CC BY
4Российская оториноларингология № 6 (73) 2014
УДК 616.216.2-089-089.844:[616-006.25:617.515]
^^ =
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ КИСТА ЛОБНОЙ ОБЛАСТИ, ИМИТИРУЮЩАЯ ОСЛОЖНЕННЫЙ ФРОНТИТ
Д. А. Щербаков, В. И. Лукманов
ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» Минздрава России, г. Уфа, Россия
(Генеральный директор - проф. Э. Р. Мулдашев)
POSTTRAUMATIC CYST OF THE FRONTAL REGION, WHICH IMITATES COMPLICATED SINUSITIS
D. A. Shcherbakov, V. I. Lukmanov
Russian ophtalmic and plastic surgery center, Ufa, Russia
В статье описан случай нагноения посттравматической кисты лобной области на фоне обострения хронического одонтогенного гемисинусита с ипсилатеральной стороны. Описана методика реконструкции передней и задней стенок лобной пазухи хрящевыми аллотрансплантатами.
Ключевые слова: киста лобной пазухи, аллотрансплантат.
Библиография: 3 источника.
The article describes a case of pyogenesis of post traumatic cyst of frontal region in the setting of recrudescence of inveterate odontogenic unilateral pansinusitis on ipsilateral side. The reconstruction method of frontal and posterior walls of frontal sinus with chondral homoeotransplants.
Key words: cyst encapsulation of frontal sinus, homoeotransplant.
Bibliography: 3 sources.
Патология лобных пазух является весьма разнообразной и в то же время достаточно изученной. Арсенал современных неинвазивных методов диагностики позволяет специалисту быстро поставить верный диагноз и определить тактику ведения пациента [1, 2].
На конгрессе Европейского общества риноло-гов в июле 2014 г. в секции, посвященной патологии лобной пазухи, был сделан вывод, что современные достижения эндоскопической техники позволяют проводить хирургическое лечение большинства заболеваний лобных пазух эндоскопическим доступом. Однако сохраняются показания к наружному доступу к лобной пазухе: предшествующие неудачные эндоскопические операции, новообразования, которые невозможно удалить эндоскопически, а также фронтиты, сопровождающиеся внутричерепными осложнениями.
На наш взгляд, в эту же группу показаний к экстраназальному вскрытию лобных пазух следует отнести патологию передней стенки данных пазух. Далее приводим собственное клиническое наблюдение пациента с нагноившейся посттравматической кистой лобной области.
Пациент К., 40 лет, обратился в отделение оториноларингологии Городской клинической больницы № 13 г. Уфы с жалобами на мягкоткан-ное образование в лобной области размерами до 15-20 мм, гнойные выделения из носа, нарушение носового дыхания с двух сторон.
Объективно: в лобной области на 2,5 см выше бровных дуг слева, ближе к центру лба определяется мягкотканое образование, расположенное подкожно, неподвижное, безболезненное при пальпации. В полости носа с двух сторон определяются полипозные разрастания, гнойное отделяемое больше слева. При легком надавливании на образование в лобной области в полости носа слева в среднем носовом ходе появляется гнойное отделяемое.
Из анамнеза известно, что пациент длительно страдает нарушением носового дьхания (более 10 лет). Неоднократно выполнялись полипото-мии носа на базе других клиник.
На компьютерной томограмме определяется дефект передней стенки лобной пазухи слева размерами 9 х 13 х13 мм, дефект задней стенки лобной пазухи слева размерами 2х1х2 мм (рис. 1, А).
Пневматизация лобных пазух тотально снижена за счет наличия неоднородного жидкостного содержимого. В верхнечелюстной пазухе слева определяются разнокалиберные гиперденсивные включения размером от 3 до 6 мм (рис. 1, С).
На магнитно-резонансной томограмме, выполненной с контрастированием в режиме Т2, выявляется гиперинтенсивный сигнал округлой формы с ровными краями диаметром до 15 мм в проекции лобной пазухи слева с распространением в подкожную область. Твердая оболочка головного
: Из практики
Рис. 1. Пациент К. А - 3D-компьютерная томография черепа, дефекты передней и задней стенок лобной пазухи; В - МРТ в режиме Т2, киста в проекции лобной пазухи слева, пролабирует переднюю стенку пазухи и распространяется подкожно; С - компьютерная томография придаточных пазух носа, инородное тело верхнечелюстной
пазухи слева.
мозга и содержимое передней черепной ямки не вовлечены в патологический процесс (рис. 1, В).
С учетом локализации кисты и архитектоники костных стенок лобной пазухи выдвинуто предположение о травматическом генезе образования кисты (рис. 2). Однако пациент отрицает наличие каких-либо травм данной области.
Под комбинированным наркозом выполнена наружная фронтоэтмоидо-максиллотомия слева. В верхнечелюстной пазухе слева обнаружены множественные грибковые тела, гнойное отделяемое, полипозно-измененная слизистая оболочка. В лобной пазухе слева полипозно-из-мененная слизистая оболочка, гнойное отделяемое. Произведена эндоназальная эндоскопическая фронтоэтмоидотомия слева. В расширенный лобноносовой канал установлена силиконовая трубка с наружным диаметром 7мм, с фиксацией узловым швом к колумелле, что позволило проводить активное очищение лобной пазухи в раннем послеоперационном периоде.
Дополнительным разрезом на коже лба параллельно ходу мимических морщин получен доступ
к кисте лобной пазухи. Киста удалена вместе с оболочками. Содержимое кисты серозно-гнойное. Задняя стенка кисты - вдавленная передняя стенка лобной пазухи - частично удалена с тем, чтобы объединить полость кисты с лобной пазухой. После скелетирования задней стенки лобной пазухи выполнено закрытие дефекта задней стенки лобной пазухи хрящевым аллотрансплантатом по технике press-fit (заглушка). Затем на трансплантат уложена коллагеновая губка, после чего произведена реконструкция передней стенки лобной пазухи по технике press-fit. Указанная методика позволила жестко зафиксировать оба трансплантата (рис. 3). На кожные разрезы наложены непрерывные внутрикожные швы, которые были удалены на 6-е сутки.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Через месяц после операции пациент самовольно удалил дренажную трубку из лобной пазухи. Однако на контрольной эндоскопии полости носа обнаружено функционирующее сообщение лобной пазухи с полостью носа. Объективно: в проекции подсаженного аллотрансплантата на коже лба определяется незначительное возвышение (рис. 4).
Рис. 3. Схема операции, выполненной на лобной пазухе.
Рис. 4. Пациент К., 40 лет. Состояние через месяц после операции.
Российская оториноларингология № 6 (73) 2014
Выводы
В настоящее время еще сохраняются показания к экстраназальному вскрытию околоносовых пазух. При этом необходима реконструкция передних стенок передней группы околоносовых пазух, что позволяет предупреждать некоторые послеоперационные осложнения и добиваться хорошего эстетического эффекта [3].
ЛИТЕРАТУРА
1. Миронов А. А., Калинина Н. В. Обширное мукоцеле левой лобной пазухи с деструкцией церебральной и орбитальной стенок // Вестн. оторинолар. - 2012. - № 1. - С. 62-64.
2. Сочетание эндоназальных операций с целью вскрытия пиомукоцеле лобной пазухи, проникающего в орбиту / С. З. Пискунов [и др.] // Рос. ринология. - 2007. - № 2. - С. 97a-97.
3. Щербаков Д. А. Восстановление опорных структур риноорбитального комплекса с использованием аллотранс-плантатов // Вестн. Оренбург. гос. ун-та. - 2013. - № 4 (153). - С. 318-323.
Щербаков Дмитрий Александрович - канд. мед. наук, врач-оториноларинголог Всероссийского центра глазной и пластической хирургии Минздрава РФ. Россия, 450075, г. Уфа, ул. Р. Зорге, д. 67/1, тел.: +7-919-611-08-66, e-mail: dmst@bk.ru
Лукманов Валерий Идиятович - канд. мед. наук, врач-оториноларинголог Городской клинической больницы № 13. Россия, 450112, г. Уфа, ул. Нежинская, д. 28, тел.: +7-917-344-94-34
Russian otorhinolaryngology [Rossijskaja otorinolaringologija]. 2014. N 6. P. 126-128.
Shcherbakov D. A., Lukmanov V. I. Posttravmaticheskaja kista lobnoj oblasti, imitirujushhaja oslozhnennyj frontit [Posttraumatic cyst of the frontal region, which imitates complicated sinusitis]
Shcherbakov Dmitry A. - Candidate of Medicine, oto-rhyno-laryngologist, National center of ophthalmic and plastic surgery, Ministry of health of the Russian Federation, Russia. 450075, Ufa, R. Zorge str., 67/1; phone: +7-919-611-08-66, e-mail: dmst@bk.ru
Lukmanov Valery I. - Candidate of Medicine, oto-rhyno-laryngologist of city clinical hospital № 13. Russia. 450112, Ufa, Nezhinskaya str., 28; phone: +7-917-344-94-34
References
1. Mironov A.A., Kalinina N.V. Obshirnoe mukotsele levoy lobnoy pazuhi s destruktsiey tserebralnoy i orbitalnoy stenok. Vestnik otorinolaringologii, 2012, N 1, pp. 62-64.
2. Sochetanie endonazalnyih operatsiy s tselyu vskryitiya piomukotsele lobnoy pazuhi pronikayuschego v orbitu. S. Z. Piskunov [et al.] Rossijskaja rinologiya, 2007, N 2, pp. 97a-97.
3. Scherbakov D. A. Vosstanovlenie opornyih struktur rinoorbitalnogo kompleksa s ispolzovaniem allotransplantatov. Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta, 2013, N 4 (153), pp. 318-323.
