Повышение эффективности скрининга беременных на альфа-фетопротеин в диагностике наследственной патологии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СКРИНИНГА БЕРЕМЕННЫХ НА АЛЬФА-ФЕТОПРОТЕИН В ДИАГНОСТИКЕ НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИИ

С. П. Пахомов, В.С. Орлова, О.П. Лебедева,

М.Ю. Полтев, Е.В. Жернаков

Кафедра акушерства и гинекологии Медицинский факультет Белгородский государственный университет ул. Победы, 85, Белгород, Россия, 308015 тел. +79114636467, эл. почта:pahomov@bsu.edu.ru

Приведены данные о результатах обследования 980 женщин на концентрацию альфа-фето-протеина (АФП) в сыворотке крови на различных сроках и факторах, оказывающих влияние на его уровень. Установлено, что с увеличением срока гестации происходит увеличение вариабельности АФП, что свидетельствует о снижении ценности скрининга с увеличением срока беременности. Также установлены значительные различия в корреляционных связях между соматометрическими параметрами женщин при повышении и снижении концентрации АФП.

Ключевые слова: альфа-фетопротеин, наследственная патология.

Альфа-фетопротеин (АФП) синтезируется висцеральной энтодермой желточного мешка и фетальной печенью, ЖКТ, легкими и костями плода, откуда поступает в кровоток плода, матери и околоплодные воды [1, 4], у взрослых практически не определяется. В доступной литературе имеются немногочисленные сведения о повышении концентрации АФП при угрожающем выкидыше, позднем токсикозе, недостаточности плаценты и других формах патологии беременности [2, 5]. Установлена связь повышения АФП в III триместре с патологией родов и неонатального периода [3].

При анализе более 30 000 анализов было установлено, что из всех исследований 30% выходили за пределы нормы. Соотношение положительных, ложноположительных и ложноотрицательных результатов составило 1 : 1 : 1.

Целью настоящей работы являлось повышение диагностической ценности скрининга на АФП у беременных при диагностике наследственной патологии.

Установлено, что концентрация АФП постепенно возрастала с увеличением срока беременности, в среднем 4—6 МЕ/мл в неделю, достигая к двадцать первой неделе 92,53 МЕ/мл. С увеличением срока беременности также увеличивалась и вариабельность содержания АФП. Дисперсия с 183,51 на пятнадцатой неделе возрастала до 1616,82 на двадцать первой неделе гестации. Женщины были разделены на 3 группы: с пониженным (1), нормальным (контроль) и повышенным (3) уровнем АФП.

С помощью кластерного анализа было установлено, что сила взаимосвязи между размерами таза была более выражена в контрольной группе. Характер связей также отличался в сторону ослабления при уменьшении концентрации АФП. В то же время сила связи веса и c. externa в первой группе была несколько выше, чем в контроле. Также эти две группы различались по взаимосвязям возраста начала половой жизни и возрастом женщины на момент родов, и по количеству беременностей и родов в анамнезе в сторону ослабления в первой группе.

По мере увеличения или уменьшения концентрации АФП характер варьирования этих признаков претерпевает изменения. Выделена четкая тенденция к ослаблению корреляционных связей размеров таза друг с другом и весом женщины, которые во всех группах составляют один из кластеров, исключение составляет третья группа, где связь c. externa значительно ниже, чем в остальных, и этот размер не вошел в описанный кластер.

В результате исследования установлена зависимость концентрации АФП от соматометрических показателей. В группах с различным содержанием АФП изменялись взаимосвязи рассматриваемых характеристик организма женщин, что может свидетельствовать изначально о значительных изменениях в организме женщин, которые оказывают влияние на уровень АФП в крови беременных.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Абелев Г.И. АФП: биология, биохимия, молекулярная генетика // Иммунология. — 1994 г. — № 3. —С. 4—10.

[2] Побединский И.М., Размахина Н.И. Содержание трофобластического Ь1-гликопро-теина и АФП в сыворотке крови при физиологически протекающей беременности // Акуш. и гинекол. — 1991. — № 7. — С. 18—21.

[3] Пустотина О.А., Гусарова Е.В., Фанченко Н.Д., Мелько А.Н. Альфа-фетопротеин в прогнозировании осложнений у новорожденного // Акушерство и гинекология. — 2006. — № 1. — С. 17—20.

[4] Gonzalez-Bugatto F, Foncubierta E., Bailen Mde L. et all. Maternal and fetal serum transformed alpha-fetoprotein levels in normal pregnancy // J Obstet Gynaecol Res. — 2009. — V. 35. — N 2. — P. 271—276.

[5] Lao M.R., Calhoun B.C., Bracero L.A. et all. The ability of the quadruple test to predict adverse perinatal outcomes in a high-risk obstetric population // Med Screen. — 2009. — V. 16. — N 2. — P. 55—59.

RISE OF EFICIENCY OF ALFA-FETOPPROTEIN SCREENING IN PREGNANT WOMEN FOR INHERITED PATHOLOGY DIAGNOSTCS

S. Pachomov, V. Orlova, O. Lebedeva,

M. Poltev, E. Zhernakov

Department of Obstetrics and Gynaecology Medical Faculty Belgorod State University Pobedi str., 85, Belgorod, Russia, 308015 tel. +79114636467, email:pahomov@bsu.edu.ru

The article is devoted to measurement of the a-fetoprotein concentration in early and late pregnancy depending from different factors. 980 pregnant women were examinated. It was established, that level of a-fetoprotein became variable in late pregnancy, that decrease it’s importance on this stage.

Considerable differences in correlations between somatometric data and level of a-fetoprotein were also discovered.

Key words: a-fetoprotein, inherited pathology.