Научная статья на тему 'Посттравматические стрессы юношеского возраста, вызванные смертью близких'

Посттравматические стрессы юношеского возраста, вызванные смертью близких Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

CC BY
119
33
Читать
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Предварительный просмотр
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Посттравматические стрессы юношеского возраста, вызванные смертью близких»

Суицидология и аддиктология

СУИЦИДОЛОГИЯ

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ СТРЕССЫ ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА, ВЫЗВАННЫЕ СМЕРТЬЮ БЛИЗКИХ

Т.Д. Азарных

Воронежский УИТ, г. Воронеж E-mail автора: azarnykh_t@mail.ru

Целью исследования являлось изучение посттравматических стрессов (ПТС), вызванных смертью близких (родителей, сиблингов, а также значимых взрослых, включая бабушек, дедушек) у женщин. Исследования проведены на студентках вузов г. Воронежа инженерных и экономических специальностей в возрасте 18-20 лет (136 девушек в группе ПТС и 549 в контрольной). Определялись следующие показатели: уровни 1) ПТС по Миссисипской шкале, гражданский вариант (MS) (Keane T.M.) [2],

2) депрессии (BDI) (Beck A.) [2], 3) психопатологи-

ческой симптоматики (SCL-90-R) (Derogatis L.) [2],

4) тревожности Тейлор, 5) алкоголизма (Al) (два последних как дополнительные шкалы MMPI, адаптированные на российской выборке) [1]; виды пережитых стрессов (LEQ) [2]; наличие суицидальных идеаций (СИ) по положительным ответам на вопрос о суициде в трех тестах: MS, BDI, SCL-90-R и последующей беседы. Во всех случаях после стрессового события прошло не менее полугода. В качестве контрольной служила группа, в которой были стрессы из опросника LEQ, но нет ПТС. При статистической обработке использовались как параметрические, так и непараметрические методы анализа в зависимости от нормальности распределения данных (по критерию Колмогорова-Смирнова) с использованием программы SPSS (версия 13).

Установлено, что ПТС, вызванные смертью близких, встречаются в 28,8% случаев, т.е. каждый четвертый ПТС у девушек в этом возрасте вызван смертью близких. С момента стресса, вызванного смертью близких, в среднем прошло 4,5 года (SD=3,65) с вариациями от 0,5 лет (этот минимальный срок являлся необходимым условием для включения в выборку) до 15 лет, т.е. речь идет в основном о психотравме, полученной в подростковом возрасте.

В группе ПТС, вызванного смертью, по сравнению с контрольной выше уровень (баллы) как специфичной для ПТС MS (M=89,0; SD=19,88 против M=75,5; SD=11,89 соответственно), так и депрессии BDI (m=10,9; SD=8,03, против M=5,7; SD=5,09), общей тяжести стресса (индекс GSI) (M=0,81; SD=0,495 против M=0,47; SD=0,319), тревожности

Тейлор (M=22,5; SD=8,04 против M=18,0; SD=6,84), шкалы алкоголизма (AL) (M=46,6; SD=9,80 против M=40,7; SD=9,16) (p=0,000 во всех случаях). При этом коэффициенты корреляций Спирмена между специфичной для ПТС MS и коморбидными симптомокомплексами лежат в интервале от 0,60 до 0,65 (p=0,000 во всех случаях). Таким образом, несмотря на возраст получения психотравмы (подростковый), психометрические характеристики ПТС (как абсолютные показатели, так и величина корреляционных связей) соответствуют таковым, установленным для взрослых выборок [3]. При этом между временем, прошедшим после смерти близкого, и выраженностью исследуемых показателей отсутствует корреляционная зависимость. Это значит, что возможны разные сценарии развития событий: как в сторону ослабления выраженности самого ПТС и коморбидной психопатологической симптоматики, так и усиления, и тогда говорить о том, что «время лечит» нельзя.

Переживание ПТС сопровождается появлением СИ: частота встречаемости их выше в 2,5 раза: 39,7% против 16,2% в контрольной группе (х2 * 4 -Пирсона = 35,017; p=0,000), т.е. такая психотравма как смерть близкого выступает значимым фактором, связанным с суицидальным поведением. При этом статистически значимая разница в частоте встречаемости СИ в зависимости от степени родства (мать, отец, другие родственники, сиблинги) отсутствует (45,5%;, 37,8%; 42,6%;, 25,0% соответственно). Это значит, что суицидальное поведение при ПТС может быть связано не только со смертью матери. Очевидно, здесь играют роль и другие факторы, в частности, сам первый факт встречи со смертью, который разрушает иллюзию собственного бессмертия, о чем говорила еще А. Фрейд.

В группе с ПТС существует положительная корреляционная зависимость между шкалой алкоголизма AL и всеми исследованными показателями: специфичной для ПТС MS, депрессией BDI, индексом тяжести GSI, тревожностью Тейлор: коэффициенты корреляций Спирмена составляют 0,67; 0,63; 0,64; 0,84 соответственно (p=0,000 во всех случаях), т.е. выраженность алкогольного поведения отражает тяжесть переживаемого ПТС.

При ПТС существует и связь между алкогольным и суицидальным поведением: в группе с наличием СИ выраженность шкалы алкоголизма выше (M=52,6; SD=8,29) против группы с их отсутствием (M=43,1; SD=8,88; t=6,008; p=0,000).

Выводы:

1. Каждый четвертый ПТС у девушек в юношеском возрасте вызван смертью близкого.

2. Несмотря на то, что психотравма, приведшая к развитию ПТС, произошла в детском или подростковом возрасте, картина течения ПТС, вызванного смертью близких, близка к той, которая встречается в выборках взрослых.

Том 16, № 3, 2014 Тюменский медицинский журнал

3

Суицидология и аддиктология

3. Переживание ПТС, вызванных смертью близкого, сопровождается появлением суицидального и алкогольного поведения, которые могут присутствовать вместе.

Литература:

1. Собчик Л.Н. Компьютерная программа к психодиагностическому тесту СМИЛ (вариант 3). Лицензия 05324. - М.: Институт практической психологии, 2001.

2. Тарабрина Н.В. Практическое руководство по психологии посттравматического стресса. - Ч. 2. Бланки методик. - М.: Когито-Центр, 2007.

3. Тарабрина Н.В. Психология посттравматического стресса: интегративный подход: Автореф. дисс. ... докт. психол. наук. - СПб.: 2008.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА ДЕТСКО-ПОДРОСТКОВЫХ СУИЦИДОВ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Н.Н. Васяткина, А.В. Меринов

Рязанская ОКПБ им. Н.Н. Баженова, г. Рязань Рязанский ГМУ им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань

E-mail авторов: natalya-vasyatkina@yandex.ru

Во всем мире суицид входит в десятку ведущих причин смерти населения. Особенно среди подростков и молодых людей. Согласно статистике первой декады 2014 года Российская Федерация занимает первое место в Европе по количеству самоубийств среди детей и подростков. Ежегодно каждый двенадцатый подросток в возрасте 15-19 лет совершает попытку самоубийства. За последние годы количество детских суицидов и попыток самоубийств увеличилось на 37 процентов. В 2009 году в стране было 260 подростковых суицидов. А уже в 2010 г. -в 1,2 раза больше - до 20 самоубийств на 100 тысяч подростков. Средний показатель самоубийств среди населения подросткового возраста традиционно более чем в 3 раза превышает средний показатель в мире [2, 3].

Рассматривая проблему детско-подростковых суицидов в Рязанской области, следует отметить, что со второго полугодия 2013 года все случаи завершенного суицида, совершенного детьми и подростками рассматриваются следственным комитетом, по каждому из уголовных дел (возбужденных по ст 110 УК РФ - доведение до самоубийства) поводятся посмертные комплексные судебные психолого-психиатрические экспертизы. Так, в 2013 году была проведена всего одна подобная экспертиза 10летнего ребенка, тогда как за 9 месяцев 2014 года проведено уже 6 подобных экспертиз. Основные причины суицида: неразделенная любовь, конфликты с родителями и сверстниками, страх перед будущим, одиночество, проживание в неблагоприятных материальных и социальных условиях. Алкоголь при жизни употребляло 60% самоубийц, хотя

непосредственно перед самоубийством алкоголь употребляется только в 8% случаев, наркотики - в 4%.

Часто суицидальные действия подростков носят демонстративный характер, осуществляются в виде своеобразного «суицидального шантажа». Такие попытки чаще всего спровоцированы наказаниями, которые подростки считают несправедливыми, либо страхом наказания и бывают окрашены возникающим чувством мести по отношению к обидчику, желанием доставить ему большие неприятности. В данном случае можно привести пример посмертной СПЭ в отношении 15 -ти летнего мальчика, который покончил с собой, выстрелив в голову из ружья своего отца. Юноша проживал один около 5-ти месяцев, отец и мать «уехали работать» в другой город (около полугода назад родители решили расстаться), старший брат обучался в университете также в другом городе, его навещали 1 -2 раза в месяц отец и брат. Согласно показаниям свидетелей юноша очень боялся наказания отца «за плохие оценки», так как тот уже не раз его бил и оскорблял. Мальчик оставил предсмертную записку, в которой просил прощения у близких, просил родителей снова быть вместе, а также пожелал брату «хорошо» встретить Новый год, указав, где находятся деньги. Согласно заключению СМЭ, при вскрытии в его крови был обнаружен этанол.

Считается, что болезнью самоубийц является депрессия - до 70% депрессивных больных обнаруживают суицидальные тенденции [1], а 15% из них совершают самоубийства. Поэтому проблема самоубийств - это проблема депрессий. Психиатрия прошлого полагала, что практически все самоубийцы - люди «психически ненормальные». Сейчас данные о «психической ненормальности» покончивших с собой расходятся. Ученые Гарвардского университета проводили исследование - врачам раздали истории болезни людей, которые покончили с собой и попросили поставить диагноз. Врачи не знали о том, что некоторые истории, отобранные случайным образом, были отредактированы - в них отсутствовала информация о том, что человек покончил с собой, все остальное оставалось без изменения. Результаты диагностики сильно отличались: тем, в чьих историях было написано про самоубийство, диагноз о психическом заболевании был поставлен в 90% случаев, а в отредактированных историях - всего лишь в 22%.

Участились случаи так называемых массовых суицидов, когда в попытке или завершенном суициде участвуют два и более человек. Особенно это заметно, когда «сообща» выбрасываются с крыш высоток. Так, при проведении посмертной экспертизы в отношении 16-ти летней девушки, которая покончила с собой, сбросившись в крыши 16-ти

4

Тюменский медицинский журнал Том 16, № 3, 2014

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.