CC BY
27Результаты. При анализе полученных результатов после завершения II стационарного этапа реабилитации в целом по группе выявлено достоверное повышение переносимости ФН по данным теста с 6-минутной ходьбой и выраженности тревожно-депрессивных расстройств по результатам анкетирования по шкале HADS. При этом при оценке толерантности к ФН по данным теста с 6-минутной ходьбой 53% больных перешли в более высокий функциональный класс, у 20% дистанция ходьбы увеличилась на 70 м и более. Улучшение психоэмоционального статуса отмечено в виде перехода из клинически/субклинически выраженной тревоги/депрессии в субклиническую патологию/норму у 67% пациентов, включенных в исследование.
Заключение. Использование мультидисциплинарного подхода и разработка индивидуальной программы реабилитации на II стационарном этапе у больных после КШ позволяют повысить толерантность к ФН и улучшить психоэмоциональное состояние у большинства пациентов.
Реабилитация лиц с изменениями сердца на фоне физического стресса путем применения кардиопротекторов, стимулирующих накопление у-бутиробетаина и ограничивающих утилизацию жирных кислот
Бондарев С.А.
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Цель. Изучить целесообразность применения препаратов, стимулирующих накопление у-бутиробетаина и ограничивающих утилизацию жирных кислот кардиомиоцитом у пациентов, испытывающих хронический физический стресс, с целью купирования нарушений ритма и диастолической дисфункции сердца.
Материал и методы. Обследованы 223 спортсмена высшего спортивного мастерства, выполняющие сред-нестатические высокодинамические нагрузки в циклических видах спорта (средний возраст 31,0±7,5 года, спортивный стаж 4,1±0,3 года). Среди них выделена группа из 91 спортсмена со сниженной работоспособностью по данным педагогического наблюдения и данным ВЭМ-стресс-теста по протоколу Брюса (7,1 ±0,5 МЕТ против 8,9±0,3 МЕТ в остальной группе; p<0,05). Выполнены ЭКГ-исследование при суточном мониторирова-нии, при ВЭМ-стресс-тесте, ЭхоКГ с определением размеров сердца, сократительной способности и диастоли-ческой функции методом постоянно-волновой и тканевой допплерографии согласно Европейским рекомендациям (20l 1 г.). С целью медикаментозной коррекции использовался препарат мельдоний. Метаболическая коррекция проводилась в утренние часы внутривенно струйно в дозе 20 мл 10% раствора в течение 14 дней.
Результаты. В основной группе при выполнении ЭКГ выявлены изменения, соответствующие изменениям 2-й группы согласно Национальным рекомендациям по допуску лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы к занятиям физической культурой и спортом (2011 г.). В контрольной группе изменений на ЭКГ не отмечалось. При выполнении ЭхоКГ для пациентов основной группы было получено различие с данными контрольной группы по следующим показателям: увеличению индекса объема левого предсердия, IVRT (мс), Tdec (мс), Септ. e' (мм/с), Латер. e' (мм/с), E/e' (ед.) - соответственно 76,0±4,0 и 87,0±3,2; 186,0±6,5 и 231,0±15,6; 10±1,3 и 10±1,4; 11±1,1 и 11±1,2; 9,5±1,1 и 10,1±1,4; все на уровнеp<0,05. На фоне применения препарата получены следующие результаты: уменьшение частоты желудочковой экстрасистолии и нарушений процессов реполяризации (соответственно 32,0±6,4 и 27,0±2,4; 90,0±1,6 и 32,0±5,7; p<0,05); пароксизмы наджелудочко-вой и желудочковой тахикардии были купированы, p<0,05; снижение степени проявления диастолической дисфункции левого желудочка по показателям IVRT (мс). Tdec (мс), септальный e' (мм/с), латеральный e' (мм/с), Ee' (ед.) - соответственно 105,0±8,3 и 88,0±2,2; 292,0±12,5 и 221,0±12,0; 8,0±1,2 и 11±1,1; 8,3±1,2 и 12±0,8; 8,0±0,6 и 8,0±0,6;p<0,05.
Заключение. Назначение мельдония позволило достоверно уменьшить частоту желудочковых и наджелу-дочковых нарушений ритма, а также улучшить показатели диастолической функции сердца. С учетом ограничения применения препаратов с кардиопротективным действием в виде увеличения концентрации у-бутиробетаина и уменьшения утилизации жирных кислот в процессе митохондриального синтеза у лиц, занимающихся соревновательной деятельностью, можно предполагать целесообразность их использования в реабилитации лиц, занимающихся фитнесом.
Повышение эффективности реабилитации пациентов кардиологического профиля
Бондаренко Е.Г.1, Черноземова А.В.2, Рудакова В.А.2, Альбина Ю.Б.2, Ракитина В.Л.2, Милехина О.Б.2, Удовенкова Л.П.2, Ишкова Н.И.1
'ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России; 2ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е.Волосевич», Архангельск, Россия
Цель. Разработка преемственности между этапами реабилитации пациентов кардиологического профиля. Материал и методы. Разработана карта оценки функционального состояния и эффективности реабилитации, которая передается с выпиской в соответствии с маршрутизацией кардиологических пациентов.
В кардиохирургическом отделении ГБУЗ АО «ПГКБ им. Е.Е.Волосевич» операции на сердце и сосудах проводятся с 1988 г. Реабилитация пациентов кардиологического профиля начинается на I этапе.
Результаты. С 2010 г. в больнице создано 7-е терапевтическое отделение, на базе которого пациенты получают лечение в раннем восстановительном периоде в стационарных условиях. Для этого организовано 25 коек. Продолжить реабилитацию пациенты могут в условиях дневного стационара и амбулаторно. В 2016 г. реабилитацию на II этапе прошли 700 человек, 47,3% из них мужчины, средний возраст 60 лет, 52,7% - женщины, средний возраст 65 лет. Структура пролеченных пациентов в 2016 г. не отличалась от предыдущих лет: после оперативного лечения на сердце - аортокоронарное шунтирование - АКШ и маммарокоронарное шунтирование - МКШ (216 человек), протезирования клапанов сердца (73), баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий (389), перенесших острый инфаркт миокарда (22). Методики, применяемые в отделении при реабилитации после инфаркта миокарда: реобокс (сухие углеродные ванны) или гипербарическая оксигенация (ГБО) - терапия, ароматерапия, лазеротерапия на рефлекторные зоны сердца, массаж шейно-воротниковой зоны. После АКШ, МКШ: фотохромотерапия на послеоперационные раны, ингаляции (соляно-щелочные, с бронхолитиками), магнитотерапия на область операционных ран, лечебная физкультура групповая или индивидуальная. После баллонной ангиопластики (БАЦ), стентирования: лазеротерапия на рефлекторные зоны сердца, аромафитотерапия, реобокс (сухие углеродные ванны) или ГБО - терапия, массаж шейно-воротниковой зоны. Процент охвата физиотерапевтическим лечением и лечебной физкультурой - 92%, массажем - 40%. Состояние пациентов, перенесших АКШ, МКШ, острый инфаркт миокарда, после БАП и стентирования, эффективность реабилитации оценивается при поступлении в стационар и выписке по тесту 6-минутной ходьбы. Улучшение функционального состояния отмечено у 98% пациентов. Для улучшения качества реабилитационных мероприятий, 100% охвата средствами реабилитации больных кардиологического профиля, оценки реабилитационного потенциала и прогноза, повышения эффективности реабилитации, а также для разработки индивидуальной программы реабилитации с 2017 г. внедряется работа мультидисциплинарной бригады.
Заключение. Наличие в одном лечебно-профилактическом учреждении возможности проведения реабилитации на трех этапах позволило разработать карту преемственности пациента, что позволяет улучшить качество медицинской помощи пациентам кардиологического профиля.
Оценка дозозависимой липидснижающей терапии аторвастатином на сосудистую ригидность у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
Борисова Н.А., Матросова И.Б., Томашевская Ю.А., Квасова О.Г. ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», Пенза, Россия
Цель. Оценка дозозависимой липидснижающей терапии аторвастатином на региональную сосудистую ригидность, оцененную методом объемной сфигмографии, у лиц с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (иМпЗГ).
Материал и методы. Обследовано 2 группы лиц с ИМпЗТ. Первая группа состояла из 34 человек: 31 (91,2%) мужчины и 3 (8,8%) женщин, средний возраст которых составил 52,3±8,3 года, масса тела - 86±14 кг, рост - 173,5±7,0 м; систолическое артериальное давление (САД) - 121,7±10,6 мм рт. ст., диастолическое (ДАД) - 76,5±8,0 мм рт. ст. Данная группа пациентов получала аторвастатин в дозе 80 мг/сут. Вторая группа включала 36 человек: 30 (83,3%) мужчин и 6 (16,7%) женщин, средний возраст - 52,8±9,1 года, масса тела -80,1±14,4 кг, рост -171,5 (169; 176) м, САД - 119,4±12,0 мм рт. ст., ДАД - 75,8±8,4 мм рт. ст. Пациенты данной группы получали аторвастатин в дозе 20 мг/сут. Лечение начинали спустя 48-96 ч с начала заболевания. Оценку региональной сосудистой ригидности проводили до начала терапии и через 6 мес с помощью прибора VaSera-1000 (Fukuda Denshi, Япония) автоматически методом объемной сфигмографии. Определяли следующие показатели: скорость распространения пульсовой волны в аорте (Р"^У), артериях преимущественно эластического типа справа и слева а также сердечно-лодыжечный сосудистый индекс - САУП, ха-
рактеризующий истинную жесткость артерий, независимую от уровня АД и отраженной волны.
Результаты. Терапия аторвастатином в дозе 80 мг/сут у пациентов 1-й группы сопровождалась достоверным улучшением показателей [снижением с 7,4 (6,6; 8,7) до 6,8±1,5 м/с; р=0,02], а также уменьшением R/L-PWV с 12,9 (11,8; 13,8) до 12,4±1,5 м/с (р=0,03). В то время как у лиц 2-й группы, принимающих аторвастатин в дозе 20 мг, статистически значимых изменений данных характеристик выявлено не было. Значения САУ11 на фоне лечения в обеих группах достоверно не менялись.
Заключение. Полученные результаты показали преимущества интенсивной терапии аторвастатином по сравнению с меньшей дозировкой по влиянию на региональную сосудистую ригидность, что подтверждается улучшением показателей структурно-функциональных свойств аорты и артерий преимущественно эластического типа.
