CC BY
15Повышение эффективности малого предпринимательства и внедрение инновационных медицинских услуг в условиях кризиса
Иванов Егор Владимирович;
аспирант, Санкт-Петербургский политехнический университет Петра Великого, [email protected]
В статье проанализированы основные тенденции развития и проблемы отрасли здравоохранения в России. Автор показал, что малые предприятия в сфере здравоохранения имеют более высокие темпы развития по сравнению со средними предприятиями той же отрасли, а также малыми предприятиями, в целом, по России, что обусловлено внедрением инновационных процессов. Высокая доля организаций, предоставляющих медицинские услуги, являются малыми, что способствует развитию конкуренции и новых технологий. Выявлены возможные причины отставания сферы оказания медицинских услуг от остальных видов государственных и частных услуг населению. Инновационное развитие системы здравоохранения в последнее десятилетие дает возможность удовлетворения спроса на высококвалифицированную медицинскую помощь. В статье проанализировано финансирование научных исследований в здравоохранении России и других странах. В статье приведен список мероприятий, направленных повышение эффективности развития отрасли здравоохранения. Ключевые слова. здравоохранение, инновации, малые предприятия, медицина, франчайзинг, аутсорсинг.
На процесс формирования Российской Федерации, как сильного государства, занимающего лидирующие позиции среди других держав, значительную роль оказывает здоровье ее нации. Однако, низкие темпы прироста населения на фоне мировых показателей, низкий уровень продолжительности жизни, высокий уровень заболеваемости, нехватка частных медицинских структур замедляют развитие страны, что обуславливает необходимость модернизации сферы здравоохранения. Одним из путей, способствующих развитию отрасли здравоохранения и повышению эффективности малого предпринимательства в условиях кризиса, является внедрение инновационных технологий в сфере медицинских услуг.
Фундаментальные теоретические исследования по инновационному управлению и развитию инноваций отражены в трудах отечественных и зарубежных ученых, включая А.Е. Абрамешина, И. Т. Балабанова, С.В. Валдайцева, А.К. Казанцева, А.И. Пригожина, Р. Солоу, К. Фримена, М. Хучека и др. Изучению вопросов по теории и практике управления инновационной деятельностью в медицинской сфере посвящены работы таких российских и зарубежных исследователей как А. Донабедян, Р. Е. Дроганова, О.Е. Евсеева, Д. Кича, Ю. Михайлова, С.В. Полянская, А. Пригожин, Е.В. Рожко-ва, Р. Салтман, О. Сорокин, Т. Швец и др. В то же время недостаточно уделено внимания роли малого бизнеса в инновационном развитии отрасли здравоохранения, видам инноваций и способам их внедрения в малые предприятия, что и актуализировало тему исследования.
Основные тенденции развития отрасли здравоохранения в России
Среди ключевых тенденций развития отрасли здравоохранения в РФ можно выделить следующие:
1. Низкие демографические показатели. Так, средняя продолжительность жизни россиян по данным Организации объединенных наций (ООН) в 2014 г. составляла 68 лет, что ниже мирового значения - 70,4 лет. Соответственно, в рейтинге стран мира по уровню продолжительности жизни Россия занимала 129 место из 191 [1]. Более того, несмотря на ежегодный прирост населения, начиная с 2009 г., темпы прироста, по-прежнему, остаются низкими на фоне мировых показателей (табл. 1). Так средний темп прироста населения в России за последние пять лет составил 0,48% (с учетом Крымского округа), мировой показатель за этот же период достиг 1,15 % [1; 2]. Более того, по прогнозам ООН, в России ожидается сокращение численности населения, начиная с 2014 г. по 2050 г. [3].
В 2014 г. уровень смертности понизился в 34 субъектах Российской Федерации, в 18 субъектах остался на прежнем уровне, а в 33 субъектах - увеличился [4].
В структуре причин смерти на первом месте, по-прежнему, находятся болезни системы кровообращения - 49,9 %, на втором месте - новообразования -15,3 %, на третьем - внешние причины - 9,1 %, в том числе дорожно-транспортные происшествия - 14,0
О £
ю
5
г 8
сч
09 £
Б
а
2 о
на 100 тыс. населения (значения показателя остались без изменений), затем следуют болезни органов пищеварения - 5,0 %, болезни органов дыхания - 4,0 % [2; 4].
Общая заболеваемость в 2014 г. по сравнению с 2013 г. в России (без учета Крымского Федерального округа) снизилась на 0,1 % с изменениями по федеральным округам от (+1,8%) в Северо-Западном до (-1,9%) в Дальневосточном федеральном округе. В структуре заболеваемости по классам болезней в пятерке лидеров, по-прежнему, остаются болезни органов дыхания - 23,9%, болезни системы кровообращения - 14,2 %, болезни кост-но-мышечной системы и соединительной ткани - 8,4%, болезни органов пищеварения - 7,4% и мочеполовой системы -7,3%. Также высокой остается заболеваемость глаз - 6,9% и эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 4,35% [2; 4].
В 2014 г. по сравнению с 2013 г. наблюдался рост заболеваемости по таким видам болезней, как: болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ (+5,4%), болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, болезни органов пищеварения (+4,5%), болезни костно-мы-шечной системы и соединительной ткани (+2%).
Соотнеся основные причины смертности и виды заболеваний можно констатировать факт, что приоритетными направлениями в области развития системы здравоохранения должны стать инновационные подходы к лечению болезней системы кровообращения, новообразования, органов пищеварения, органов дыхания, костно-мы-шечной системы и соединительной ткани и мочеполовой системы.
2. Низкий уровень расходов на здравоохранение, сокращение численности медицинских кадров,больничных организа-
Таблица 1
Динамика основных социально-экономических показателей здравоохранения в 2010-2014 гг.
Составлено автором по данным [2; 3; 4; 5].
11ока:штели 2010 2011 2012 2013 2014
Численность населения, млн. чел 142,9 143.1 143,3 143.7 146,3
11рирост (снижение) населения, % 0,02 0,13 ОД) 0,22 1,81
Расходы РФ на здравоохранение, всего, млрд. руб 1708,8 1933,1 2283,3 2455,0 2547,6
в%кВВП 3,7 3,5 3,6 3,7 3,6
Расхода консолидирован нога бюджета № на здравоохранение в % к общим расходам консолидированного бкджета 2,8 5,6 8,7 8,2 8,5
11рирост (снижение) числа больничных органи заций за год. в % -3,08 0,00 -1,59 -4,84 -3,8
Прирост (снижение) числа больничных коек на 10000 челоиек населения за год, в % -2,49 0,43 -1,38 -2,48 - 4,1
11рирост (снижение) числа врачебных амбулаторио-поликлинических организаций за год, н % 2,61 3.82 1^3 0,00 - 4,2
Прирост (снижение) численности врачей на 10 000 человек населения за год, в % 0,60 2.20 -4.10 -1,4 ■ за
Платные медицинские услуги на душу населения, руб. 1753,4 2001,0 2331,6 2900,4 3247,5
Темп прироста (падения), в % 12,3 14,1 16,5 24,4 11,9
Доля медицинских услуг е общем объеме платных услуг, оказанных населению, % 5,1 5,2 5,5 6,0 6,4
ций, рост объемов рынка платных услуг.
Государственные расходы на здравоохранение в России на фоне мировых показателей, по-прежнему, остаются низкими. Так в 2013 г. расходы на здравоохранение были в 1,5 раза ниже, чем в «новых» странах ЕС, на долю затрат которых приходилось 5,4% ВВП. В десятке лидеров развитых стран - Дания (9,4%), Франция (9%), Германия (8,7%), Австрия (8,4%), Япония (8,4%), (8,3%), Новая Зеландия (8,3%), Бельгия (8,2%), Норвегия (8,2%), США (8%), Швеция и Великобритания (7,8%) [6]. В 2014 г. государственные расходы на здравоохранение в России составили 3,6% от ВВП, что на 0,1 п.п. ниже, чем в 2013 г. (табл. 1), при этом по данным Российского агентства медико-социальной информации (АМИ) в 2015- 2016 гг. ожидается сокращение данного показателя до 3,4% от ВВП [7].
В 2010-2014 гг. наблюдалось ежегодное уменьшение числа, как больничных организаций, таки больничных коекна 10000 человек населения (табл. 1). Негативная тенденция по сокращению численности врачей, зафиксированная в 2012 г., продолжилась и в последующие периоды, что обусловило рост спроса населения на платные медицинские услуги, объем которых в 2014 г. составил 474,432 млрд. руб. При этом в структуре платных услуг населению доля медицинских услуг выросла с 6,0% в 2013 г. до 6,4% в 2014 г. [2].
В отчете «Индекс здравоохранения - 2014», представленного по результатам исследования Ассоциации Частных Клиник Москвы и ЦФО совместно Высшей Школой Экономики по заказу НП «Опора России» также отмечается рост обращений пациентов в частные клиники с 39% в 2013 г. до 47% в 2014 г. [8]. Данные исследования, так-
темп прироста оборота темп прироста инвестиций в осноодом, рентабельность оборотных актинов рентабельность необоротных активов рентабельность активов рентабельность продукции (работ, услуг) рентабельность краткосрочных обязательств рентабельность долюерочных ибнз^ельив рентабельность капитала и резервов темп прироста количества предп|
-20,0 -10,0
ол 0,0
t.\ал ыо предприятия здравоохранения
10,0 Э0,0 30,0 10,0 50,0 60,0 ■ средине предприятия здравоохранения
Рис. 1. Средние значения показателей по малым и средним предприятиям здравоохранения за 2010-2014 гг. (%) Составлено автором по данным [9].
Таблица 2
Основные показатели деятельности малых предприятий здравоохранения (включая микропредприятия) РФ в 2011-2014 гг. Составлено автором по данным [9]
Показатели 2011 2012 2013 2014
количес гво малых предприятий, ед. 24906 27147 29008 30552
гемм роста малых предприятий здравоохранения,% 100 109,00 106,86 105,32
темп роста малых предприятий РФ и целом, % 100 109,07 103,00 101,97
уд. псе малых предприятий здравоохранения к общем числе малых предприятий РФ. % 1,36 1,36 1,41 1,45
средняя численность работников, чел. 193833 217854 218353 240470
геми роста численности работников но малым предприятиям здравоохранения, % 100 112,39 100,23 110.13
темп роста численности работников малых предприят и й РФ в целом, % 100 101,77 100,10 100,42
уд. нее численности работников малых предприятий здравоохранения в общем числе работников малых предория гий РФ, % 1,69 1,86 1.87 2,05
оборот предприятий, млрд. руб. 118,63 140,29 157.94 194.36
темп роста оборота малых предприятий в здравоохранении,% 100 118.26 1 12.58 123,06
темп роста оборота малых предприятий в целом по РФ. % 100 103,77 105,62 106,50
доля оборота малых предприятий здравоохранения и общем обороте малых предприятий РФ, % 0,52 0,6 0,64 0,74
г) том числе:
выполнено работ и услуг, млрд. руб. 110.93 135.19 147.41 188.99
темп роста выполненных услуг малых предпрнят и й здравоохранения, % 100 121,87 109.04 128.21
темп роста выполненных услуг малых предприятий РФ в целом, % 100 112,40 108,23 106,55
доля выполненных услуг малых предприятий здравоохранения в общем объеме услуг малых предприятий 141), % 1,31 1.42 1.43 1.72
инвестиции в основной, млн. руб. 2055.2 5032,7 3892.9 5658,7
темп роста (падения), инвестиций в основной капитал малых предприятий здравоохранения % 100 244.88 77,35 145,36
темп роста, инвестиций в основной капитал малых предприятий РФ в целом, % 100 120.85 110,24 115,57
уд. вес инвестиций в основной капитал малых предприятий здравоохранения в общем объеме инвестиций малых предприятий РФ, % 0.48 0,96 0.68 0,85
производительность труда на малых предприятиях здравоохранения, тыс. руб. на чел. 572,30 620,54 675,11 785,92
же свидетельствуют о росте числа пациентов с 20% в 2013 г. до 31% в 2014 г., которые официально готовы доплачивать за помощь более высокого качества в медучреждениях [8]. При этом, по прогнозам в будущем значительных изменений в потребительском поведении на платные услуги, несмотря на кризис, не ожидается. Более того, в связи с девальвацией рубля и ограничением на выезд некоторых категорий граждан ожидается рост спроса на медицинские услуги ранее популярные за границей.
Основные показатели деятельности малых предприятий здравоохранения РФ
Среди учреждений здравоохранения, оказывающих платные услуги, наиболее динамично развивающимися являются малые предприятия. Об этом свидетельствует превышение, как всех средних показателей рентабельности малых предприятий над показателями средних предприятий в сфере здравоохранения (рис. 1), так и над темпами роста аналогичных показателей по малым предприятиям РФ в целом (табл. 2).
Так, по данным Росстата в 2014 г. по РФ насчитывалось 2103,78 тыс. малых предприятий, из них на отрасль здравоохранения приходилось 30,552 тысяч или 1,45%. Ежегодно наблюдался рост малых предприятий здравоохранения, при этом, несмотря на замедление, темпы роста малых медицинских учреждений превышали темпы роста малых предприятий по РФ. В тоже время, как свидетельствуют данные рис. 1, по средним предприятиям здравоохранения наблюдалась отрицательная динамика, средний темп падения за 20102014 г. составил (-10,2%).
Малые предприятия в любой отрасли имеют важное социальное значение и способствуют формированию новых рабочих мест. В 2014 г. наблюдался существенный рост численности работников в здравоохранении, темп прироста составил 10%, при этом показатели чис-
© 3
Ю i
г 8
сч
09 £
Б
а
2 о
ленности работников, в целом по малым предприятиям РФ, остались практически на уровне 2013 г. Более того, несмотря на то, что доля малых предприятий здравоохранения составляла всего 1,45% в 2014 г., удельный вес занятых в данной отрасли сфере увеличился с 1,9% в 2013 г. до 2% в 2014 г. Также вырос и оборот малых предприятий здравоохранения, который в 2014 г. составил 194,36 млрд. руб., что на 23% больше, чем в 2013 г.
Превышение темпов роста оборота малых предприятий над темпами роста занятости на фоне роста производительности труда свидетельствует об активном использовании малыми предприятиями различных инноваций для развития бизнеса. Об этом же свидетельствует и увеличение инвестиций в основной капитал, так в 2014 г. темп прироста по малому бизнесу в здравоохранении составил 45,36%, против снижения аналогичного показателя средних предприятияхздравоохранения на (-6,3%). При этом темп прироста инвестиций в основной капитал по малым предприятиям РФ составил 15,57%.
В основном, деятельность малых предприятий направлена на диагностику заболеваний и оказание медицинских услуг всего по нескольким направлениям. Так, в структуре малых предприятий здравоохранения по специализации лидерами являются стоматологические учреждения, на долю которых приходится 50% оборота рынка, на втором месте - диагностика - 20%, на третьем - гинекология - 15%, на четвертом косметология - 7% [10], что вызвано высоким спросом на данные услуги.
Развитие малых предприятий здравоохранения в будущем неразрывно связано с дальнейшим внедрением инноваций в медицине, что обусловит рост показателей и повысит социальный и экономический эффект их деятельности.
Уровень инновационного развития РФ
Таблица 3
Основные показатели инновационной деятельности в России в 2010-2013 гг. [12]
Показатели 2010 2011 2012 2013
1. Удельный вес организаций, осуществлявших технологические, организационные, маркетинговые инновации, в общем числе ор1яни'заций, в т.ч.: 9.5 10,4 10,3 10,1
добыча полезных ископаемых 7.8 8.4 8,2 7,6
обрабатывающие производства 13.0 13,3 13.4 13,3
производство и распределение электроэнергии, газа и воды 5,4 5,6 5,6 5,3
электросвязь - - 15,3 17.1
вычислительная техника и информационные технологии 10,0 9.2 9,4 9,6
научные исследования и разработки - 29,8 30.1 31,0
предоставление прочих видов услуг 4,9 4,9 4,0 3,5
2. Удельный вес затрат на исследовани я и ра зработки в общем объеме ВВП. % 1,13 1,09 1,13 1,13
3. Доля малых предприятий, осуществлявших технологические инновации, в общем числе малых предприятий, % - 5,1 - 4,8
4 Доля инновационных товаров, работ, услуг в общем объеме отгруженных товаров (работ, услуг) малых предприятий, % - 1.48 - 2,07
5. Затраты на технологические инновации малых предприятий, млн. руб. - 9479,3 - 13510. 5
20,00
10,00
5,00
0,00
2010 2011 2012 2013 2014
Расходы на прикладные научные нее ледова нмя п консолидированном бюджете РФ. млрд. руб. —Доля расходов на прикладные научные исследования в общих
расходах консолидированного бюджета РФ на здравоохранение, %
Рис. 2. Расходы консолидированного бюджета РФ на прикладные научные исследования в здравоохранении, млрд. руб., % Составлено автором по данным [5]
В 2014 г. в мировом рейтинге по уровню инновационного развития, в соответствии с данными отчета Global Innovation Index, Россия была на 49 месте (из 143), поднявшись, по сравнению с 2013 г. на 13 пунктов и превысив на 3 позиции уровень 2012 г. [11]. Среди лидеров -Швейцария, Великобритания Швеция, Финляндия, Нидерланды, США, Сингапур, Дания, Люксембург и Гонконг [11].
Среди основных причин такого невысокого рейтинга РФ по сравнению с другими странами - низкий уровень финансирования научных исследований и низкий уровень инновационной активности предприятий. Так, уровень затрат на научные разработки и исследования в процентах от валового внутреннего продукта в России был существенно ниже, чем в ведущих странах мира и состав-
лял 1,13% в 2012-2013 гг. (табл. 3) [12]. В пятерке лидеров в 2013 г. - Израиль (4,21%), Корея (4,15%), Япония (3,49%), Финляндия (3,32%), Швеция (3,30%) [13]. При этом в результате кризисных явлений в экономике России, в сфере здравоохранения доля расходов на прикладные научные исследования в консолидированном бюджете РФ сократились с 1,6% в 2013 г. до 1% в 2014 г. (рис. 2).
На протяжении 2010-2013 гг. также наблюдалось уменьшение доли организаций, в том числе и малых, осуществлявших технологические, организационные, маркетинговые инновации, в общем числе организаций. При этом в разрезе отраслей на предприятия сферы услуг (включая здравоохранение) приходился наименьший удельный вес - 3,5%, что свидетельствует об их низкой активности.
Несмотря на сокращение расходов государства на исследования в медицинской сфере, инновационное развитие здравоохранения заложено в Плане деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации на период до 2018 года [14], где отмечается важность развития науки и инноваций в отрасли здравоохранения, трансляционной медицины, повышение эффективности фундаментальных и прикладных научных биомедицинских исследований. Среди приоритетных направлений развития науки в медицине выделены: онкология, кардиология, неврология, педиатрия, эндокринология, иммунология, психиатрия, фармакология, микробиология, профилактика, репродуктивное здоровье и инновационные фундаментальные технологии в медицине.
Среди законодательных инструментов, стимулирующих развитие инновационного процесса в системе здравоохранения РФ можно выделить:
1) поручение Президента РФ от 05.11.2014г. № Пр-2606;
2) распоряжение Правительства РФ от 05. 03.2015 г.
№421-р., в соответствии с которым, в ведение Минздрава России будут переданы ряд федеральных государственных бюджетных научных учреждений, таких как«Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина», «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева», «Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко», «Научный центр здоровья детей» с целью проведения научных исследований и проведения разработок в сфере медицины и биологии, в том числе создание новых фармацевтических препаратов, медицинских изделий, новых способов оказания медицинской помощи и др. [5];
3) Федеральный закон от 08.03.2015 г. №55-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам организации медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации», в соответствии с которым в РФ, впервые, разработаны правовые основы для использования принципов трансляционной медицины, упорядочения механизмов обновления клинических рекомендаций, внедрения и распространения новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации в работу медучреждений [5];
4) Стратегия развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденная распоряжением Правительства РФ от 28. 12.2012 г. №2580-р, в соответствии с которой осуществляется реализация кластерной модели инновационного развития сферы здравоохранения.
5) законопроект федерального закона № 717040-6 «О биомедицинских клеточных продуктах», принятый в первом чтении Постановлением Государственной Думы от 21.04 2015г. № 6539-6 ГД и регули-
рующий отношения, связанные с разработкой, доклиническими и клиническими исследованиями, государственной регистрацией, производством, продажей, перевозкой, использованием, ввозом и вывозом из РФ биомедицинских клеточных продуктов с целью профилактики, диагностики и лечения заболеваний, сохранения беременности пациента, донорства биологического материала для создания биомедицинских клеточных продуктов.
Инновационные мероприятия в сфере здравоохранения в 2014 г.
Среди основных инновационных мероприятий в России в отрасли здравоохранения в 2014 г. можно выделить [5]:
1. Продолжение разработок ряда инновационных радиофармацевтических лекарственных препаратов, в частности:
1) препарата «Фосфорен, 188Яе», предназначенного для лечения онкологических больных с метастатическими поражениями скелета;
2) «Эстроскан, 99тТс», предназначенного для диагностики эстроген чувствительных объемных новообразований молочной железы и яичников;
3) создано 2 опытных образца модуля синтеза препаратов «галлия-68», которые планируется использовать в клинических исследованиях радиофармацевтических лекарственных препаратов для позитронно-эмиссионной томографии;
4) проводились подготовительные работы по проведению испытаний и производства «РФП фтора-18» в циклотронной лаборатории;
5) изучались возможности диагностики объема местных лучевых поражений в остром периоде на основе аллогенных мезенхимальных стволовых клеток с использованием радиофармпрепарата «Реоксинд, 1111п»;
6) начат подготовительный этап к проведению доклинических исследований препарата «Меланоскан, 99тТс» с целью
О £
ю
I
г 8
сч со £
б
а
2 о
для диагностики меланомы и ее метастазов.
2.Разработаналабораторная технология получения лио-филизированной формы радиофармпрепарата «Сино-рен,188 Re» с целью проведения радиосиновектомии.
3. Введено в эксплуатацию: 1) отделение радионуклидной терапии и диагностики Северном медицинском клиническом центре имени Н.А. Семашко (г. Архангельск); 2) отделение радио-нуклидной терапии и диагностики, ПЭТ - центр в Сибирском клиническом центре (г. Красноярск); 3) роботизированный комплекс по культивированию клеточных культур, не имеющий аналогов в России и позволяющий проводить новейшие разработки на мировом уровне в области клеточных технологий для практической медицины - в Институте клеточных технологий (Свердловская область); 4) в сентябре 2014 г. впервые для лечения опухолей была применена одна из самых высоких технологий - аппаратный комплекс «Кибер-нож», а г. Уфа является вторым городом в мире (после г. Мюнхена), в котором есть прибор 6 поколения; 5)отделение онкоофтальмологии в Челябинском областном клиническом онкологическом диспансере, где внедрена методика брахите-рапии с применением офталь-моапликатров с радиоизотопами, позволяющая удалять глазные меланомы с сохранением зрения.
4. В настоящее время продолжается строительство: 1) отделения радионуклидной терапии и центр позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-центр) в Приволжском окружном медицинском центре в г. Н. Новгород; 2) Федерального высокотехнологичного центра медицинской радиологии в г. Димитровград, в структуру которого входит первый в России сертифицированный центр протонной терапии.
Всего в 2014 г. высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) была оказана 715,6 тыс. пациентов путем участия 641
медицинской организации (в т.ч. 124 организации являлись подведомственными федеральным органам государственной власти, 432 - подведомственными органам государственной власти субъектов РФ и 85 - организаций частной формы собственности). При этом по профилям оказания медицинской помощи в структуре ВМП наибольший удельный вес приходился на сердечно-сосудистую хирургию (32,4% от общего числа госпитализаций); онкологию (10,9%); офтальмологию (10%); травматологию и ортопедию (9,7%); неонатологию (7,2%); травматологию и ортопедию (7,0%); акушерство и гинекологию (5,5%) [5].
Несмотря на столь активную деятельность государства в процессе разработок и внедрения инноваций в сфере здравоохранения, указанные мероприятия касаются крупных государственных медицинских учреждений, а не малого бизнеса. А поскольку внедрение инноваций - это дорогостоящий проект, то актуальным становится определение видов инноваций, наиболее оптимальных для внедрения в малом бизнесе.
Виды инноваций в медицинской сфере и способы их внедрения в малый бизнес
Исследователи классифицируют инновации по разным критериям, в числе которых: виды работ; конкретные результаты процесса инноваций; уровень новизны; предметное содержание; вид эффекта; охват сферы деятельности [16].
Так, в частности, по предметному содержанию в медицинской сфере выделяют: продуктовые, процессные, маркетинговые, организационные инновации [16; 17]. Продуктовая инновация представляет собой внедрение нового или значительно усовершенствованного товара (услуги). Применительно к сфере здравоохранения выделяют такие виды товаров и услуг, как: медицинская техника, фармацевтическая продукция, изделия медицинс-
кого назначения и медицинская услуга [17; 18]. Под процессной инновацией понимается внедрение и использование нового или существенно улучшенного способа производства или доведения товара (услуги) до потребителя (например, новые методы лечения, вызов частного врача на дом с целью планового осмотра [17]. Маркетинговая инновация предполагает внедрение нового эффективного метода маркетинга, связанного с существенными изменениями вида или упаковки товара, его хранении, перевозке и продвижении на рынок, установления цены продажи (в медицине, это может быть ночная доставка пациентов для диагностики в лечебное учреждение) [17]. Под организационной инновацией рассматривают внедрение нового организационного метода в работе компании, организацию рабочих мест, а также внешних связей [17; 18].
Липиха Е.С. в сфере здравоохранения также выделяет экономические инновации, заключающиеся во внедрении современных способов планирования, финансирования и анализа деятельности медучреждений, и информационно-технологические инновации, обеспечивающие автоматизацию процессов сбора, обработки и анализа потоков информации в отрасли [19].
В зависимости от ценового аспекта также выделяют «поддерживающие» инновации, представляющие собой внедрение новых и передовых высокотехнологических продуктов (услуг) при увеличении стоимости медицинских услуг и уменьшении количества их потенциальных потребителей, а также «подрывные», заключающиеся во внедрении новых, но более дешевых, простых и удобных продуктов (услуг), позволяющие удовлетворить потребности менее взыскательного, но более широкого числа потребителей [20].
Поскольку, как уже отмечалось, процесс разработки ин-
новационных продуктов, в частности медицинской техники и фармацевтических препаратов, является очень затратным и довольно длительным процессом, то наиболее оптимальными для малых предприятий является покупка уже готовых новых медицинских продуктов. В основном, это наблюдается в работе стоматологических и диагностических центров. При этом такие инновации, как процессные, маркетинговые и организационные, малые предприятия могут разрабатывать и внедрять самостоятельно.
Наиболее оптимальными способами внедрения инноваций, способствующих быстрому развитию малых предприятий РФ и окупаемости затрат, являются на наш взгляд франчайзинг и аутсорсинг.
По своей сути франчайзинг представляет вид отношений между субъектами хозяйствования, при котором одна компания (франчайзер) передает другой компании (франчайзи) за плату право на определенный вид бизнеса, используя разработанную модель ведения бизнеса этой компании. Франчайзинг позволяет получить быстрый доступ к инновационным медицинским технологиям и оборудованию, повысив, таким образом, качество предлагаемых услуг и конкурентоспособность своего предприятия.
На сегодняшний день в интернет-каталоге франшиз «Би-Босс» предложено 17 франшиз в сфере медицинских услуг [21]. Также в каталоге присутствуют франшизы аптеки «PHARMA Group» и «Советская Аптека» (франчайзер также PHARMA Group), и франшизы магазинов медицинского оборудования «Кладовая Здоровья», «Доброта. ру». Еще 7 медицинских франшиз представлены на собственных сайтах франчайзеров. В структуре франшиз в сфере медицинских услуг по профилям деятельности преобладают учреждения, занимающиеся лабораторной диагностикой, на которые приходится 31,8%, также пользуются популярностью кли-
ники по диетологии и косметологии, удельный вес которых составляет 18,2% от общего объема рынка медицинских франшиз. На третьем месте находятся учреждения, предлагающие стоматологические услуги, на долю которых приходится 13,6% [22]. Наиболее быстрыми темпами продолжают развиваться центры лабораторной диагностики, позволяющие франчайзи открывать медицинские офисы по забору биологического материала пациента и проводить анализ в лаборатории франчайзера. Сегмент лабораторной диагностики представлен франшизами 7 компаний: ИНВИТРО, клинико-диагностическая лаборатория «Гемо-тест», Хеликс, - Центр молекулярной диагностики, СИТИ-ЛАБ, Диагностический центр «Наука». Среди них безусловным лидером по количеству франчайзеров является компания «ИНВИТРО», имеющая 661 медицинский офис, из которых 358 франшизных и 230 собственных офисов [21].
Другим способом развития малого предпринимательства в мировой практике является аутсорсинг, заключающийся в передаче организацией, на основании договора, определённых бизнес-процессов или производственных функций на обслуживание другой компании, которая специализируется в данной сфере [23]. На условиях аутсорсинга возможно привлечение, например, фармацевтических фирм (предприятий питания) в учреждение здравоохранения с целью закрытия аптечной службы (столовой) и сокращения таким образом затрат и концентрирования усилий на лечебном процессе.
Выводы
Таким образом, развитие малого предпринимательства в здравоохранении имеет огромное социальное и экономическое значение. С социальной точки зрения малый бизнес обеспечивает создание новых рабочих мест, профессиональный рост медицинских работников, более качественное лече-
ние пациентов, создание среднего класса собственников. Экономический аспект заключается в том, что частные медицинские учреждения, представленные преимущественно малыми предприятиями, способствуют развитию конкуренции, росту налоговых поступлений в бюджет страны, более быстрому внедрению новых инновационных медицинских технологий.
Литература
1. Рейтинг стран мира по уровню продолжительности жизни. Гуманитарная энциклопедия [Электронный ресурс] // Центр гуманитарных технологий. URL: http://gtmarket.ru/ ratings/life-expectancy-index/life-expectancy-index-info) (дата обращения: 02.09.2015).
2. Официальная статистика по населению РФ/ Сайт Федеральной службы государственной статистики. URL: http:// www.gks.ru/wps/wcm/connect/ rosstat_main/rosstat/ru/ statistics/ population/ (дата обращения: 01.09.2015).
3. Мировая демографическая ситуация, 2014 год. // Организация Объединенных Наций. Нью-Йорк, 2014. 44 с.
4. Доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности органов исполнительной власти субъектов российской федерации за 2014 год. Сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации URL: http: // static-0. rosminzdrav. ru / system/ attachments/ attaches/ 000 /026/ 627/original/ Doklad_o_sostojanii_zdor cvja_naselenya_2014.pdf?1434640648 (дата обращения: 04.09.2015).
5. Консолидированный бюджет Российской Федерации и бюджетов государственных внебюджетных фондов. Сайт Казначейства России. URL: http:// www.roskaznaru/ ispolnenie-byudzhetov/konsolidirovannyj-byudzhet/190/ 15 (дата обращения: 29.08.2015).
6. Данные ОЭСР «OECD. StatExtracts». URL: http://
О
3
ю
s
ff 8
сч со £
б
2 о
stats.oesd.org/ Index.aspx? DataSetCode=SHA (дата обращения: 05.09.2015).
7. Голодец О. Говорить о повышении расходов на здравоохранение пока преждевременно [Электронный ресурс]. URL: http://www.przrf.ru/news/ full/first_person/Olga-Golodetc-Govorit-o-povyshenii-rashodov-na-zdravoohranenie (дата обращения: 31.08.2015).
8. Индекс здравоохранения - 2014 г. Сайт Ассоциации Частных Клиник Москвы. URL: http:/ /www.apcmed.ru/news/news-our/3670/?sphrase_id=652. (дата обращения: 06.09.2015).
9. Институциональные преобразования в экономике. Сайт Федеральной службы государственной статистики. URL: http:/ /www.gks.ru/wps/wcm/connect/ rosstat_main /rosstat/ru/ statistics/enterprise/reform. (дата обращения: 03.09.2015).
10. Рынок медицинских услуг Москвы. Частные клиники 2013 // РБК.research, 2013. №1. 239 с.
11. The Global Innovation Index 2014. URL: http:// www.globalinnovationindex. org/ content.aspx?page=gii-full-report-2014 (дата обращения 29.08.2015).
12. Наука, инновации и передовые производственные технологии. Сайт Федеральной службы государственной статистики. URL: http://www.gks.ru/ wps/wcm/ connect/rosstat_ main/ rosstat/ru/statistics/ economydevelopment/# (дата обращения 31.08.2015).
13. OECD. Main Science and Technology Indicators. - 2014. -№ 2. URL: http:// www.keepeek.com/Digital-Asset-Management/oecd/science-and-technology/ main-science-and-technology-indicators/volume-2014/issue-2_msti-v2014-2-en# page23. (дата обращения 31.08.2015).
14. План деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации на 2013-2018 годы. URL: http:// www.rosminzdrav.ru/ministry/ programms/stranitsa-922 (дата обращения: 30.08.2015).
15. Федеральный закон от 08.03.2015 г. № 55-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам организации медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации»»/ / Информационно-правовой портал «Гарант». URL: http:// www.garant.ru/hotlaw/federal/ 611543/# ixzz3l1y7RUYx (дата обращения: 01.09.2015).
16. Мухамедьяров А. М. Инновационный менеджмент: учебное пособие/ А.М. Мухамедьяров. М.: Инфра-М., 2008. 176 с.
17. Яголковский С. Р. Психология инноваций: подходы, модели, процессы / С. Р. Яголков-ский. М.: НИУ ВШЭ, 2011. 272 с.
18. Руководство Осло. URL: www.old.mon.gov.ru/files/ materials/7766/ruk.oslo. pdf (дата обращения: 04.09.2015).
19. Липиха Е.С. Социальная сфера как элемент инновационной экономики регионов [Электронный ресурс]. URL: http:// www.scienceforum.ru/2014/694/ 5040. (дата обращения: 02.09.2015).
20. Самков А.С., Еремушкин М.А. Внедрение «подрывных» инновационных технологий медицинской реабилитации в условиях амбулаторно-поликли-нических учреждений [Электронный ресурс] // URL: http:// congress-ph.ru/common/ htdocs/upload/fm/travma 14/18/ 18-110.pdf. (дата обращения: 03.09.2015).
21. Федеральный бизнес-портал по франчайзингу, коммерческой недвижимости и готовому бизнесу «БиБосс.ру». [Электронный ресурс] //URL: http://www.beboss.ru/ franchise/ search/beauty?page=4 (дата обращения: 05.09.2015).
22. Максимова Т.Г., Иванов Е.В. Развитие франчайзинга медицинских услуг в России. [Электронный ресурс] //URL: http://teoria-practicaru/rus/files/ arhiv_zhurnala/2015/12/
economics/maksimova-ivanov.pdf. (дата обращения: 10.10.2015).
23. Какуправлять конкурентными преимуществами в периоды спада и подъема экономики: монография/ Под ред. А.П. Градова. Спб.: Из-во политехн. ун-та, 2013. 636 с.
Improving the efficiency of small business and the introduction of innovative medical services in crisis Ivanov E.V.
Saint Petersburg State Polytechnic
University The article analyzes the main trends and problems of the health sector in Russia The author has shown that small businesses in the health sector have a higher growth rates as compared to medium-sized enterprises in the same industry and small businesses, in general, in Russia, due to the introduction of innovative processes. A high proportion of organizations that provide health services, are small, which contributes to the development of competition and new technologies. Identified the possible causes of the backlog scope of medical services from other types of public and private services to the public. Innovative development of the health system in the last decade makes it possible to meet the demand for high-quality medical care. The article analyzes the funding of health research in Russia and other countries. This article provides a list of measures aimed improving the efficiency of the health care industry. Key words. health, innovation, small businesses, medicine, franchising, outsourcing.
References
1. Ranking of countries in terms of life
expectancy. Humanitarian
encyclopedia [Electronic resource] // The Centre for Humanitarian Technologies. URL: http:// gtmarket.ru/ratings/life-expectancy-index/life-expectancy-index-info) (reference date: 02.09.2015).
2. Official statistics on the population
of the Russian Federation / Website of the Federal State Statistics Service. URL: http://www.gks.ru/ wps/wcm/connect/ rosstat_main / rosstat / ru / statistics / population / (reference date: 01.09.2015).
3. World population situation, 2014. //
United Nations. New York, 2014. 44 p.
4. Report on the state of health and
health organizations on the basis of the activities of the executive authorities of the Russian Federation in 2014. Ministry of Health of the Russian Federation Website URL: http: // static-0. rosminzdrav. ? Ru / system / attachments / attaches / 000/026/ 627 / original / Cd<ad_o_soElpjanLzdoio^_ra^enp_2D1^.pdf
1434640648 (reference date: 04.09.2015).
5. The consolidated budget of the Russian Federation and budgets of the state off-budget funds. Treasury Website Russia URL: http:/ /www.roskaznaru/ ispolnenie-byudzhetov / konsolidirovannyj-byudzhet / 190/15 (reference date: 08.29.2015).
6. Data OECD «OECD. StatExtracts ».
URL: http://stats.oesd.org/ Index.aspx? DataSetCode = SHA (reference date: 09.05.2015).
7. Golodets O. Talk about rising health
care costs is premature [electronic resource]. URL: http://www.przrf.ru/ news/ full / first_person / Olga-Golodetc-Govorit-o-povyshenii-rashodov-na-zdravoohranenie (reference date: 31.08.2015).
8. Health Index - 2014 The site of the
Association of private clinics in Moscow. URL: http:// www.apcmed.ru/news/news-our/ 3670/?sphrase_id=652. (Reference date: 06.09.2015).
9. The institutional changes in the economy. The site of the Federal Service of State Statistics. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/ connect/rosstat_main / rosstat / ru / statistics / enterprise / reform. (Reference date: 03.09.2015).
10. The market of medical services in Moscow. Private clinics 2013 // RBC.research, 2013. №1. 239.
11. The Global Innovation Index 2014. URL: http: // www.globalinnovationindex. org / content.aspx? page = gii-full-report-2014 (reference date 29/08/ 2015).
12. Science, Innovation and cutting-edge production technologies. The site of the Federal Service of State Statistics. URL: http://www.gks.ru/ wps/wcm/ connect / rosstat_ main / rosstat / ru / statistics / economydevelopment / # (reference date 31/08/2015).
13. OECD. Main Science and Technology Indicators. - 2014. - № 2. URL: http: // www.keepeek.com/ Digital-Asset-Management/oecd/ science-and-technology/ main-science-and-technology-indicators / volume-2014 / issue-2_msti -v2014-2-en # page23. (Reference date 31/08/2015).
14. Plan of the Ministry of Health of the Russian Federation activities in the 2013-2018 years. URL: http:// www.rosminzdrav.ru/ministry/ programms/stranitsa-922 (reference date: 30.08.2015).
15. The Federal Law of 08.03.2015, № 55-FZ «On Amendments to the Federal Law» On the basis of public health protection in the Russian Federation «on the organization of medical care provided in the framework of clinical testing methods of prevention, diagnosis, treatment and rehabilitation «» // Information and legal portal «Guarantor». URL: http:// www.garant.ru/hotlaw/federal/ 611543/# ixzz3l1y7RUYx (reference date: 01.09.2015).
16. Mukhamedyarov AM Innovation Management: Textbook / AM Mukhamedyarov. M .: INFRA-M., 2008. 176 p.
17. Yagolkovsky SR Psychology innovation: approaches, models,
processes / SR Yagolkovsky. M .: Higher School of Economics, 2011. 272 ??p.
18. Guide Oslo. URL: www.old.mon.gov.ru/files/ materials/7766/ruk.oslo.pdf (reference date: 04.09.2015).
19. Lipiha ES Social services as part of an innovative regional economy [electronic resource]. URL: http:// www.scienceforum.ru/2014/694/ 5040. (Reference date: 02.09.2015).
20. Samkov AS, MA Eremushkin The introduction of «subversive» innovative medical rehabilitation technologies in outpatient clinics [Electronic resource] // URL: http:/ /congress-ph.ru/common/htdocs/ upload/fm/travma 14/18 / 18-110.pdf . (Reference date: 03.09.2015).
21. Federal business portal on franchising, commercial real estate and business ready «BiBoss.ru». [Electronic resource] // URL: http:/ /www.beboss.ru/ franchise / search / beauty page = 4 (reference date: 05/09/2015)?.
22. Maximova TG, Ivanov EV Development of franchising health services in Russia [Electronic resource] // URL: http://teoria-practica.ru/rus/files/ arhiv_zhurnala/2015/12/ economics / maksimova-ivanov.pdf. (Reference date: 10.10.2015).
23. How to manage a competitive advantage in times of recession and economic recovery: monograph / Ed. AP Gradova Spb .: Because in the Polytechnic. University Press, 2013. 636 p.
О À
es
S
г 8
