CC BY
16
Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Гороховатский Ю.И., Гудымович В.Г., Байков В.Ю. ПОВТОРНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТКИ С КОРРЕГИРОВАННЫМ АВ КАНАЛОМ (50-ЛЕТНЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ • CLINICAL OBSERVATIONS
ПОВТОРНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТКИ С КОРРЕГИРОВАННЫМ АВ КАНАЛОМ (50-летнее наблюдение)
Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Гороховатский Ю.И., Гудымович В.Г., Байков В.Ю.
Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова
УДК: 616.126-089.193.4
REPEATED SURGICAL CORRECTION OF MITRAL INSUFFICIENCY IN PATIENTS WITH OPERATED AV CHANNEL (50-year follow-up)
Shevchenko Yu.L, Popov L.V., Gorohovatskij Yu.I., Gudymovich V.G., Bajkov V.Yu.
Несмотря на развитие кардиохирургии и перфузиологии, лечение врожденных пороков сердца остается трудной задачей для кардиохирургов.
Лечение пороков данной группы на заре кардиохирургии представляло собой крайне сложную задачу.
Впервые анатомию врожденного порока AV канала в прошлом столетии описал Карл Рокитанский в 1875 году.
Атриовентрикулярный канал (АВК) — это группа врожденных внутрисер-дечных аномалий, характеризующихся наличием сливающихся между собой дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок и нарушением развития предсердно-желудочкового клапанного аппарата.
Порок встречается в 2-6% случаев всех ВПС.
Виды АВК:
Полная форма - имеется сообщение между камерами на предсердном и желудочковом уровнях.
Неполная форма - характеризуется наличием сообщения между камерами сердца только на уровне предсердий с расщеплением передней створки митрального клапана и/или перегородочной створки трехстворчатого клапана.
Первые операции коррекции неполной формы были выполнены С. Lillehei в 1954 г. в условиях перекрестного кровообращения. Первыми разработали операции полной формы порока хирурги клиники Mayo (J. Kirklin, D. McGoon), работы которых в 1966-1972 гг. во многом определили пути хирургического лечения этого сложного порока.
В нашей стране эстафету подхватили Бураковский В.А. и Бухарин В.А.
Первые кардиохирургические операции проводились в тяжелейших условиях с применением несовершенной техники, порой опасной для жизни пациента.
В качестве примера приводим результаты хирургического лечения пациентов с дефектами внутрисердечных перегородок 1955 года клиники Mayo (таб. 1).
Но несмотря на все трудности, в те далекие 60-е годы одной из первых была выполнена операция пациентке, о которой мы хотим доложить.
Пациентка Б 58 лет поступила в клинику грудной и сердечно-сосудистой хирургии с жалобами на одышку, возникающую при умеренной физической нагрузке (подъем на 2-3 этаж), сердцебиение, снижение толерантности к физической нагрузке.
Из анамнеза известно, что в детском возрасте диагностирован врожденный порок сердца: AV - канал (неполная форма). В 1961 г. в институте им. А.Н. Бакулева по жизненным показаниям выполнена коррекция порока в объеме пластики ДМПП и пластики МК. Оперативное лечение с положительным эффектом, больная выписана в удовлетворительном состоянии. В течение 50 лет находи-
Табл. 1. Результаты хирургического лечения ВПС
лась на кардиологическом учете по месту жительства.
В 2003 г.пациентка госпитализирована в кардиологический стационар по месту жительства с впервые возникшим пароксизмом фибрилляции предсердий, проведены попытки восстановления синусового ритма без эффекта. Назначена ритмурежающая терапия.
В 2012 г.пациентка отметила возникновение вышеперечисленных жалоб. В результате дообследования выявлена значимая недостаточность митрального клапана.
Рекомендовано оперативное лечение в объеме коррекции порока митрального клапана. Поступила в Клинику грудной и сердечно-сосудистой хирургии им Св.Георгия Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова.
По данным проведенной эхокардио-графии: ФВ - 70 %. КДР - 6,0 см, КСР - 3,6 см. МК - створки уплотнены. Включения кальция на передней створке, регургита-ция 3 степени. ФР 50%. ТК - регургитация 1-2 степени. СДЛА - 40 мм рт.ст.
Учитывая гемодинамически значимую недостаточность на митральном клапане 3 июля 2013 года выполнена операция: санация камер сердца, устранение косого АВ-канала, протезирование митрального клапана механическим протезом Мединж-27, ушивание ушка левого предсердия в условиях ИК и ФХКП кустодиолом.
Интраоперационно: при ревизии на 2 мм отступя от фиброзного кольца ТК в области септальной створки определяется отверстие диаметром 3 мм, открывающееся в канал между ЛЖ и правым предсердием. Отмечается поступление кардиоплегического раствора под давлением из данного канала (рис. 2). В области передней створки МК у фиброзного кольца выявляется место выполнения пластики передней створки с двумя отверстиями - на 11 часах (3 мм) и на 13
Диагноз Кол-во пациентов Возраст (лет) Кол-во летальных исходов Причина летального исхода
ДМЖП 4 4-11 2 дыхательная недостаточность
AV канал 2 1-5 1 гиповолемия
Тетрада Фалло 1 5 1 Левожелудочковая недостаточность
ДМПП 1 2 0
Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Гороховатский Ю.И., Гудымович В.Г., Байков В.Ю. ПОВТОРНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТКИ С КОРРЕГИРОВАННЫМ АВ КАНАЛОМ (50-ЛЕТНЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
Рис. 1. Схема нарушений внутрисердечной гемодинамики у больной Б. ЛП - левое предсердие, МЖП - межжелудочковая перегородка, МК - митральный клапан, ПП - правое предсердие, ТК - трикуспидальный клапан
часах (4 X 3 мм), вероятно вследствие частичной реканализации после выполнения пластики передней створки (рис. 3).
По данным послеоперационной ЭхоКГ ФВ - 60. В проекции МК - тень механического протеза. Движение за-пирательного элемента не ограниченно, регургитация 0-1 ст.
Послеоперационный период протекал без осложнений.
Таким образом, операция, мастерски выполненная в эпоху зарождения операций на сердце одним из основоположником кардиохирургии - В.И. Бураковским - подарила больной практически целую жизнь. Даже через полстолетия мы восхищаемся мастерством этих первых, но таких вдумчивых и взвешенных шагов кардиохирургии.
Рис. 2. Поступление кардиоплегического раствора из полости ЛЖ
Рис. 3. Реканализация после выполнения пластики передней створке МК
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70 e-mail: [email protected]
