CC BY
242
• Повторное облучение опухолей головного мозга с использованием протонной терапии
Ключевые слова: опухоли головного мозга, протонная терапия, повторное облучение
Keywords:
brain tumors, proton therapy, re-irradiation
Гулидов И.А., Гордон К.Б., Балакин В.Е., Галкин В.Н., Гоголин Д.В., Каприн А.Д., Лепилина О.Г., Мардынский Ю.С., Гуменецкая Ю.В., Ульяненко С.Е.
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф.Цыба - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России 249036, Россия, Калужская область, Обнинск, ул. Королёва, д. 4
Re-irradiation of brain tumors with proton therapy
Gulidov I.A., Gordon K.B., Balakin V.E, Galkin V.N, Gogolin D.V, Kaprin A.D, Lepilina O.G., Mardynski Y.S., Gumenetskaya Y.V., Ulyanenko S.E.
A.Tsyb Medical Radiological Research Centre - Branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation 4, Korolev Str., Obninsk, 249036, Kaluga region, Russia
Повторное облучение опухолей головного мозга исторически проводится крайне редко в виду ожидаемых высоких рисков постлучевых осложнений, несмотря на имеющиеся литературные данные о значительной эффективности данного вида лечения, особенно при рецидивах глиальных опухолей. Принято считать, что через 1 год после предшествующего облучения восстанавливается до 50% толерантности нервной ткани. В этой связи относительно безопасная суммарная доза за два курса при повторном облучении на стандартных фотонных ускорителях составляет 100-110 BED. При использовании активного сканирующего пучка протонов удается существенно сократить лучевое воздействие на окружающие мишень нормальные ткани, и как следствие появляется возможность эскалации дозы с ожидаемым повышением терапевтической эффективности.
Цель. Определить эффективность и безопасность использования активного сканирующего пучка протонов при повторном облучении пациентов, нуждающихся в повторном облучении интракраниальных опухолей.
Пациенты и методы. Группу пациентов, которым проводили повторное облучение с использованием протонов на установке «Прометеус», составили 12 пациентов. В 5 случаях морфологически была верифицирована глио-бластома, у двоих пациентов — анапластическая астро-цитома, также в 2 случаях — астроцитома WHO grade 2, у двух больных имелась эстезионейробластома, у одной пациентки — геманцгиоперицитома. Для визуализации мишени использовались МР-изображения с контрастным
усилением, в режиме Т1, а также данные ПЭТ-КТ с метио-нином или тирозином. Суммарная очаговая доза повторного курса варьировала от 36 до 60 изоГр, в зависимости от объема опухоли, соматического состояния пациента и срока предшествующего курса облучения. Срок наблюдения за пациентами — от 1 до 12 месяцев.
Результаты. У пяти пациентов (41,6%) достигнут частичный ответ опухоли, при этом у 2 пациентов срок наблюдения — 12 месяцев, у одного — 9 месяцев, в двух случаях 6 и 3 месяцев. Степень регрессии опухоли варьировала от 50 до 90% от первоначального объема визуализируемой мишени. У двоих пациентов (16,8%) достигнута стабилизация размеров новообразования, на сроках 3 и 9 месяцев. У пяти больных (41,6%) не наступили сроки контрольных обследований. Стоит отметить, что на текущий момент не зафиксировано ни одного случая развития постлучевых осложнений.
Заключение. Использование активного сканирующего пучка протонов при повторном облучении интракраниальных опухолей позволяет максимально эффективно и безопасно проводить данный вид лечения за счет сокращения объемов облучаемых нормальных тканей и реализуемой за счет этого повышения суммарной очаговой дозы.
Вывод. Проведение протонной терапии при повторном облучении опухолей центральной нервной системы является эффективным и безопасным методом лечения пациентов с интракраниальными новообразованиями.
42 Материалы I Всероссийского конгресса РАТРО. «Новые технологии в лучевой терапии и ядерной медицине. Перспективы развития». 27-28 апреля 2017 года, Сочи
