CC BY
15
УДК 614.2
DOI 10.21685/2072-3032-2016-4-11
С. Б. Пономарев, Н. М. Попова, А. М. Туленков
ПОТЕРЯННЫЕ ГОДЫ ЖИЗНИ ВСЛЕДСТВИЕ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ, НЕ ПРИВЕДШИХ К СМЕРТЕЛЬНОМУ ИСХОДУ, ЛИЦ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В МЕСТАХ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ ПРИВОЛЖСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА
Аннотация.
Актуальность и цели. Цель данного исследования - анализ потерянных лет жизни (YLD) вследствие нарушений здоровья, не приведших к смертельному, исходу за 2015 г., рассматриваемых как интегральный показатель, характеризующий состояние здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа.
Материалы и методы. В качестве интегративной оценки состояния здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа, использован показатель потерянных лет жизни (YLD) вследствие нарушений здоровья, не приведших к смертельному исходу, с разбивкой структуры показателя по причинам, полу, возрасту, а также субъектам округа. Определены отношение шансов (OR) потери лет жизни вследствие нарушений здоровья, не приведших к смертельному исходу, у лиц, содержащихся в местах лишения свободы. Полученные из ведомственных баз статистические данные за 2015 г. проанализированы с использованием компьютерных программ Microsoft Word, Microsoft Excel.
Результаты. Впервые осуществлена количественная оценка потерь здоровья, не приведших к смертельному исходу, такой категории населения, как лица, содержащиеся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа. Полученные результаты использованы Управлением медико-санитарного обеспечения ФСИН России в планировании мероприятий по совершенствованию системы медико-санитарного обеспечения, в частности, при оценке популяционного эффекта от мероприятий, направленных на сокращение медико-социальных потерь.
Выводы. Полученная информация дает объективную картину состояния здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы, и необходима при разработке рекомендаций по совершенствованию системы медико-санитарного обеспечения в учреждениях ФСИН России.
Ключевые слова: потерянные годы жизни, YLD, осужденные, оценка эффективности здравоохранения, оценка здоровья.
S. B. Ponomarev, N. M. Popova, A. M. Tulenkov
THE YEARS LOST DUE TO NONLETHAL DISABILITIES OF PRISONERS KEPT IN PENITENTIARIES OF VOLGA FEDERAL DISTRICT
Abstract.
Background. The purpose of this study is to analyze the years lost due to nonle-thal disabilities (YLD) occurred in 2015 as an integrated health indicator of prisoners kept in penitentiaries of Volga Federal District.
Materials and methods. The YLD indicator was calculated for each age group, the size which was determined on the basis of the content of formal departmental reporting forms: 20-34 years, 35-59 years, 60 years and older. The authors calculated odds ratio (OR) of the loss of years due to nonlethal disabilities both for men and women women. Obtained from the departmental database the statistical data for 2015 were analyzed using methods of sample group, comparisons, generalizations and time series on Microsoft Word, Microsoft Excel software.
Results. The said quantitative estimate of health loss not leading to death has been carried out for the first time for such category of population, as the persons held in detention facilities of Volga Federal District. The results are used by the Office of Health Care for the Penal System of Russia in the planning of measures to improve the health care system, in particular when assessing the population effect of measures aimed at reducing the health and social losses.
Conclusions. The information provides an objective picture of the dynamics of the health status of persons detained in prison, and is required for improvement of health care at Russian penal system institutions.
Key words: years lost, YLD, prison, health care effectiveness assessment, health estimate.
Введение
Повышение уровня информированности, соизмеримости и сопоставимости оценок является основным направлением совершенствования методологий оценки показателей, характеризующих здоровье населения [1]. Определение числа лет жизни, потерянных вследствие нарушений здоровья, не приведших к смертельному исходу (YLD - years lost due to disability), является одним из интегральных показателей, использованных Всемирной организацией здравоохранения в исследованиях по определению глобального бремени болезней [2, 3]. Использование YLD наряду с другими показателями позволяет конкретизировать приоритеты различных направлений развития как системы здравоохранения в целом, так и отдельных ее уровней (федерального, регионального) [4-6].
Однако необходимо отметить, что проводимые исследования касались изучения показателей в глобальном или региональном масштабе, не рассматривались другие обособленные группы населения и системы здравоохранения, в частности лица, содержащиеся в местах лишения свободы, и система пенитенциарного здравоохранения [7].
Цель данного исследования - анализ потерянных лет жизни (YLD) вследствие нарушений здоровья, не приведших к смертельному исходу, за 2015 г., рассматриваемых как интегральный показатель, характеризующий состояние здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа.
Материалы и методы исследования
При расчете показателя YLD использовались данные за 2015 г., которые включали численность, пол и возраст лиц, содержащихся в местах лишения свободы, а также причину заболевания. Возрастные группы определялись исходя из информационного наполнения формализованных ведомственных отчетных форм: 20-34 лет, 35-59 лет, 60 лет и старше.
Отношение шансов (OR) потери лет жизни вследствие нарушений здоровья, не приведших к смертельному исходу, у мужчин относительно жен-
щин рассчитывалось по основным причинам заболеваний с их 95 % доверительными интервалами (CI 95 %) и стандартной ошибкой показателя отношения шансов (<SOR).
Полученные из ведомственных баз статистические данные за 2015 г. проанализированы с использованием компьютерных программ Microsoft Word, Microsoft Excel.
Результаты и обсуждение
Показатель YLD на 1000 исследуемого контингента в 2015 г. в пенитенциарных учреждениях Приволжского федерального округа составил 267,8 %о (мужчин - 264,8 %о, женщин - 293,3 %о), а отношение шансов потери лет жизни вследствие нарушений здоровья, не приведших к смертельному исходу, у мужчин был ниже, чем у женщин (OR = 0,868; CI 95 % = 0,7141,055; SOR = 0,100). В долевом отношении показатель YLD в структуре всех потерь лет жизни от любых причин нарушения здоровья (DALY - disability adjusted life years) в 2015 г. составил 63,5 % (мужчины - 62,3 %, женщины -73,8 %).
Значение показателя YLD и его долевой вклад в показатель DALY существенно отличаются в различных возрастных группах. Так, в возрастной группе 14-19 лет случаев смерти не зарегистрировано, что определило 100,0 % вклад показателя YLD, составивший 59,0 %о (мужчины - 61,4 %о, женщины - 4,7 %о). Низкий уровень показателя YLD у девушек данной возрастной группы обусловлен их незначительным числом, что объясняется отсутствием специализированного исправительного учреждения для несовершеннолетних девушек в Приволжском федеральном округе [8].
Показатель YLD в возрастной группе 20-34 лет составил 216,9 %о (мужчины - 211,8 %о, женщины - 260,6 %0; OR = 0,762; CI 95 % = 0,620-0,938; SOR = 0,106), а по долевому вкладу данная возрастная группа заняла второе рейтинговое место с показателем 68,8 % (мужчины - 66,7 % женщины -86,1 %).
Наибольшие значения показателя YLD отмечены в возрастной группе 35-59 лет - 343,1 %о (мужчины - 343,8 %о, женщины - 337,8 %0; OR = 1,027; CI 95 % = 0,854-1,236; SOR = 0,094), при этом в долевом отношении данная группа находится на третьем рейтинговом месте - 61,0 % (мужчины - 60,4 %, женщины - 65,4 %).
Относительно высокий уровень смертности в возрастной группе 60 лет и старше определил относительно небольшие значения показателя YLD -242,7 %0 (мужчины - 236,2 %о, женщины - 297,5 %0; OR = 0,730; CI 95 % = = 0,598-0,891; SOR = 0,102) и самый низкий долевой вклад показателя в структуре DALY - 34,4 % (мужчины - 32,4 %, женщины - 54,4 %).
Региональные особенности значения и долевого вклада показателя YLD в 2015 г. представлены в табл. 1.
Так, наиболее значительный уровень показателя YLD как в относительных значениях (403,2 %о), так и в значении долевого вклада (84,1 %) отмечается в Республике Марий Эл. В этом же регионе у мужчин отмечается наибольшее значение показателя отношения шансов потери лет жизни вследствие нарушений здоровья, не приведших к смертельному исходу.
Таблица 1
Региональные особенности показателя YLD, долевого вклада в DALY и отношение шансов потери лет жизни у лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа в 2015 г.
Регион Мужчины Женщины OR CI 95 %
о а? о" £ долевой вклад в DALY, % о а? £ долевой вклад в DALY, %
Республика Башкортостан 317,7 72,4 818,2 80,9 0,103 0,084-0,127
Республика Марий Эл 416,8 82,9 299,6 100,0 1,671 1,389-2,010
Республика Мордовия 218,8 70,2 276,7 66,4 0,732 0,597-0,898
Республика Татарстан 170,1 58,5 236,1 100,0 0,663 0,532-0,827
Удмуртская Республика 217,6 67,5 212,5 72,2 1,031 0,833-1,276
Чувашская Республика 218,7 70,0 228,8 87,7 0,944 0,765-1,164
Пермский край 323,4 70,4 452,5 87,8 0,578 0,482-0,694
Кировская область 148,1 66,1 257,8 100,0 0,501 0,400-0,627
Нижегородская область 237,7 64,8 259,2 70,6 0,891 0,727-1,092
Оренбургская область 262,6 69,9 348,5 100,0 0,666 0,550-0,806
Пензенская область 348,7 73,1 699,8 100,0 0,230 0,190-0,277
Самарская область 260,5 31,2 267,9 40,2 0,963 0,789-1,174
Саратовская область 303,3 69,9 310,1 76,8 0,969 0,801-1,171
Ульяновская область 265,5 74,9 129,7 100,0 2,426 1,924-3,058
ПФО 264,8 62,3 293,3 73,8 0,868 0,714-1,055
Высокий уровень смертности в Самарской области, составивший 29,6 % всех случаев смерти среди осужденных, обусловил самый низкий показатель долевого вклада YLD в структуру DALY как у мужчин (31,2 %), так и у женщин (40,2 %).
Среди множества факторов, определяющих региональные значения показателя YLD, наиболее значимыми являются половозрастная структура пенитенциарных учреждений региона, характеристика пенитенциарных учреждений (строгость режима, наличие специализированных учреждений для содержания женщин и подростков), особенности организации медицинской помощи женщинам и несовершеннолетним, а также вклад показателя смертности изучаемого контингента лиц [9].
Структура показателя YLD также имеет свои особенности: на 91,8 % (мужчины - 92,3 %, женщины - 90,7 %) показатель YLD состоит из пяти классов болезней (рис. 1).
На первом рейтинговом месте с показателем YLD 79,8 %о (мужчины -80,6 %о, женщины - 73,5 %0; OR = 1,105; CI 95 % = 0,795-1,536; Sor = 0,168), стоят болезни органов дыхания, составившие 29,8 % значения YLD всего изучаемого контингента (мужчины - 30,4 %, женщины - 25,1 %). Показатель YLD данного класса болезней на 80,7 % состоял из трех заболеваний: острые
респираторные инфекции дыхательных путей (J00 - J06 по МКБ-10) - 42,1 %о (мужчины - 43,5 %о, женщины - 29,8 %0; OR = 1,481; CI 95 % = 0,921-2,380; Sor = 0,242), бронхиты хронические и неуточненные, эмфизема (J40 - J43 по МКБ-10) - 14,5 %0 (мужчины - 14,2 %о, женщины - 16,8 %о; OR = 0,843; CI 95 % = 0,414 - 1,718; SOR = 0,363) и хронический ринит, фарингит, назофа-рингит (J31, J32 по МКБ-10) - 7,9 %о (мужчины - 7,6 %о, женщины - 10,2 %о; OR = 0,743; CI 95 % = 0,289-1,909; Sor = 0,481).
Рис. 1. Классы болезней, вносящих наибольший вклад в показатель УЬБ у лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа, за 2015 г. (%о)
Второе рейтинговое место занимают некоторые инфекционные и паразитарные болезни, которые с показателем YLD 72,7 %о (мужчины - 72,7 %о, женщины - 73,2 %0; OR = 0,993; CI 95 % = 0,709-1,391; Sor = 0,172) заняли 27,2 % в структуре YLD всего изучаемого контингента (мужчины - 27,4 %, женщины - 24,9 %). Большинство (94,3 %) всех случаев потери лет жизни, не связанных со смертью, были представлены двумя причинами: от ВИЧ-инфекции (В20-В24 по МКБ-10) - 46,8 %о (мужчины - 47,0 %о, женщины -
45.2 %0; OR = 1,042; CI 95 % = 0,686-1,583; Sor = 0,213) и туберкулеза (А15-А19 по МКБ-10) - 21,7 %о (мужчины - 22,0 %о, женщины - 19,9 %0; OR = 1,108; CI 95 % = 0,600-2,045; Sor = 0,313).
Третье рейтинговое место занимают психические расстройства и расстройства поведения, которые с показателем YLD 53,3 %о (мужчины - 50,7 %о, женщины - 78,0 %0; OR = 0,631; CI 95 % = 0,438-0,909; Sor = 0,186) заняли 20,0 % в структуре YLD всего изучаемого контингента (мужчины - 19,1 %, женщины - 26,6 %). При этом наибольший вклад (80,4 %) в структуру YLD данного класса болезней внесли психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (F10-F19 по МКБ-10) - 43,0 %0 (мужчины - 40,0 %о, женщины - 68,7 %0; OR = 0,565; CI 95 % = 0,379-0,843; SOR = 0,204), из которых больные наркоманией (F11-F14, F16, F19 по МКБ-10) составили 30,2 %о (мужчины - 28,2 %о, женщины -
47.3 %0; OR = 0,584; CI 95 % = 0,364-0,940; Sor = 0,242) и больные алкоголизмом (F10 по МКБ-10) - 12,4 %о (мужчины - 11,4 %о, женщины - 21,0 %0; OR = 0,538; CI 95 % = 0,260-1,112; Sor = 0,371).
На четвертом рейтинговом месте с показателем YLD 25,3 %о (мужчины -25,5 %о, женщины - 27,1 %<>; OR = 0,939; CI 95 % = 0,543-1,625; Sor = 0,280) находятся болезни системы кровообращения, составившие 9,4 % YLD лиц, содержащихся в местах лишения свободы (мужчины - 9,5 %, женщины -9,2 %). Наибольший вклад (74,2 %) в структуру YLD данного класса заболеваний внесли: гипертоническая болезнь (I10-I13 по МКБ-10) - 11,8 %о (мужчины - 11,2 %о, женщины - 16,8 %0; OR = 0,663; CI 95 % = 0,310-1,419; SOR = 0,388), ишемическая болезнь сердца (I20-I25 по МКБ-10) - 4,4 %о (мужчины - 4,5 %о, женщины - 3,1 %0; OR = 1,454; CI 95 % = 0,341-6,193; SOR = 0,739) и цереброваскулярные болезни (I60-I69 по МКБ-10) - 2,7 %о (мужчины - 2,7 %0, женщины - 2,2 %0; OR = 1,228; CI 95 % = 0,207-7,298; Sor = 0,909).
Пятое рейтинговое место занимают болезни органов пищеварения, которые с уровнем YLD 14,8 %о (мужчины - 14,8 %о, женщины - 14,2 %о; OR = 1,043; CI 95 % = 0,501-2,171; SOR = 0,374) заняли 5,5 % в структуре YLD всего изучаемого контингента (мужчины - 5,6 %, женщины - 4,9 %). Наибольший вклад (67,1 %) в структуру YLD болезней органов пищеварения внесли гастриты и дуодениты (К29 по МКБ-10) - 6,0 %о (мужчины - 6,0 %о, женщины - 5,8 %0; OR = 1,035; CI 95 % = 0,329-3,250; SOR = 0,584), а также болезни печени (К70 - К76 по МКБ-10) - 3,9 %о (мужчины - 4,0 %о, женщины -3,2 %0; OR = 1,251; CI 95 % = 0,287-5,455; SOR = 0,751).
В ходе проведения анализа данных также определены возрастные «предпочтения» наиболее актуальных для лиц, содержащихся в местах лишения свободы, классов болезней (рис. 2).
Заключение
Проведенный анализ позволил выявить ряд половозрастных особенностей показателя потерянных лет жизни вследствие нарушений здоровья, не приведших к смертельному исходу, у лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа.
Так, в 2015 г. показатель YLD в пенитенциарных учреждениях составил 63,5 % (мужчины - 62,3 %, женщины - 73,8 %) всех потерь лет жизни от любых причин нарушения здоровья (DALY), а отношение шансов потери лет жизни вследствие нарушений здоровья, не приведших к смертельному исходу, у мужчин был ниже, чем у женщин (OR = 0,868; CI 95 % = 0,714-1,055; SOR = 0,100).
Показатель YLD на 91,8 % (мужчины - 92,3 %, женщины - 90,7 %) формируется пятью классами болезней, при этом острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (17,7 %), ВИЧ-инфекция (17,5 %), психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (16,1 %), и туберкулез (8,1 %) составляют в совокупности 59,4 % YLD всего изучаемого контингента лиц.
У женщин структура показателя YLD отличается значительно большим вкладом психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ (23,4 %).
Определена возрастная патология по классам болезней лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа.
Болезни органов дыхания 40,3
Психические расстройства и расстройства поведения IШШа д 7 ' 9,3
Прочие болезни 6,0
Болезни органов пищеварения 4Л
Инфекционные и паразитарные болезни 0,9
Болезни системы кровообращения 0,8
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 45,0
а)
Инфекционные и паразитарные болезни Болезни органов дыхания
74,4
74,7
64,6
Психические расстройства и расстройства поведения кШШмммШШ^М^^ммммм^мл 84,8
Прочие болезни ВЩМ 17д
Болезни системы кровообращения гО.улУ д 2
Болезни органов пищеварения ю ;
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 %
б)
Болезни органов дыхания И1' 112'5
75,1 .
Инфекционные и паразитарные болезни Психические расстройства и расстройства поведения Болезни системы кровообращения
' 75,4
71,г
44,7
Прочие болезни АП :
Болезни органов пищеварения
19,4
21,4
0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 120,0
в)
Болезни системы кровообращения
Болезни органов дыхания -¿¿¿¿¿¿. Прочие болезни
Психические расстройства и расстройства поведения
153,1
60,5
Инфекционные и паразитарные болезни ^ ^
Болезни органов пищеварения ^ 7 7®'^
0 2 0 40 60 80 100 120 140 160 180
%
■ YLD мужчины HYLD женщины 2)
Рис. 2. Классы болезней, вносящие наибольший вклад в показатель YLD лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа, возрастных групп: а - 14-19 лет; б - 20-34 лет; в - 35-59 лет; г - 60 лет и старше (%о)
Региональное распределение показателя YLD лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа, во многом зависит от половозрастного состава, структуры пенитенциарных учреждений региона и особенностей организации медицинской помощи отдельным категориям лиц, содержащихся в местах лишения свободы (женщин, несовершеннолетних), уровня смертности.
Полученные данные позволяют осуществить комплексную оценку состояния здоровья лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа, и на ее основании сформировать комплекс необходимых мер по снижению медико-санитарных потерь.
Список литературы
1. The Global Burden of Disease: Generating Evidence, Guiding Policy. - Seattle, WA: Institute for Health Metrics and Evaluation, 2013.
2. Homedes, N. The disability-adjusted life year (DALY) definition, measurement and potential use / N. Homedes. - URL: http://pubhealth.spb.ru/COPC/DALY.htm (дата обращения: 03.10.2016).
3. Global, regional, and national disability-adjusted life years (DALYs) for 306 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 188 countries, 1990-2013: quantifying the epidemiological transition / CJL Murray, Barber R. M., Foreman K. J. et al. // Lancet. - 2015. - № 386. - Р. 2145-2191. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)61340-X
4. Новгородова, А. В. Потерянные годы жизни - индикатор здоровья населения / А. В. Новгородова // Народонаселение. - 2015. - № 2. - С. 74-86
5. Методика комплексных потерь здоровья в результате заболеваемости и смертности / В. Н. Ростовцев, Л. Н. Ломать, О. И. Рябкова, И. Б. Марченкова, В. Е. Кузьменкова. - Минск, 2008. - 28 с.
6. Табакаев, М. В. Потеря здоровья населения города Кемерова от инфаркта миокарда за 2006-2012 гг. по индексу DALY / М. В. Табакаев, Э. Б. Шаповалова, С. А. Максимов, Г. В. Артамонова // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - 2014. - № 1. - С. 21-25.
7. Туленков, А. М. Потерянные годы жизни в результате преждевременной смертности лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа в 2014 г. / А. М. Туленков // Здоровье и образование в XXI веке. -2016. - Т. 18, № 1. - С. 184-189.
8. WHO. Health statistics and information systems. - URL:http://www.who.int/ healthin-fo/global_burden_disease/metrics_daly/en/ (дата обращения: 03.10.2016).
9. Туленков, А. М. Медико-демографическая ситуация в пенитенциарных учреждениях Приволжского федерального округа в период реформирования уголовно-исполнительной системы / А. М. Туленков, Е. В. Дюжева, К. А. Романов // Казанский медицинский журнал. - 2016. - Т. 97, № 1. - С. 124-130.
References
1. The Global Burden of Disease: Generating Evidence, Guiding Policy. Seattle, WA: Institute for Health Metrics and Evaluation, 2013.
2. Homedes N. The disability-adjusted life year (DALY) definition, measurement and potential us. Available at: http://pubhealth.spb.ru/COPC/DALY.htm (accessed October 3, 2016).
3. CJL Murray, Barber R. M., Foreman K. J. et al. Lancet. 2015, no. 386, pp. 2145-2191. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)61340-X
4. Novgorodova A. V. Narodonaselenie [Population]. 2015, no. 2, pp. 74-86
5. Rostovtsev V. N., Lomat' L. N., Ryabkova O. I. et al. Metodika kompleksnykh poter' zdorov'ya v rezul'tate zabolevaemosti i smertnosti [Methodology of complex health losses due to morbidity and mortality]. Minsk, 2008, 28 p.
6. Tabakaev M. V., Shapovalova E. B., Maksimov S. A., Artamonova G. V. Kompleksnye problemy serdechno-sosudis-tykh zabolevaniy [Complex problems of cardiovascular diseases]. 2014, no. 1, pp. 21-25.
7. Tulenkov A. M. Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke [Health and education in the XXI century]. 2016, vol. 18, no. 1, pp. 184-189.
8. WHO. Health statistics and information systems. Available at: http://www.who.int/ healthin-fo/global_burden_disease/metrics_daly/en/ (accessed October 3, 2016).
9. Tulenkov A. M., Dyuzheva E. V., Romanov K. A. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal [Kazan medical journal]. 2016, vol. 97, no. 1, pp. 124-130.
Пономарев Сергей Борисович доктор медицинских наук, профессор, начальник филиала Научно-исследовательского института Федеральной службы исполнения наказаний Российской Федерации (Россия, г. Ижевск, ул. Коммунаров 216)
E-mail: [email protected]
Попова Наталья Митрофановна
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, Ижевская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации (Россия, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281)
E-mail: [email protected]
Туленков Алексей Михайлович майор внутренней службы, кандидат медицинских наук, начальник отдела изучения проблем внутренней патологии, социально значимых заболеваний, гигиены и экологии, филиал Научно-исследовательского института Федеральной службы исполнения наказаний Российской Федерации (Россия, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 216)
E-mail: [email protected]
Ponomarev Sergej Borisovich Doctor of medical sciences, professor, head of a branch of the Research Institute of the Federal Penitentiary Service of Russia (216 Kommunarov street, Izhevsk, Russia)
Popova Natal'ja Mitrofanovna Doctor of medical sciences, professor, head of sub-department of public health and health care, Izhevsk State Medical Academy of the Ministry of Health Care of Russia (281 Kommunarov street, Izhevsk, Russia)
Tulenkov Aleksej Mihajlovich Internal service major, candidate of medical sciences, head of research department of internal pathology, socially-significant diseases, hygiene and ecology, branch of the Research Institute of the Federal Penitentiary Service of Russia (216 Kommunarov street, Izhevsk, Russia)
УДК 614.2 Пономарев, С. Б.
Потерянные годы жизни вследствие нарушений здоровья, не приведших к смертельному исходу, лиц, содержащихся в местах лишения свободы Приволжского федерального округа / С. Б. Пономарев, Н. М. Попова, А. М. Туленков // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2016. - № 4 (40). - С. 100-108. DOI 10.21685/2072-3032-2016-4-11
