CC BY
8
cerebrovascular disease and shortness of breath were independent risk factors associated with death in COVID.
List of literature
LAlmutairi, N., & Schwartz, R. A. (2020). Coronavirus Disease-2019 with Dermatologic Manifestations and Implications: An Unfolding Conundrum. Dermatologic Therapy,
e13544. [PMID: 32385869]
2. Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020;395:507-13.
3. Guan W-J, Ni Z-Y, Hu Y, et al. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China. https://www.naturalnews.com/fi les/Clinical-characteristics-of-2019-novel-coronavirus-infection-in-China.pdf.
4. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395:497-506.
5. Holshue ML, DeBolt C, Lindquist S, et al. First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States. N Engl J Med. 2020; Mar 5;382(10):929-936.
6. Han, C., Duan С., Zhang S. Digestive Symptoms in COVID-19 Patients with Mild Disease
УДК 616-089.5
ГРНТИ 76.35.
Severity: Clinical Presentation, Stool Viral RNA Testing, and
Outcomes. https://journals.lww.com/ajg/Documents/C OVID 19_Han_et_al_AJG_Preproof.pdf.
7. Плавунов Н.Ф., Кадышев В.А., Сидоров А.М., Проскурина Л.Н., Гончарова Н.А. Кожные проявления у пациентов с COVID-19 в практике скорой и неотложной медицинской помощи. Архивъ внутренней медицины. 2020;10(3):223-229. https://doi.org/10.20514/2226-67
Author details
1. Shakirova A.T.
- ass. of the department of dermatovenerology of KSMA named after I.K. Akhunbaev,
- part-time assistant of the department of infectious diseases and dermatovenerology of ISM
2. Zakirov T.J. - assistant of the department of infectious diseases and dermatovenerology of ISM
3. Kurmanalieva A.U. - assistant of the department of infectious diseases and dermatovenerology of ISM
4. Torobekova S.A. - assistant of the department of infectious diseases and dermatovenerology of ISM
5. Shriyam Bhatt - student of 5th course of
ISM
+996 552 (707) 92-45-82
ПОТЕНЦИРОВАНИЕ МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ КВАНТОВЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ _ПРИ ПОМОЩИ ОПТОЭЛЕКТРОННЫХ УСТРОЙСТВ_
DOI: 10.31618/ESU.2413-9335.2020.2.80.1098 Ширяев В. С., Карандашов В.И., Шветский Ф.М., Потиевская1В.И.
ФГБУ «ГНЦЛМим О.К. Скобелкина ФМБА России», Москва, Россия.
1ФГБУ «НИМЦ радиологии МЗ России.
POTENTIATION OF MULTIMODAL ANESHESIA BY QUANTUM RADIATION USING
OPTOELECTRONIC DEVICES
V.S. Shiryaev, V.IKarandashov, F.M., Shvetsky, 1V.I. Pjtievky.
Skobelkin State Scientific Center of Laser Medicine, Moscou, Russia.
1Federal state budgetary institution «NMIC of radiology of the Ministry of Russia.
SUMMARY
The purpose of the work: to develop method of potentiation of multimodal anesthesia with led radiation in 650±20 nm and blue 470±10nm range using Autonomous optoelectronic devices.
Abstract . Material and methods. Conducting contact led exposure was carried out portable semiconductor led device AFS K-630/670 in the red range with a wavelength of 470±10 nm. Multimodal anesthesia was perfomed on the patients abdominal profile (n=124) (78 women and 46 men) with concomitant diseases aged 52 to 93 years/ The weight of patients ranged from 64 to 131 kg/ All patients had 3 degree of anesthetic risk according to the classification of MEAR. The patients were divided into 2 groups: the main group and the control group. In the main group (n=68) 42 patients underwent planned laparoscopic cholecystectomy, 26 patients herniation with alloplasty by laparoscopic method. In the control group (n=56) 39 patients underwent laparoscopic cholecystectomy and laparoscopic alloplasty in 17 patiemts.
Results. It is established that the potential multimodal anesthesia portable semiconductor led apparatus ASF-to -630/670 in the red range with a wavelength of 650±20 nm and in the blue range ( the control group patients consumption of fentanil made up 4,92±0,34 mg/kg/h in the main 1,23±012 mg/kg/h. The indicator of Central hemodynamics si in main group increased at the end of surgery from 2,28±0,43 l/min/m2 to 3,29 l/min/m2. (OPSS) DIN C. sm-5 with the initial values from 1604,2±367,3 to 1196,7±385,1 DIN. C. sm-5. In the control group si increased at the end of surgery from 2,28±0,43 to 3,29±0,51 l/min/m2. (OPSS) DIN C. sm-5 increased at 1598,7,±426,5 to 1610,7±429,1 DIN C. sm-5.
Conclusion. The potentiation of multimodal anesthesia by contact light emitting diodes during abdominal surgeries in the main group allowed, on average, to reduce the dosage of narcotic drugs by 4 times fentanyl analgesics, stabilize hemodynamic parameters, increase the heart index and reduce the total peripheral vascular resistance more than in the control group during the anesthetic treatment.
РЕЗЮМЕ
Цель работы: разработать метод потенцирования мультимодальной анестезии светодиодным излучением в красном 650±20 нм и синем 470±10 нм диапазоне действия при помощи автономных оптоэлектронных устройств.
Материал и методы. Проведение контактного светодиодного воздействия осуществляли портативным полупроводниковым светодиодным аппаратом АФС к-630/670 в красном диапазоне действия с длиной волны 650±20 нм. и в синем диапазоне аппаратом АФС с длиной волны 470±10 нм. Мультимодальная анестезия была проведена пациентам абдоминального профиля (n=124) (78 женщин и 46 мужчин) с сопутствующими заболеваниями в возрасте от 52 до 93 лет. Вес больных колебался от от 64 до 131 кг. Все пациенты имели 3 степень анестезиологического риска по классификации МНОАР. Больные были разделены на 2 группы: основную и контрольную. В основной группе (n=68) 42 пациентам была выполнена в плановом порядке холецистэктомия лапароскопическим способом, 26 пациентам - грыжесечение с аллопластикой лапароскопическим способом. В контрольной группе (n=56) 39 пациентам выполнена холецистэктомия лапароскопическим способом и 17 пациентам грыжесечение с аллопластикой лапароскопическим способом.
Результаты. Установлено, что потенцирование мультимодальной анестезии портативным полупроводниковым светодиодным аппаратом АФС к-630/670 в красном диапазоне действия с длиной волны 650±20 нм и в синем диапазоне действия 470±10 нм в 4 раза уменьшило расход фентанила в основной группе (в контрольной группе пациентов расход фентанила составил 4,92±0,34 мкг/кг/ч, в основной - 1,23±0,12 мкг/кг/ч). Показатель центральной гемодинамики СИ в основной группе увеличивался в конце оперативного вмешательства с 2,28±0,43 л/мин м2 до 3,29±0,51 л/мин м2. Общее периферическое сосудистое сопротивление в основной группе уменьшалось по сравнению с исходными значениями с 1604,2±367,3 дин.с.см-5 до 1196,7±385,1 дин.с.см-5.В контрольной группе СИ увеличивался по сравнению с исходными значениями с 2,97±0,68 л/мин м2 до 3,01±0,35 л/мин м2, почти незначительно. ОПСС в контрольной группе увеличивалось с 1598,7,±426,5 дин.с.см-5 до 1610,7±429,1 дин.с.см-5 по сравнением с исходными данными.
Заключение. Потенцирование мультимодальной анестезии контактным светодиодным воздействием во время проведения абдоминальных оперативных вмешательств в основной группе позволило, в среднем, в 4 раза снизить дозировку наркотического анальгетика фентанила, стабилизировать показатели гемодинамики, увеличить сердечный индекс и уменьшить общее периферическое сосудистого сопротивление больше, чем в контрольной группе во время анестезиологического пособия.
Key words: Multimodal anesthesia contact laser irradiation, quantum hemotherapy, optical effects, led exposure.
Контакты: Ширяев Владимир Сергеевич, зав. отдедением анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «ГНЦ ЛМ им. О.К. Скобелкина ФМБА России +79014095868.
Введение. За прошедшие столетия медицинская наука сделала огромные шаги в направлении совершенствования методов диагностики и лечения различных заболеваний и состояний. Одним словом, с одной стороны успехи науки неоспоримы, с другой - рождают новые проблемы, заставляющие ученых еще больше интенсифицировать свои действия. Задачей ближайшего времени является разработка оптимальных схем неопиоидной или минимально опиоидной периоперационной аналгезии для различных типов хирургических вмешательств [6,13]. Оказалось, что парацетамол подавляет вторичную гипералгезию, действуя на центральные механизмы в отличие от нестероидных противовоспалительных препаратов, у которых основа действия - это подавление боли в периферических тканях [12,14]. Интенсивность болевого синдрома также уменьшается и при применении квантовой гемотерапии при потенцировании мультимодальной анестезии [10]. Экспериментальные и клинические исследования доказали, что низкоинтенсивное лазерное
излучение нормализует микроциркуляцию, при этом увеличивается сердечный выброс, расширяются коронарные сосуды, повышается толерантность к нагрузкам [9,11].
2.В результате исследований было установлено, что сравнительный терапевтический эффект от использования низкоинтенсивного лазерного излучения в красном диапазоне действия при ВЛОК и контактного лазерного воздействия на организм пациента практически одинаков [4].
В настоящее время ламповые и дорогостоящие лазерные источники света вытесняются дешевыми, но не менее эффективными светоизлучающими диодам [1]. Современные суперлюминисцентные СИД или (LED) являются продуктами новейших нанотехнологий.
В России разработана серия светодиодных аппаратов для фототерапии в области красного и синего диапазонов действия, не имеющих мировых аналогов, их достоинством являются функциональная направленность, комфортность использования, возможность применения в любых условиях. Большинство из них - это совместные
разработки медиков и физиков России - АФС (Аппарат для Фототерапии Светодиодный) в красном диапазоне действия с длиной волны
650±20 нм и в синем диапазоне действия с длиной волны 470±10 нм,
Рис.1.Полупроводниковый аппарат для контактного светодиодного облучения крови: а - панель управления; б - излучатель поверхности (650±20 нм) Fig.LSemiconductor device for contact LED irradiation of blood:a-controlpanel; b-theemittersurface
(650±20 nm)
Рисунок 2. -Полупроводниковый аппарат для контактного светодиодного облучения крови AФС с воздействием на криптохромы - рецепторы кожи в синем диапазоне действия длиной волны 470±10 нм:
а - панель управления; б - излучатель поверхности. Fig.2.Semiconductor device for contact LED irradiation ofblood:a-controlpanel;b-theemittersurface
(470±10 nm)
Энергия квантового излучения способна действовать и на стволовые клетки. Стволовые клетки начинают более активно мигрировать из костного мозга в кровь и более активно выходить из сосудов в ткани, где они превращаются в клетки поврежденного органа и тем самым участвуют в восстановлении его структуры. [5]. В настоящее время определены вторичные эффекты квантовой
гемотерапии, приводящие к выраженным терапевтическим эффектам [2,3,8]: расширение коронарных сосудов; нормализация
энергетического метаболизма клеток,
подвергшихся гипоксии или ишемии, накопление в клетках циклических АМФ, сохранение клеточного гомеостаза;
Рис. 3а браслет для светодиодного Рис. 3б браслет для светодиодного облучения крови в синем диапазоне облучения крови в красном диапазоне действия. действия АФС-660 (640±10 нм). АФС (470±10 нм).
Возможность неинвазивного бесконтактного применения снижает риск заражения СПИДом, вирусным гепатитом и т.д. Мы решили воспользоваться эффектами полупроводниковых светодиодных аппаратов для контактного воздействия, выполненных в виде браслетов на руку во время проведения мультимодальной анестезии у больных абдоминального профиля.
Цель исследования. разработать метод потенцирования мультимодальной анестезии светодиодным излучением в красном 650±20 нм и синем 470±10 нм диапазоне действия при помощи автономных оптоэлектронных устройств.
Материал и методы. Мультимодальная анестезия была проведена у 124 больных (78 женщин и 46 мужчин) с сопутствующими
заболеваниями в возрасте от 52 до 93 лет. Вес больных колебался от от 64 до 131 кг. Все пациенты имели 3 степень анестезиологического риска по классификации МНОАР. Больные были разделены на 2 группы: основную и контрольную. В основной группе (п=68) 42 пациентам была выполнена в плановом порядке холецистэктомия
лапароскопическим способом, 26 пациентам -грыжесечение лапароскопическим способом. В контрольной группе (п=56) 39 пациентам выполнена холецистэктомия лапароскопическим способом и 17 пациентам грыжесечение с аллопластикой лапароскопическим способом.
Длительность оперативных вмешательств составляла 74,5±14,6 мин.
Таблица 1
Количественное распределение больных по полу и возрасту
Возраст 50-60 61-70 71-80 81-90 91 и более Всего
Пол М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж
Кол-во 16 27 12 31 9 17 2 5 1 4 124
На ночь перед оперативным вмешательством больным назначали 1 мг фенозепама в/м. Премедикация в основной и контрольной группах была стандартная: промедол 20 мг, фенозепам 1мг, атропин 0,5 мг.
За 40 мин до начала оперативного вмешательства больным основной группы назначали в/м промедол (20 мг), фенозепам 1 мг, и атропин 0,5 мг. За 30 мин до вводного наркоза осуществлялась контактное светодиодное облучение в области крупных сосудов (a. radialis) и проводилась медленная в/в инфузия парацетамола в инъекционной форме емкостью 100 мл с внутривенным введением кеторола 30 мг, так как с точки зрения патофизиологии острой боли оптимальным считается профилактическое внутривенное введение одной дозы нестероидных противовоспалительных препаратов за 30-40 мин до кожного разреза (принцип предупредительной анальгезии). По данным Н.А. Осиповой [7] указанные общие анестетики обладают проноцицептивным действием, обусловливающим развитие «брадикинин-индуцированного эффекта», проявляющегося в послеоперационном периоде
формированием выраженного болевого синдрома, т.е. гипералгезии. В связи с указанным, в анестезиологии в конце ХХ столетия был разработан новый принцип, так называемый, метод упреждающей аналгезии ("preemptive analgesia"). По указанной методике обезболивающие средства следует применять до момента возможного развития болевого синдрома, а не вводить аналгетические средства «вдогонку» [15]. Индукция в анестезию осуществлялась введением пропофола из расчета 2 мг/кг, рокурониума 0,6 мг/кг, фентанила в дозе 0,1 мг, Затем проводили интубацию трахеи и ИВЛ аппаратом Datex-Ohmeda. Пациентам контрольной группы светодиодное облучение не проводилось. Схема поддержании общей анестезии у пациентов основной и контрольной групп на фоне инсуфляции газонаркотической смеси N20:O2 = 2:1 проводили пропофолом в концентрации 3.5 мг/кг/ч и фентанилом, при необходимости, болюсно. Мультимодальную анестезию в основной группе потенцировали дополнительно сеансом квантовой гемотерапии во время травматичного этапа операции. Сеансы осуществляли, используя
полупроводниковый аппарат для контактного светодиодного облучения АФС к-630/670 (рис.1) длительностью 30 мин. В конце оперативного вмешательства перед транспортировкой в послеоперационное отделение проводили контактное светодиодное облучение в синем диапазоне действия 470±10 нм длительностью 15 мин. В контрольной группе мультимодальная анестезия не потенцировалась контактным светодиодным воздействием.
Центральную гемодинамику исследовали методом биполярной интегральной реографии по М.И.Тищенко (ИРГТ) с компьютерной обработкой первичных данных с помощью комплекса мониторной системы - «КМ-АР 01 Диамант» (Россия). Метод был нами применен интраоперационно в обеих исследуемых группах на 4 этапах оперативного вмешательства: 1 -ый - исход (в операционной перед вводным наркозом), 2-ой после интубации трахеи, 3 -ий травматический этап операции, 4-ый конец оперативного вмешательства. Периферическую гемодинамику исследовали на мониторе Drager из комплекса Drager Fabius GS также на 4 этапах операции. Оценку адекватности общей анестезии (на всех этапах операции) мы основывали также и на данных изучения БИС индекса.
Оценку качества обезболивания исследовали по вербальной рейтинговой шкале оценки интенсивности боли (Verbal Rating Scale). Этот метод предназначен для определения интенсивности боли в момент исследования.
Интенсивность боли описывали
определенными терминами в диапазонах: 0 - нет боли, 1 - слабая боль, 2 - боль средней интенсивности, 3 - сильная боль, 4 - очень сильная, невыносимая боль. Оценку интенсивности послеоперационной боли проводили как в покое, так и при движении (поворачивании на бок). Статистическую обработку всех полученных данных осуществляли с использованием сред «WindowsXP» и пакетов компьютерных программ «Excel 2007», «Biostat» и « Statistica 6.0». При обработке данных использовали характеристики выборочных распределений (среднее
арифметическое (М), ошибка средней (m), среднее квадратичное отклонение (с). Результаты рассматривали, как достоверные, если вероятность случайного их происхождения по t- критерию Стьюдента была менее 5% (р<0,05).
Результаты и их обсуждение
Исследования центральной и периферической гемодинамики в основной группе представлены в таблице 2.
Таблица2
Характеристика сдвигов показателей периферической и центральной гемодинамики у пациентов основной группы (n=68),потенцируемой контактным светодиодным воздействием на организм в
проекции крупных сосудов
Table 2
Characteristics of shifts in peripheral and Central hemodynamics in patients of the main group (n=68),
Параметры Characteristic Этапы операции Stage of operation
1 2 3 4
Частота сердечных сокращений (ЧСС) уд/мин Heart rate (HR) per minute 88,6±5,4 76,4±6,81 87,5±5,2 89,3±6,1
Артериальное давление систолическое (АДс) мм рт. ст. Blood pressure systolic (Ads) mmHg. st. 134,4±11,5 115,9±12,1 132,1±12,4 136,3±11,2
Артериальное давление диастолическое (АДд) мм рт. ст. Blood pressure diastolic (Add) mmHg. st. 86,2±7,4 82,7±6,8 87,5±6,9 89,6±9,4
Артериальное давление среднее (АДср) мм рт. ст. Average blood pressure (Map) mm Hg. st. 102,3±8,7 93,7±8,5 102,4±8,7 105,1±10,0
Сердечный индекс (СИ) л/мин м2 Heart index (SI) l / min m2 2,28±0,43 2,92±0,41 2,99±0,45, 3,29±0,51*
Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) дин. с. см-5 Peripheral vascular resistance (OPSS) Dean. C. sm-5 1604,1± 367,3 1585,6± 383,9 1396,1,± 342,9 1196,7± 385,1*
Примечание: * - достоверные различия по отношению к исходным данным ( р<0,05) Note: * significant differences in relation to the original data (p<0,05)
Показатели периферической гемодинамики на оперативного вмешательства с 2,28±0,43 л/мин м2 этапах оперативных вмешательств практически не до 3,29±0,51* л/мин м2. Общее периферическое демонстрировали существенных различий от сосудистое сопротивление уменьшалось по исходных значений. сравнению с исходными значениями с 1604,2±367,3
Показатель центральной гемодинамики в дин. с. см-5 до 1196,7±385,1 дин. с. см-5 . основной группе СИ увеличивался в конце
Таблица 3
Характеристика сдвигов показателей периферической и центральной гемодинамики у пациентов контрольной группы (n=56) -без потенцирования контактным светодиодным воздействием
Table 3
Characteristics of shifts in peripheral and Central hemodynamic parameters in patients of the control
Параметры Characteristic Этапы операции Stage of operation
1 2 3 4
Частота сердечных сокращений (ЧСС) уд/мин Heart rate (HR) per minute 92,4±7,8 88,2±8,6 89,3±7,9 94,6±8,3
Артериальное давление систолическое (АДс) мм рт. ст. Blood pressure systolic (Ads) mmHg. st. 138,5±10,7 116,1±11,8 129,4±9,9 139,1±10,8
Артериальное давление диастолическое (АДд) мм рт. ст. Blood pressure diastolic (Add) mmHg. st. 91,2±9,5 89,6±9,3 86,7±8,9 95,2±8,2
Артериальное давление среднее (АДср) мм рт. ст. Average blood pressure (Map) mm Hg. st. 106,9±9,9 98,4±10,1 100,9±9,2 109,8±9,0
Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) дин. с. см-5 Peripheralvascularresistance (OPSS) Dean. C. sm-5 1598,5± 426,5 1514,7± 348,1 1489,3,± 418,2 1610,7± 429,1
Сердечный индекс (СИ) л/мин м2 Heart index (SI) l / min m2 2,97±0,68 2,98±0,58 3,02±0,51 3,01±0,35
Как видно из табл. 3, данные показателей В контрольной группе СИ увеличивался по
периферической гемодинамики на этапах сравнению с исходными значениями с2,97±0,68 оперативных вмешательств практически не л/мин м2 до 3,01±0,35 л/мин м2 . ОПСС в демонстрировали существенных отличий от контрольной группе увеличивалось с 1598,7±426,5 исходных значений. дин.с.см-5 до 1610,7±429,1 дин.с.см-5 по сравнением
с исходными данными.
Таблица 4
Изменение уровня БИС индекса на различных этапах анестезии у пациентов основной и
контрольной групп
Table 4
Changes in the level of BIS index at different stages of anesthesia in patients
Этапы операций Stages operations Основная ^^^^£1^=52) -анестезия+светодиодное воздействие Main group (n=52) - anesthesia+led exposure Контрольная rpynna(n=26) -анестезия Controlgroup(n=26) -anesthesia
Исходящий (в операционной перед вводным наркозом) 1 - Outgoing (in the operating room before the introduction of anesthesia) 92,5±7,4 93,7±8,6
После интубации трахеи 2 - Аfter tracheal intubation 49,1±5,3* 48,7±4,8*
3 - Травматический этап операции 3 - Traumatic stage of the operation 52,4±3,6 * 54,2±4,7*
4-конец оперативного вмешательства 4 - The end of surgical intervention 86,2±9,1 79,1±9,8
Примечание: * - достоверность различий по отношению к исходным данным ( р<0,05) Note: * - reliability of differences of indicators in relation to initial data ( р<0,05)
Во время оперативного вмешательства при проведении мультимодальной анестезии, потенцируемой контактным светодиодным облучением, в основной группе и в контрольной группе показатели БИС мониторинга объективно подтверждают достижения адекватного уровня общей анестезии, который соответствовал значениям БИС - индекса 49-52 в основной группе и 48-54 в контрольной группе.
У больных основной группы качественная оценка боли в ближайшем послеоперационном периоде составляла 0 - нет боли, что не требовало дополнительного введения обезболивающих препаратов. У больных в контрольной группе качественная оценка послеоперационной боли по вербальной шкале отмечалась как 1 или 2, что требовало дополнительного введения
наркотических анальгетиков в ближайшем послеоперационном периоде.
Заключение.
Потенцирование мультимодальной анестезии контактным светодиодным воздействием во время проведения абдоминальных оперативных вмешательств в основной группе позволило, в среднем, в 4 раза снизить дозировку наркотического анальгетика фентанила, стабилизировать показатели гемодинамики, увеличить сердечный индекс и уменьшить общее периферическое сосудистого сопротивление больше, чем в контрольной группе во время анестезиологического пособия.
Библиография.
1.Байбеков И.М., Карташов В.П., Пулетов Д.Т. и др. Опыт использования светодиодного излучения в хирургии и других разделах медицины //Вестник экстренной медицины. 2013. (2): 59-66.(In Russ).[Baibekov I.M., Kartashov V.P.,Politov D.T. et al. Experience in using led radiation in surgery and other areas medicines //Bulletin of emergency medicine.-2013; (2): 56-59. (In Russ).]
2.Карандашов В.И., Петухов Е.Б., Зродников В.С. Квантовая терапия. //М.: Издательство Медицина, 2004. [Karandahov VI, PetukhovTB, Zrodnikov VS Quantum therapy.Moscou, Meditsina; 2004.(In Russ).]
3. Карандашов В.И. Особенности оптического излучения в синем диапазоне спектра и перспективы использования его в практической медицине // Лазерная медицина. 2013; 17 (2):49-55. [Karandahov VI, Features of optical radiation in the blue range specrum and prospects of its in practical
medicine. Laser medicine. 2013;17(2): 49-55. (In Russ).]
4.Кошелев В.Н., Семина Е.А., Камалян А.Б. Сравнительная оценка эффективности применения чрезкожного и внутрисосудистого лезерного облучения крови // Материалы Международной конференции «Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий». Москва-Казань. 1995; 395-397. (In Russ). [Koshelev VN, Semina EA, Kamalian A.B. Comparative assessment effectiveness of application of percutaneous and intravascular laser irradiation of bloo. Materials of the international conference experimental application of new laser technologies. Moscou-Kazan. 1995: 395397. (In Russ).]
5.Москвин С.В., Ключников Д.Ю., Антипов Е.В. и др. Изменения в культуре мезенхимальных стволовых клеток человека под влиянием импульсного низкоинтенсивного лазерного излучения красного и инфракрасного спектров //Лазерная медицина. 2014. 18 (2): 30 - 36.(In Russ). [Moskvin SV, Kliuchnikov D Y,Antgipov et al. Changes in culture human mesenchymal stem cell under the influence of pyised low-intensity laser radiation of the red and infrared spectra. Laser medicine 2014; 18(2): 30-36.(IN Russ).]
б.Овечкин А.М., Яворский А.Г. Безопиоидная аналгезия в хирургии: от теории к практике: руководство для врачей. Москва. Издательство ГЛОЭТАР-Медиа; 2019. (In Russ), [Ovechkin AM, Yaworski AG. Without opioids analgesia in surgery:from theory to practice: a guide for physician.Moscou: GLOATER-Media; 2019.(In Russ).]
7.Осипова Н.А., Береснева В.А.,Петрова В.В. и др. Опыт использования аналгетиков периферического действия в системе комплексной защиты пациентов от операционной травмы.//Анестезиология и реаниматология. 2002; (4): 23-26.(In Russ). [Osipova NA, Beresneva BA, Petrova VV et al Experience in the use of peripheral analgesics in the complex protection system patients from surgical trauma. Anestesiology and reanimathology. 2002;4: 23-26 (In Russ).]
8.Павлов С.Е.,Разумов А.Н., ПавловА.С. М. Квантовая стимуляция применяется в медико-биологическом обеспечении подготовки квалифицированных спортсменов. Москва: издательство Спорт; 2017.(In Russ). [Pavlov SE, Rasumov AN, Pavlova SM Quantum stimulation is used in medical and biological ensuring the training of
qualified athletes.Moscou: pubishing haus of Sport; 2017. (In Russ).]
9.Хосровян А.М.,Мусихин Л.В.,Ширяев В.С., и др. Внутривенное лазерное облучение крови у пациентов в послеоперационном периоде -динамика показателей микроциркуляции // Лазерная медицина. 2011;15(1): 4-12.(In Russ).[Khosrovyan AM, Musikhin LV, Shiryaev VS, en al. Laser blood irradiation in patients in the postoperative period - dinamics indicators of microcirculation. Laser medicine 2011; 15(1): 4-12. (IN Russ).]
10..Ширяев В.С., МусихинЛ.В., Шветский Ф.М.,Гребенкина М.А. и др. Потенцирование общей мультимодальной анестезии контактным лазерным воздействием на организм в области красного диапазона действия при высоких ампутациях нижних конечностей // Раны и раневые инфекции 2011; 15 (1): 39-44. (In Russ). [Shiryaev VS, Musikhin LV, Shvetsky et al. The potentiation of General anesthesia multi-modal contact laser the effect on the body in the red range of action when high amputations of the lower extremities. Wounds and woud infections. 2019;6(1):39-44 (In Russ).]
11.Ширяев В.С., Айрапетова Т.Л., Саженина Е.И. и др. Мультимодальная сочетанная анестезия с потенцированием транскутанным лазерным облучением крови у геронтологических больных // Лазерная медицина. 2017; 21(1): 38-42.(In Russ) [Shiryaev VS, Airapetova TL,Sazhenina EI et al. Multimodal combined anesthesia with the potentiation of transcutaneous laser blood irradiation in gerontological patients. Laser medicine 2017; 21(1): 32-42. (In Russ).]
12.Durieux M. Peripheral analgesic receptor systems. Br. J. Anaesth. 2006; 97: 273-274.
13.Kehlet H. Dahl G.B. The value of « multimodal » or «Balanced analgesia » postoperative pain treatmentю Anesth, &Analg. 1993; 77950: 1048-1056. 14.Kehlet H., Wilmore D. Multimodal strategies to improve surgical out com. Am. J. Surgeri. 2002 183(6): 630-641.
15. Kelly D.J., Ahmad M., Brull S.J. Preemptive analgesia. I: Physiological pathways and pharmacolocigal modalities. Can J Anaesth 2001; 48: 1000-1010.
