus spp.). Анализ чувствительности микрофлоры к антимикробным препаратам позволил выявить высокий удельный вес полирезистентных штаммов K. pneumoniae - 28,97±3,77%. Среди выделенных штаммов P. aeruginosa 8,11 ±3,17% были полирезистентными, у Enterococcus spp. - 3,19±1,28%. Среди S. aureus полирезистентные штаммы не выявлены, но 9,11±1,34% из них обла-
ТАБЛИЦА 1.
Результаты микробиологического мониторинга в 2015-2017 гг. в хирургическом стационаре
Микроорганизмы 2015 2016 2017 ВСЕГО □
абс. % абс. % абс. % абс. % 1
St. epidermidis 65 8,8 40 6,2 61 8,5 166 7,9
St. hemolyticus 36 4,9 30 4,7 36 5 102 4,9
St. warneri 8 1,1 7 1,1 21 2,9 36 1,7
St. aureus 187 25,4 129 20,1 145 20,1 461 22
Entrococcus spp. 53 7,2 63 9,8 72 10 188 9
E. coli 158 21,5 145 22,6 172 23,9 475 22,6
K. pneumoniae 48 6,5 51 8 46 6,3 145 6,9
Proteus spp. 17 2,3 17 2,7 23 3,2 57 2,7
Citrobacter spp. 28 3,8 26 4 19 2,6 73 3,5
Candida spp. 13 1,8 18 2,8 15 2,1 46 2,2
Enterobacter spp. 44 6 24 3,7 28 3,9 96 4,6
Corynebacterium spp. 14 1,9 5 0,7 18 2,5 37 1,8
Streptococcus spp. 22 3 40 6,2 17 2,4 79 3,7
Acinetobacter spp. 3 0,4 5 0,8 5 0,7 13 0,6
Ps. aeruginosa 25 3,4 25 3,9 24 3,3 74 3,5
прочие 15 2 17 2,7 19 2,6 51 2,4
ВСЕГО 736 100 642 100 721 100 2099 100
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
дали устойчивостью ко всем ß-лактамным антибиотикам (MRSA). Устойчивостью к макролидам характеризовались 29,5±2,12% штаммов, к линкозаминам - 12,58±1,54%, к ципрофлоксацину - 15,2±1,67%, к аминогликозидам -4,12±0,93%. Полностью чувствительными ко всем определяемым антибиотикам оказались 39,26±2,27% выделенных культур S. aureus. Высокая распространенность антибиоти-корезистентности у выделенных штаммов K. pneumoniae наблюдалась к ципрофлоксацину - 33,79±3,93% и цефо-таксиму - 27,59±3,71%. Устойчивость к аминогликозидам проявили 10,34±2,53% штаммов, к меропенему -3,45±1,52%. Только 2,07±1,18% штаммов K. pneumoniae были полностью чувствительны к определяемым антибиотикам. При этом выделено 6,21 ±2,0% панрезистентных штаммов. Изучение антибиотикорезистентности штаммов P. aeruginosa показало, что 21,62±4,79% были устойчивы к ципрофлоксацину, к меропенему - 10,81±3,61%, к цефтази-диму - 9,46±3,4%, к аминогликозидам - 8,11±3,17%. 50±5,81% штаммов P. aeruginosa были полностью чувствительны к определяемым антибиотикам. Для бактерий рода Enterococcus спектр антибиотикорезистентности характеризовался достаточно не высоким уровнем устойчивости к ципрофлоксацину - 15,96±2,67%, к аминогликозидам -12,23±2,39%, к аминопенициллинам - 11,7±2,34%. Удельный вес ванкомицин-резистентных штаммов (VRE) составил 6,91±1,85%. Полностью чувствительными ко всем определяемым антибиотикам были 37,23±3,53% выделенных штаммов Enterococcus spp. Таким образом, по результатам анализа выделенные культуры K. pneumoniae проявили наибольшую антибиотикорезистентность.
За 2015-2017 гг. протестировано 145 штаммов микроорганизмов 12 видов бактерий, выделенных из клинического материала от пациентов и из внешней среды хирургического стационара. Для проведения исследований были выбраны 10 ДС из разных химических групп в режимах, рекомендованных методическими указаниями по применению: 3 хлорсодержащих препарата (Сульфохлорантин-Д, Део-хлор люкс, Хлормисепт-эконом), 2 препарата на основе ЧАС (Оптимакс, ХОРТ лайт), 4 кожных антисептика на основе спиртов (Экобриз, Главсепт, Стерихэнд, Дезиптол) и 1 ДС -
на основе перекиси водорода (БебиДез Ультра) (таблица 2). Выделенные из внешней среды хирургического стационара штаммы микроорганизмов (n=9) по результатам тестирования показали полную чувствительность к дезин-фектантам. Из 136 штаммов, выделенных от пациентов, 3 проявили полную устойчивость к ДС на основе ЧАС, что составило 2,21±1,26%. Удельный вес устойчивых к ДС штаммов K. pneumoniae составил 5,56±3,82%, а также 6,67±6,44% из числа исследованных штаммов Enterobacter spp.
Несмотря на то, что стафилококки доминируют в микробном пейзаже хирургического стационара, устойчивости к ДС среди них не выявлено.
ВЫВОДЫ
По результатам проведенного исследования можно заключить, что в 2015-2017 гг. микробный пейзаж хирургического стационара отличался видовым разнообразием. Наибольшую долю в этиологии гнойно-септических инфекций представляли стафилококки. Удельный вес MRSA составил 9,11±1,34%, VRE - 6,91±1,85%. Наиболее высокая антибиотикорезистентность отмечалась среди выделенных от пациентов штаммов K. pneumoniae. При этом полную устойчивость к ДС на основе ЧАС проявили 6,67±6,44% исследованных штаммов Enterobacter spp. и 5,56±3,82% штаммов K. pneumoniae. В связи с этим принято решение провести ротацию препарата с заменой на ДС из другой химической группы. Таким образом, использование материалов микробиологического мониторинга позволяет оценить эпидемиологическую обстановку в стационаре и провести обоснованную замену ДС.
ЛИТЕРАТУРА
1. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
Sanitamo-ehpidemiologicheskie pravila i normativy SanPiN 2.1.3.2630-10 «Sanitamo-ehpidemiologicheskie trebovaniya k organizatsiyam, osu-shhestvlyayushhim meditsinskuyu deyatel'nost'».
2. Шкарин В.В., Алексеева И.Г., Благонравова А.С., Ковалишена О.В. Комплексная характеристика госпитальных инфекций в специализированном глазном отделении. Стерилизация и госпитальные инфекции. 2009. № 3 (13). С. 9-14.
SHkarin V.V., Alekseeva I.G., Blagonravova AS., Kovalishena O.V. Kompleksnaya kharakteristika gospital'nykh infektsij v spetsializirovannom glaznom otdelenii. Sterilizatsiya i gospital'nye infektsii. 2009. № 3 (13). S. 9-14.
3. Федеральные клинические рекомендации «Принципы организации мониторирования устойчивости ведущих возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи к антимикробным препаратам в лечебно-профилактических организациях здравоохранения». НП «НАСКИ», 2014 г.
Federal'nye klinicheskie rekomendatsii «Printsipy organizatsii monitorirovaniya ustojchivosti vedushhikh vozbuditelejinfektsij, svyazannykh s okazaniem meditsinskoj pomoshhi k antimikrobnym preparatam v lechebno-profilakticheskikh organizatsiyakh zdravookhraneniya», NP «NASKI», 2014 g.
4. Нестерова Д.Д., Нешатаев А.Н., Лукьяненко Н.В., Лукьяненко Н.Я., Петрова А.А., Прокопьев В.В., Сергеев Т.С. Вопросы устойчивости к дезинфек-тантам в микробиологическом обеспечении эпидемиологического надзора за
ТАБЛИЦА 2.
Результаты исследований чувствительности микроорганизмов к дезинфицирующим средствам разных химических групп в 2015-2017 гг.
ДС по действующим Количество исследований
веществам 2015 2016 2017 ВСЕГО
хлорсодержащие 29 58 70 157
на основе ЧАС 27 63 70 160
спиртсодержащие 49 55 104
кислородсодержащие 4 5 5 14
ВСЕГО 60 175 200 435
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
внешней средой в КГБУЗ «Краевая клиническая больница». Журнал МедиАль. 2018. № 1 (21), май. С. 14-19.
Nesterova D.D., Neshataev A.N., Luk'yanenko N.V., Luk'yanenko N.YA., PetrovaA.A.,Prokop'evV.V.,SergeevT.S. Voprosyustojchivosti kdezinfektantam v mikrobiologicheskom obespechenii ehpidemiologicheskogo nadzora za vneshnej sredoj v KGBUZ «Kraevaya klinicheskaya bol'nitsa». ZHurnal MediAl'. 2018. № 1 (21), maj. S. 14-19.
5. Голубкова А.А., Трофимова Ю.Ю. ,Багин В.А. Клиническое значение микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями в отделении реанимации и интенсивной терапии ожогового центра. Медицинский Альманах. 2014. № 4 (34), октябрь. С. 38-41.
Golubkova A.A., Trofimova YU.YU, Bagin V.A. Klinicheskoe znachenie mikrobiologicheskogo monitoringa v sisteme ehpidemiologicheskogo nadzora za gnojno-septicheskimi infektsiyami v otdelenii reanimatsii i intensivnoj terapii ozhogovogo tsentra. Meditsinskij Al'manakh. 2014. № 4 (34), oktyabr'. S. 38-41.
6. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. М. 2011.
Natsional'naya kontseptsiya profilaktiki infektsij, svyazannykh s okazaniem meditsinskoj pomoshhi. M, 2011.
7. Федеральные клинические рекомендации «Способ определения чувствительности бактерий к дезинфицирующим средствам при мониторинге устойчивости к антимикробным препаратам в медицинских организациях». НП «НАСКИ», 2015 г.
Federal'nye klinicheskie rekomendatsii «Sposob opredeleniya chuvstvitel'nosti bakterij k dezinfitsiruyushhim sredstvam pri monitoringe ustojchivosti k antimikrobnym preparatam v meditsinskikh organizatsiyakh». NP «NASKI», 2015 g.
8. Прискарь В.И., Спэтару Д.Ю. Чувствительность возбудителей внутри-больничных инфекций к дезинфицирующим средствам. Медицинский Альманах. 2015. № 5 (40), ноябрь. С. 109-111.
Priskar'V.l.,SpehtaruD.YU. CHuvstvitel'nost'vozbuditelejvnutribol'nichnykh infektsij k dezinfitsiruyushhim sredstvam. Meditsinskij Al'manakh. 2015. № 5 (40), noyabr'. S. 109-111.
9. Сергевнин В.И., Клюкина Т.В., Волкова Э.О., Решетникова Н.И., Ключарева Н.М. Устойчивость к дезинфицирующим средствам возбудителей гнойно-септических инфекций, выделенных в медицинских организациях разного профиля при разных уровнях внутрибольничной заболеваемости. Медицинский Альманах. 2015. № 5 (40), ноябрь. С. 105-108. .
Sergevnin V.l., Klyukina T.V., Volkova EH.O, Reshetnikova N.I., Klyuchareva N.M. Ustojchivost' k dezinfitsiruyushhim sredstvam vozbuditelej gnojno-septicheskikh infektsij, vydelennykh v meditsinskikh organizatsiyakh raznogo profilya pri raznykh urovnyakh vnutribol'nichnoj zabolevaemosti. Meditsinskij Al'manakh. 2015. № 5 (40), noyabr'. S. 105-108.
10. Мамчик Н.П., Габбасова Н.В., Батищева Г.А., Беличенко Н.С., Колесник В.В., Хаперсков А.В., Состояние антибиотикорезистентности грамотрицатель-ной флоры, выделенной от пациентов с хирургической инфекцией. Тезисы Всероссийской НПК «Здоровье медицинского персонала и обеспечение эпидемиологической безопасности медицинской деятельности» 21-23 апреля 2016 года, г. Омск, Журнал МедиАль. 2016. № 1 (18), апрель. С. 46.
Mamchik N.P., Gabbasova N.V., Batishheva G.A., Belichenko N.S., Kolesnik V.V., KHaperskov A.V., Sostoyanie antibiotikorezistentnosti gramotritsatel'noj flory, vydelennoj ot patsientov s khirurgicheskoj infektsiej. Tezisy Vserossijskoj NPK «Zdorov'e meditsinskogo personala i obespechenie ehpidemiologicheskoj bezopasnosti meditsinskoj deyatel'nosti», 21-23 aprelya 2016 goda, g. Omsk. ZHurnal MediAl'. 2016. № 1 (18), aprel'. S. 46.
