Позадилонная аденомэктомия у больного, ранее перенесшего фаллопротезирование трехкомпонентным протезом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Позадилонная аденомэктомия у больного, ранее перенесшего фаллопротезирование трехкомпонентным протезом

Л.М. Рапопорт, Д.Г. Цариченко, А.С. Попко

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Контакты: Алексей Сергеевич Попко alexpopko1972@gmail.com

Данная статья посвящена особенностям позадилонной аденомэктомии у больного, ранее перенесшего фаллопротезирование трехкомпонентным протезом.

Ключевые слова: гиперплазия простаты, эректильная дисфункция, фаллопротезирование, позадилонная аденомэктомия

Retropubic adenomectomy in patient after penile prosthesis

L.M. Rapoport, D.G. Tsarichenko, A.S. Popko

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia

This article dedicated to features of retropubic adenomectomy after penile prosthesis.

Key words: benign prostatic hyperplasia, erectile dysfunction, penile prosthesis, retropubic adenomectomy

В настоящее время протезирование полового члена находит свое применение в лечении эректильной дисфункции. Как правило, данному виду оперативного лечения подвергаются мужчины пожилого возраста. В то же время одним из наиболее часто встречающихся заболеваний у данной категории больных является гиперплазия простаты. Данное клиническое наблюдение посвящено особенностям позадилонной аденом-эктомии у больного, ранее перенесшего фаллопроте-зирование трехкомпонентным протезом.

Клиническое наблюдение

Пациент К., 62 года, обратился в клинику урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с жалобами на затрудненное, вялой струей мочеиспускание до 1—2раз за ночь. Описанные жалобы отмечает на протяжении 10 лет. В поликлинике по месту жительства выявлена гиперплазия простаты объемом 200см3. Проводилось медикаментозное лечение (омник, аводарт) с нестойким эффектом. Кроме того, в 2008 г. по поводу эректильной дисфункции выполнено фаллопротезирование трехкомпонентным протезом АМБ- 650. В настоящее время протез функционирует хорошо, пациент полностью удовлетворен эрек-тильной функцией и своей половой жизнью.

При поступлении состояние пациента удовлетворительное. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь паль-паторно и перкуторно не определяется. Наружные половые органы сформированы правильно, в кавернозных телах пальпируется пенильный протез. Мошонка не увеличена, не гиперемирована, складчатость сохранена. Яички с придатками в мошонке, не увеличены, безболезненны,

эластичны. В правой половине мошонки пальпируется помпа протеза. Per rectum: простата значительно увеличена, плотноэластической консистенции, безболезненная, с гладкой поверхностью. Срединная бороздка сглажена. Парапростатическая клетчатка не инфильтрирована.

Обращало на себя внимание умеренное повышение уровня простатического специфического антигена (ПСА) крови (до 5,05нг/мл). Однако, учитывая значение плотности ПСА (0,03), уровень свободного ПСА 23 %, отсутствие патологических изменений при пальцевом исследовании, небольшой объем подозрительных участков при гистосканировании (рис. 1), данное повышение ПСА было расценено как следствие значительного объема гиперпла-зированной простаты. В остальном в анализах крови и мочи — без патологических изменений.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) почки без особенностей. Мочевой пузырь с четкими ровными контурами, с однородным содержимым. Паравезикально справа определяется округлая анэхогенная структура размером до 5см (резервуар протеза) (рис. 2). Простата объемом 158см3, при трансректальном УЗИ — 138см3, с четкими, ровными контурами, однородной эхострук-туры (рис. 3). Остаточной мочи нет.

Урофлоуметрия: максимальная объемная скорость потока мочи (Qma) = 7,6мл/с, суммарный объем мочеиспускания (V) = 317,6мл (рис. 4).

Таким образом, был установлен следующий диагноз: гиперплазия простаты I степени, состояние после фал-лопротезирования.

Принимая во внимание выраженную инфравезикаль-ную обструкцию, с целью восстановления нормального

17ВЗ

-3 -7

-6 -5 -4 -3

2 -г

■ч

£ -1

0

1 2

4

&

6 7

Nire Region Proj&clion

03 Nov 2013. 11:30 AM

■ ■ ■

1Г "— ш

Г ■

if*—

tfc i Р 1

Ê ■ i

XÊL ш > i

Чы

1

к. 1 i А

-7 -6 -5 ^

-101Î34567 Sagrltal 5mm"—1

Total

Connections (cm"1) 0.84

Prostate (cm3)

91.65

Head

Mi It

■ ■j \ Л

L M

^щ L

г

Coronal

5тт"

Connections (cm3) Prostate (cm3)

Д1 ООО 3.71

A2 0.00 4.69

A3 ООО 6.97

B1 ООО 11.36

B2 0-00 667

вз 0-36 15.63

C1 0.44 13.63

С2 0.00 6.36

СЗ 0 04 20 62

Total 0-34 91.65

Noie ; Area A2-B2^2 shows a |»ssible розШоп of tte urethra. It ¡s а оте c^

Рис. 1. Гистосканирование

Рис. 2. УЗИмочевого пузыря

мочеиспускания показано оперативное лечение. Учитывая большие размеры простаты, 15.11.2013 выполнена позадилонная аденомэктомия, двусторонняя вазорезек-ция. В ходе оперативного пособия отмечены технические сложности за счет паравезикально расположенного резервуара пенильного протеза, затрудняющего манипуляции в ране. Кроме того, аналогичные трудности возникли на этапе вазорезекции справа вследствие близости к трубке, соединяющей помпу с резервуаром. С целью предотвращения повреждения протеза все интраопера-ционные действия выполнялись с большой осторожностью, крайне деликатно. Аденома простаты вылущена единым блоком. Шейка мочевого пузыря тригонизирована четырьмя узловыми лигатурами. Мочевой пузырь дренирован трехходовым катетером Фолея № 20 ^. Послеоперационный период без особенностей. На 10-е сутки катетер удален, выполнена микционная цистоуретрография. На рентгенограммах мочевой пузырь и уретра с четкими

Рис. 3. Трансректальное УЗИ

Отчет по урофлоу

Откл.(Муж)

Макс, поток: 7.6 ml/s -56%

Сред, поток: 6.3 rnl/s -40 tt

Время мочеиспускания: 49 8 сек -98%

Время потека: 49-8 сек

Время до макс.потека: 18.4 сек -43 %

Опорожненный объем: 317.6 ml

Поток на 2 секунду: 5.1 ml/s

Ускорение: 0.2 mlfs/8

Остаточный объем: ml

Рис. 4. Урофлоуметрия при поступлении

ровными контурами, затеков контрастного вещества нет. Определяется ложе удаленной аденомы простаты (рис. 5—7). После удаления катетера восстановилось нормальное мочеиспускание. Урофлоуметрия при выписке: О-тах = 33,3 мл/с, V = 309,8 мл (рис. 8). При морфологическом исследовании удаленной аденоматозной ткани — железисто-кистозная гиперплазия простаты.

Анализ данного клинического наблюдения показывает возможность успешного выполнения позади-лонной аденомэктомии больным, ранее перенесшим фаллопротезирование трехкомпонентным протезом, без его повреждения, хотя данная операция сопряжена с определенными техническими сложностями. В ходе операции целесообразно использовать электроинструменты, а также катетер Фолея небольшого диаметра, что позволит предотвратить ишемию уретры.

Рис. 7. Микционная цистоуретрограмма

Рис. 6. Ретроградная цистограмма

Рис. 8. Урофлоуметрия при выписке