CC BY
11
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
Таким образом, эндоскопическое лечение с применением гидрофильных гранулированных сорбентов высокоэффективно в комплексном лечении неязвенных гастродуоденальных кровотечений. Использование "диовина" для местного гемостаза приводит к сокращению числа рецидивов кровотечений, уменьшению количества неотложных оперативных вмешательств, снижению послеоперационной летальности.
К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ СТОПЫ
Н. А. Галузо
Новосибирский государственный медицинский университет
На сегодняшний день существует множество методов диагностики нарушений стопы, однако многие из них не лишены недостатков.
Учитывая это, была разработана программа на базе программно-аппаратного комплекса "Сканнер позвоночника", которая позволяет проводить оценку формы стопы. Щупом сканнера отмечают необходимые точки на стопе, полученные координаты передаются в компьютер (ноутбук). Программа рассчитывает заданные угловые величины, а также позволяет получить изображение объекта в каждой из трех плоскостей и трехмерное (3Б) изображение сканируемого объекта. Результаты сохраняются необходимое время в базе данных, что позволяет легко оценивать динамику происходящих изменений и/или результаты лечения. Очень важно, что данный метод исследования не связан с лучевой нагрузкой и вместе с этим позволяет получить пространственное изображение стопы; не требует специальной подготовки пациента, дополнительных условий для фиксации пациента.
Следующим этапом в комплексной диагностике структурно-функционального состояния стоп планируется разработка критериев оценки функции стопы.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПРОГРАММЫ "БЭЗОТКАЗНА" В РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ
И.А. Знаменский, А.В. Ткаченко, Ю.А. Знаменская
ГУЗ Городская клиническая больница № 55 Департамента здравоохранения г. Москвы
В отделении радиоизотопной диагностики проводятся исследования печени, почек, щитовидной железы, костей скелета и других органов и тканей. Особое внимание уделяется исследованиям заболеваний печени, разработаны новые методики обследования, разработаны и выпущены методические рекомендации.
ф
3-2007 |
Результатом напряженной работы персонала являются изображения органа, записанные в память компьютера. Для врача-радиолога существуют несколько возможностей обработать изображение и написать заключение.
Попытки автоматизировать этот процесс предпринимались с момента оснащения гамма-камер компьютерами с возможностью программирования. Несмотря на это, в большинстве лабораторий радионуклидной диагностики бланки результатов обследования заполняются от руки. Варианты обработки изображения, представленные в стандартных программах, громоздки,
малоэффективны. При получении во время исследования необычного изображения стандартные заключения плохо поддаются коррекции. Поэтому возникла необходимость в разработке программы, которая позволила бы быстро и четко описать результаты обследования, представить их в печатной форме и соответствовала бы требованиям к новым исследованиям заболеваний печени, проводимым в отделении.
Усилиями сотрудников нашего отделения был разработан специализированный программный комплекс "Бэзотказна" (быстрая и эффективная запись обследования Ткаченко-Знаменского), отвечающий указанным требованиям.
Данные больного, вид и результаты исследования, а также дозовая нагрузка заносятся в таблицу, отвечающую требованиям нормативных документов. Комплекс состоит из трех программ -программы записи данных обследуемого и вида исследования, программы добавления к этой записи описания наблюдаемой специалистом картины и заключения и, наконец, программы для вывода на печать в стандартной форме всех хранимых данных.
Удобство работы с программным комплексом обеспечивается специальной панелью инструментов, с помощью которой легко запустить нужную программу, а также диалоговым режимом функционирования программ, который обеспечивает быстрый ввод рутинных данных и не позволяет ничего забыть.
Диалоговый режим заключается в появлении на экране монитора четких инструкций, что сводит к минимуму количество возможных ошибок персонала и практически не требует его предварительного обучения.
Работа начинается с записи данных больного нажатием кнопки "Запись больного". При этом в таблицу заносятся следующие данные:
порядковый номер исследования (за текущий год);
вид исследования;
фамилия, имя, отчество больного;
пол и возраст;
номер истории болезни;
отделение, в котором лежит больной;
введенная доза.
Полное наименование вида исследования и используемый радиофармпрепарат вводятся в
Ф
7
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
I 3-2007
таблицу автоматически.
Разработанные типичные описания изображений органов и соответствующие им заключения охватывают практически все нозологические формы заболеваний печени для проводимых в нашем отделении исследований. Эргономичность размещения клавиш в диалоговом окне выбора типичного заключения позволяет легко и быстро выбрать нужный фрагмент и занести его в таблицу.
При этом описания изображений сформулированы таким образом, чтобы точно соответствовать большинству видов визуализаций органа и чтобы у лечащего врача не возникало сомнений в правильности выданного заключения по результатам обследования.
Как несомненное достоинство программы следует особенно отметить, что в тех случаях, когда сформулированное описание не соответствует наблюдаемой визуализации органа, типичную формулировку легко исправить, поскольку при выставлении флажка "Укажите диагноз (показывать текст диагноза)" программа выводит описание и заключение в два отдельных окна и позволяет их легко скорректировать.
Программа "Бэзотказна" выполнена на языке Visual Basic и функционирует в среде редактора Word.
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕЧЕНЫХ КОЛЛОИДНЫХ СОЕДИНЕНИЙ В ДИАГНОСТИКЕ
И. А. Знаменский, А. Л. Юдин
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава, г. Москва
В настоящее время не вызывает сомнения значительная роль фагоцитирующих клеток в поддержании гомеостаза в организме. Их участие в воспалении признается ведущим механизмом повреждения, восстановительных процессов, межклеточных взаимодействий.
Большое количество нерешенных проблем, связанных с морфологическими различиями тканевых макрофагов, приводит к необходимости создания новых методов изучения системы мононуклеарных фагоцитов.
Отличительной чертой диагностических методов с использованием меченых соединений является их функциональность. Полученные на гамма-камере сцинтиграммы отражают физиологические и патофизиологические изменения, происходящие в отдельных органах и тканях и в организме в целом. Это достигается за счет использования радиофармпрепаратов, способных накапливаться в определенных морфологичечких структурах или отражать динамику протекающих в органе физиологических или биохимических процессов.
Коллоидные радиофармацевтические препараты,
Ф
используемые в клинической практике, делятся на три группы. Первую составляют сульфатные коллоиды, при использовании которых авторы отмечают накопления в печени до 60-70 % радиофармацевтического препарата, в селезенке -10-20 %, в костном мозге - 5-10 %. Вторую группу составляют фитатные коллоиды; накопление в печени - 70-80 %, в селезенке - 5-10 %, в костном мозге - 3-5 %. Третью группу составляют наноколлоиды, которые используются для визуализации лимфатических узлов и костного мозга.
До настоящего времени радионуклидные методы диагностики с использованием меченых коллоидных соединений использовались в основном для диагностики ретикулоэндотелиальной системы печени или селезенки, реже - для исследования костного мозга и лимфатической системы. Между тем, введенные в кровяное русло коллоидные частицы распределяются между макрофагами всех органов и тканей пропорционально кровотоку, количеством макрофагов в органе и их функциональной активностью.
При исследовании макрофагальной активности органов и тканей необходимо учитывать влияние изменения гемодинамики и функции ретикулоэндотелиальной системы печени, что обусловлено тесной взаимосвязью процессов нарушения кровотока, изменения архитектоники и поражения печеночных клеток.
Предложена методика радионуклидного исследования системы мононуклеарных фагоцитов в клинике с использованием меченых коллоидных соединений, заключающаяся во внутривенном введении в кровеносное русло коллоидных соединений, меченных радиоактивной меткой, регистрации и построении кривых изменения радиоактивности, определении распределения меченого коллоида, при этом учитывалось накопление препарата в различных тканях и органах. После определения печеночного кровотока на 30-40 минут выполняли счет всего тела и определяли активность коллоидных частиц в легких, печени, селезенке, перитонеальной области, в крови и мочевом пузыре.
По нашим данным, в норме 50-60 % введенного коллоида накапливается в печени, 10-15 % - в легких, 10-15 % - в селезенке, 8-10 % - в перитонеальной области, 15-20 % остается в кровеносном русле и других тканях. Эти показатели соотносятся с литературными данными о количественном содержании макрофагов в различных органах и тканях. По описанной методике нами обследовано 187 больных с заболеваниями печени и внепеченочной патологией.
Методика позволяет определить показатели активности мононуклеарных фагоцитов, рассчитать степень функциональной активности клеток ретиклоэндотелиальной системы (РЭС), индекс изменения функционирующих клеток РЭС печени по
Ф
8
