CC BY
3
Исманова М. С. студент магистратуры кафедра оториноларингологии Нарбаев З.К., к.м.н.
доцент
кафедра оториноларингологии Андижанский государственный медицинский институт
Узбекистан, г. Андижан
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ НАРУЖНОЙ ДЕФАРМАЦИИ НОСА У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Аннотация: Носовое дыхание - нормальный физиологический акт. Рефлексы, возникающие со слизистой оболочки полости носа, регулируют и поддерживают нормальную жизнедеятельность всего организма в целом. Длительное нарушение носового дыхания приводит к целому ряду проблем, включая развитие различных форм хронического ринита, патологии околоносовых пазух, слуховой трубы и среднего уха, воспалительных заболеваний глотки, гортани, а также нижних отделов дыхательных путей, отрицательно сказывается на функциональном состоянии сердечнососудистой системы, приводит к целому комплексу неврологических расстройств.
Ключевые слова: аллергический ринит, менингоэнцефалоцеле, полипозный риносинусит, спонтанная назоликворея.
Ismanova M.S. master
department of otorhinolaryngology Narbaev Z.K., candidate of medical sciences
assistant professor department of otorhinolaryngology Andijan State Medical Institute Uzbekistan, Andijan
INCREASING THE EFFICIENCY OF SURGICAL METHOD FOR TREATMENT OF EXTERNAL NOSE DEFORMATION IN SCHOOL AGE
CHILDREN
Resume: Nasal breathing is a normal physiological act. Reflexes arising from the mucous membrane of the nasal cavity regulate and maintain the normal functioning of the whole organism as a whole. Long-term disturbance of nasal breathing leads to a number of problems, including the development of various forms of chronic rhinitis, pathology of the paranasal sinuses, auditory tube and
middle ear, inflammatory diseases of the pharynx, larynx, and lower respiratory tract, adversely affects the functional state of the cardiovascular system, leads to a whole range of neurological disorders.
Key words: allergic rhinitis, meningoencephalocele, polypous rhinosinusitis, spontaneous nasoliquorrhea.
Актуальность. Развитие новых технологий в оториноларингологии позволяет с новых позиций подойти к вопросам эндоназальной хирургии. В настоящее время на смену обширным органо-разрушающим операциям приходят более щадящие методики с использованием эндоскопической и микроскопической техники. Использование операционного микроскопа в хирургии среднего уха и гортани давно уже стало повседневной нормой. Однако в эндоназальной хирургии микроскоп до настоящего времени не нашел достаточного количества сторонников.
Еще в 1958 Н.Неегтоапп впервые применил микроскоп при операциях в полости носа, описав при этом резекцию крючковидного отростка. Использование микроскопа в ринохирургии в нашей стране впервые было предложено Б.В. Шеврыгиным в 1971 году. Однако им не было описано методики микрохирургического вмешательства на носовой перегородке. С тех пор в отечественной литературе крайне мало публикаций по применению микроскопа во внутриносовой хирургии. Здесь уместно упомянуть статьи СЛ.Косякова, 2003; В.С.Козлова и А.А.Шиленкова, 2003; в которых была описана сама возможность выполнения микрохирургического вмешательства на перегородке, но не было детального описания техники, отсутствовала доказательная база. В связи с вышеизложенным, существует необходимость в проведении исследования по оценке эффективности и степени травматичности выполнения хирургических вмешательств на перегородке носа под контролем операционного микроскопа.
Цель исследования. Повышение эффективности результатов хирургического лечения у детей школьного возраста с дефектами и деформациями носа различной этиологии путем разработки схемы детального предоперационного обследования и выбора оптимального вида хирургического лечения.
Материалы и методы исследования. За период с 2019 по 2021 гг. в клинике АГМИ в лор отделении прошли клиникофункциональное обследование и хирургическое лечение 43 пациентов с деформациями носа после, что потребовало проведения в общей сложности 43 реконструктивно -пластических операций.
Результаты исследования. Клиническая картина у пациентов с деформацией носа заключается в асимметричной деформации костно -хрящевого отдела носа и рубцовой деформации верхней губы. Степень деформации зависит от множества факторов, таких как ширина первичной расщелины, техника выполнения аутопластики, индивидуальные особенности пациента (склонность к келлоидным, гипертрофическим или
атрофическим рубцам). Чаще всего при осмотре пациента в фас отмечается асимметрия скатов носа, которая возникает из-за сглаженности ската носа на стороне расщелины, а также искривление спинки носа с девиацией кончика на здоровую сторону, уменьшение размера крыла носа на пораженной стороне.
Для уточнения локализации перелома и миграции костных отломков была проведена рентгенография, при которой у 82,9% всех обследованных больных выявлены признаки перелома костей носа.
Рентгенологическое исследование у детей раннего возраста (3 -5 лет) было ненадежным в 17,1% случаев из-за технических трудностей его проведения.
При анализе МСКТ, в первую очередь обращали, внимание на конфигурацию носовой перегородки и носовые раковины, которые при увеличении провоцируют сужение носового хода и затрудняют дыхание через нос. У всех пациентов диагностировали резкую деформацию перегородки носа в костном и хрящевом отделах, а также увеличение нижних носовых раковин с преобладанием размера носовой раковины на стороне расщелины.
Всем пациентам с деформацией носовой перегородки выполнены септопластика по методике М.Cottle (M.Cottleetal., 1958) с некоторыми модификациями и двухсторонняя подслизистая вазотомия в сочетании с латерализацией и, при необходимости, биполярной коагуляцией задних концов нижних носовых раковин. При наличии буллезной деформации средних носовых раковин выполнялась резекция латеральной порции раковин.
В контрольной группе операции осуществлялись по традиционной методике, но без использования аутопластики.
Вывод. 1.После перенесенной аутопластики, течение послеоперационного периода в исследуемых группах было неравнозначным по целому ряду критериев. Анализ данных по послеоперационным осложнениям показал, что достоверные различия былии получены при подсчете количества дефектов слизистой оболочки в раннем послеоперационном периоде. В основной группе они наблюдались значительно реже, чем в контрольной (р<0,05). Гематомы перегородки носа в основной группе возникли в 2 случаях (4%), в контрольной - в 5 (10,2%) случаях. Все они были дренированы и в течение двух-трех дней наступило выздоровление. Послеоперационные кровотечения зафиксированы в 1 (2%) и 2 (4,1%) случаях соответственно в основной и контрольной труппе.
Все они были остановлены передней тампонадой носа пааьчиковымитампонами, которая ставилась на одни сутки.
2. Были получены объективные данные о функции носового дыханияпациентов благодаря выполнению передней активной риноманометрии.
Динамика дыхательной функции полости носа в раннем и позднемпослеоперационном периоде не зависела от вида
хирургическоговмешательства. Уже через 1 месяц после операции в исследуемых группахотмечалось достоверное улучшение носового дыхания. А через 3 месяца данные показатели приблизились.
Использованные источники:
1. Авдеева С.Н. Распространенность заболеваний JlOP-органов среди городского населения на современном этапе // Российская оториноларингол. -2006.- №3 (22).- С.33-37.
2. Богданов В.В., Балабанцев А.Г. Подслизистая резекция перегородки носа с имплантацией брефокости / Материалы регионарной научно -практической конференции оториноларингологов и расширенного пленума РНОЛО (Иркутск, 20-21 июня 1990).- М.- 1990,- С.62-63.
3. Бойко Н.В, Колесников В.Н. Активная передняя риноманометрия в оценке изменений носовой резистентности // Рос.ринология. - 2005.-№2.- С.43-44.
4. Бойко Н.В., Колесников В.Н. Исследование дыхательной функции носа у больных с атрофическим ринитом // Российская оториноларинг.- 2008.- №5 (36).- С.3-7.
5. Бокштейн Ф.С. Внутриносовая хирургия.- М.: Медгиз, 1956.- 429С.
6. Бондаренко А.Т. О влиянии различных типов дыхания на состояние ретикулоэндотелиального аппарата // Вестник оториноларингол.-1934,-№1.-С.504-510.
7. Бондаренко А.Т. К вопросу о взаимоотношении слизистой носа с вестибулярным аппаратом / В кн.: Сб. трудов посвященный 35-летней деятельности проф. В.И.Воячека.- Л.- 1936.- С. 164-180.
8. Бондаренко А.Т. К вопросу о влиянии носового дыхания на секрецию и моторную функцию кишечника // Вестник оториноларингол. - 1928. №4-5. -С.504-510.
9. Бондаренко H.A. Некоторые функциональные изменения в организме при деформации носовой перегородки: Автореф.дисс.канд.мед.наук.- Киев,-1970.- 36С.
10. Буков В.А., Дреннова К.А. Об участии верхних дыхательных путей человека в регуляции дыхания // Архив патологии.- 1951.- №2,- С. 1825.
11. Н.Быкова В.П. Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух как иммунный барьер верхних дыхательных путей // Рос.ринология.-1993.- №1.-С.40-46.
12. Василенко Ю.С. О защитно-приспособительных реакциях слизистой оболочки носа у детей и лиц юношеского возраста // Журнал ушных носовых и горловых болезней.- 1964.- №2.- С.68-72.
