CC BY
186
УДК 612. 141 + 612. 161. 1
ПОВЕРКА СОВРЕМЕННЫХ АППАРАТОВ ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ЧАСТОТЫ ПУЛЬСА
А.И. Сойко, В.А. Гогин, И.В. Клюшкин, Р.Н. Каратаев
Татарстанский центр стандартизации и метрологии (директор — В.А. Гогин), кафедра общей хирургии (зав.— С.В. Доброквашин) Казанского государственного медицинского университета
Впервые прямое измерение АД проведено в 1773 г. Стивеном Хэлсом. Открытие в 1905 г.
Н.С. Коротковым закономерностей звуковых явлений при декомпрессии плечевой артерии легло в основу аускультативного способа контроля АД, которое и в настоящее время остается наиболее распространенным, надежным и достоверным методом измерения АД в клинической практике.
Суммарная погрешность аускультативного метода Короткова складывается, как пра-
вило, из погрешности прибора (обычно 3— 6 мм Б^), недостаточной квалификации исследователя, неточность выполнения исследования, а также погрешности аускультативного восприятия, характеризующего нелинейную зависимость звуковых шумов от микропульсаций артерии [3]. Особенно важна точность измерения АД у детей, так как разница между систолическим и диастолическим давлением у них невелика.
Таблица 1
Сравнительный анализ методов измерения АД
Опрация сравнения Метод тонов Короткова (аускультативный) Осциллометрический метод Метод пульсовой волны
Особенности метода измерения Возникновение тонов при давлении в манжете, равном систолическому значению, и исчезновение при диастолическом значении АД, которые фиксируются фонендоскопом Регистрация колебаний давления воздуха в манжете, вызываемых изменением объема тела под манжетой при пульсации артерии Волна давления перемещается вдоль артерии и возникает при кратковременном открывании участка артерии, находящейся под компрессионной манжетой
Погрешность метода (8—10) мм Щ (5—6) мм Hg (5—6) мм Щ
Погрешности приборов данного типа ±(2—4) мм Щ ±(3—4) мм Hg ± 5% по частоте ± 3 мм Щ ± 5% по частоте
Особенности измерений Измерение АД только на плече Измерение АД и ЧСС на плече и на запястье Измерение АД и ЧСС на плече
Приборы, использующие данный метод Механические тонометры Автоматические и полуав томатические тонометры -Автоматические и полуавтоматические тонометры
Преимущества метода Простота, доступность, относительная достоверность позволяют определять давление в случаях с выраженными нарушениями ритма Вся манжета является датчиком; сравнительно нечувствителен к расположению манжеты; нет необходимости определять тоны Короткова; нечувствителен к внешнему шуму Возможность измерения давления во время выполнения физических нагрузок; надежная регистрация параметров датчиками пульсовой волны
Недостатки метода Требуется определенный опыт при правильном определении АД: влияние человеческого фактора; невозможность определения в шумном помещении Чувствителен к вибрации и движениям руки; индивидуальные особенности неизвестны; определение АД затруднено при аритмиях Ограниченность выпуска приборов, использующих данный метод, в силу своей дороговизны
Типы приборов ИАДМ-ОП, ИАДМ-ОПМ, ИАДМ-С-01, ИАДМ-ОП-1-01, ИАД-ОП "ТОНУС-К", ИАД-01 (все Россия), М^ МТ, НЕМ-18, ИА-100, ИА-200, LD-70, LD-71 (Япония) и др. Многие тонометры фирм "MediTech", "OMRON", "Citizen", "Microlife", AND и др. ИАД-200; ИАДА-01; ИАДЦ-01 УЛ ( Россия)
В 70-е годы, благодаря широкому внедрению микропроцессоров в медицинскую технику и созданию микропроцессорных алгоритмов анализа микропульсаций давления в манжете, стало возможным массовое производство цифровых автоматических и полуавтоматических средств измерений АД и частоты сердечных сокращений. Метод основан на регистрации колебаний давления воздуха в манжете, вызываемых изменением объема тела под манжетой при пульсации артерии.
При соблюдении паспортных требований прибора и скорости декомпрессии погрешность метода составляет 5—6 мм Н^.
В конце 80-х годов в Институте медицинской техники Минздрава СССР (ВНИИМС) был разработан метод косвенного измерения АД, в котором в качестве индикатора равенства давления крови и давления в манжете служит датчик пульсовой волны, возникающий при прерывистом кровотоке. Существенным преимуществом метода является возможность измерения давления во время выполнения пациентом физических нагрузок, что важно для динамической диагностики состояния сердечно-сосудистой системы и всего организма в целом. Отличием таких приборов является наличие встроенного в манжету датчика пульсовой волны. При использовании соответствующей компрессионной манжеты эти приборы позволяют достоверно измерять АД у людей разных возрастных групп начиная с годовалого возраста. Погрешность метода регистрации пульсовой волны по точности измерения АД не уступает методу аускультации тонов Короткова. Нами в условиях технико-лабораторного контроля произведен сравнительный анализ рассматриваемых методов (табл.1).
Возможность одновременного измерения АД и частоты пульса, удобства обработки результатов измерений, исключения субъективного (человеческого) фактора при измерении, простоты пользования этими приборами дают несомненное преимущество цифровым приборам над механическими. Поэтому перспективными средствами измерений АД являются цифровые, несмотря на то что в настоящее время наиболее достоверные данные получаются с помощью аналоговых средств измерений. Очевидным представляется и основное направление развития цифровых приборов, которое связано с разработкой эффективных математических методов анализа пульсовых характеристик артерий и снижения тем самым методической составляющей погрешности измерений (табл. 2).
Таблица 2
Результаты контроля цифровых измерителей АД
Типы тонометров Общее количество Количество бракованных приборов
AND UA-7Q1A 4 1
AND UA-702 13 1
AND UA-703 4 2
AND UA-767 5 0
AND UA-777 4 1
AND UA-787 1 0
CH-302 В 1 0
CH-403C 2 0
CH-432 В 1 0
MediTech MT-30 7 1
MediTech MT-40 4 0
Microlife BP2BIO 6 0
Microlife ВР2ВНО 4 0
Microlife BP3BTOA 12 4
N1SSE1 2 0
OMRON Ml 8 2
OMRON MX2 7 0
Palco Labs Pulse
Oximeter model 340 2 0
Samsung SS-1000 1 0
Итого: 88 12
Результаты, приведенные в табл. 2, свидетельствуют о достаточной достоверности проводимой поверки тонометров.
ВЫВОДЫ
1. Путем аускультативного метода АД определяется точнее, когда пациент страдает аритмией, а также во время физической нагрузки.
2. Осциллометрический метод предпочтителен при сильном внешнем шуме, слабых тонах Короткова, аускультативном провале, бесконечном тоне Короткова.
3. Методом пульсовой волны можно измерять давление при любой физической нагрузке, эмоциональной возбудимости, влиянии внешних факторов.
4. Центрам стандартизации и метрологии для поверки медицинских тонометров следует рекомендовать использовать осциллометричес-кий метод с применением установки, разработанной ВНИИМС.
ЛИТЕРАТУРА
1. Коротков Н.С. // Известия военно-медицинской академии.— Спб.— 1905.— № 4.— № 5.
2. Мату. //. Physiolog. Exper.—1880.— Vol. 4.— P. 253.
3. Reeves R.A.// Medical market.— 1995.— Vol. 2 (18).— P. 8—66.
Поступила 09.03.06.
