CC BY
24
УДК: 611.314.013.395:616.314.003.725 Код специальности ВАК: 31.05.03
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ОЦЕНКИ КЛЕТОЧНОГО И ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ СОЧЕТАНИИ ОСЛОЖНЁННОГО КАРИЕСА И ПАРОДОНТИТА
А.В. Московский, Л.А. Воропаева, Ю.Н. Уруков, С.В. Леженина, О.В. Скворцов, В.В. Альцев,
ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары
Московский Александр Владимирович - e-mail: moskov_av@mail.ru
Проведена комплексная клинико-иммунологическая оценка обследуемых групп в норме, при кариесе и его осложнениях в сочетании с пародонтитом. Выявлена сильная положительная корреляционная связь между основными клиническими и иммунологическими показателями при осложнённом кариесе в сочетании с пародонтитом средней и тяжёлой степени соответственно. Для повышения эффективности и сокращения сроков лечения сочетанной патологии, профилактики рецидивов и пролонгирования клинико-лабораторной ремиссии, в дополнение к традиционному лечебному комплексу в стоматологической практике сформулированы практические рекомендации с целью остановки воспалительного и деструктивного процесса, стимулирования остеогенеза, предотвращения одонтогенных очагов инфекции и нормализации иммунитета.
Ключевые слова: кариес, пульпит, пародонтит, клинико-иммунный статус.
Patients with caries and its complications in a combination with periodontitis were investigated by clinical and immune methods in our work. The interrelation between the clinical and immune indicators was revealed at complicated caries in a combination with average and heavy degree periodontitits accordingly. The recommendations were formulated for increase of treatment efficiency, reduction of the complex pathologies treatment terms, relapses prevention and prolongation of clinical and laboratory remission in addition to traditional medical complex in stomatologic practice. Results of our work will help to stop inflammatory and destructive process, stimulate osteogenesis, destroy odontogenic centers of infection and normalize immunity in oral cavity.
Key words: caries, pulpitis, periodontitis, clinical and immune status.
Введение
В работах последних лет показано, что высокой информативностью при различных воспалительных процессах челюстно-лицевой области отличается оценка иммунного статуса, активности иммунокомпетентных клеток, осуществляющих основные защитные реакции [1, 2]. Доказано, что одним из условий, предрасполагающих развитие осложнений кариеса, является иммунодефицит, что обусловливает необходимость учитывать состояние иммунитета при стоматологических вмешательствах [3]. Обнаружено, что при патологических процессах, связанных с нарушением функционирования иммунной системы, наблюдается повышенная частота развития пародонтита [4]. Известно, что повышение концентрации иммуноглобулинов класса G при пародонтите обусловлено антителами, специфическими к пародонтопатогенным бактериям [5]. Несмотря на это, нарушение иммунной регуляции при пародонтите препятствует противостоянию организма микробным агентам [6]. Обсуждается вопрос об иммунизации против пародонтита в связи с тем, что он имеет ми-кробно-иммунную этиологию [7]. Описано небольшое повышение содержания цитотоксических лимфоцитов (CD8+-клеток) при пародонтите [8]. Большинство исследователей сходятся во мнении, что для пародонтита характерно увеличение содержания В-лимфоцитов в периферической крови [9]. По некоторым данным [10] значительные изменения в содержании Т-лимфоцитов (CD3+-клеток), хелперных лимфоцитов (CD4+-клеток) и цито-токсических лимфоцитов (CD8+-клеток) при обследовании пациентов с острым и хроническим пародонтитом
отсутствуют. Однако с учётом локализованности воспалительного очага большой интерес представляет изучение иммунологических показателей не только крови, но и непосредственно ткани пульпы зуба, вовлеченной в патологический процесс [11, 12, 13]. Изучена локализация, а также роль биогенных аминов в процессе дифференцировки и созревания клеток развивающейся пульпы зуба и паро-донта [14]. Многие стороны взаимодействия бактериальных агентов с факторами неспецифической резистентности и иммунитета остаются нераскрытыми, что требует дальнейшего изучения иммунологических аспектов пародонтита [15].
Цель исследования: изучение клинического статуса и состояния иммунной системы организма человека в норме, при кариесе и его осложнениях, в сочетании с пародонтитом.
Материал и методы
В ходе работы проведено клинико-иммунологическое исследование 389 человек обоего пола в возрасте от 23 до 49 лет. При отборе обследованных лиц мы включали в работу случаи, в которых были выставлены диагнозы кариеса, пульпита и пародонтита. Включенные в исследование пациенты были разделены нами на группы (таблица).
Клиническое обследование больных включало сбор анамнеза, объективный осмотр полости рта, вычисление пародонтального индекса Рассела (PI) и РМА, оценку гигиены полости (ГИ) рта по Фёдорову-Володкиной. Для оценки состояния твёрдых тканей зубов определяли интенсивность кариеса по числу поражённых зубов и числу поражённых поверхностей (КПУ и КПп). Материалом для
исследования общего иммунного статуса являлась периферическая кровь, взятая из кубитальной вены в сухую пробирку для получения сыворотки, и в пробирку с гепарином (25 ЕД) для получения клеток. Иммунологическое обследование групп больных и оценку полученных данных проводили в клинико-иммунологической лаборатории в соответствии с трёхэтапным принципом определения иммунного статуса по Е.И. Воробьеву.
Результаты исследований
Нами была проведена комплексная клинико-иммуно-логическая оценка обследуемых групп пациентов в норме, при кариесе и его осложнениях в сочетании с пародонти-том. У лиц из контрольной группы отмечается хорошее состояние гигиены полости рта и нулевая степень активности кариеса зубов, что свидетельствует о высоком уровне кариесрезистентности. При анализе иммунного статуса пациентов с поверхностным и средним кариесом в сочетании с пародонтитом лёгкой степени нами было обнаружено, что средние значения изучаемых показателей иммунного статуса в данных группах не имеют достоверных различий с показателями контрольной группы.
При развитии патологического процесса в пределах дентина и эмали состояние гигиены полости рта ухудшается до удовлетворительного при глубоком кариесе в сочетании с пародонтитом лёгкой степени. Между тем нами выявлена четкая тенденция к уменьшению уровня 1дА при глубоком кариесе в сочетании с пародонтитом лёгкой степени.
При развитии острого воспаления пульпы в сочетании с пародонтитом средней степени состояние гигиены полости рта подвергается дальнейшему ухудшению и при диффузном пульпите в сочетании с пародонтитом средней степени характеризуется как плохое. Клинико-лаборатор-ное обследование больных острым пульпитом в сочетании с пародонтитом средней степени тяжести обнаружило комплексные изменения показателей иммунного статуса по сравнению с таковыми в контрольной группе. У пациентов с острым пульпитом в сочетании с пародонтитом средней степени происходит активизация системы ней-трофильных гранулоцитов, клеточного и гуморального звеньев иммунитета. При данной патологии изменения выражаются в увеличении общего числа лейкоцитов преимущественно за счёт нейтрофильных гранулоцитов, активации фагоцитарной системы за счёт увеличения ФЧ и ФИ, в повышении относительного содержания Т-лимфоцитов при снижении их абсолютного количества в 1 л крови. Возрастание числа Т-хелперов и снижение содержания цитотоксических Т-лимфоцитов приводит к увеличению ИРИ. Гуморальное звено иммунитета при развитии пульпита в сочетании с пародонтитом средней степени характеризуется повышением концентрации 1дМ, ^ и ЦИК в крови.
При хронизации воспалительного процесса в пульпе в сочетании с пародонтитом тяжёлой степени ГИ достигает значений, соответствующих очень плохому состоянию гигиены полости рта. Интенсивность поражённости зубов кариесом при хронических пульпитах в сочетании с пародонтитом тяжёлой степени с высокими значениями индексов РМА и Р! повышается до максимальных значений. При переходе острого пульпита в хронический и развитии пародонтита тяжелой степени нами наблюдалась иная
ТАБЛИЦА.
Группы обследуемых лиц
Группа Нозология Количество обследованных
I Контрольная группа 33
II Поверхностный кариес в сочетании с пародонтитом лёгкой степени 36
III Средний кариес в сочетании с пародонтитом лёгкой степени 38
IV Глубокий кариес в сочетании с пародонтитом лёгкой степени 34
V Острый очаговый пульпит в сочетании с пародонтитом средней степени 42
VI Острый диффузный пульпит в сочетании с пародонтитом средней степени 37
VII Хронический фиброзный пульпит в сочетании с пародонтитом тяжёлой степени 38
VIII Хронический гангренозный пульпит в сочетании с пародонтитом тяжёлой степени 36
картина иммунного статуса. Происходит угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов, что проявляется в уменьшении ФИ и ФЧ по сравнению с контролем. Изменения в лейкоцитарном составе крови больных хроническим пульпитом в сочетании с пародонтитом тяжёлой степени характеризуются снижением относительного числа нейтрофилов, увеличением относительного числа моноцитов и Т- и В-лимфоцитов. Несмотря на это, результаты исследований выявили функциональные отклонения в клеточном звене иммунитета, что выражалось в изменении соотношения основных субпопуляций Т-клеток за счет достоверного снижения CD4+-лимфоцитов. Это наглядно подтверждалось снижением ИРИ. Отмечено выраженное снижение уровня 1дА и повышение концентрации 1дМ, ^ в сыворотке крови. Кроме того, выявлено увеличение ЦИК, что свидетельствует об изменениях в гуморальном звене иммунитета, по сравнению с контрольной группой.
Заключение
Таким образом, обращает на себя внимание закономерное увеличение значений ГИ, КПУ и КПп при усугублении тяжести кариозного процесса, а также развития осложнений кариеса в виде острого и хронического пульпита в сочетании с пародонтитом средней и тяжёлой степени соответственно, что коррелирует с изменением общего иммунного статуса организма. Результаты проведённого комплексного клинико-иммунологического исследования дают основание рассматривать больных с вторично ослабленной иммунной системой как группу риска по хронизации воспалительного процесса в пульпе зуба и тканях пародонта. При выявлении сочетания глубокого кариеса с пародонтитом лёгкой, средней и тяжелой степени рекомендовано эн-додонтическое лечение зубов для остановки воспалительного и деструктивного процессов, предотвращения одонто-генных очагов инфекции и нормализации местного иммунитета. Пациентам с осложненным кариесом в сочетании с пародонтитом, сопровождающимся частыми обострениями и неблагоприятным течением патологического процесса при диагностике, и для оценки прогнозирования рекомендуется проводить исследование показателей клеточного и гуморального иммунитета. При неблагополучном прогнозе пациентам с осложнённым кариесом в сочетании с паро-донтитом после проведенного лечения с целью повышения
эффективности и сокращения сроков лечения сочетанной патологии, профилактики рецидивов и пролонгирования клинико-лабораторной ремиссии, в дополнение к традиционному лечебному комплексу в стоматологической практике рекомендуется назначать иммуномодулирующие препараты, способствующие купированию процесса воспаления и стимулированию остеогенеза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Максимовский Ю.М., Чиркова Т.Д., М.А. Ульянова. Особенности ак-тивационного состава иммунокомпетентных клеток крови пародонта при катаральном гингивите. Стоматология. 2003. № 5. С. 20-22.
MazsimovskiyYu.M, Chirkova T.D., Ul'yanova M.A Osobennostiaktivaciohhogo sostava immunokompetentnykh kletok krovi parodonta pri kataral'nom gingivite. Stomatologiya. 2003. № 5. S. 20-22.
2. Шмагель К.В., Беляева О.В., Черешнёв В.А. Современные взгляды на иммунологию пародонтита. Стоматология. 2003. № 1. С. 61-64.
Shmagel' K.V., Belyaeva O.V., Chereshnyov V.A. Sovremennye vzglyady na immunologiyu parodontita. Stomatologiya. 2003. № 1. S. 61-64.
3. Angelova A., Takagi Y., Okiji T. et al. Immunocompetent cells in the pulp of human deciduous teeth. Arch Oral Biol. 2004. Vol. 49. № 1. P. 29-36.
4. Грудянов А.И., Безрукова И.В. Иммунологические показатели крови при быстропрогрессирующем пародонтите. Стоматология. 2000. № 3. С. 15-17.
Grudyanov A.I., Bezrukova I.V. Immunologicheskie pokazateli krovi pri bys-troprogressiruyuschem parodontite. Stomatologiya. 2000. № 3. S. 15-17.
5. Rams T.E., Listgarten M.A., Slots J. Actinobacillus actinomycetemcomitans and Porphyromonas gingivalis subgingival presence, species-specific serum immunoglobulin G antibody levels, and periodontitis disease recurrence. J. Periodontal. Res. 2006. Vol. 41. № 3. P. 228-234.
6. Kinane D.F., Lappin D.F. Immune processes in periodontal disease: a review. Ann. Periodontol. 2002. Vol. 7. № 1. P. 62-71.
7. Persson G.R. Immune responses and vaccination against periodontal infections. J. Clin. Periodontol. 2006. Vol. 32. № 6. P. 39-53.
8. Aren G., Gurel N., Yalcin F., Firatli E. Clinical and immunological findings of two siblings in a family with generalized aggressive periodontitis. J. Dent Child (Chic). 2003. Vol. 70. № 3. P. 266-271.
9. Gamonal J., Acevedo А., Bascones A.J. Levels of interleukin-1 beta, -8, and -10 and RANTES in gingival crevicular fluid and cell populations in adult periodontitis patients and the effect of periodontal treatment. Periodontol. 2000. Vol. 71. № 10. P. 1535-1545.
10. Petit M.D., Hovenkamp Е., Hamann D. et al. Phenotypical and functional analysis of T cells in periodontitis. J. Periodontal Res. 2001. Vol. 36. № 4. P. 214-220.
11. Nakanishi T., Takahashi K., Hosokawa Y. et al. Expression of macrophage inflammatory protein 3alpha in human inflamed dental pulp tissue. J. Endod. 2005. Vol. 31. № 2. P. 84-87.
12. Freitas P., Novaretti C.P., Rodini C.O. et al. Mast cells and lymphocyte subsets in pulps from healthy and carious human teeth. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2007. Vol. 103. № 5. P. 95-102.
13. Staquet M.J., Durand S.H., Colomb E. et al. Different roles of odontoblasts and fibroblasts in immunity. J. Dent. Res. 2008. Vol. 87. № 3. P. 256-261.
14. Московский А.В. Характеристика развития зуба человека в антенатальном периоде (люминесцентно-гистохимическое исследование). Морфология. 2005. № 6. С. 45-49.
MoskovskiyA.V. Kharakteristika razvitiya zuba cheloveka vantenatal'nom periode (lyuminescentno-gistokhimicheskoe issledovanie). Morfologiya. 2005. № 6. S. 45-49.
15. Романов А.Е., Николаева Е.Н., Фомичёва Е.М. и др. Характеристика лейкоцитарных маркеров у больных с хроническим генерализованным пародон-титом в фазе обострения. Стоматология. 2003. № 6. С. 13-16.
Romanov A.E., Nikolaeva E.N., Fomichyova E.M. i dr. Kharakteristika leykoci-tarnykh markerov u bol'nykh s khronicheskim generalizovannym parodontitom v faze obostreniya. Stomatologiya. 2003. № 6. S. 13-16. [Jl
