Построение информационного ядра медицинской информационной системы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

гчшш

ЬЛ1

и информационные

технологии

Г.С.ЛЕБЕДЕВ,

к.т.н., зам. директора ЦНИИОИЗ МЗ и СР РФ, член-корреспондент Международной академии информатизации, г.Москва

ПОСТРОЕНИЕ ИНФОРМАЦИОННОГО ЯДРА МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ

Рассматривается информационное ядро медицинской информационной системы. Такое информационное ядро предлагается в качестве основы для построения любой медицинской информационной системы, используемой в здравоохранении РФ.

ВВЕДЕНИЕ

Медицинская информационная система (МИС) - это информационная система, предназначенная для информационной поддержки медицинской технологии, профессиональной деятельности врачей, связанной с профилактикой, диагностикой заболеваний, лечением и реабилитацией пациентов [1], то есть информационная система, связанная непосредственно с оказанием медицинской помощи и предназначеная для организации лечебного процесса лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). К классу таких МИС относятся, например, программные средства учета пролеченных пациентов, программы статистического учета, программы учета и планирования иммунопрофилактики, МИС ведения электронной истории болезни, АРМ врача-специалиста (офтальмолога, уролога и т.д.), АРМ лечебно-диагностического подразделения (лаборатория, УЗИ и т.д.). С другой стороны, в каждом ЛПУ решаются задачи управ© Г.С.Лебедев, 2004 г.

ленческого характера, напрямую не связанные с оказанием медицинской помощи, и информационные системы, используемые в этом контуре, не относятся к классу МИС. Такие информационные системы предназначены для управления ресурсами ЛПУ. К классу таких систем относятся: программы бухгалтерия, кадры, расчет заработной платы, расчет стоимости медицинских услуг, аптека и т.д.

Широкое распространение МИС и других информационных систем, выполненных разными фирмами-производителями программного обеспечения для медицины, поставило в ряд актуальных проблему комплексирования между собой различных систем в рамках одного ЛПУ.

Такие комплексирование и интегрирование возможны на базе информационной платформы, единой для каждого ЛПУ и каждой МИС, эксплуатируемой в ЛПУ, и являются важным шагом на пути создания единого информационного пространства [2]. Будем называть такую информа-

ционную платформу «ядром» МИС. Под ядром МИС будем понимать совокупность баз данных и программных модулей, характеризующих информационную систему как медицинскую и выделяющую ее из ряда немедицинских информационных систем. Кроме того, в рамках ядра МИС будем выделять структурно-экономический паспорт ЛПУ, под которым будем понимать совокупность данных и программных модулей, обеспечивающих их ведение, полностью выделяющее данное ЛПУ из ряда остальных ЛПУ РФ и являющееся основной частью любой программы, установленной в ЛПУ. То есть паспорт не выделяет информационную систему как МИС, но полностью идентифицирует ЛПУ и является единой общей частью для всех типов информационных систем (рис.1).

Информационное ядро МИС функционально состоит из четырех подсистем (рис.2):

♦ подсистема ведения классификаторов ЛПУ;

♦ подсистема ведения структурно-экономического паспорта ЛПУ;

♦ подсистема учета движения пациентов ЛПУ;

♦ подсистема учета выполненных медицинских услуг.

ПОДСИСТЕМА ВЕДЕНИЯ КЛАССИФИКАТОРОВ ЛПУ

Подсистема ведения классификаторов ЛПУ обеспечивает доступ к следующим группам классификаторов (рис.3):

Рис.1. Структурный вид информационного ядра МИС

♦ классификаторы описания паспорта ЛПУ;

♦ классификаторы описания пациентов;

♦ классификаторы описания медицинских услуг.

I. Классификаторы описания паспорта ЛПУ предназначены для идентификации ЛПУ в информационном пространстве здравоохранения территории и РФ, описания организационно-штатной структуры ЛПУ, прикрепленного контингента ЛПУ и отношений с оплачивающими орга-

Информационное ядро МИС

Классификаторы ЛПУ

Рис.2. Состав информационного ядра МИС

>

гчшш

ЬЛ1

и информационные

технологии

>

Классификаторы ЛПУ

Рис.3. Состав нормативно-справочной информации ЛПУ

низациями. В состав классификаторов описания паспорта ЛПУ входят следующие классификаторы, сгруппированные в четыре группы: 1.Классификаторы общего назначения:

♦ словарь типов адресов;

♦ классификатор территорий РФ по СОАТО;

♦ классификатор территорий РФ по ОКАТО;

♦ словарь территорий РФ по кодам ГАИ;

♦ словарь районов территории;

♦ словарь типов населенных пунктов;

♦ словарь типов улиц.

2. Классификаторы описания пациентов:

♦ словарь полов;

♦ словарь категорий пациентов;

♦ словарь групп инвалидности;

♦ словарь социальных положений;

♦ классификатор профессий (ЕКПСД);

♦ словарь профилей специальностей;

♦ словарь степеней образования;

♦ словарь видов воинского учета;

♦ словарь воинских званий;

♦ словарь ученых степеней;

♦ словарь ученых званий;

♦ словарь видов документов, удостоверяющих личность.

3. Классификаторы описания

юридических лиц:

♦ словарь типов организаций;

♦ словарь органов регистрации юридических лиц;

♦ словарь органов лицензирования;

♦ словарь организационно-правовых форм юридических лиц;

♦ словарь типов банковских счетов;

♦ словарь банков.

4. Классификаторы описания

организационно-штатной структуры:

♦ словарь типов подразделений;

♦ классификатор профилей подразделений;

♦ классификатор сложных и комплексных медицинских услуг;

♦ классификатор простых медицинских услуг;

♦ словарь медико-экономических стандартов;

♦ классификатор медицинских специальностей;

♦ классификатор медицинских должностей;

♦ словарь статусов койки;

♦ словарь классов палат;

♦ словарь видов регистратур;

♦ словарь типов врачебных участков;

♦ словарь типов договоров;

♦ словарь видов услуг по договору;

♦ словарь типов тарифов;

♦ словарь типов учета пациентов стационара;

♦ словарь типов услуг подразделений.

II. Классификаторы описания пациентов предназначены для описания пациентов, приписанных к регистратурам ЛПУ, учета заболеваний в ам-булаторно-поликлинических ЛПУ и учета пролеченных пациентов и оперативных вмешательств в стационарах.

мы

В состав классификаторов описания пациентов входят следующие классификаторы, сгруппированные в четыре группы:

1. Классификаторы описания поступления пациентов:

словарь каналов поступления пациентов; словарь показаний для абортов; словарь количества беременностей; словарь типов экстренности госпитализации; словарь периодов, прошедших после трав-(заболевания);

словарь причин повторной госпитализации; словарь причин обращения в ЛПУ; словарь видов направивших учреждений; словарь состояний при поступлении; словарь состояний алкогольного опьянения; словарь ведомственно-семейных статусов; словарь причин отказа в госпитализации.

2. Классификаторы описания лечения пациентов:

словарь видов дефектов при лечении; словарь причин дефектов при лечении; словарь осложнений заболеваний; словарь типов лечения новообразований; словарь состояний родившегося ребенка; словарь типов ребенка; словарь мест родов; словарь осложнений родов; словарь оценок по Ангару; словарь типов вскармливания; словарь мест летальных исходов при аборте; словарь типов изменения личности для пси-рии;

словарь форм течения болезни для пси-рии;

словарь синдромов для психиатрии; словарь типов расхождений диагнозов; словарь эвакуационных категорий пациен-

хиа

хиа

тов

лен

кар

словарь причин переводов в другие отде-

ия;

словарь текущих состояний амбулаторных

>

гчшш

ЬЛ1

и информационные

технологии

3. Классификаторы регистрации

заболеваний:

♦ МКБ-10;

♦ словарь характеристик типов травм;

♦ словарь обстоятельств травм;

♦ словарь типов талонов;

♦ словарь типов регистрации заболевания;

♦ словарь типов заболевания;

♦ словарь состояний диспансерного учета;

♦ словарь видов медицинской помощи;

♦ словарь причин снятия с диспансерного учета и инвалидности.

4. Классификаторы описания

выписки пациентов:

♦ словарь законченных случаев;

♦ словарь прерванных случаев;

♦ словарь исходов лечения;

♦ словарь исходов заболеваний;

♦ словарь экспертных исходов;

♦ словарь направлений перевода;

♦ словарь заключений врачебной комиссии;

♦ словарь особых отметок для умерших;

♦ словарь типов трудоспособности при выписке для психиатрии;

♦ словарь видов инвалидности при выписке для психиатрии;

♦ словарь направлений выбытия для психиатрии;

♦ словарь типов дополнительной информации.

III. Классификаторы описания медицинских услуг предназначены для описания выполненных медицинских услуг в ЛПУ и видов выполненных медицинских услуг (оперативных вмешательств, диагностических и лечебных процедур). В состав классификаторов описания медицинских услуг входят следующие классификаторы, сгруппированные в четыре группы:

1. Классификаторы регистрации услуг:

♦ словарь типов пациентов;

♦ словарь статусов выполнения услуг;

♦ словарь статусов учета услуг;

♦ словарь статусов оплаты услуг.

2. Классификаторы учета

оперативных вмешательств:

♦ словарь должностей в бригаде;

♦ словарь типов анестезии;

♦ словарь расширенных характеристик анестезии;

♦ словарь типов осложнения операций;

♦ словарь осложнений операций;

♦ словарь видов операций по номенклатуре;

♦ словарь исходов операций;

♦ словарь характеристик операций;

♦ словарь экстренности операций;

♦ классификатор операций.

3. Классификаторы учета

диагностических процедур:

♦ классификатор классов исследований;

♦ классификатор типов исследований;

♦ классификатор исследуемых органов;

♦ классификатор патологий.

4. Классификаторы учета

лечебных процедур:

♦ классификатор классов манипуляций;

♦ классификатор типов манипуляций;

♦ классификатор используемых средств.

ПОДСИСТЕМА ВЕДЕНИЯ СТРУКТУРНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО ПАСПОРТА ЛПУ

1. Подсистема ведения структурно-экономического паспорта ЛПУ обеспечивает ведение и корректировку паспорта ЛПУ. В состав паспорта входят следующие списки информационных компонент (сущностей предметной области) (рис.4):

♦ список подчиненных учреждений (поликлиники, КДЦ, стационары и т.д.);

♦ регистр физических лиц;

♦ регистр юридических лиц;

♦ список регистратур;

♦ список договоров.

2. Подчиненное учреждение - это структурное подразделение ЛПУ, имеющее в своем составе профильные отделения, сгруппированные по определенному критерию.

гчш

www.idmz.nu ЬЛ

№10, 2004

Например, детская или стоматологическая поликлиника в составе медицинского центра, ал-лергологический центр в составе клинической больницы, участковая больница в составе центральной районной больницы и т.д.

Каждое подчиненное учреждение

характеризуется следующими атрибутами:

♦ ссылка на юридическое лицо;

♦ список подчиненных отделений.

3.Отделение может быть стационарное,

дневного стационара, поликлиническое или параклиническое.

Каждое отделение характеризуется

следующими атрибутами:

♦ ссылка на юридическое лицо;

♦ структурный код отделения;

♦ профиль отделения;

♦ тип подразделения;

♦ код в системе территориальной программы ОМС;

♦ список палат;

♦ список коек;

♦ движение коек;

♦ список сотрудников;

♦ список выполняемых услуг в подразделении.

Каждая палата характеризуется следующим:

ссылка на отделение; номер палаты; количество коек в палате; пол пациентов палаты; класс палаты по комфортности.

Каждая койка характеризуется следующим:

♦ номер палаты;

♦ инвентарный номер;

♦ дата установки;

♦ дата снятия.

Движение койки определяет текущий статус койки: действующая или на ремонте, женская или мужская, профиль, учитываемая в статической отчетности или нет и как учитывается. При движение койки определяется:

♦ инвентарный номер койки;

♦ дата установки;

♦ код отделения, в котором койка находится по приказу;

>

W-ЩШШ kJH

и информационные

технологии

♦ профиль койки по приказу;

♦ статус койки по приказу;

♦ палата, в которой находится койка по приказу;

♦ дата изменения состояния койки;

♦ код отделения, в котором койка находится фактически;

♦ профиль койки фактически;

♦ статус койки фактически;

♦ палата, в которой находится койка фактически. Сотрудник отделения характеризуется следующими атрибутами:

♦ табельный номер;

♦ ссылка на регистр физических лиц;

♦ код отделения;

♦ должность;

♦ специальность.

Услуга, выполняемая в подразделении, характеризуется следующим:

♦ внутренний код услуги;

♦ ссылка на отделение;

♦ тип услуги (простая, сложная или медико-экономический стандарт (МЭС);

♦ профиль койко-дня;

♦ код простой услуги;

♦ код сложной услуги;

♦ код МЭС;

♦ количество УЕТ врача;

♦ количество УЕТ среднего медицинского персонала.

4. В реестр физических лиц входят все физические лица, имеющие отношение к ЛПУ: главный врач, сотрудник подразделения, пациент поликлиники или стационара, руководитель страховой медицинской организации.

В реестр физических лиц пациент попадает единственный раз независимо от количества и видов отношений к ЛПУ.

Каждое физическое лицо (персона) характеризуется следующими атрибутами:

♦ Ф.И.О.;

♦ пол;

♦ дата рождения;

♦ льготная категория;

♦ группа инвалидности, дата постановки и снятия, причина снятия;

♦ старая фамилия (для связи со сводным регистром застрахованных);

♦ военная обязанность;

♦ профессия;

♦ звание (воинское, специальное, государственное);

♦ ученая степень;

♦ ученое звание;

♦ уровень образования;

♦ код ИНН;

♦ дата смерти;

♦ наименование поликлиники, к которой постоянно приписан пациент;

♦ место работы (ссылка на регистр юридических лиц);

♦ должность;

♦ телефоны (рабочий, домашний, мобильный, внутренний, спецсвязи, факс);

♦ электронный адрес;

♦ домашняя страничка в Интернете;

♦ адрес ICQ;

♦ список документов;

♦ список адресов.

Документ характеризуется следующим:

♦ код документа;

♦ ссылка на физическое лицо;

♦ серия и номер документа;

♦ дата выдачи документа;

♦ орган, выдавший документ. Адрес характеризуется следующим:

♦ ссылка на физическое лицо;

♦ тип адреса (почтовый, фактический, по прописке, по месту выдачи полиса ОМС и т.д.);

♦ код территории по ОКАТО;

♦ код ГАИ;

♦ тип и наименование района;

♦ тип и наименование населенного пункта;

♦ тип и наименование улицы;

♦ дом, корпус, строение, квартира.

В реестр физических лиц входят все предприятия (или организации, приравненные к ним),

имеющих отношение к ЛПУ. Например, подчиненное учреждение ЛПУ, отделение ЛПУ, страховая медицинская организация и т.д.

Каждое юридическое лицо

характеризуется следующим:

♦ тип юридического лица;

♦ полное наименование;

♦ сокращенное наименование;

♦ английское наименование;

♦ ИНН;

♦ КПП;

♦ наименование налоговой инспекции;

♦ организационная форма;

♦ номер регистрационного свидетельства;

♦ дата регистрации;

♦ орган лицензирования;

♦ номер лицензии;

♦ дата лицензии;

♦ ОКПО, ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ, ОКФС, ОКОПФ;

♦ должность руководителя и ссылка на физическое лицо;

♦ должность первого заместителя руководителя и ссылка на физическое лицо;

♦ должность второго заместителя руководителя и ссылка на физическое лицо;

♦ должность главного бухгалтера и ссылка на физическое лицо;

♦ должность руководителя службы информатизации и ссылка на физическое лицо;

♦ тип организации;

♦ телефон;

♦ факс;

♦ адрес электронной почты;

♦ адрес официального сайта в сети Интернет;

♦ список адресов;

♦ список банковских реквизитов.

Адрес характеризуется следующим:

♦ ссылка на юридическое лицо;

♦ тип адреса (почтовый, фактический, юридический);

♦ код территории по ОКАТО;

♦ код ГАИ;

♦ тип и наименование района;

♦ тип и наименование населенного пункта;

♦ тип и наименование улицы;

♦ дом, корпус, строение, квартира. Банковские реквизиты характеризуются следующим:

♦ ссылка на юридическое лицо;

♦ тип счета;

♦ код банка (ссылка на юридическое лицо);

♦ наименование банка;

♦ БИК;

♦ номер счета.

5. В составе ЛПУ могут быть несколько регистратур. Возможные типы регистратур: регистратура поликлиники, регистратура приемного отделения, регистратура профильного отделения, регистратура типа пациентов.

Регистратура характеризуется следующим:

♦ номер регистратуры;

♦ код подчиненного учреждения;

♦ тип регистратуры;

♦ наименование регистратуры;

♦ список врачебных участков. Врачебный участок характеризуется следующим:

♦ тип участка;

♦ наименование участка;

♦ номер (код) участка;

♦ ссылка на табельный номер врача;

♦ список адресов. Адреса врачебного участка характеризуется следующим:

♦ код участка;

♦ тип адреса;

♦ код территории по ОКАТО;

♦ код ГАИ;

♦ тип и наименование района;

♦ тип и наименование населенного пункта;

♦ тип и наименование улицы;

♦ дом, корпус, строение, квартира.

6. ЛПУ может заключать договоры на оказание медицинской помощи, на выполнение лабораторных исследований и на стерилизацию.

>

гчшш

ЬЛ1

и информационные

технологии

Каждый договор ЛПУ характеризуется следующим:

номер договора;

дата начала и дата окончания договора; тип договора; тип выполняемых услуг; тариф;

ссылка на юридическое лицо; тип учета в стационаре; список СМО в договоре; список услуг в договоре. Список СМО в договоре характеризуется следующим:

♦ ссылка на договор;

♦ ссылка на юридическое лицо;

♦ код СМО.

В разных договорах одна и та же услуга (с точки зрения статистического учета) может иметь разную стоимость и разную кодировку. Услуга в договоре характеризуется следующим:

внутренний код; ссылка на услугу в отделении; код услуги; наименование; дата изменения; тариф (цена).

ПОДСИСТЕМА УЧЕТА ДВИЖЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ЛПУ

1.Подсистема учета движения пациентов ЛПУ обеспечивает информационную поддержку мониторинга состояния пациента внутри ЛПУ. Учет движения пациентов описывается (рис.5): пациент регистратуры; талон поликлиники; диагноз талона; диспансерная группа; пациент стационара; движение пациента; дефект лечения; осложнения лечения;

♦ новорожденный;

♦ движение новорожденного;

♦ осложнение родов.

2. Один и тот же пациент из регистра физических лиц может быть прикреплен к нескольким регистратурам ЛПУ.

Пациент, прикрепленный к регистратуре,

характеризуется следующим:

♦ ссылка на регистр физических лиц;

♦ опекун (родитель) - ссылка на регистр физических лиц;

♦ ссылка на регистратуру;

♦ номер амбулаторной карты;

♦ серия и номер полиса;

♦ старые серия и номер полиса;

♦ ссылка на договор;

♦ ссылка на СМО по договору;

♦ ссылка на СМО РФ;

♦ ссылка на участок, дата прикрепления, дата открепления;

♦ канал поступления;

♦ диагноз при прикреплении;

♦ плановое/экстренное прикрепление;

♦ решение о госпитализации;

♦ причина отказа от госпитализации;

♦ код врача, принявшего решение на госпитализацию (отказ);

♦ дата последнего обращения;

♦ текущее состояние амбулаторной карты.

3. Талон может заводиться при каждом обращении пациента в поликлинику, при учете законченного случая лечения, при учете различных видов медицинской помощи, при обращении к разным видам врачей. Под талоном можно понимать счет на оказание платных медицинских услуг, акт-наряд на выполнение лабораторных работ в стоматологии, статистический талон и т.д.

Талон поликлиники характеризуется

следующим:

♦ ссылка на пациента регистратуры;

♦ ссылка на регистр физических лиц;

♦ номер талона;

♦ дата регистрации талона;

♦ тип талона;

♦ вид медицинской помощи;

♦ ссылка на подразделение, в котором заведен талон;

♦ причина обращения в поликлинику;

♦ тип травмы;

♦ обстоятельство возникновения травмы;

♦ лечащий врач, заполнивший талон;

♦ медсестра на приеме;

♦ зубной техник;

♦ дата открытия и закрытия больничного листа, количество дней по больничному листу;

♦ вид экстренности оказания медицинской помощи;

♦ результат лечения; УКЛ;

дата следующего обращения; диагнозы;

диспансерные группы. Диагноз талона характеризуется следующим:

ссылка на талон; дата регистрации; предварительный диагноз; клинический (уточненный) диагноз; признак регистрации; признак диагноза; состояние диспансерного учета; причина снятия с диспансерного учета; ссылка на диспансерную группу. Диспансерная группа

♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦

4.

характеризуется следующим:

ссылка на пациента регистратуры; ссылка на регистр физических лиц; ссылка на лечащего врача; ссылка на диагноз; состояние диспансерного учета; причина снятия с диспансерного учета; дата постановки на учет; дата снятия с диспансерного учета; дата очередного посещения.

5. Пациент стационара характеризуетсяследующим: Общая информация:

ссылка на пациента в регистратуре; ссылка на РФЛ; родитель (опекун) в РФЛ; номер истории болезни; год заведения истории болезни; серия и номер полиса; ссылка на договор; ссылка на СМО по договору; ссылка на СМО РФ. Поступление:

номер направления; дата направления;

подразделение, в которое поступил пациент;

>

гчшш

ЬЛ1

и информационные

технологии

койка, на которую поступил пациент; диагноз направившего учреждения; диагноз при поступлении; госпитализировавший врач; канал госпитализации; дата поступления;

время госпитализации (часы, минуты); признак экстренности госпитализации; время, прошедшее после травмы (заболевания);

♦ признак первичной госпитализации по заболеванию;

♦ цель госпитализации; откуда переведен для лечения; признак сельского жителя; наличие направления в госпиталь; наличие медицинской книжки; ведомственно-семейный статус; состояние пациента при поступлении; степень алкогольного опьянения; номер свидетельства о поступлении.

Аборты:

♦ срок беременности;

♦ причина аборта;

♦ смерть при аборте;

♦ признак первичной беременности. Лечение:

♦ тип травмы;

♦ обстоятельство возникновения травмы;

♦ клинический диагноз (основной);

♦ признак впервые в жизни поставленного диагноза (для больных туберкулезом, психическими, венерическими или наркотическими заболеваниями);

клинический (уточненный) диагноз; осложнение;

сопутствующий диагноз (1); сопутствующий диагноз (2); сопутствующий диагноз (3); расхождение диагнозов; дата открытия и закрытия больничного листа, количество дней по больничному листу, номер больничного листа;

вид лечения онкологического заболевания; лризнак проведения интенсивной терапии. Выписка:

дата выписки;

время смерти (часы, минуты); подразделение, из которого выписан; койка, с которой выписан; причина повторной госпитализации; количество койко-дней; количество койко-дней в других ЛПУ; выписавший врач;

заведующий отделением (в котором проходил лечение);

исход лечения; исход заболевания; законченный случай; прерванный случай; экспертный исход; заключение врачебной комиссии; место перевода для дальнейшего лечения; особая отметка для умерших; номер свидетельства о болезни, дата выдачи;

номер извещения о выбытии, дата выдачи; дата врачебной комиссии. Переливания крови: объем перелитой крови; количество переливаний; осложнения;

наличие аутогенотрансфузий; перелито от родственников; объем перелитых кровезаменителей; количество переливаний. Дополнительные обследования: дата и результат обследования RW; дата и результат обследования на СПИД; дата и результат обследования на онкозаболевания. 6. Роддом.

Общая информация:

♦ признак родов вне роддома;

♦ количество детей;

♦ ребенок до 1 года;

♦ признак доношенности;

♦ тип кормления;

♦ признак организованности;

♦ вес при поступлении;

♦ вес при выписке;

♦ дата БЦЖ;

♦ рост при поступлении. Паталогоанатомические диагнозы:

♦ основной диагноз;

♦ осложнения;

♦ непосредственная причина смерти. Экономические характеристики:

♦ УКЛ;

♦ сложность курации;

♦ код КСГ. Психиатрия:

♦ возможная трудоспособность при выписке;

♦ инвалидность;

♦ место выбытия;

♦ тип изменения личности при госпитализации;

♦ тип изменения личности при выписке;

♦ форма течения болезни при госпитализации;

♦ форма течения болезни при выписке;

♦ дата постановки на учет;

♦ число предыдущих госпитализаций;

♦ дата окончания предыдущей госпитализации;

♦ число дней отпусков в текущем году;

♦ число дней отпусков в предыдущем году;

♦ число внутрибольничных отпусков;

♦ длительность болезни;

♦ синдромы при поступлении;

♦ синдромы при выписке;

♦ дефекты лечения;

♦ осложнения лечения;

♦ родившиеся дети;

♦ осложнение родов;

♦ движение пациента стационара. Дефект лечения:

♦ вид дефекта;

♦ причина дефекта;

♦ врач, ответственный за дефект.

Осложнение лечения:

♦ тип осложнения;

♦ диагноз;

♦ врач, ответственный за осложнение. Родившийся ребенок:

♦ номер карты новорожденного;

♦ дата и время рождения;

♦ дата и время выбытия (смерти);

♦ код специалиста, принявшего роды;

♦ тип новорожденного;

♦ вес;

♦ диагноз при рождении;

♦ клинический диагноз (основной);

♦ клинический (уточненный) диагноз;

♦ сопутствующий диагноз (1);

♦ сопутствующий диагноз (2);

♦ сопутствующий диагноз (3);

♦ сопутствующий диагноз (4);

♦ осложнение (1);

♦ осложнение (2);

♦ исход родов;

♦ движение новорожденного. Осложнение родов:

♦ тип осложнения;

♦ диагноз;

♦ врач, ответственный за осложнение. 7. Движение новорожденного. Поступление:

♦ подразделение, из которого поступил;

♦ койка, с которой поступил;

♦ дата и время поступления;

♦ врач, принявший пациента;

♦ диагноз при поступлении;

♦ дата сообщения родственникам;

♦ Ф.И.О. родственника, принявшего сообщение;

♦ дата сообщения в милицию. Текущее состояние:

♦ подразделение, в котором находится;

♦ койка, на которой находится;

♦ лечащий врач;

♦ клинический диагноз (основной);

♦ дата установления клинического (уточнен-ого) диагноза;

гчшш

ЬЛ1

и информационные

технологии

эвакуационная категория; разрешение на посещение. Перевод (выписка):

подразделение, в которое переведен; койка, на которую переведен; дата и время перевода (выписки); переведший (выписавший) врач; диагноз при переводе (выписке); причина перевода. 8. Движение пациента стационара. Поступление:

подразделение, из которого поступил; койка, с которой поступил; дата и время поступления; врач, принявший пациента; диагноз при поступлении; дата сообщения родственникам; Ф.И.О. родственника, принявшего сообщение; дата сообщения в милицию. Текущее состояние:

подразделение, в котором находится; койка, на которой находится; лечащий врач;

клинический диагноз (основной); дата установления клинического (уточнен-диагноза;

эвакуационная категория; разрешение на посещение. Перевод (выписка):

подразделение, в которое переведен; койка, на которую переведен; дата и время перевода (выписки); переведший (выписавший) врач; диагноз при переводе (выписке); причина перевода.

ПОДСИСТЕМА УЧЕТА ВЫПОЛНЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

1. Подсистема учета выполненных медицинских услуг предназначена для учета выполненных медицинских услуг в подразделениях.

ого)

♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦

2.

Описание учета медицинских услуг (рис.6.):

♦ выполненная услуга;

оперативное вмешательство; операционная бригада; осложнения операции; посещение специалиста; лечебная процедура; диагностическая процедура. Выполненная услуга содержит ссылки на услугу, выполняемую в подразделении, и услугу, оплачиваемую по договору. Ссылка на услугу, выполняемую в подразделении, характеризует ее с точки зрения статистического учета, а ссылка на услугу, выполняемую в договоре, - на ее стоимость.

Выполненная услуга характеризуется следующим: тип пациента; пациент поликлиники; талон ввода услуги; пациент стационара; ссылка на физическое лицо; дата выполнения;

ссылка на услугу в подразделении; ссылка на услугу в договоре; врач, направивший пациента; врач, выполнявший услугу; медсестра, выполнявшая услугу; техник, выполнявший услугу; статус выполнения услуги; статус учета услуги; статус оплаты услуги. Оперативное вмешательство характеризуется следующим: ссылка на выполненную услугу; тип пациента; пациент поликлиники; талон ввода услуги; пациент стационара; ссылка на физическое лицо; дата и время начала; прошло дней и часов после госпитализации; дата и время окончания;

Выполненная услуга

Учет медицинских услуг

Оперативное вмешательство

Диагностические процедуры

Лечебные процедуры

Посещения

Рис.6. Информационная модель учета медицинских услуг ЛПУ

♦ длительность операции;

♦ тип анестезии;

♦ расширенные характеристики анестезии;

♦ тип осложнения операции;

♦ вид операции по номенклатуре отчета;

♦ исход операции;

♦ характеристика операции;

♦ признак экстренной, плановой, отложенной операции;

♦ код операции;

♦ диагноз (по поводу которого проводилась операция);

♦ порядковый номер операции в цикле по диагнозу;

♦ осложнения операции;

♦ операционная бригада. Осложнения операции:

♦ код осложнения;

♦ диагноз.

Операционная бригада:

♦ табельный номер участника;

♦ должность в бригаде.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Приведенное информационное ядро МИС может стать основой для всех прикладных программ, разрабатываемых в интересах ЛПУ. Соблюдение различными разработчиками единых классификаторов, единых информационных моделей позволит вплотную подойти к формированию единого информационного пространства в здравоохранении РФ. Возможна программная реализация информационного ядра с построением системы данных в общедоступном формате. В этом случае программа может быть установлена в любом ЛПУ, а все остальные работающие в нем программы будут иметь обязательный доступ к информационному ядру.

ЛИТЕРАТУРА

1. Информационные системы в здравоохранении. Общие требования. Отраслевой стандарт. (Проект). - М.: Федеральный фонд ОМС, 2003.

2. Стародубов В.И., Путин М.Е., Пачин М.В. К вопросу создания отраслевого единого информационного пространства//Врач и информационные технологии. - 2004. - № 3.