CC BY
65
ВЕСТНИК УДМУРТСКОГО УНИВЕРСИТЕТА БИОЛОГИЯ. НАУКИ О ЗЕМЛЕ
УДК 911.3
В.А. Рубцов, Н.К. Габдрахманов
ПОВЫШЕНИЕ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН СРЕДСТВАМИ ГИС (НА ПРИМЕРЕ УЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЯ ВРЕМЕННОЙ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ)
Рассматриваются экономический эффект от снижения (увеличения) показателя временной нетрудоспособности экономически активного населения Республики Татарстан, а также эффективность лечебно-профилактических мероприятий, которая в конечном итоге касается самого главного элемента производительных сил - непосредственно производителя с его способностями к работе и навыками к труду. В основе заложены результативноцелевой и результативно-затратный подходы.
Ключевые слова: экономическая эффективность здравоохранения, финансирование здравоохранения, микро-, макро- и мидиэкономический уровни здравоохранения, временная утрата трудоспособности, заболеваемость с временной утратой трудоспособности.
Процессы социально-экономического реформирования, охватившие все сферы жизнедеятельности населения России, в значительной степени изменяют медико-социальную ситуацию, формы медико-санитарного обеспечения, критерии и показатели работы медицинских учреждений. Появляются новые данные о показателях общественного здоровья, факторах риска окружающей среды и образа жизни. Входят в повседневную деятельность медицинских работников новые формы хозяйственного механизма, экономических отношений, программно-целевого планирования [3]. Показатели здоровья и заболеваемости используются применительно к конкретным группам здоровых и больных людей. Это обязывает подходить к оценке образа жизни человека не только с биологических, но и с медикосоциальных позиций. Социальные факторы обусловлены социально-экономической структурой общества, уровнем образования, культуры, производственными отношениями между людьми, традициями, обычаями, социальными установками в семье и личностными характеристиками. Большая часть этих факторов вместе с гигиеническими характеристиками жизнедеятельности входит в обобщенное понятие «образ жизни», доля влияния которого на здоровье составляет более 50% среди всех факторов (Там же). Повышение уровня общественного здоровья, качества и эффективности медицинской помощи -основные задачи здравоохранения. Выполнить их можно только с помощью финансирования деятельности медицинской службы из различных источников.
Финансирование здравоохранения в настоящее время осуществляется из нескольких источников, включающих: средства, поступающие из государственного бюджета (в учете государственной системы здравоохранения) и местных бюджетов, то есть бюджетов всех уровней; средства системы обязательного медицинского страхования (ОМС), поступающих из всех предприятий, учреждений и организаций в виде страховых взносов; внебюджетные средства, средства добровольного медицинского страхования - ДМС (индивидуального и группового), благотворительных фондов, личные средства граждан; кредиты банков; прибыль от ценных бумаг; средства спонсоров и другие источники, не запрещенные законом [1].
Важнейшим направлением в этом отношении является определение эффективности здравоохранения, в том числе лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических и научноисследовательских мероприятий в области охраны здоровья населения.
В зависимости от того, на каком уровне внутри системы здравоохранения или вне ее рассматриваются экономические отношения, они могут быть разделены на макро-, микро- и мидиэкономические.
На макроэкономическом уровне отношения складываются в рамках национальной экономики в целом и, прежде всего, в тех отраслях, которые непосредственно связаны со здравоохранением, а таких отраслей насчитывается около тридцати. Таким образом, на этом уровне рассматривается взаимодействие системы здравоохранения с государством и обществом в целом и с другими отраслями народного хозяйства.
Микроэкономический уровень охватывает деятельность каждого отдельного лечебнопрофилактического учреждения, предприятия, его звеньев и структур.
На мидиэкономическом уровне исследуются хозяйственные связи внутри системы здравоохранения как отрасли экономики, состоящей из целого ряда подотраслей, производств и специализаций, связанных решением одной функциональной задачи - охраны и укрепления здоровья населения [1].
Существуют два основных подхода к определению эффективности оздоровительной работы: результативно-целевой (сравнение результата с конечной целью, нормативом, планом) и результативно-затратный (соизмерение результата с затратами на его получение).
Любой вид врачебной деятельности, комплекс оздоровительных, гигиенических и профилактических мероприятий в отдельных коллективах и на административной территории должен оцениваться с точки зрения социальной, медицинской и экономической эффективности. Ведущим критерием оценки эффективности могут быть только показатели здоровья в динамике (снижение заболеваемости, смертности, инвалидизации, увеличение продолжительности периода трудовой деятельности и др.). Эффективность оценивается как отношение полученного результата к произведенным затратам.
При оценке экономической эффективности оздоровительных мероприятий на производстве, методов профилактики, диагностики и лечения вычисляются количество дней (разница до и после внедрения новых методов), сэкономленных в результате предотвращения заболеваний, травматизма, инвалидности, смертности, и стоимость каждого дня [3].
Здоровье касается самого главного элемента производительных сил - непосредственно производителя с его способностями к работе и навыками к труду. Здоровье оказывает прямое воздействие на производительность труда, и это влияние особенно сильно выражено при наиболее высокой производительности труда [4].
В здравоохранении не может преследоваться цель экономии средств за счет здоровья человека. Экономическое обоснование лечебно-профилактических мероприятий, анализ использования средств в здравоохранении необходимы для выбора наиболее оптимальных вариантов ассигнования, дости-
жения наилучших результатов в охране здоровья населения. Основные слагаемые экономической эффективности (или предотвращенного ущерба) следующие:
прирост продукции за счет уменьшения времени, потерянного трудящимися из-за временной нетрудоспособности, инвалидности, преждевременной смерти;
уменьшение потерь от снижения производительности труда работников, ослабленных болезнью; сокращение дополнительных затрат на оздоровление и технику безопасности на участках с вредными и тяжелыми условиями труда;
уменьшение затрат на дополнительную подготовку работников, замещающих заболевших и инвалидов;
сокращение расходов на медицинскую помощь в учреждениях здравоохранения в связи с уменьшением численности пациентов;
уменьшение затрат на социальное страхование временной нетрудоспособности.
Например, если после проведения прививок (оздоровительных мероприятий и др.) заболеваемость рабочих снизилась на 800 рабочих дней, то экономической эффективностью будет являться сохраненная стоимость этих рабочих дней, умноженная на стоимость выпускаемой продукции за каждый из 800 дней [3].
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью. Заболеваемость с ВУТ - один из видов заболеваемости по обращаемости - является приоритетной характеристикой состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу.
Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с ВУТ является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который является не только медицинским статистическим, но и юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, и финансовым, на основании которого производится выплата пособия из средств социального страхования. Помимо паспортных данных (фамилия, имя, отчество, пол, возраст) в листке нетрудоспособности имеются сведения о месте работы заболевшего, диагнозе и продолжительности лечения. Оценка заболеваемости с ВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН), так и по углубленной методике с помощью полицевого метода. По общепринятой методике на основе данных формы № 16-ВН может быть рассчитан ряд показателей: 1) число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих: рассчитывается как отношение числа случаев заболеваний (травм) к средней численности работающих, умноженное на 100 (в среднем около 80-100 случаев на 100 работающих); 2) число дней ЗВУТ на 100 работающих: отношение дней заболеваемости (травм) к численности работающих, умноженное на 100 (около 800-1200 на 100 работающих); 3) средняя длительность одного случая ЗВУТ (отношение общего числа дней нетрудоспособности к числу случаев нетрудоспособности) - около 10 дней. При анализе ЗВУТ определяется структура временной нетрудоспособности в случаях и днях (первое место - заболевания острыми респираторными инфекциями, далее - болезни нервной системы и органов чувств, гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы, инфекции кожи, болезни органов пищеварения и др.). Все показатели заболеваемости оцениваются по нозологическим формам (в случаях и в днях на 100 работающих) и в динамике за ряд лет. При углубленной методике изучения заболеваемости с ВУТ полицевым методом на каждого работающего заполняется лицевая, или персональная, карта. Единицей наблюдения при этой методике является работающий. При полицевом учете заболеваемости оцениваются индекс здоровья; кратность заболеваний (1, 2, 3 раза); удельный вес часто болеющих (4 раза и более в году) и длительно болеющих (более 40 дней).
По группам здоровья работающих можно распределять на 5 основных групп: 1) здоровые (не имевшие ни одного случая нетрудоспособности в году); 2) практически здоровые (имевшие в году 1-2 случая нетрудоспособности по поводу острых форм заболеваний); 3) имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности по поводу острых форм заболеваний; 4) имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев утраты трудоспособности; 5) имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих заболеваний случаи утраты трудоспособности [3]. Определить экономическую эффективность проведенных медико-социальных мероприятий очень сложно, так как отсутствуют показатели здоровья населения, являющиеся одновременно носителями экономической информации. Методика оценки экономической эффективности в основном базируется на определении размера предотвращенного экономического ущерба в результате снижения ЗВУТ. Анализ заболеваемости позволяет определить число дней, пропущенных работающими в результате временной нетрудоспособности, связанной с болезнями. Величина экономического ущерба в результате ЗВУТ складывается из: 1) расходов государства на оплату по листкам нетрудоспособности; 2) стоимости медицинского обслуживания; 3) стоимости не созданной и не выпущенной продукции из-за отсутствия работников на рабочем месте. Расчет величины потерь, связанных с временной нетрудоспособностью, производится на основании фактического числа потерянных из-за болезни дней и средней величины дневного экономического ущерба. По сокращению сроков лечения по листку нетрудоспособности в результате использования новых методов диагностики, лечения, профилактики и т. д. определяется сэкономленная сумма эффекта, а расходы на новые методы лечебно-оздоровительных мероприятий составляют затраты. Разделив сумму эффекта на сумму затрат, можно получить коэффициент экономической эффективности в результате снижения заболеваемости с ВУТ под влиянием комплекса оздоровительных мероприятий [3]. При этом следует отметить, что экономический рационализм должен, прежде всего, согласовываться с медицинским гуманизмом. Задача заключается в том, чтобы научиться хорошо лечить, считая деньги, чтобы добиться максимального результата при минимальных затратах, чтобы предвидеть, куда выгоднее вложить деньги для получения максимальной пользы в обеспечении населения медицинской помощью. Потребности общества в медицинской помощи растут, а финансовые возможности очень часто ограничены [4].
Грамотно организованная экономика здравоохранения позволяет обеспечить максимальное удовлетворение населения медицинской помощью при минимальных затратах. Конкретнее, экономика здравоохранения предполагает экономический анализ влияния показателей здоровья на общественное производство, экономического эффекта ликвидации определенных заболеваний, стоимости лечебно-профилактического обслуживания; использования материально-технической базы здравоохранения и выявления ее внутренних резервов; экономической эффективности профилактических мероприятий. Экономическая эффективность в широком смысле этого слова обозначает наилучшее использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов общества для ускорения достижений его целей (табл.).
Таблица
Показатели результативности и экономической эффективности программ используемых при программно-целевом планировании бюджета [2]
Показатель Определение Пример
Затраты Количественная оценка требуемых ресурсов Количество необходимых для реализации программы ресурсов: единиц медицинского оборудования; персонала; финансовых средств; расходных материалов
Медицинские услуги Объем выполненных медицинских услуг Объемные показатели выполненных медицинских услуг: количество выполненных медицинских услуг; число пролеченных больных
Результативность (социальный эффект) Степень достижения общественно значимых целей, связанных с предоставлением медицинских услуг Количественные показатели достижения целей: улучшение здоровья населения; снижение заболеваемости, инвалидности, смертности населения
Экономическая эффективность Издержки на единицу объема медицинской помощи Стоимость затрат на единицу объема медицинской помощи
Осуществляя мероприятия, направленные на снижение заболеваемости и ликвидацию отдельных болезней, государство несет экономический ущерб. Средства, вложенные государством на социальные и медицинские мероприятия, не только окупаются, но и дают доход и материальную выгоду, то есть экономический эффект. Ясно, что не только социально-экономические условия влияют на здоровье населения, но и здоровье в немалой степени влияет на экономику общества. Общие экономические потери (экономический ущерб), которые несет общество в связи с заболеваемостью населения, делят на прямые и косвенные. К прямым экономическим потерям вследствие заболеваемости относятся затраты на оказание медицинской помощи: амбулаторное, стационарное, санаторнокурортное лечение, санитарно-эпидемиологическое обслуживание, научно-исследовательскую работу, подготовку кадров. К прямым экономическим потерям вследствие заболеваемости относятся пособия по социальному страхованию при временной утрате трудоспособности и пенсии по инвалидности. К непрямым, или косвенным, экономическим потерям относятся потери в связи со снижением в результате заболеваемости производительности труда, недопроизведенная продукция на промышленном предприятии и снижение национального дохода на уровне народного хозяйства в результате временной или стойкой потери трудоспособности или смерти человека в трудоспособном возрасте. Причем косвенные экономические потери во много раз превышают прямой экономический ущерб вследствие заболеваемости. По данным американских авторов, на долю прямых экономических потерь приходится около 10% общего экономического ущерба из-за болезней, а около 90% составляют косвенные потери. Проведение различных медицинских оздоровительных мероприятий, нацеленных на снижение уровня заболеваемости, например вакцинация всего населения или только детей против инфекционных заболеваний, профилактика травматизма, профилактические осмотры в целях раннего выявления заболеваний, диспансеризация определенных контингентов и т. д., уменьшают экономический ущерб вследствие заболеваний. Таким образом, разница между экономическим ущербом вследствие заболеваемости до проведения активных медицинских оздоровительных мероприятий и после них и определяет экономический эффект здравоохранения [4] (см. схему):
Критерии успешной деятельности здравоохранения
Результативность - обеспечение всеобщего и равноправного доступа населения к гарантированной государством медицинской помощи со стандартным уровнем качества
Показатели структуры и объёмов медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий и федеральных и региональных целевых программ
- макроуровень
Показатели качества предоставляемой медицинской помощи
- микроуровень
Эффективность
Оценка предотвращенного экономического потенциального ущерба (соотношение затрат на предоставление медицинской помощи с экономическим ущербом, наносимым заболеваемостью и смертностью населения)
- макроуровень
Оценка
использов ания ресурсов
- микроуровень
Поэтому умение правильно организовать и провести статическое исследование способствует повышению качества и эффективности медицинской помощи населению и, таким образом, конкурентоспособности лечебно-профилактических учреждений различных форм собственности в условиях рыночной экономики [5]. Экономический эффект от уменьшения уровня заболеваемости (Э) может быть определен по формуле: Э = Yic х (Cbi - Cpi),
где Yic - средние экономические потери в расчете на один случай i-й заболеваемости; Cbi - количество случаев i-й заболеваемости в базисном периоде (или базисных условиях); Cpi - количество случаев i-й заболеваемости в расчетном периоде (или расчетных условиях).
Средние экономические потери от одного случая i-й заболеваемости (Yic) можно определить
по формуле Yic = Д + Б)х tki х 0,75 х Р / Ч] + Л х tH ,
где Д - национальный доход (чистая продукция), производимый на одного работающего за один рабочий день, руб.;
Б - среднедневной размер пособия по временной нетрудоспособности за счет средств социального страхования, руб.;
tki - средняя продолжительность одного случая i-й заболеваемости в календарных днях;
0,75 - коэффициент перевода календарных дней в рабочие;
Р/Ч - доля работающих (Р) в общей численности больных (Ч);
- стоимость лечения в расчете на одного больного за один календарный день, руб.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Экспертиза нетрудоспособности в здравоохранении: учеб.-метод. пособие / под ред. Н.И. Вишнякова. СПб., 1995. 39 с.
2. Вялков А.И. Оценка эффективности деятельности медицинских организаций. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2004. 104 с.
3. Лучкевич В.С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением: Учеб. пособие. СПб.: СПбГМА, 1997. 184 с.
4. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студентов вузов. 3-е изд., испр. / под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 528 с.
5. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: учеб. пособие для практ. занятий / под ред. В. З. Кучеренко. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2006. 192 с.
Поступила в редакцию 12.10.10
V.A. Rubtsov, N.K. Gabdrakhmanov
Enhancement of cost efficiency by means of GIS as to the health service management of Republic Tatarstan (with regard to the indices of temporary disability)
The article contemplates the saving rate resulting from the decrease (increase) of the temporary disability index of the economically active population of Republic Tatarstan. The authors consider the efficiency of treatment-and-preventive activities, which eventually concerns the main element of productive forces such as a maker per se with his abilities and skills. The article is based on the effective-targeted and effective-hang-the-expense approaches.
Keywords: economic efficiency of public health services, public health services financing, public health services microeconomic level, macroeconomic level of public health services, public health services midieconomic level, temporary disability, disease resulting in temporary disability.
Рубцов Владимир Анатольевич, доктор географических наук, профессор Габдрахманов Н.К., ассистент
ФГ АОУВПО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»
420008, Россия, г. Казань, ул. Кремлевская, 18 E-mail: nz9nz@rambler.ru
Rubtsov V.A., doctor of geography, professor
Gabdrakhmanov N.K., assistant
Kazan Federal University
428008, Russia, Kazan, Kremlevskaya str., 18
E-mail: nz9nz@rambler.ru
