CC BY
98
(тест цветового выбора Люшера) позволило определить интенсивность тревожности, её источники, зафиксировать смену установок больных по отношению к болезни, психотерапии и психокоррекции, степень реконструкции нарушенных личностных особенностей, актуальных потребностей и отношений пациентов.
Неравномерность снижения тревожности зависела от формы невроза. Так, при расстройствах с преобладанием тревожно-фобического радикала, при реакциях на стресс и при расстройствах адаптации, а также при соматоформных расстройствах средние значения уровня реактивной тревожности в различной степени превышали уровень личностной тревожности. После курса психотерапии и психокоррекции уровень реактивной тревожности во всех трёх группах больных нормализовался. Это ещё раз подтверждает ведущую роль психической травмы в возникновении невротических расстройств.
Что касается личностной тревожности, то при реакциях на стресс и расстройствах адаптации снижения уровня тревожности до нормы не наблюдалось.
Состояние тревожности (как ситуативной, так и личностной) у больных с диссоциативными расстройствами имело наименьшие значения уровня снижения и оставалось также повышенным после курса психотерапии. Отсутствие снижения уровня ситуационной тревожности связано с повышенным фоном личностной тревожности, источником которой, возможно, является внутриличностный конфликт или конституциональная обусловленность тревоги.
Исследование динамики состояний тревожности не выявило различий в средних оценках уровня тревожности у мужчин и женщин.
Динамика тревожности в зависимости от возрастных особенностей проявилась в группе 60-73-летних пациентов. После курса психотерапии обнаружились наиболее низкие показатели реактивной тревожности. А в группе 50-59 лет личностная тревожность не обнаруживала изменений до и после курса психотерапии, оставалась в пределах, не превышающих нормальные показатели. Достоверных различий в динамике тревожности в зависимости от пола обнаружено не было.
Обсуждение
Изучение состояний тревожности у больных с невротическими расстройствами проводилось с учётом не только клинических проявлений болезни, но и со-
циально-психологических показателей (нацеленность на терапию и выздоровление), а также конституциональных и внутрисемейных особенностей больных. Кроме того, состояние тревожности качественно и количественно исследовалось экспериментальнопсихологически с помощью шкалы Спилберга и проективного метода.
Во всех случаях установленное понижение уровня тревожности у пациентов после курса психотерапии и психокоррекции отражает позитивную динамику отношения пациента к своему состоянию и психиатрической (психотерапевтической) помощи. Важной составляющей терапии является способность врача выявить у больного осознание собственной роли в возникновении конфликтных и психотравмирующих ситуаций, в развитии неадаптивных реакций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамова Г. С. Практическая психология. - Екатеринбург: Деловая книга, 1998. - 368 с.
2. Кавакина Н. С., Косенко В. В., Чебуакова Т. А, Косенко В. Г. Психокоррекция невротических расстройств творческим общением с поэзией // Материалы XII региональной научно-практической конференции. - Краснодар, 1999. - С. 36-37.
3. Карвасарский Б. Д., Простомолотов В. Ф. Невротические расстройства внутренних органов. - Кишинёв: Штиинца, 1988. -234 с.
4. Менделевич В. Д., Соловьёва С. Л. Неврозология и психосоматическая медицина. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 608 с.
5. Осипова А. А. Общая психокоррекция: Учеб. пособие для студ. вузов. - М.: ТЦ Сфера, 2002. - 512 с.
6. Попов Ю. В. Тревожные состояния в Международной классификации болезней 10-го пересмотра // Журн. «Психиатрия и психофармакотерапия». - 2000. - № 4. - С. 43-47.
7. Покрасс М. Л. Терапия поведением. - Самара: Бахрах, 1997. - 240 с.
8. Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. - М.: Медицина, 1987. - 304 с.
9. Юнацкевич Л. И., Кулганов В. А. Как выйти из невроза? -СПб: Атон, 2000. - 122 с.
10. Jablensky A. Mental health, behaviour and cardiovascular disease // Act. nerv. sup. (Praha). - 2006. - Vol. 28. № 1. - P. 50-59.
11. TyrerP. New rows of neuroses - Are they an illusion? // Integr. Psychiat. - 2000. - Vol. 4. № 1. - P. 25-31.
Поступила 24.04.2010
Н. А. БОНДАРЕНКО1, Ф. Ф. ЛОСЕВ2, A. H. БОНДАРЕНКО1
ПОТРЕБНОСТЬ В ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ И ЧАСТОТА ЕЕ ПРИМЕНЕНИЯ
кафедра стоматологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Кубанская Набережная, 52/1, офис 5. E-mail: nick_bond@mail.ru;
2кафедра ортопедической стоматологии ФУВ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского,
Россия, 129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2. E-mail: madi@df.ru
Представлены сведения о потребности в дентальной имплантации и частоте её применения у населения Краснодарского края. Проведена экспертиза результатов скринингового осмотра и опроса 2758 человек. Установлено, что нуждаемость в протезировании зубов составляет 53,2%, из которых на дентальных имплантатах - 45,4%. Отмечено, что число пациентов, получивших протезирование на дентальных имплантатах, составило всего 32,9%.
Ключевые слова: дентальные имплантаты, потребность (нуждаемость), частота применения.
Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010 УДК 616.314-089.843:612
Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010
N. А. BONDARENKO1, F. F. LOSEV2, А. N. BONDARENKO1
THE NECESSITY IN DENTAL IMPLANTATION AND FREQUENCY OF ITS APPLICATION
1The chair of dentistry FEC and PPP Kuban State Medical University,
Russia, 350063, Krasnodar, st. Kuban-Quay, 52/1, office 5. E-mail: nick_bond@mail.ru;
2the chair of prosthetic dentistry MONIKI «M. F. Vladimirskogo»,
Russia, 129110, Moscow, Shepkina street, 61/2. E-mail: madi@df.ru
There is information about the necessity in dental implantation and frequency of its application among the population in Krasnodar
region. The examination made of the results of skrining and interrogatory of 2758 people was made. It was found that the need in
prosthesis of teeth is 53,2%, from which on dental implants - 45,4%. It is marked that the member of patient who have got prosthesis on dental implants was 32,9%.
Key words: dental implants, the necessity, frequency of application.
Введение
Развитие современной стоматологии базируется на совершенствовании её материально-технической базы и внедрении в повседневную практику новых методов лечения и протезирования зубов [3, 4]. Важное место в этом процессе занимает проблема расширения использования дентальной имплантации [1]. Однако до настоящего времени частота практического применения данной методики сильно отстаёт от потребности населения, что играет отрицательную роль в качестве оказания стоматологической помощи [2].
Таким образом, вышеприведённые данные предопределили цель нашего исследования: изучить потреб-
ность населения Краснодарского края в дентальной имплантации и частоту её практического применения.
Методика исследования
Для получения материалов исследования были проведены ретроспективный анализ 2758 амбулаторных историй болезни пациентов, обращавшихся за стоматологической помощью в лечебно-профилактические учреждения г. Краснодара, и выборочный анонимный скрининговый опрос лиц, нуждавшихся в протезировании.
При проведении анализа учитывались возраст и пол пациентов.
Таблица 1
Сведения о пациентах и количестве выявленных дефектов зубных рядов, абс.
Возрастные группы Пол Всего пациентов Количество дефектов
Всего Включённые дефекты Концевые дефекты
1 зуб 2 зуба 3 и более Всего включённых дефектов 1 зуб 2 зуба 3 и более Всего концевых дефектов
До 20 лет М 91 79 42 22 1 65 9 4 1 14
Ж 122 127 94 12 0 106 19 2 0 21
Всего 213 206 136 34 1 171 28 6 1 35
20-29 М 130 237 139 38 5 182 35 17 3 55
Ж 212 418 314 23 2 339 63 15 1 79
Всего 342 655 453 61 7 521 98 32 4 134
30-39 М 193 888 516 127 31 674 144 53 17 214
Ж 338 874 610 104 26 740 95 33 6 134
Всего 531 1762 1126 231 57 1414 239 86 23 348
40-49 М 261 1145 323 305 105 733 255 118 39 412
Ж 381 1101 554 188 92 834 144 101 22 267
Всего 642 2246 847 193 197 1567 399 219 61 679
50-59 М 207 1465 890 223 114 1227 97 103 38 238
Ж 404 1858 1125 171 89 1385 335 111 27 473
Всего 611 3323 2015 394 203 2612 432 214 65 711
Старше 60 М 249 1914 454 362 135 951 695 167 101 963
Ж 170 731 225 105 70 400 214 79 38 331
Всего 419 2645 679 467 205 1351 909 246 139 1294
Всего М 1131 5728 2364 1077 391 3832 1235 462 199 1896
Ж 1627 5109 2922 603 279 3804 870 341 94 1305
Всего 2758 10 837 5286 1680 670 7636 2105 803 293 3201
Результаты исследования
Сведения о составе обследованного контингента и количестве выявленных дефектов зубных рядов приведены в абсолютных значениях в таблице 1.
Полученные данные свидетельствуют о том, что с возрастом увеличивается не только абсолютное количество отсутствующих зубов, но и размеры возникающих дефектов. При этом в молодом возрасте разница между показателями у мужчин и женщин не имела статистически значимых различий; однако в возрастных группах старше 40 лет отмечено статистически достоверное превышение показателей у мужчин, которое в 40-49 лет превышало средние показатели у женщин на 12,8% (р<0,05), в возрастной группе 50-59 лет - на 23,4% (р<0,05) и у лиц старше 60 лет - на 31,7% (р<0,05).
Ещё более значительные различия определены при раздельном анализе количества включённых и концевых дефектов, так как именно эти параметры наряду с размерами дефектов зубных рядов предопределяют альтернативу при выборе конструкции зубного протеза. В частности, при включённых дефектах зубных рядов размером 2 и более отсутствующих зуба и всех концевых дефектах между съёмными конструкциями и протезированием на дентальных имплантатах.
Все эти данные предопределили высокий уровень нуждаемости населения в протезировании на дентальных имплантатах, сведения о котором приведены в таблице 2.
Полученные данные показали высокий уровень нуждаемости в протезировании зубов, составивший более половины обследованных пациентов, который был более высоким у мужчин и превосходил в среднем на 14,2% (р<0,05) аналогичные показатели у женщин; причём аналогичные соотношения отмечены во всех возрастных группах.
Результаты исследования количества показаний к дентальной имплантации доказывают высокий уровень потребности в этом методе протезирования зубов, который в среднем достигал практически половины от числа лиц, нуждавшихся в ортопедическом лечении и также преобладал у пациентов мужского пола, кроме возрастной группы 30-39 лет.
Как видно из данных таблицы 2, количество человек, получивших протезирование на имплантатах, в среднем составляет только одну третью часть от числа нуждавшихся, причём среди лиц мужского пола этот показатель не достигает даже 25%. При этом более высокие относительные показатели у пациентов молодого возраста объясняются как низкими абсолютными значениями числа отсутствующих зубов, так и более высокой мотивацией к качественному восстановлению эстетики зубочелюстной системы.
Таким образом, в ходе исследования был установлен высокий уровень нуждаемости населения как в протезировании зубов в целом, так и в применении
Таблица 2
Сведения о нуждаемости в протезировании зубов, абс /%
Возрас- тные группы Пол т о от гн ее о £ т и а п Всего нуждалось в протезировании Из них имели показания к дентальной имплантации Всего запро-тезировано на дентальных имплантатах
Всего В том числе
Относительные Абсолютные
До 20 лет М 91 18/19,8 8/44,4 5/27,7 3/14,3 6/75,0
Ж 122 21/17,2 13/61,9 12/57,1 1/4,8 11/84,6
Всего 213 39/18,5 21/53,8 17/80,9 4/19,0 17/81,0
20-29 М 130 49/37,7 27/55,1 18/36,7 9/18,4 8/29,6
Ж 212 55/25,9 17/30,9 11/20,0 6/10,9 11/64,7
Всего 342 104/30,4 44/42,3 29/27,9 15/14,4 19/43,2
30-39 М 193 107/55,4 22/20,6 12/11,2 10/9,3 15/68,2
Ж 338 131/38,8 44/33,6 37/28,2 7/5,3 39/88,6
Всего 531 238/44,8 66/27,7 49/20,6 17/7,1 54/81,8
40-49 М 261 147/56,3 96/65,3 74/50,3 22/14,9 27/28,1
Ж 381 161/42,3 50/31,1 33/20,5 17/10,6 32/64,0
Всего 642 308/48,0 146/47,4 107/34,7 39/12,7 59/40,4
50-59 М 207 151/72,9 87/57,6 65/43,0 22/14,6 16/18,4
Ж 404 265/65,6 123/46,4 98/36,9 25/9,4 27/21,9
Всего 611 416/68,1 210/50,5 163/39,2 47/11,3 43/20,5
Старше 60 М 249 224/89,9 121/54,0 108/48,2 13/5,8 12/10,0
Ж 170 137/80,6 57/41,6 34/24,8 23/16,8 15/26,3
Всего 419 361/86,2 178/49,3 142/39,3 36/10,0 27/15,2
Всего М 1131 696/61,5 361/51,9 282/40,5 79/11,3 84/23,3
Ж 1627 770/47,3 304/39,5 225/29,2 79/10,3 135/44,4
Всего 2758 1466/53,2 665/45,4 507/34,6 158/10,8 219/32,9
Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010
УДК 618.146/.15-006.52-022.1-097 Кубанский научный медицинский вестник № 3-4 (117-118) 2010
метода дентальной имплантации в частности. Одновременно выявлен недостаточный объём проведения дентальной имплантации, особенно у лиц старших возрастных групп.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кулаков А. А., Лосев Ф. Ф., Гветадзе Р. Ш. Зубная имплантация: основные принципы, современные достижения. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 152 с.: ил.
2. Мушеев И. У., Олесова В. Н., Фрамович О. З. Практическая дентальная имплантология. - М., 2000. - 272 с.
3. Параскевич В. Л. Дентальная имплантология: Основы теории и практики: Науч.-практ. пособие / В. Л. Параскевич. - Мн: ООО «Юнипресс», 2002. - 368 с.: ил.
4. Хобкек Джон А, Уотсон Роджер М. Руководство по дентальной имплантологии; Пер. с англ. / Под общ. ред. М. З. Мирга-зизова. - М.: МЕД пресс-агентство, 2007. - 224 с.: ил.
Поступила 26.04.2010
И. О. БОРОВИКОВ, И. И. КУЦЕНКО, Ю. В. ДЕХТЯРЕНКО, Е. И. НАЗАРЕНКО, Л. А. ХОЛИНА, А. Е. ХОРОЛЬСКАЯ
ОСОБЕННОСТИ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ЗОНЫ У ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ ВПЧ-АССОЦИИРОВАННЫМИ ЦЕРВИКАЛЬНЫМИ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНЫМИ НЕОПЛАЗИЯМИ
Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии Кубанского государственного медицинского университета,
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Красных партизан, 6/2.
E-mail: bor.ig@rambler.ru, тел. +79094437766
Исследовано состояние местного иммунитета цервикальной зоны у женщин с ВПЧ-ассоциированной цервикальной ин-траэпителиальной неоплазией различной степени тяжести. Получены новые данные о дисфункциональных изменениях в местной иммунной системе слизистой цервикальной зоны у данных больных, изучены основные механизмы резистентности к вирусу папилломы человека.
Ключевые слова: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), вирус папилломы человека, местный иммунитет.
I. O. BOROVIKOV, 1.1. KUTCENKO, J. V. DECHTIARENKO,
E. I. NAZARENKO,L. A. CHOLINA, A. E. CHOROLSKAYA
FEATURES OF LOCAL IMMUNITY THE CERVICAL ZONE AT WOMEN WITH HPV-ASSOCIATED CERVICAL INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA
Department of obstetrics, gynecology and perinatology,
Kuban state medical university,
Russia, 350063, Krasnodar, Kr. partizan str, 6/2. E-mail: bor.ig@rambler.ru, tel. +79094437766
The condition of system and local immunity cervical zones at patients with cervical intraepithelial neoplasia, associated with HPV infection is investigated. Local immunity of cervical zone women with CIN was issued. From our point of view this changing in local immune system is the most important for activation of the infection agent.
Key words: cervical intraepithelial neoplasia (CIN), HPV infection, local immunity.
Лечение и диагностика заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ), привлекают внимание специалистов, что объясняется резким ростом инфицированности населения данным возбудителем (инфицированность ВПЧ в мире за последнее десятилетие увеличилась более чем в 10 раз) [2, 9, 14, 16], значительной его контагиозностью и потенциальной способностью индуцировать злокачественную патологию [5, 6, 13]. В последнее время значительное внимание уделяется изучению местных (локальных) подсистем иммунитета, в частности иммунитета слизистых [1, 3, 8, 13]. Особой проблемой являются выраженный дефицит и разноречивость информации о функционировании и регуляции местной иммунной системы женского мочеполового тракта, ее участии и роли в ме-
ханизмах резистентности к ВПЧ, персистенции возбудителя, саногенеза, повреждения и репарации тканей [17]. В зонах, контактирующих с внешней средой и, как следствие, постоянно контаминированных антигенами, а именно таковой является цервикальная зона, имеющая собственную локальную подсистему иммунитета, концентрация клеток иммунной защиты в цервикальной слизи является значительно более высокой, чем в системном кровотоке. Большинство цитокинов оказывают свое влияние короткодистантно и достаточно быстро распадаются в системном кровотоке [1, 2, 12, 18]. Исходя из изложенного, наиболее репрезентативное суждение о вероятных механизмах иммунопатогенеза инфекционного процесса можно составить, только исследуя цитокиновый спектр in situ, в нашем случае в
